3. DEFINICIÓN
Enfermedad infecciosa granulomatosa crónica progresiva, afecta
predominantemente fosas nasales e invade las vías respiratorias superiores
y el aparato lacrimal, donde produce un granuloma infiltrante con tendencia
marcada a la esclerosis y obstrucción subsecuente.
Klebsiella rhinoescleromatis.
Estadio exudativo,
rinítico o catarral
Proliferativo o
granulomatoso
Gram -, diplobacilos,,
intracelular facultativa,
capsula
Estadio esclerótico
4. EPIDEMIOLOGIA
Europa oriental,
Africa central,
Asia y America
latina
Bajo nivel
socioeconómico,
áreas pobres y
rurales
15 a 40 años,
predomino
femenino 59.7%
Contagio a través
de la inhalación
directa de gotas
o material
contaminado
6. CUADRO CLÍNICO
Signos y
Síntomas
•Obstrucción nasal, rinorrea fétida y costras, epistaxis, disfagia, deformidad
nasal, anestesia del paladar suave, dificultad al respirar que progresa a estridor,
disfonía, anosmia
Exploración
física
•Eritema con pústulas y costras en región nasal de tiempos variables de
evolución, nódulos en cuerdas vocales, lesión ulcerativa y necrótica que
produce obstrucción respiratoria, tejido granulomatoso con nódulos violáceos y
granulaciones con secreción mucoide.
•Nasal 5- 100% , nasofaringe (18-43%), laringe (15-40%), tráquea (12%), y
bronquios (2-7%).
7. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Clínico Histológico
Células de Mikulicz
Infiltrado inflamatorio
granulomatoso
Imagenologico
descartar otras patologías o
determinar el tamaño y
extensión de las lesiones,
orientando al cirujano
durante una eventual
intervención quirúrgica
Tratamiento:
fármacos antimicrobianos
ciprofloxacina, dosis de 1
a 2 gramos diarios por un
periodo de uno a tres
meses. Tetraciclina,
Rifampicina,
Cotrimoxazol,
Cefalosporinas de 2da y
10. RINITIS HORMONAL
Se asocia con hipotiroidismo, acromegalia, inicio de la
pubertad y embarazo; también se ha observado en
mujeres durante la posmenopausia y en hombres
mayores de 60 años.
Un estudio multicéntrico demostró que la incidencia
acumulativa de rinitis en el embarazo es de 22% y en
mujeres fumadoras este porcentaje aumentaba a 69%.
11. RINITIS HORMONAL
Aunque los mecanismos precisos se desconocen, estudios de
hormonas sexuales sugieren que éstas pueden provocar
inflamación nasal.
Los estrógenos producen vasodilatación en el aparato genital
femenino, y muestran efectos similares en la nariz, que causa
obstrucción nasal e hipersecreción nasal.
El beta-estradiol y la progesterona incrementan la expresión de
receptores H1 de histamina en células epiteliales de la nariz y
en células endoteliales de la mucosa microvascular, e inducen
migración de eosinófilos o su desgranulación.
13. RINITIS VASOMOTORA
Representa el 15-33% de las rinitis no alérgicas.
Los síntomas se producen en forma brusca tras la exposición al
factor desencadenante y generalmente son de duración limitada.
Los cambios
bruscos de
temperatura.
Aire seco y
frío.
Olores
irritantes.
Perfumes.
Sustancias
volátiles.
Irritaciones
mecánicas
endonasales.
14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Rinorrea acuosa profusa o serosa mucosa.
Estornudos paroxísticos.
Obstrucción nasal.
Hiposmia o anosmia.
A menudo se presentan pólipos nasales.
15. DIAGNÓSTICO
Historia clínica sugestiva
Exploración alergológica (Prick
Test)
Citología de la secreción nasal
(eosinófilos, basófilos, céls
metacromáticas)
Diagnóstico por imágenes:
Rx de senos maxilares (70%
muestra hipertrofia de la mucosa
sinusal y veladura a nivel de los
senos maxilares y etmoidales).
TAC si existe sospecha de
poliposis nasosinusal o de
sinusitis etmoidal.
18. RINITIS MEDICAMENTOSA
Se asocia con el abuso prolongado de descongestionantes tópicos por
varios meses, aunque los síntomas pueden aparecer después de un
periodo mucho más corto de administración.
Los efectos adversos son raros cuando estos agentes se usan hasta por
una semana.
Puede estar relacionada con la formulación del descongestionante nasal, la
concentración y combinación de conservadores, antibacterianos,
estabilizadores y el pH
20. RINITIS ATRÓFICA
Existe atrofia de la mucosa nasal y el hueso subyacente; los pacientes
suelen tener nariz amplia, mecánicamente sin obstrucción pero con
síntomas de congestión nasal, con costras y secreción maloliente.
Se ha reportado infección por Klebsiella ozaenae, aunque se desconoce si
constituye la causa primaria.
Puede existir atrofia secundaria a cirugía excesiva, radioterapia,
enfermedad granulomatosa crónica y neoplasias.
23. RINITIS VIRAL
Es una infección de vías respiratorias superiores
causada por diferentes tipos de virus,
una inflamación del revestimiento mucoso de la nariz.
Rinovirus, Coronavirus, Adenovirus
Rinorrea Estornudo
Causa el 97% de
las rinitis
agudas
Prurito
Notas del editor
llamado también como escleroma nasal o respiratorio
Compromete vías respiratorias superiores , piel hueso,cartílago, labio superior, nasofarige y vías respiratorias inferiores con carasteristicas deformates
formar esporas en circunstancias anaerobias que pueden excretar una exotoxina que hace progresar el escleroma en ausencia de bacilos viables
MUY POCO FRECUENTE difícil de curar y muy poco contagioso, en México es endémico en guerrero Oaxaca Chiapas y Veracruz hacinamientp
vestíbulo de la nariz, el área d subglotica de la laringe, o el área entre el nasofaringe y orofaringe, se encuentra reduccuin relativa de CD4 y aumentodo de CD8
también un aumento de las células CD56+ y de las células citotóxicas expresado en el encuentro de los antígenos CD8+CD56+. Finalmente una reducción relativa de las células CD3+ y CD19+ demostrando un patrón de comportamiento ambiguo
Estos hechos disminuyen la respuesta de las células T llevando a una posible inactivación del sistema monocito-macrófago que pudiese controlar la diseminación de la infección provocando inmunodepresión, apoyando esta aseveración se ha observado que en las lesiones de Rinoescleroma los macrófagos muestran en su interior bacilos no destruidos y que en la proximidad de éstos hay linfocitos T CD8+ los que no permitirían la maduración de los macrófagos
Estádio Catarral: caracterizado por rinorrea purulenta fétida prolongada.
Estádio Atrófico: donde existe cambios mucosos difusos con excesiva costrificación que conlleva a grados variables de obstrucción
Estádio granulomatoso, hipertrófico o proliferativo: con formación de nódulos granulomatosos no caseificantes en la nariz, con o sin compromiso de otras partes del tracto aéreo respiratorio superior; es muy frecuente que se presente epistaxis por el agrandamiento nasal y destrucción del cartílago nasal (nariz de Hebra).
Estádio esclerótico o fibrótico: con densa fibrosis cicatricial de los tejidos comprometidos, reemplazo del epitelio y lámina propia con grados variables de profundidad por tejido colágeno irregular llevando a una posible estenosis y desfiguración.
pueden afectarse la cavidad oral, senos paranasales, y los tejidos suaves de los labios y nariz.
Cefalea frontal
-Células de Mikulicz que son macrófagos-histiocitos espumosos grandes con citoplasma claro cargados con diplobacilos fagocitados.
-Intenso infiltrado inflamatorio granulomatoso linfoplasmocitario con presencia de cuerpos de Russell (estructuras redondas eosinofilas presentes en el interior de plasmocitos). Además puede evidenciarse una hiperplasia pseudo epiteliomatos
De hibridación quirúrgica
caracterizada clínicamente por uno o más síntomas: rinorrea,estornudo, prurito (picor) nasal, congestión nasal, drenaje (secreción) postnasal, tendrá resolución espontanea
El diagnóstico se hace por los síntomas típicos de goteo nasal, congestión y estornudos,Usted debería ver a un médico si tiene fiebre alta, dolor intenso en los senos nasales, dolor de oído, falta de aire o un nuevo silbido en el pecho. Estos son síntomas sugieren que usted tiene algo más que un resfriado o una complicación del resfriado.
Duración
Los síntomas generalmente aumentan en el segundo, tercer o cuarto días de la infección y duran alrededor de una semana. Las primeras 24 horas son las más contagiosas (la persona es más propensa a contagiar el resfriado a otros) y el contagio puede aún ocurrir mientras duren los síntomas.
Tome suficiente líquido, descanse tanto como sea posible y trate sus síntomas para sentirse lo mejor posible. Las gárgaras con agua con sal pueden calmar el dolor de garganta. Las inhalaciones de vapor pueden mejorar la congestión nasal temporariamente. Los remedios sin receta para el resfriado que contienen un descongestivo ayudarán a eliminar las secreciones y aliviar la congestión. Estos remedios también pueden aliviar la tos si está causada por mucosidad en la garganta