1) El documento describe diferentes causas de hemorragias en el primer y segundo trimestre del embarazo, incluyendo aborto espontáneo, amenaza de aborto, aborto incompleto, embarazo ectópico, enfermedad trofoblástica gestacional, ruptura del segmento inferior, desprendimiento de placenta y acretismo placentario. 2) Describe factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento para cada condición. 3) El objetivo es proporcionar una guía para la identificación y

1. CRUZ SANCHEZPAOLA FRANCISCA
HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE
CAUSAS CARACTERISTICAS FACTORES DE RIESGO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO/
PREENCIÓN
ABORTO
ESPONTÁNEO
Con laspérdidasdel primer
trimestre,lamuerte del embrión
o del fetocasi siempre precede a
la expulsiónespontánea.La
muerte suele iracompañadade
hemorragiaenladeciduabasal
necrosistisularadyacente 
estimulalascontracciones
uterinasexpulsión.
• Anembrionico
• Embrionarios  Alt
placenta,sacovitelino,
malformaciones
• Edad de la madre
(extremos)
• Númerode abortos
espontáneosprevios
• Muerte fetal intrauterina
previa
• Neonatoanteriorcon
malformaciones/defectos
genéticosconocidos
• Alteraciones
cromosómicasde los
padres
• Alteracionesgenéticas:
Cariotipoanormal
/Aneuploidia(trisomías
(máscomún la16),
poliploidías,Sx
Turner/monosomíaX
• Dolorsuprapúbico,
espasmosuterinos,
lumbalgia,otodas.
• Sangradovaginal
• Dilatacióncervical
• Expulsiónde
productosde la
concepción
• HCGβ cuantitativaen
descensooque no
aumenta
adecuadamente.
• Hallazgos
ecográficos
anormales(saco
gestacional vacío,
faltade crecimiento
fetal oactividad
cardiaca fetal).
Cuidadoobstétricos
tempranosycuidados
de preconcepción:Tx de
morbilidadesmaternas
(DM, HTA) y cuidando
que la madre no se
expongaapeligros
ambientalesy
enfermedades
infecciosas
AMENAZA DE
ABORTO
Es una situaciónenlaque se
presentaunsangradovaginal,
generalmente escaso,durante
lasprimeras20 semanasde la
gestación.Suele acompañarsede
dolorenla espaldayen laparte
baja del abdomen.
• Todas laspacientes
con un embarazo
temprano,sangrado
vaginal ydolordeben
serevaluadas
• β-hCG,enun
embarazosano
deberíaaumentar
Flujovaginal sangriento
o sangradoa travésde
un orificiocervical
cerrado enlasprimeras
20 semanas.
Molestiassuprapúbicas
Calambresleves
Presiónpélvicaodolor
lumbarpersistente
Observación.
Analgesiacon
paracetamol para aliviar
la incomodidadde
calambres.
Reposoen cama, se
recomiendaperono
mejoraresultados.

2. CRUZ SANCHEZPAOLA FRANCISCA
53-66% cada 48
horas
No hayexpulsiónde los
productosde la
concepción
No haydilatación
cervical.
VALORARBHCG y 17ª
Progesterona
Deficienciacuerpoluteo
CERCAJE
Hto, gruposanguíneo
Rh -  Ig anti D
Si la anemiao
hipovolemiasongraves,
se recomiendaevacuar
el embarazo
En caso de unfetovivo
>12SDG, algunos
puedenelegir
transfusióny
observaciónadicional.
ABORTO
INEVITABLE
RPMen embarazopretérmino
Rupturaespontáneao
secundariaa amniocentesiso
cirugía fetal.
Hemorragiaacompañadade
dilatacióncervical,
Los productosde la concepción
no se han expulsado
Complicaciones
Infecciónbacterianaovírica
durante el embarazo.
Traumatismoenel abdomen.
edadavanzadade lamadre
(mayorde 35 años)
Exposiciónaciertos
medicamentososustancias
químicas.
Frecuentemente con
dorsalgiaodolorcólico,
indicanaborto
inevitable.
Sospechadiagnóstica
Líquidoamnióticocon
formade helecho
pH >7
USG con
oligohidramnios.
Análisisde proteínas:
alfa-microglobulina-1,
IGF-1
En pacientesconfiebre,
calambreso
hemorragia,el útero
debe serevacuado.
Sinestapresentación:
se recomiendael
manejoexpectante.
Antibióticospor7días
Corticoesteroides
Tocolíticos:<24 SDG
Indometacinacaps.
25mg, 25-50mg VOc/4-
6h o supositorio100mg
Nifedipinocaps10mg o
30mg. Inicial 30mgVO,
10-30mg/8h

3. CRUZ SANCHEZPAOLA FRANCISCA
ABORTO
INCOMPLETO
• Expulsión de sólo
algunosproductosde la
concepción.
• Durante el aborto, el
sangradosigue a la
separaciónplacentaria
parcial o completay
dilatacióndel orificio
cervical.
• Despuésde las10 SDG se
expulsanporseparado.
• El tejidopuede
permanecerdentrodel
úteroo extruirse
parcialmente porel
cuellouterino.
Infecciónbacterianaovírica
durante el embarazo.
Traumatismoenel abdomen.
edadavanzadade lamadre
(mayorde 35 años)
Exposiciónaciertos
medicamentososustancias
químicas.
• Metrorragiaprofusa
y persistente
• Cólicosen
hipogastrio,dolor
lumbar.
• Expulsiónde
coágulosy
fragmentosovulares
dentrodel cuello
uterino.
• Orificiosexternose
internosabiertos.
• Útero más pequeño
de lo esperado.
• Ecografía, doppler
Expectante
Permite expulsión
espontáneade los
productosde
concepción
Médico:Misoprostol
Qx:Pinzasde anillos,
legradoo curetaje ,
cytotec,PGE1
EMBARAZO
ECTÓPICO
Implantaciónfuerade lacavidad
uterina.0.5-1.5% de todoslos
embarazosenel primer
trimestre.
95% trompasde Falopio
5% no tubáricos:ovario,la
cavidadperitoneal,el cuello
uterinooen unacicatriz previa
por cesárea.
Cirugíaspor un embarazo
tubáricoprevio,Embarazo
ectópicoanterior
Enfermedadpélvica
inflamatoria
Una ETS anterior
La salpingitis,Adherencias
peritubales posterioresala
salpingitis,apendicitiso
endometriosis.
Anomalíascongénitasde las
trompasde Falopio
Infertilidadytécnicasde
reproducciónasistida.
Dolorpelvicoo
abdominal Unilateral o
bilateral,localizadoo
generalizado.
El dolor
subdiafragmaticooenel
hombro:sangrado
intraabdominal.
Sangrado:manchado
intermitente yligero;
puede serde mayor
intensidad(aborto
incompleto).
La amenorreasecundaria
esvariable.
Embarazosectópicos
tubáricosque medían
<3 cm y con nivelesde
BhCG <1 500 mIU/mLse
resolvieronsin
intervención.
Tx médico:
Metotrexate:Bajonivel
inicial de B-hCG
(≤5000mIU/mL*) en
suero.
Masa ectópica<3-4cm,
no actividadcardiaca
fetal.Inestables:
Laparotomia,

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Masa anexial:se palpa
una masa de fondode
saco.
Ecografía transvaginal
Medicióndel nivel de
hCG ensuero
adherencias
abdominalesencirugías
anteriores
ENFERMEDAD
TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
Grupo de tumorestipificadospor
la proliferaciónanormal del
trofoblasto. Produce
gonadotropinacoriónica
humana.Divisiónhistológica:
Molas hidatidiformes(presencia
de vellosidades)
Neoplasiasmalignas
trofoblásticasnomolares
(carecende vellosidades)
Mujeresenambosextremos
de la edadreproductiva
Adolescentesylasmujeres
de 36 a 40 años tienenun
riesgodoble
Mayoresde 40 el riesgoes
casi diezveces
1-2 mesesde amenorrea
precedenal diagnóstico
Sangradouterinoque
varía de manchadoa
hemorragiaprofusa
Náuseasylosvómitos
Crecimientouterinoque
esmás rápidode lo
esperado
Útero agrandadoes
comparativamente más
suave
Movimientodel corazón
fetal estáausente
Preeclampsiagrave yla
eclampsia
Quistestecaluteínicos
Expulsiónde vesículas
con sangre a travésde la
vagina(patognomónico).
Ecografía
Una vez confirmadoel
diagnóstico,deben
obtenerse pruebasde
gruposanguíneo,
hematocritoy
funcionamiento
tiroideo,hepáticoy
renal.
Una rxde tórax puede
descartarmetástasisa
lospulmones.
No realizarinducciónde
trabajode aborto
AMEO O
HISTERECTOMÍA EN
BLOQUE  Mola
completa
Paridadsatisfecha
LIU  Mayor riesgode
perforaciónuterina
HEMORRAGIAS DEL SEGUNDO TRIMESTRE
HEMORRAGIAS CARACTERISTICAS FACTORES DE RIESGO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

5. CRUZ SANCHEZPAOLA FRANCISCA
RUPTURA DEL
SEGMENTO
INFERIOR
Completa:Paredanteriore
izquierdo.Bordesirregulares,
edematosos,equimóticosy
cubiertosde coágulos.Placenta
adheridaa pareduterina.
Incompleta: nose compromete
el peritoneo,aunquepuede
comprometerel ligamentoancho
con formaciónde hematoma.
Placentamantiene inserción.
Complicada: desgarrocervico
vaginal,compromete vejiga,
recto (recto)
• Qx que traumatizanel
miometrio.
• Anomalíasanatómicas,
leiomiomas,
adenomiosis,
coriocarcinoma
• Histeroscopiaquirúrgica
• Histeroscopia
• Legradoo perforación
uterina
• Ablaciónendometrial
USG
TAC
RMN.
 Hemoperitoneo 
irritación
diafragmáticacon
dolorreferidoal
tórax.
 Patrónde FCFno
tranquilizador
desaceleraciones
tardías y bradicardia.
 Shockhipovolémico
Laparotomía
Histerectomia
DESPRENDIMIENTO
DE PLACENTA
Separaciónde la
placenta,parcial o
total,de su lugarde
implantaciónantes
del parto
Comienzaconlaruptura de una
arteriaespiral decidual 
Hematomaretroplacentarioen
expansión
50% se acompaña de
embarazosconsíndrome
hipertensivo
Otras causas: inflamación,
corioamnioitis,gestación
multifetal,hidramnios,
leiomiomas,arteriaumbilical
única.
Dolorabdominal
repentino,úteroleñoso/
hipertónico,sangrado
vaginal oscuro,
sensibilidaduterina,
contracciones
frecuentes,hipertensión
persistente.Choque
hipovolémico,úterode
couvelaire,coagulopatía
de consumo.
Reanimaciónrápidae
intensiva
Cesárea:Feto
comprometido,
coagulopatíade
consumo
Parto vaginal:feto
muerto, agentes
uterotónicosymasaje
uterino
PLACENTA PREVIA Placentaque se implantaen
algúnlugardel segmentouterino
inferior,sobre ocercadel orificio
cervical interno
 Edad materna>35 a
 Multiparidad
 Tabaquismo
hipoxemiaporCO=
hipertrofiaplacentaria
compensatoriaymás
Sangradoindoloro –
centinelade sangre
Placentade adherencia
mórbida.
Defectosde coagulación
 Tromboplastina
placentariase escapaa
Fetoinmaduroy
sangradoactivocede 
observacióncercana.
Sangradoque cede por
2 días y fetosano
alta y descansopélvico.
Parto (25-40%).

6. CRUZ SANCHEZPAOLA FRANCISCA
área superficial,
vasculopatíadecidual.
 Leiomiomas
 Uno o más cesárea
 Reproducciónasistida
 Gestaciónmultifetal
travésdel canal cervical
enlugar de ser forzadaa
la circulaciónmaterna.
Ecografía
Pacientescercanoa
términosinsangrado 
cesárea
ACRETISMO
PLACENTARIO
Es la invasiónadiferentes
profundidadesdel miometríopor
parte de trofoblastoque puede
causar una adherenciaanormal.
Placentapreviacon
antecedente de cesárea
(35%),aumentaal 67% si
fueron3 o más cesáreas.
Historiade legradouterino
(18 a 60%), > 35 años,
multíparas,antecedentes:
placentapercreta,infección
intramniotica,
La principal
manifestaciónesla
hemorragiaante parto,
durante el parto o
postparto. En casos de
invasiónvesical,puede
manifestarse como
hematuriamacroscópica.
Ecografía:
Adelgazamientoo
ausencia(<1 mm) de la
zona hipoecoica
(interfase) endometrial
ensegmentoinferior.
Dopplerplacentario,
RMN
El tratamientoes
quirúrgicoy
clásicamente
consiste enla
histerectomía
puerperal.