Este documento describe el caso de un niño de 5 años que presenta síntomas de rinitis alérgica. El niño ha tenido obstrucción nasal, rinorrea, estornudos y prurito durante 3 semanas. Su padre también tiene rinitis alérgica. El examen físico muestra cornetes hipertróficos y degeneración polipoidea. El diagnóstico es rinitis alérgica.

1. RINITIS ALERGICA

2. DATOS DE FILIACION
 Nombre: RLM
 Edad: 5 años
 Sexo: masculino
 Estado civil: soltero Ocupación: estudiante

3. Motivo de consulta
Refiere la madre del paciente que las últimas 3
semanas el niño ha presentado obstrucción nasal,
ronquido nocturno, rinorrea hialina, estornudos
frecuentes matutinos, prurito nasal, ocular, palatino
y faríngeo en ocasiones; otalgia, sensación de oído
tapado y disminución de la audición, esta última
notada porque no le hace caso cuando le habla y le
sube a la televisión, niega otorrea o fiebre.

4. Antecedentes heredofamiliares
 Abuelo materno fallecido por complicaciones
de diabetes mellitus tipo 2.
 Abuelo paterno con hipertensión arterial en
control, hipoacusia neurosensorial con
auxiliares auditivos.
 Padre con rinitis alérgica.
 Madre con pólipos nasosinusales.

5. Antecedentes personales
 Alergias negadas a alimentos y
medicamentos.
 Quirúrgicos: negados.
 Solo un cuadro de crup a los 2 años.
 Cuadros gripales cada mes.

6. Padecimiento actual
De tres semanas de evolución, caracterizado
por obstrucción nasal, ronquido nocturno,
rinorrea hialina, estornudos frecuentes en salva
matutinos, prurito nasal, ocular, palatino, y
faríngeo en ocasiones, otalgia, sensación de
oído tapado y disminución de la audición.

7. Diagnóstico definitivo
 Rinitis alergica

8. Exploración física
Paciente masculino de edad similar a la cronológica, con facies de
hipoplasia malar, respiración oral, voz hipernasal; en cavidad oral
lengua, paladar y piso de la boca sin alteraciones; dentadura completa
en buenas condiciones; orofaringe con amígdalas palatinas G II crípticas
sin caseum, retrodescarga blanquecina abundante, rinoscopia muestra
abundante moco hialino/blanquecino, cornetes hipertróficos pálidos
contactantes con septum el cual no se alcanza a ver más que en el
vestíbulo, cornetes con poca respuesta a vasoconstrictor, degeneración
polipoidea; oídos con pabellones bien implantados, conducto auditivo
externo permeable, ambas membranas timpánicas integras, con
hipomovilidad a la maniobra de Valsalva. Endoscopia: cornetes con
degeneración polipoidea, mucosa nasal pálida, septum funcional

9. Rinitis alérgica
 Rinitis alérgica
Definición
• La rinitis alérgica es una
inflamación de las
membranas mucosas
nasales, ocasionada por
una reacción mediada por
inmunoglobulina E; puede
iniciar en cualquier edad.

10. Síntomas
 Estornudos
 Prurito nasal
 Rinorrea
 Obstrucción nasal.
Cuando persiste en el tiempo también puede provocar respiración oral,
ronquido, tos crónica, disminución de la audición y epistaxis
La rinosinusitis bacteriana es una complicación frecuente; la rinorrea
purulenta, el goteo postnasal y la tos crónica en niños son los signos más
característicos, pero individualmente ninguno de ellos tiene la sensibilidad y
especificidad suficientes como para diferenciar la sinusitis bacteriana de la
rinitis viral o alérgic

11. Clasificación
Estacional
• Síntomas ocurren en
ciertas épocas del año
perenne
• Síntomas a lo largo de
todo el año
Según la duracion de
los sintomas
Intermitente
Persistente
Según la gravedad de
los sintomas
Leve
Moderada
Grave
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12. Tratamiento
En general están disponibles tres opciones
para el tratamiento de la rinitis alérgica:
 Evitar y controlar los factores ambientales
 Farmacoterapia
 Inmunoterapia

13. Evitar y controlar factores
ambientales:
Los métodos para disminuir la
exposición al polen pueden ser:
evitar actividades al aire libre,
evitar la jardinería, mantener
las ventanas del automóvil o
casa cerrados, uso de aire
acondicionado, etc.
Para evitar el moho, ácaros y
caspa animal: reducir la
humedad, retirar alfombras,
tapetes, muñecos de peluche,
lavar la ropa de cama con agua
caliente, cubiertas
hipoalergénicas a colchones,
almohadas, etc

14. Farmacoterapia
Antihistamínicos
Descongestionantes
Corticoesteroides intranasales y orales Estabilizadores de mastocitos
Anticolinérgicos
Modificadores de leucotrienos

15. Antihistaminic
os
Eficaces en algunos de los
síntomas de la RA, pero
menos que los corticoides
(sobre todo para la
congestión). Sus efectos
adversos más frecuentes
fueron la sedación y
somnolencia (sobre todo para
los de primera generación,
difenhidramina,
dexclorfeniramina, hidroxicina).
Los AH nasales (azelastina,
levocastina) tienen cierta eficacia
para mejorar la congestión nasal
y un comienzo de acción más
rápido (menos de 15 minutos)
pero solo se recomiendan en la
RA estacional. Los AH nasales
son efectivos en los síntomas
oculares pero sin diferencias
comparados con los corticoides
nasales.
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16. Descongestionantes
 Orales
La pseudoefedrina oral combinada con antihistamínicos
orales mejora globalmente los síntomas de la rinitis; esta
combinación fue más eficaz que ambos fármacos por
separado. Los efectos secundarios son la cefalalgia y el
insomnio.
- Nasales
Disminuyen la obstrucción nasal pero no son
recomendables por el efecto rebote a partir de los 3-4
días

17. Corticoides
Los corticoides nasales (CN), a excepción de los
corticoides sistémicos, son la medicación más
efectiva para el tratamiento de la rinitis alérgica y
control de su sintomatología siendo su uso
necesario e ineludible en la RA moderada-grave.
Se iniciará el tratamiento con la dosis
recomendada para cada CN y para cada edad.
Se realizará un control del paciente al cabo de 2-
4 semanas y una vez controlados los síntomas
se disminuirá la dosis
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18. https://www.aepap.org/sites/default/files/documento/archivos-

19. Inmunoterapia
Antes de iniciar el tratamiento
con inmunoterapia el médico
debe confirmar el diagnóstico
de atopia al probar IgE
específica del alérgeno
agresor,.
Actualmente la inmunoterapia
sublingual es el método de
eleccion

20. FARINGOAMIGDALITIS

21. DATOS DE FILIACION
 Nombre: RLM
 Edad: 8 años
 Sexo: masculino
 Estado civil: soltero
 Ocupación: estudiante

22.  ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:
No refiere
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:
• NO relevantes
 ANTECEDENTE QUIRÚRGICOS:
• No refiere
 ALERGIAS:
• No refiere

23.  Alimentació
n
2 veces al día. Dieta para la
edad
 Diuresis 2-3 veces al día
 Catarsis 1 vez al día
 Sueño 8-10 horass
 Actividad
Física
futbol
Alcohol: No
Tabaco: No
Drogas: No
Condición socio- económica
Vivienda propia de concreto,
con todos los servicios básicos

24. MOTIVO DE CONSULTA
• Malestar general
• Fiebre
• Dolor de garganta

25. Paciente masculino de 8 años de edad, se presenta a consulta
acompañado de su mamá, refiere dolor al tragar saliva, dolor en la
rinofaringe a la inspiración, ataque al estado general, a la exploración
física se encuentra faringe hiperemia y temperatura de 38°C.

26. 26
EXAMEN FÍSICO

27. Signos vitales:
 Tensión Arterial: 100/60mmHg
 Frecuencia Cardiaca: 88 lpm
 Frecuencia Respiratoria: 21 rpm
 Temperatura: 38°C
 Saturación de oxígeno: 93%
27
GENERAL

28. EXAMEN FÍSICO
 Paciente lucido orientado,
colaborador, febril, hidratado
Amígdalas congestivas, hiperemicas,
hipertróficas, con exudado blanquecino.
Cuello: Móvil, se palpan adenopatías
submaxilares. Tórax: Corazón: rítmico,
normofonético; Pulmones: entrada de
aire conservada en ambos campos
pulmonares

29. Diagnóstico definitivo
 Faringoamigdalitis

30. FARINGOAMIGDALITIS
• Es una infección de la faringe y de las amígdalas
que puede ser de origen vírico o bacteriano
adquirida por contacto directo, es más frecuente en
un rango de edad de 5-15 años. Es diagnosticable,
tratable y prevenible.

31. Epidemiología
Más frecuente en
invierno e inicio
de la primavera.
Hacinamiento.
Estrecho contacto
con infectados.
Edad 5-15 años.
Mala higiene.
• Malos hábitos al
estornudar. Mala
alimentación.
Saludar de beso.
Inmunosupresión.

32. Diagnóstico diferencial bacteriano.
• Faringoamigdalitis, escarlatina S. pyogenes
• Streptococcus del grupo C
• Difteria Corynebacterium diphteriae
• Faringitis gonocócica Neisseria gonorrhoeae
• Faringitis Arcanobacterium haemolyticum
• Faringitis Mycoplasma pneumoniae
• Epiglotitis aguda Haemophilus influenzae

33. Pruebas de laboratorio para bacterias.
• Estándar de oro: Exudado faríngeo con cultivo 99%
de especificidad y sensibilidad.

34. • Hemograma
• ASLO test

35. • Prueba de diagnóstico rápido (PYR) Sensibilidad 60-
85%, especificidad de 90%.

36. • Sensibilidad a bacitracina Menos específico que
PYR, sensibilidad de 99%.
• PCR capilar baja sensibilidad.

37. Diagnóstico diferencial vírico
Enfermedades:
Faringitis
Laringitis
Rinitis
Bronquitis
Varicela
Herpes simple
Influenza
Agentes:
Rinovirus
Coronavirus
Adenovirus
Coxsackie A
Virus de influenza
Epstein-Barr
Parainfluenza
Virus herpes simple
Enterovirus

38. Pruebas de laboratorio para virus
La faringitis viral se sospecha cuando los cultivos de
garganta no revelan una causa bacteriana para los
síntomas.

39. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE FARINGITIS VIRICA

40. Pruebas de laboratorio para virus.
• Análisis bioquímico: puede mostrar
enzimas anormales del hígado.
Sensibilidad 77-90%, especificidad
de 98%.
• Prueba de determinación de
Antígeno para el virus Epstein-Barr
por inmunofluorescencia, que será
positivo para EBV. Sensibilidad 98%,
especificidad de 98%.

41. • Prueba de anticuerpos heterófilos o Monotest:
debe ser negativa para la mononucleosis por CMV
debe ser positiva para la mononucleosis infecciosa por EBV
Sensibilidad 90%, especificidad de 100%.

42. Diagnóstico
clínico
• Cabeza: Amígdalas congestivas, aumentadas de tamaño
con exudado blanquecino.
• Petequias en el paladar blando, adenopatías
submaxilares sensibles.
• Abdomen: blando, depresible e indoloro.
• Hígado normal.
• Bazo no se palpa.

43. Cuadro clínico
• Fiebre.
• Dolor abdominal / vómitos.
• Dolor de garganta.
• Ausencia escurrimiento nasal.
• Salpullido.
• Adenopatía submaxilar.
• Lengua blanquecina.
• Garganta Irritada.
• Puntilleo rojo en el paladar.
• Amígdalas con exudado purulento.
• Dolor de cabeza y muscular.

44. Complicaciones
• Fiebre reumática si no se trata.
• Glomerulonefritis posestreptocócica.
• Una afección de piel con manchas en forma de lágrima, rojas y escamosas
aparecen en los brazos, las piernas y la parte media del cuerpo, llamada
psoriasis guttata.
• Absceso periamigdalino.
• Escarlatina.

45. Pronóstico
• Bueno: Los síntomas de la amigdalitis por lo general mejoran a
los dos o tres días de iniciado el tratamiento. La infección
generalmente está curada después de haber completado el
tratamiento, pero algunas personas pueden necesitar más de un
ciclo de antibióticos.

46. TRATAMIENTO
 Viral.
 Analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios.
Paracetamol jarabe a razón de 15 mg/kg/día
dividido en 4 dosis.
Naproxeno suspensión 5ml cada 8 horas

47.  https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/faringoamigdalitis.pdf

48. Prevención
• Lavarse las manos con frecuencia.
• No comparta vasos para beber ni utensilios.
• Evite el contacto cercano con las personas que están
enfermas.
• Buena alimentación.
• Manejo correcto de fluidos corporales.
• La profilaxis con penicilinas con preparados de acción
prolongada se emplea para prevenir las recurrencias de
FRA durante edades susceptibles.

49. Bibliografia
 Anales de pediatria https://www.analesdepediatria.org
 https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/faringoamigdalitis.pdf
 Protocolos del GVR. Rinitis Alérgica. P-GVR-6
 https://www.aepap.org/sites/default/files/rinitis.pdf
Diagnóstico y tratamiento de la rinitis alérgica Maite Callén Ble
 https://www.aepap.org/sites/default/files/rinitis.pdf
Rinitis alérgica con cuadro de rinosinusitis y tubaritis Dr. Raúl Gerardo Barrios Márquez Dra.
Ivonne E. Zayas Lara
 https://www.interacciondigital.com/conamege/archivos/261/ACTIVIDAD_3518/CCEnfVias
Resp123.pdf
GRUPO DE VIAS RESPIRATORIAS ASOCIACION ESPAÑOLA DE PEDIATRIA DE
ATENCION PRIMARIA Protocolos del GVR (P-GVR-6
 https://www.aepap.org/sites/default/files/documento/archivos-
adjuntos/rinitis_alergica_p_gvr_6_2016.pdf