Este documento describe la adenoiditis, una inflamación de la amígdala faríngea o adenoides. Se presenta generalmente acompañado de un proceso agudo catarral viral o amigdalino. La adenoiditis crónica obstructiva se caracteriza por obstrucción nasal crónica, respiración bucal y tos crónica intermitente. El tratamiento quirúrgico consiste en la adenoidectomía.

1. P Ó L I P O S N A S A L E S
PROFESOR TITULAR: DR. ALEJANDRO
ORDUÑA SANCHEZ
MODULO: ORL
DR. ISRAEL HERNANDEZ TORRES
R2 MEDICINA FAMILIAR
23.08.22

3. ¿DEFINICION GPC?
El pólipo(s) nasal(es) se presenta(n) como
consecuencia de procesos inflamatorios crónicos
de la mucosa nasal, las manifestaciones
clínicas son generalmente: rinorrea,
alteraciones del olfato, obstrucción nasal y
cefalea.
Diagnóstico y Tratamiento de los Pólipos Nasales en el Adulto.
La PN se define como un cuadro que cursa con: Inflamación de las fosas
nasales y de los senos paranasales caracterizada por la presencia de dos o
más síntomas (bloqueo/obstrucción/congestión nasal) o (rinorrea
anterior/posterior): ±dolor/sensación de presión facial; ± pérdida total o
parcial del sentido del olfato.

4. • Se presentan como consecuencia de procesos
inflamatorios crónicos de la mucosa nasal
Superficie lisa y brillante
Con coloración blanco
grisacea o rosado
amarillenta.
Diagnóstico y Tratamiento de los Pólipos Nasales en el Adulto.
Pueden medir de 0.3 hasta
0.5 mm Consistencia
suave y cauchosa.

5. ¿EPIDEMIOLOGIA ?
 Es más frecuente en hombres en relación 2-3:1
 Se presenta a cualquier edad, con media a los 42 años
 En todas las razas
 Fibrosis quística (6 a 48%)
 Asma (16.5%)
 Intolerancia al ácido acetilsalicílico (11 a 20%)
 Rinitis no alérgica (5%)
 Rinitis alérgica (0.5 a 1.5%)
 Antecedente familiar de poliposis nasal (14 a 52%
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6. Alérgica Concentración de los
eosinófilos, predisponea
la pólipos
Mecánica
Alteraciones delflujo
aerodinámico delaire.
Fosanasal estrecha, la
mucosa inflamada
soporta mayorpresión
negativa.
Estasis democo
Vasomotora
Infecciosa
Antes aceptada seria
consecuenciade la
obstrucción.
Genética
HLA-DR7
Asociada a
poliposis nasal.
Asma
Intolerancia ala
aspirina
Inflamatoria
Alteraciones del
SNA.
Incremento de la
concentraciónde aminas.
Aumento de
permeabilidad vascular.
Activación de
receptores adrenérgicos
ETIOLOGÍ A
mastocitos,
interleuquinas,
leucotrienos,
eosinofilos
(aumento)

7. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS.
Rinorrea.
Alteraciones del olfato.
Obstrucción nasal
Cefalea.
Alteraciones del sueño
Irritabilidad
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8. • Obstrucción nasal
• Rinorrea
• Dolor o sensación de presión
facial
• Hiposmia o anosmia.
• Cefalea
• Rinolalia
• Epistaxis
• Apnea obstructiva del sueño.
SIGNOS & SÍNTOMAS
Diagnóstico y Tratamiento de los Pólipos Nasales en el Adulto.

9.  Tumores con aspectos de uva.
 Se pueden encontrar en ambas fosas
nasales.
 Pueden adoptar la forma de la región
anatómica donde se encuentran.
 Blandos, tersos, translucidos.
 Ulceraciones con sangrado en
ocasiones.
 Se encuentran en la parte superior de
la cavidad nasal y proceden del
complejo osteomeatal.
• La rinoscopia anterior
confirmara la presencia de
pólipos.
EXPLORACIÓN FÍSICA.
Características macroscópicas de
los pólipos nasales…
Diagnóstico y Tratamiento de los Pólipos Nasales en el Adulto.
GPC

10. C
L
A
S
I
F
I
C
A
C
I
O
N
Grado 0:No Pólipos.
Grado 1:Pólipos confinados al meato medio.
Grado 2:pólipos por encima del nivel del meato
medio pero no causan obstrucción total.
Grado3:pólipos causan obstrucción total.

11. Endoscopia nasal Cronometría/Rinomanometria
Previa
aplicaciónde
vasoconstrict
ores
Anestésico
local si se
requiere
Coproparasito
scopio en
serie de 3
Eosinofilia en
sangre
periférica
Esosinofilos
en moco
nasal
Para
determinar la
resistencia
del flujo de
aire nasal
Sospecha de
enfermedad alérgica
DIAGNOSTICO DE PN
 Diagnostico es
fundamentalmente clínico
 Estudios de laboratorio se solicitan
ante la sospecha de alguna patología
asociada.

12. ESTUDIO
HISTOPATOL
ÓGICO
• Ante la sospecha de
neoplasia maligna o
granulomatosis .
Características
microscópicas
de los pólipos
•Formados de tejido conectivo laxo.
•Eosinofilos
•Edema
•Células inflamatorias
•Neutrofilos
•Mastositos
•Linfocitos
•monocitos
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13. RX SENOS PARANASALES
De poca ayuda en el dx de pólipos
nasales altos falsos positivos y falsos
negativos.
TUMOGRAFIA COMPUTADA TC
Para confirmar localización y extensión
de la lesión. De gran utilidad permite
planear tipo de cirugía y evitar
complicaciones .
RMN.
Se usa para diferenciar pólipos de:
-Tumores
-Mucoceles
-Infección fúngica
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15. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Neoplasia maligna
• Rinitis vasomotora
• Rinitis alérgica sinusitis crónica
• Desviación septal
• Hipertrofia de cornete
• Quiste nasoalveolar
• Nasoangiofibroma.

16. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
• Se recomienda uso de glucocorticoides tópicos y sistémicos e irrigación
nasal con sol. Salina 0.9% en el tratamiento de pólipos porque:
Disminuye los
síntomas de
obstrucción
nasal
Mejora el olfato
Disminuye el
tamaño de los
pólipos en
algunos casos
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17. • Antihistamínicos
• Antileucotrienos
• Mucoliticos
• Inmunomoduladores
• Descongestionantes
• Estabilizadores de la membrana del
mastosito
• Antibióticos
• Antimicóticos
Dependerá de la patología
asociada y queda a juicio del
otorrinolaringólogo
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GPC

18. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
El tratamiento quirúrgico esta indicado cuando no hay respuesta al tratamiento
medico.
• Pólipos nasales sin patología de senos paranasales = POLIPECTOMIA DE ASA.
• Pólipos nasales con sinusitis maxilar = CALDWELL LUC.
• Pólipos nasales con sinusitis etmoidal = ETMOIDECTOMIA.
• Polipos nasales con sinusitis esfenoidal = ESFENOIDECTOMIA.
• La cirugía endoscópica esta indicada en poliposis nasal masiva y recidivas.
Diagnóstico y Tratamiento de los Pólipos Nasales en el Adulto.
GPC

19. Tratamiento
quirúrgico de pólipos
sin patología agregada
• Hemorragias
• Senequias
• Perforación septal
Complicaciones de
tratamiento
quirúrgico de pólipos
nasales con sinusitis
• Celulitis periorbitaria
• Celulitis orbitaria
• Absceso subperiostico
• Absceso orbitario
• Trombosis del seno cavernoso
Complicaciones intracraneanas
• Absceso cerebral
• Cerebritis
• Meningitis
• Aumento de la presión intracraneana
• Déficit neurológico focalizado
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20. ¿CRITERIOS DE ENVIO AL HOSPITAL ?
Referencia de primer nivel a Otorrinolaringología de segundo nivel:
 Todo paciente con presencia de tumoración en fosas nasales
 Ante sospecha de pólipos que no son visibles con rinoscopia anterior y la presencia de dos o
más de los siguientes síntomas:
 Alteraciones del olfato
 Escurrimiento nasal
 Cefalea
 Obstrucción nasal
 Hemorragias frecuentes y de difícil control.
 Contra referencia de segundo nivel a primer nivel:
 Si, el paciente fue operado en segundo nivel al cumplir un mes de haber recibido tratamiento
quirúrgico
 Asintomáticos
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GPC

21. ADENOIDITIS
PROFESOR TITULAR: DR. ALEJANDRO
ORDUÑA SANCHEZ
MODULO: ORL
DR. ISRAEL HERNANDEZ TORRES
R2 MEDICINA FAMILIAR
23.08.22

22. • Inflamación de la amígdala faríngea o
adenoides
Se entiende por Adenoiditis (o «Vegetaciones
Adenoideas») a la alteración inflamatoria del
tejido linfoideo adenoideo que forma parte del
anillo de Waldeyer, y que rodea la nasofaringe y
la orofaringe y sirve de órgano protector a la
entrada del cuerpo, son frecuentemente asientos
de infección aguda y crónica u otras anomalías

23. Conjunto de tejido linfoide que rodea el istmo de la bucofaringe
y el paso entre ésta y la nasofaringe
COMPONENTES:
(subdivisión topográfica)
• Amígdalas faríngeas (adenoides)
• Amígdalas tubáricas
• Amígdalas palatinas
• Amígdala lingual en el tercio post. de la lengua
• Bandas faríngeas laterales
• Granulaciones faríngeas y tejido linfoide del
paladar blando

24. La función inmunológica de la faringe es de importancia ya que forma parte de los elementos
linfoepiteliales que entrar en primer contacto con agentes externos al organismo
Forman parte del tejido linfoide periférico
Esta capacitado para elaborar una respuesta inmunológica global
Se han de tener presentes dos conceptos:
• Que el anillo de Waldeyer está constituido por órganos inmunológicamente activos
• Que por su situación periférica, son los que primero y continuamente están en
relación con el rico entorno antigénico natural, frente al que van a tener una
reacción de respuesta elaborando Ac específicos.

27. • Estreptococos grupo viridans, Moraxella catarrhalis,
Haemophilus parainfluenzae, Estafilococo epidermis,
Dophteroides, Loctabacilli, Espiroquetas, Bacillus spp, Eilkenella
corrodens, Actinobacter calcoeceticus, Bacilos gramnegativos,
Cándida Albicans.
GERMENES
AEROBIOS:
• Prevotella sep, fusobacterium sep, cocos gram
positivos anaerobios, Actinomyces sp,
estreptococos alfa hemolíticos, Neisseria sep,
Estafilococos epidermis, difteroides, bacteroides
sp.
GEMENES
ANAEROBIOS:

28. Factores que
favorecen la
infección
bacteriana y
pueden provocar
modificaciones de
la flora saprofita:
Las
infecciones
vírales.
Agresiones
físicas o
químicas.
Alergias.
Disminución
de la
secreción de
saliva.
Concentración
de fibronectina
en la
superficie
mucosa.

29. Factores que
favorecen la
infección bacteriana
y pueden provocar
modificaciones de la
flora saprofita:
• Alteraciones nutricionales.
• Desequilibrios metabólicos:
diabéticos, alcohólicos, etc.
• Administración indiscriminada
de antibióticos.
• Estado de hipoinmunidad.
• Factores ambientales.

30. SE PRESENTA GENERALMENTE ACOMPAÑADO DE UN
PROCESO AGUDO CATARRAL VIRAL O AMIGDALINO
Se debe fundamentalmente a dos gérmenes,
el Haemophilus o el Estafilococo.
Es raro en adultos ya que generalmente el
tejido adenoideo se atrofia a la edad de 14 a
15 años.).
Repetidas adenoiditis agudas conducen a la
hipertrofia adenoidea (agrandamiento)

31. Se manifiesta con
obstrucción nasal, rinorrea
anterior, posterior, fiebre,
cefalea, otalgia ,
acompañado a veces de
otitis media aguda. a la
rinofibroscopía la
adenoides se observa
congestiva agrandada,
bañada de secreción
purulenta.

32. Se refiere al paciente
que ha presentado al
menos cuatro
episodios de
adenoiditis al año,
descartando una
sinusitis.
• se caracteriza por presentar obstrucción nasal
crónica, respiración bucal, babeo de la almohada,
tos crónica intermitente por la rinorrea posterior que
presenta; generalmente nocturna. en los Rx lateral
se observa con técnica para partes blandas, con
hipertrofia de la misma
y disminución de la columna aérea.
Diagnóstico (cuadro
clínico)

33. La adenoiditis crónica obstructiva
Síndrome del apnea obstructiva del sueño (S.A.O.S.) que puede
ocasionar cor pulmonar y a veces la muerte en pocos casos.
Alteración en el desarrollo maxilofacial ocasionando mal oclusión,
Labio superior corto, labio inferior evertido, pómulos aplanados, lo
que se conoce como fascie adenoidea.
El desarrollo exagerado de la adenoides puede ocasionar también
Otitis Media y Sinusitis a repetición o llevar a la cronicidad de dichas
patologías.

34. • La adenoiditis crónica
• Fascie adenoidea

35. • La adenoiditis crónica
• Alteración del desarrollo maxilo facial

36. La adenoiditis crónica
Grado de obstrucción nasofaríngea
Es normal que un niño tenga un Grado I
• Los grados II y III son quirúrgicos

37. Tratamiento de la adenoiditis aguda
Antibiótico
Antibiograma (penicilina y derivados, cefalospoporina 10 a 14 días, macrólidos)
Hidratación adecuada
Antiinflamatorios no esteroideos; las vías de administración preferente son la oral o la
rectal, de ser necesario perenteral.
Mucolítico
Vasoconstrictor
Manejo de alergia, mal nutrición, inmunodepresión
ADENOIDITIS AGUDA Y CRONICA

38. Amoxicilina acido clavulanico
50mgc/8hras 10 dias.
Cefalosporina de primera generación10
días.
Clindamicina 600mg/día en 2-4dosis por
10 días.
Penicilina procaínica
De 1,200,00UI cada 12hras 2 dosis
Seguidas de 3 dosis de Penicilina
Procaínica de 800,000 UI cada 12hras.
VO C/6hras x 10 días
2 tabletas VO C/12hrasx
10 días

40. • Problemas para respirar por la nariz debido a la obstrucción
nasal.
• Ronquido excesivo
• Episodios de Apnea Obstructiva del Sueño Infantil, con
periodos cortos de ausencia de respiración durante el sueño.
OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS DEBIDO A UNAS
ADENOIDES MUY AGRANDADAS.
LOS SÍNTOMAS:
• Interfieren de manera importante en su rendimiento escolar.
• No desaparecen después del tratamiento con antibióticos.
• Aparecen 5 o más veces al año
Infecciones crónicas de
oído que:
Ataques crónicos o
recurrentes
de Amigdalitis
INDICACIONES DE REFRENCIA PARA
ADENOIDECTOMIA

41. GRACIAS
1 . B A S T E R R A , J . . ( 2 0 0 9 ) .
T R A T A D O D E
O T O R R I N O L A R I N G O L O G Í A Y
P A T O L O G Í A C E R V I C O F A C I A L .
E S P A Ñ A : E L S E R V I E R .
2 . M A N U A L C T O D E M E D I C I N A Y
C I R U G Í . 9 ª E D I C I Ó N . G R U P O
C T O E D I T O R I A L .
BIBLIOGRAFIA