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Instrumental Médico BásicoInstrumental Médico BásicoInstrumental Médico BásicoInstrumental Médico Básico
E:U Silvia Belmar Soto.E:U Silvia Belmar Soto.
Instrumental Médico BásicoInstrumental Médico BásicoInstrumental Médico BásicoInstrumental Médico Básico
Objetivos de la ClaseObjetivos de la ClaseObjetivos de la ClaseObjetivos de la Clase
Aprender cuales son los instrumentos mas importantes que ayudarán al médico
a explorar al paciente.
Conocer el origen y la evolución en el tiempo de cada instrumento.
Conocer las partes de cada instrumento.
Conocer los principios físicos básicos que permiten que estos instrumentos sean
útiles en la exploración médica.
Conocer las técnicas que deben emplearse para explorar al paciente con cada
instrumento.
Instrumental Médico Básico
FONENDOSCOPIOFONENDOSCOPIO
LINTERNALINTERNA
MARTILLO DE
REFLEJOS
MARTILLO DE
REFLEJOS
BAJALENGUASBAJALENGUAS
OTOSCOPIOOTOSCOPIO
OFTALMOSCOPIOOFTALMOSCOPIO
ESFIGNOMANÓMETROESFIGNOMANÓMETRO
TERMÓMETROTERMÓMETRO
FONENDOSCOPIO
René Théophile Hyacinthe Laeannec, nace en la ciudad de Quimper en la
Bretaña Francesa en 1781 y después de haber retornado a ella, muere de
TBC en 1826.
¿Qué importancia tiene Laennec en la Historia
de la Medicina?
a)___________________________________________________________
b)___________________________________________________________
c)___________________________________________________________
a)_Inventó_el_Fonendoscopio_o_Estetoscopio_______________________
b)_Delimitó_ los cuadros_ semiológicos_de_enfermedades_respiratorias_y
cardíacas.
c)_Describió múltiples_lesiones_anátomo-patológicas__________________
R.T.H Laennec 1781-1826
FONENDOSCOPIO
Estetoscopio de Laennec
FONENDOSCOPIO
-En 1816 Laennec trabajaba en el Hospital Necker de París. Mientras
caminaba por el patio del Museo de Louvre observó a unos niños jugar
con unas tablas. Uno la golpeba por un extremo y el otro escuchaba el
golpe por el otro. Llegando a Necker hizo un tubo de papel y auscultó un
paciente dándose cuenta que el sonido se transmitía mejor a través del tubo.
Inmediatamente mandó construir cilindros de madera de 30 cms de largo
de cedro o ébano, 3cms de espezor, y con una luz de 5mm, ancho en los
extremos y es así que se inició la auscultación indirecta monoauricular.
-En 1819 publica: De l’e auscultation médiate ou traité de diagnostic des
maladies des poumons et du coeur fondé principalement sur ce nouveau
moyen d’exploration.
-El increíble aporte de Laennec es mas bien la correlación que hizo entre los
Hallazgos semiológicos pulmonares con el fonendoscopio y las autopsias
realizadas a los pacientes que se le morían.
-Gracias a las autopsias pudo describir casi todas las patologías pulmonares:
Bronquiectasias, enfisemas, neumotórax, TBC (se dio cuenta que los
Tubérculos y el caseum no eran producto de 2 enfermedades diferentes sino
Que eran dos formas distintas de una misma enfermedad.
-1916, Traité de auscultation mediate.
(2da. Ed.)
FONENDOSCOPIO
EVOLUCIÓN
FONENDOSCOPIO
BASES ACÚSTICAS
-Las ondas de vibración del sonido tienen dos características:
a) Frecuencia: que es el número de ondas por unidad de tiempo y que se
registran en unidades llamadas Hertz (ondas/segundo).
b) Intensidad: que se refiere a la amplitud de onda y que se registra en
unidades denominadas decibelios o decibeles.
c) El oído humano escucha gracias a la presión de las ondas sobre el tímpano
y diferencia los sonidos de acuerdo al número de presiones por unidad de
tiempo (Hertz).
d) En la auscultación es importante la Frecuencia.
FONENDOSCOPIO
BASES ACÚSTICAS
-El fonendoscopio es capaz de captar sonidos (y transmitirlos) del orden de
los 50 a 300 Hertz (es decir la frecuencia que engloba a todos los ruidos
cardíacos). La membrana rígida capta sonidos de tonalidad alta (300 Hertz),
como el segundo ruido cardíaco, mientras que la campana va a depender del
grado de presión que se ejerza sobre ella, a menos presión captará las
tonalidades bajas y a más presión convierte a la piel en membrana y captará
tonalidades altas.
-Los ruidos pulmonares están en el orden de los 100 a 2000 Hertz.Ruido
traqueal entre los 200 a 1500 Hertz. Y los ruidos pulmonares normales entre
los 200 y 800 Hertz. Los ruidos pulmonares anormales, muy variables, pero
nunca más de 2000 Hertz
-El oído humano es capaz de captar frecuencias del orden de los 20 a los
20000 Hertz.
FONENDOSCOPIO
BASES ACÚSTICAS
FONENDOSCOPIO MODERNO
TIPOS
ACÚSTICO
MAGNÉTICO
ELECTRÓNICO
CLÁSICO
PEDIÁTRICO
NEONATOLÓGICO
CARDIOLÓGICO
POR LA
TECNOLOGÍA
POR LA EDAD O
CONDICIÓN
DEL PACIENTE
FONENDOSCOPIO MODERNO
TIPOS
FONENDOSCOPIO ACÚSTICO
-Es el más utilizado de todos.
-La calidad del sonido escuchado depende mucho del instrumento por lo que
se necesita que un buen fonendoscopio acústico reúna las siguientes
características:
+El diafragma y la campana deben ser lo suficientemente sólidos
para que se ajusten firmemente a la pared a auscultar.
+La membrana debe ser rígida.
+La campana debe tener un diámetro suficiente para abarcar el
espacio intercostal de un adulto y ser los suficientemente profunda
para no llenarse de tejido.
+El borde de la campana debe estar provisto de una goma que
permita el cierre hermético con la superficie corporal.
+Los tubos deben ser gruesos, rígidos, resistentes, ya que estos
conducen mejor el sonido que los finos, elásticos o excesivamente
flexibles.
+La longitud de los tubos debe ser de 30,5 a 40 cm ( 70 cm de
longitud total), lo que minimiza la distorsión.
FONENDOSCOPIO MODERNO
Olivas, botones o auriculares
Ojivas o
tubo de acero inoxidable
Tubo de PVC
Campana
Membrana
-Los botones para los oídos (auriculares) deben ajustarse bien a estos
y ser cómodos. Deben ocluir el meato auditivo para que los ruidos externos
no se filtren y distorsionen el examen.
-Los auriculares deben estar orientados de manera que, al colocarlos, los
botones auriculares miren hacia la nariz, así el sonido se dirijírá a las
membranas timpánicas.
El fonendoscopio una vez colocado sobre la piel debe ser tomado entre los
dedos y debe apretarse firmemente el diafragma sobre la piel. Si usa la
campana, ésta debe afirmarse en forma uniforme y suave de manera que no
se amortigüen las vibraciones.
-Con la membrana se ausculta habitualmente ruidos de tonalidad alta (alta
frecuencia) como los emitidos por el aparato respiratorio y con la campana
ruidos de tonalidad baja (algunos ruidos cardíacos).
FONENDOSCOPIO ACÚSTICO
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN
CON FONENDOSCOPIO
ACÚSTICO
FONENDOSCOPIO ACÚSTICO
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN
CON FONENDOSCOPIO
ACÚSTICO
MARTILLO DE
REFLEJOS
¿Qué importancia tiene J.M. Taylor en la Historia
de la Medicina?
John Madison Taylor nació en Filadelfia en 1855, se graduó en la Escuela
e Medicina de Pensylvania y practicó la Neurología y la Medicina Física
a)___________________________________________________________
b)___________________________________________________________
c)___________________________________________________________
a) Diseñó el primer Martillo de Reflejos______________________________
MARTILLO DE
REFLEJOS
John Madison Taylor nace en 1855 y muere en 1931, si bien diseñó
un martillo de reflejo que se replica hasta hoy sin cambios, quienes
por primera vez obtuvieron los reflejos tendinosos profundos más
conocidos hoy en día fueron Wilhelm Heinrich Erb y Karl Otto Friedrich
Westphal. Babinski (quien descubrió un reflejo que llava su nombre),
también diseñó un martillo (martilllo de Babinski), el cual le permitía
obtener su reflejo también.
MARTILLO DE
REFLEJOS
Se emplea para explorar los reflejos
tendinosos profundos. También se
llama martillo de percusión
TIPOS
NEUROLÓGICONEUROLÓGICOSIMPLESIMPLE
MARTILLO DE
REFLEJOS
SIMPLESIMPLE
-Este martillo tiene 2 lados. Uno es plano y el otro termina en ángulo
agudo.
-El lado plano se usa para la percusión directa sobre la piel que
circunda al tendón.
-El lado que termina en ángulo se usa para la percusión a través del
dedo. Como en el reflejo bicipital.
MARTILLO DE
REFLEJOS
NEUROLÓGICONEUROLÓGICO
-Se emplea también para evaluar reflejos tendinosos profundos.
-Es un instrumento neurológico multiuso. Tiene una base y un botón
desmontable.
-Al desmontar la base del mango se obtiene un suave pincel para
Evaluar la sensibilidad superficial de la piel.
-Al desmontar el botón en la cabeza del martillo se extrae una aguja para
Evaluar percepción sensorial profunda.
-Esta última ya no se emplea por el riesgo de infecciones cruzadas, de
manera que se usan agujas de un solo uso o una astilla de bajalenguas.
MARTILLO DE
REFLEJOS
TIPOS
MARTILLO DEREFLEJOS NEUROLÓGICO
Mango
Cabeza
Goma para percusión
indirecta
Goma para percusión directa
Pincel
Aguja*
*Ya no se usa
PARTES
MARTILLO DE
REFLEJOS
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN
CON MARTILLO DE
REFLEJOS
-Se sujeta entre el pulgar y el índice en forma firme, de manera que uno pueda
realizar un movimiento de muñeca haciendo que la cabeza del martillo describa
un arco que siga una trayectoria controlada.
-Se propina un golpe mediante un movimiento descendente rápido de muñeca.
-El contacto tiene que ser firme y seco.
-Después del golpe se gira la muñeca en sentido contrario, de manera que el
martillo no permanezca en el tendón.
-El golpe debe ser enérgico y directo.
-La percusión puede ser directa sobre la piel que cubre el tendón, o indirecta,
es decir sobre el dedo del examinador.
MARTILLO DE
REFLEJOS
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN
CON MARTILLO DE
REFLEJOS
MARTILLO DE
REFLEJOS
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN
CON MARTILLO DE
REFLEJOS
MARTILLO DE
REFLEJOS
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN
CON MARTILLO DE
REFLEJOS
OTOSCOPIO
¿Qué importancia tiene Politzer en la Historia
de la Medicina?
Adam Politzer nace 1850 en Polonia y muy joven emigra a Suiza donde hace
carrera como médico. Su interés central eran los oídos y todo lo que se relacionara
con ellos. Muere en la Pobreza en 1920.
a)___________________________________________________________
b)___________________________________________________________
c)___________________________________________________________
a)_Inventó_el_Otoscopio de Politzer________________________________
b)_Estudió la anatomía, fisiología y enfermedades del oído______________
c)_Fundó la primera clínica dedicada exclusivamente a afecciones del oído_
OTOSCOPIO
Adam Politzer 1835-1920
Politzer fue un médico Húngaro que desde muy joven se interesó en el estudio
de la anatomía del oído. Lehrbuch der Ohrenheilkunde, fue un libro que publi-
có en 1878 y que era un tratado de anatomía y fisiología del oído que fue fun-
damental para los médicos en los siglos XIX y primera parte del siglo XX. Politzer
se interesó en la otoesclerosis, las enfermedades infecciosas del oído, la sordera
y las repercusiones de los traumatismos óseos en el oído.
Fue el primero en diagnosticar algunas afecciones del oído medio insuflando aire
a través de la trompa de eustaquio, e inventó varios imstrumentos como el mirin-
gótomo y el otoscopio de Politzer (fue el primero en observar el tímpano con un
espéculo bajo iluminación). Describió una estructura timpánica llamada cono de
Iluminación o cono de Politzer.
Politzer fue un médico Húngaro que desde muy joven se interesó en el estudio
de la anatomía del oído. Lehrbuch der Ohrenheilkunde, fue un libro que publi-
có en 1878 y que era un tratado de anatomía y fisiología del oído que fue fun-
damental para los médicos en los siglos XIX y primera parte del siglo XX. Politzer
se interesó en la otoesclerosis, las enfermedades infecciosas del oído, la sordera
y las repercusiones de los traumatismos óseos en el oído.
Fue el primero en diagnosticar algunas afecciones del oído medio insuflando aire
a través de la trompa de eustaquio, e inventó varios imstrumentos como el mirin-
gótomo y el otoscopio de Politzer (fue el primero en observar el tímpano con un
espéculo bajo iluminación). Describió una estructura timpánica llamada cono de
Iluminación o cono de Politzer.
OTOSCOPIO
Cono de PolitzerCono de Politzer
OTOSCOPIO
-Porporciona luz y aumento para evaluar el conducto auditivo externo y la
membrana timpánica.
-El espéculo colocado sobre la cabeza limita y dirige la luz,
-Una plaquita de vidrio magnifica la zona observada y es removible, lo que
permite usar una legra para retirar cerumen o una pinza para retirar algún
cuerpo extraño sin sacar el otoscopio de oído.
-Puede emplearse también para la exploración nasal en caso de no disponer
de un espéculo nasal. Siempre se utilizará el espéculo más ancho y corto
de que se disponga el cual se introducirá con delicadeza y suavidad en la
nariz del paciente.
OTOSCOPIO
Mango
Espéculo
Luna removible
con aumento
Interruptor on/off
Adaptador
Tapa para pilas
PARTES
OTOSCOPIO
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN
CON OTOSCOPIO
-Para el oído derecho, con la mano izquierda se pinza y se tira el pabellón
auricular hacia atrás. La pinza se hace con el dedo pulgar e índice, los
que traccionarán el pabellón en forma firme y sostenida.
-Se pide al paciente que apoye su cabeza sobre el hombro opuesto.
-Para el oído derecho, con la mano derecha se toma el otoscopio y se
dirige el espéculo al conducto auditivo externo, tomando el mango con
el dedo índice y pulgar y apoyándolo en el dedo medio. El espéculo se
introduce de 1 a 1,5 cms. (1/3 anterior del conducto, los 2/3 posteriores
son óseos y pueden doler al contacto con el espéculo). La zona ulnar de
la mano derecha puede apoyarse en la cabeza del paciente para
estabilizar el otoscopio.
-En el caso del adulto es necesario tirar el pabellón auricular hacia atrás
y arriba.
-En el caso del niño (por la disposición anatómica del conducto auditivo
externo), el pabellón sólo se tira hacia atrás.
OTOSCOPIO
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN
CON OTOSCOPIO
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN
CON OTOSCOPIO
OTOSCOPIO
Hacia atrás
Hacia arriba
OTOSCOPIO
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN
CON OTOSCOPIO
OFTALMOSCOPIO
¿Qué importancia tiene Helmholtz en la Historia
de la Medicina?
Hermann Helmholtz nace en 1821 y a los 17 años ingresa a la Escuela de Medicina.
Desde muy jóven se interesa por el estudio de los sentidos, focalizándose después
En el estudio de los tonos musicales.
a)___________________________________________________________
b)___________________________________________________________
c)___________________________________________________________
a)_Inventó_el_Oftalmoscopio_____________________________________
b)_Sentó las bases del estudio del electromagnetismo_________________
c)_Diseñó el Resonador de de Helmholtz, un aparato electrónico que combi-
naba varios tonos ( primer instrumento musical electrónico)______________
OFTALMOSCOPIO
Hermann Helmholtz 1821-1894 Oftalmoscopio de Helmholtz
OFTALMOSCOPIO
En 1851 el físico y fisiólogo alemán Hermann Helmholtz describe el
primer oftalmoscopio creado por él: “ En una habitación oscura con
una sola fuente de luz, el observador sostiene una lámina de vidrio la
que reflejará la luz en la pupila del observado, a través de esta lámina
el observador podrá ver la pupila del observado. Si el observador está
lejos de la pupila del observado se aconseja colocar un lente cóncavo
entre el vidrio y el observador”. Escribió el texto: Handbuch der Physio-
logischeen Optik. Fue referencia mundial durante el siglo XIX.
OFTALMOSCOPIO
Interrruptor on/off
Selector de
lente
Apoyo
arco
ciliar
N
º de
D
ioptría
Visor
Adaptador
Receptáculo
Selector de
haz
de
luz
Hazdeluz
PARTES
OFTALMOSCOPIO
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN
CON OFTALMOSCOPIO
Se toma el oftalmoscopio con la mano derecha y se usa el ojo derecho
Del examinador para ver el ojo derecho del paciente. Para ver el ojo
izquierdo del paciente se toma el oftalmoscopio con la mano izquierda
y se usa el ojo izquierdo del examinador.
Uno debe estar a 30 cm del paciente con el paciente mirando al frente y
al vacío. El oftalmoscopio debe estar en dioptría 0 y se manipula la rueda
dentada de los lentes para corregir los defectos de refracción tanto del
Examinado como del examinador.
Corregidos los defectos, se acerca el oftalmoscopio lo más posible para
tratar de visualizar las estructurs de la retina.
OFTALMOSCOPIO
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN
CON OFTALMOSCOPIO
ESFIGNOMANÓMETRO
Stephen Hales 1667-1771
ESFIGNOMANÓMETRO
Stephen Hales fue un veterinario inglés, conocido también como el padre de la
Fisiología Vegetal. Ante las especulaciones sobre que los vasos sanguíneos
tenían una presión, en 1733 mide por primera vez la presión arterial de la carótida
de una yegua a través de un tubo rígido, animal al que fue desangrando lentamente
para comprobar que la presión disminuía a medida que perdía sangre.
la presión se mide por vez primera en el ser humano en 1843 cuando Carl Ludwig’s
inserta un catéter en la arteria de una persona. En 1855 Carjt Veriordt descubre que
una arteria se puede obliterar usando un mango de presión.
En 1881 Samuel Siegfried Karl Rifter Von Basch inventa el esfignomanómetro usando
una bolsa de agua conectada a un mango de presión. En 1896 Scipione Riva-Rooci
inventa el primer tensiómetro con columna de mercurio que permitió medir la presión
sistólica palpatoria. En 1905 Nikolai Korotkof define los ruidos de Korotkoff para la
presión sistólica y diastólica auscultatoria..
ESFIGNOMANÓMETRO
ESFIGNOMANÓMETRO
TIPOS DE ESFIGNOMANÓMETRO
ANAEROIDEANAEROIDE MERCURIOMERCURIO
GIGITALGIGITAL
ESFIGNOMANÓMETRO
TIPOS DE ESFIGNOMANÓMETRO
Brazalete con mango neumático
Columnna de mercurio graduada en mm
de Hg
Tubo conector
Perilla
de
gom
a
con
válvula
ESFIGNOMANÓMETRO
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
Mejor le dejamos este tema a la Prof.
Alejandra Contreras, ella domina mejor
este asunto.
BibliografíaBibliografíaBibliografíaBibliografía
• Seidel, Henry M., Ball, Jane W. Manual Mosby de Exploración
Física. 5ta. Edición. Año 2005. Mosby/Elsevier. (Paltex/OPS). Está
en la biblioteca del campus.
• Bickley, Lynn S. Propedéutica Médica de Bates. 7ma. Edición en
español.Año 2000. McGraw-Hill Interamericana. (Paltex/OPS).
• http://escuela.med.puc.cl/Pub/ManualSemiologia/
• Seidel, Henry M., Ball, Jane W. Manual Mosby de Exploración
Física. 5ta. Edición. Año 2005. Mosby/Elsevier. (Paltex/OPS). Está
en la biblioteca del campus.
• Bickley, Lynn S. Propedéutica Médica de Bates. 7ma. Edición en
español.Año 2000. McGraw-Hill Interamericana. (Paltex/OPS).
• http://escuela.med.puc.cl/Pub/ManualSemiologia/
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  • 1. Instrumental Médico BásicoInstrumental Médico BásicoInstrumental Médico BásicoInstrumental Médico Básico E:U Silvia Belmar Soto.E:U Silvia Belmar Soto.
  • 2. Instrumental Médico BásicoInstrumental Médico BásicoInstrumental Médico BásicoInstrumental Médico Básico Objetivos de la ClaseObjetivos de la ClaseObjetivos de la ClaseObjetivos de la Clase Aprender cuales son los instrumentos mas importantes que ayudarán al médico a explorar al paciente. Conocer el origen y la evolución en el tiempo de cada instrumento. Conocer las partes de cada instrumento. Conocer los principios físicos básicos que permiten que estos instrumentos sean útiles en la exploración médica. Conocer las técnicas que deben emplearse para explorar al paciente con cada instrumento.
  • 3. Instrumental Médico Básico FONENDOSCOPIOFONENDOSCOPIO LINTERNALINTERNA MARTILLO DE REFLEJOS MARTILLO DE REFLEJOS BAJALENGUASBAJALENGUAS OTOSCOPIOOTOSCOPIO OFTALMOSCOPIOOFTALMOSCOPIO ESFIGNOMANÓMETROESFIGNOMANÓMETRO TERMÓMETROTERMÓMETRO
  • 4. FONENDOSCOPIO René Théophile Hyacinthe Laeannec, nace en la ciudad de Quimper en la Bretaña Francesa en 1781 y después de haber retornado a ella, muere de TBC en 1826. ¿Qué importancia tiene Laennec en la Historia de la Medicina? a)___________________________________________________________ b)___________________________________________________________ c)___________________________________________________________ a)_Inventó_el_Fonendoscopio_o_Estetoscopio_______________________ b)_Delimitó_ los cuadros_ semiológicos_de_enfermedades_respiratorias_y cardíacas. c)_Describió múltiples_lesiones_anátomo-patológicas__________________
  • 6. FONENDOSCOPIO -En 1816 Laennec trabajaba en el Hospital Necker de París. Mientras caminaba por el patio del Museo de Louvre observó a unos niños jugar con unas tablas. Uno la golpeba por un extremo y el otro escuchaba el golpe por el otro. Llegando a Necker hizo un tubo de papel y auscultó un paciente dándose cuenta que el sonido se transmitía mejor a través del tubo. Inmediatamente mandó construir cilindros de madera de 30 cms de largo de cedro o ébano, 3cms de espezor, y con una luz de 5mm, ancho en los extremos y es así que se inició la auscultación indirecta monoauricular. -En 1819 publica: De l’e auscultation médiate ou traité de diagnostic des maladies des poumons et du coeur fondé principalement sur ce nouveau moyen d’exploration. -El increíble aporte de Laennec es mas bien la correlación que hizo entre los Hallazgos semiológicos pulmonares con el fonendoscopio y las autopsias realizadas a los pacientes que se le morían. -Gracias a las autopsias pudo describir casi todas las patologías pulmonares: Bronquiectasias, enfisemas, neumotórax, TBC (se dio cuenta que los Tubérculos y el caseum no eran producto de 2 enfermedades diferentes sino Que eran dos formas distintas de una misma enfermedad. -1916, Traité de auscultation mediate. (2da. Ed.)
  • 8. FONENDOSCOPIO BASES ACÚSTICAS -Las ondas de vibración del sonido tienen dos características: a) Frecuencia: que es el número de ondas por unidad de tiempo y que se registran en unidades llamadas Hertz (ondas/segundo). b) Intensidad: que se refiere a la amplitud de onda y que se registra en unidades denominadas decibelios o decibeles. c) El oído humano escucha gracias a la presión de las ondas sobre el tímpano y diferencia los sonidos de acuerdo al número de presiones por unidad de tiempo (Hertz). d) En la auscultación es importante la Frecuencia.
  • 9. FONENDOSCOPIO BASES ACÚSTICAS -El fonendoscopio es capaz de captar sonidos (y transmitirlos) del orden de los 50 a 300 Hertz (es decir la frecuencia que engloba a todos los ruidos cardíacos). La membrana rígida capta sonidos de tonalidad alta (300 Hertz), como el segundo ruido cardíaco, mientras que la campana va a depender del grado de presión que se ejerza sobre ella, a menos presión captará las tonalidades bajas y a más presión convierte a la piel en membrana y captará tonalidades altas. -Los ruidos pulmonares están en el orden de los 100 a 2000 Hertz.Ruido traqueal entre los 200 a 1500 Hertz. Y los ruidos pulmonares normales entre los 200 y 800 Hertz. Los ruidos pulmonares anormales, muy variables, pero nunca más de 2000 Hertz -El oído humano es capaz de captar frecuencias del orden de los 20 a los 20000 Hertz.
  • 13. FONENDOSCOPIO ACÚSTICO -Es el más utilizado de todos. -La calidad del sonido escuchado depende mucho del instrumento por lo que se necesita que un buen fonendoscopio acústico reúna las siguientes características: +El diafragma y la campana deben ser lo suficientemente sólidos para que se ajusten firmemente a la pared a auscultar. +La membrana debe ser rígida. +La campana debe tener un diámetro suficiente para abarcar el espacio intercostal de un adulto y ser los suficientemente profunda para no llenarse de tejido. +El borde de la campana debe estar provisto de una goma que permita el cierre hermético con la superficie corporal. +Los tubos deben ser gruesos, rígidos, resistentes, ya que estos conducen mejor el sonido que los finos, elásticos o excesivamente flexibles. +La longitud de los tubos debe ser de 30,5 a 40 cm ( 70 cm de longitud total), lo que minimiza la distorsión.
  • 14. FONENDOSCOPIO MODERNO Olivas, botones o auriculares Ojivas o tubo de acero inoxidable Tubo de PVC Campana Membrana
  • 15. -Los botones para los oídos (auriculares) deben ajustarse bien a estos y ser cómodos. Deben ocluir el meato auditivo para que los ruidos externos no se filtren y distorsionen el examen. -Los auriculares deben estar orientados de manera que, al colocarlos, los botones auriculares miren hacia la nariz, así el sonido se dirijírá a las membranas timpánicas. El fonendoscopio una vez colocado sobre la piel debe ser tomado entre los dedos y debe apretarse firmemente el diafragma sobre la piel. Si usa la campana, ésta debe afirmarse en forma uniforme y suave de manera que no se amortigüen las vibraciones. -Con la membrana se ausculta habitualmente ruidos de tonalidad alta (alta frecuencia) como los emitidos por el aparato respiratorio y con la campana ruidos de tonalidad baja (algunos ruidos cardíacos). FONENDOSCOPIO ACÚSTICO TÉCNICA DE EXPLORACIÓN CON FONENDOSCOPIO ACÚSTICO
  • 16. FONENDOSCOPIO ACÚSTICO TÉCNICA DE EXPLORACIÓN CON FONENDOSCOPIO ACÚSTICO
  • 17.
  • 18. MARTILLO DE REFLEJOS ¿Qué importancia tiene J.M. Taylor en la Historia de la Medicina? John Madison Taylor nació en Filadelfia en 1855, se graduó en la Escuela e Medicina de Pensylvania y practicó la Neurología y la Medicina Física a)___________________________________________________________ b)___________________________________________________________ c)___________________________________________________________ a) Diseñó el primer Martillo de Reflejos______________________________
  • 19. MARTILLO DE REFLEJOS John Madison Taylor nace en 1855 y muere en 1931, si bien diseñó un martillo de reflejo que se replica hasta hoy sin cambios, quienes por primera vez obtuvieron los reflejos tendinosos profundos más conocidos hoy en día fueron Wilhelm Heinrich Erb y Karl Otto Friedrich Westphal. Babinski (quien descubrió un reflejo que llava su nombre), también diseñó un martillo (martilllo de Babinski), el cual le permitía obtener su reflejo también.
  • 20. MARTILLO DE REFLEJOS Se emplea para explorar los reflejos tendinosos profundos. También se llama martillo de percusión TIPOS NEUROLÓGICONEUROLÓGICOSIMPLESIMPLE
  • 21. MARTILLO DE REFLEJOS SIMPLESIMPLE -Este martillo tiene 2 lados. Uno es plano y el otro termina en ángulo agudo. -El lado plano se usa para la percusión directa sobre la piel que circunda al tendón. -El lado que termina en ángulo se usa para la percusión a través del dedo. Como en el reflejo bicipital.
  • 22. MARTILLO DE REFLEJOS NEUROLÓGICONEUROLÓGICO -Se emplea también para evaluar reflejos tendinosos profundos. -Es un instrumento neurológico multiuso. Tiene una base y un botón desmontable. -Al desmontar la base del mango se obtiene un suave pincel para Evaluar la sensibilidad superficial de la piel. -Al desmontar el botón en la cabeza del martillo se extrae una aguja para Evaluar percepción sensorial profunda. -Esta última ya no se emplea por el riesgo de infecciones cruzadas, de manera que se usan agujas de un solo uso o una astilla de bajalenguas.
  • 24. MARTILLO DEREFLEJOS NEUROLÓGICO Mango Cabeza Goma para percusión indirecta Goma para percusión directa Pincel Aguja* *Ya no se usa PARTES
  • 25. MARTILLO DE REFLEJOS TÉCNICA DE EXPLORACIÓN CON MARTILLO DE REFLEJOS -Se sujeta entre el pulgar y el índice en forma firme, de manera que uno pueda realizar un movimiento de muñeca haciendo que la cabeza del martillo describa un arco que siga una trayectoria controlada. -Se propina un golpe mediante un movimiento descendente rápido de muñeca. -El contacto tiene que ser firme y seco. -Después del golpe se gira la muñeca en sentido contrario, de manera que el martillo no permanezca en el tendón. -El golpe debe ser enérgico y directo. -La percusión puede ser directa sobre la piel que cubre el tendón, o indirecta, es decir sobre el dedo del examinador.
  • 26. MARTILLO DE REFLEJOS TÉCNICA DE EXPLORACIÓN CON MARTILLO DE REFLEJOS
  • 27. MARTILLO DE REFLEJOS TÉCNICA DE EXPLORACIÓN CON MARTILLO DE REFLEJOS
  • 28. MARTILLO DE REFLEJOS TÉCNICA DE EXPLORACIÓN CON MARTILLO DE REFLEJOS
  • 29. OTOSCOPIO ¿Qué importancia tiene Politzer en la Historia de la Medicina? Adam Politzer nace 1850 en Polonia y muy joven emigra a Suiza donde hace carrera como médico. Su interés central eran los oídos y todo lo que se relacionara con ellos. Muere en la Pobreza en 1920. a)___________________________________________________________ b)___________________________________________________________ c)___________________________________________________________ a)_Inventó_el_Otoscopio de Politzer________________________________ b)_Estudió la anatomía, fisiología y enfermedades del oído______________ c)_Fundó la primera clínica dedicada exclusivamente a afecciones del oído_
  • 31. Politzer fue un médico Húngaro que desde muy joven se interesó en el estudio de la anatomía del oído. Lehrbuch der Ohrenheilkunde, fue un libro que publi- có en 1878 y que era un tratado de anatomía y fisiología del oído que fue fun- damental para los médicos en los siglos XIX y primera parte del siglo XX. Politzer se interesó en la otoesclerosis, las enfermedades infecciosas del oído, la sordera y las repercusiones de los traumatismos óseos en el oído. Fue el primero en diagnosticar algunas afecciones del oído medio insuflando aire a través de la trompa de eustaquio, e inventó varios imstrumentos como el mirin- gótomo y el otoscopio de Politzer (fue el primero en observar el tímpano con un espéculo bajo iluminación). Describió una estructura timpánica llamada cono de Iluminación o cono de Politzer. Politzer fue un médico Húngaro que desde muy joven se interesó en el estudio de la anatomía del oído. Lehrbuch der Ohrenheilkunde, fue un libro que publi- có en 1878 y que era un tratado de anatomía y fisiología del oído que fue fun- damental para los médicos en los siglos XIX y primera parte del siglo XX. Politzer se interesó en la otoesclerosis, las enfermedades infecciosas del oído, la sordera y las repercusiones de los traumatismos óseos en el oído. Fue el primero en diagnosticar algunas afecciones del oído medio insuflando aire a través de la trompa de eustaquio, e inventó varios imstrumentos como el mirin- gótomo y el otoscopio de Politzer (fue el primero en observar el tímpano con un espéculo bajo iluminación). Describió una estructura timpánica llamada cono de Iluminación o cono de Politzer. OTOSCOPIO Cono de PolitzerCono de Politzer
  • 32. OTOSCOPIO -Porporciona luz y aumento para evaluar el conducto auditivo externo y la membrana timpánica. -El espéculo colocado sobre la cabeza limita y dirige la luz, -Una plaquita de vidrio magnifica la zona observada y es removible, lo que permite usar una legra para retirar cerumen o una pinza para retirar algún cuerpo extraño sin sacar el otoscopio de oído. -Puede emplearse también para la exploración nasal en caso de no disponer de un espéculo nasal. Siempre se utilizará el espéculo más ancho y corto de que se disponga el cual se introducirá con delicadeza y suavidad en la nariz del paciente.
  • 33. OTOSCOPIO Mango Espéculo Luna removible con aumento Interruptor on/off Adaptador Tapa para pilas PARTES
  • 34. OTOSCOPIO TÉCNICA DE EXPLORACIÓN CON OTOSCOPIO -Para el oído derecho, con la mano izquierda se pinza y se tira el pabellón auricular hacia atrás. La pinza se hace con el dedo pulgar e índice, los que traccionarán el pabellón en forma firme y sostenida. -Se pide al paciente que apoye su cabeza sobre el hombro opuesto. -Para el oído derecho, con la mano derecha se toma el otoscopio y se dirige el espéculo al conducto auditivo externo, tomando el mango con el dedo índice y pulgar y apoyándolo en el dedo medio. El espéculo se introduce de 1 a 1,5 cms. (1/3 anterior del conducto, los 2/3 posteriores son óseos y pueden doler al contacto con el espéculo). La zona ulnar de la mano derecha puede apoyarse en la cabeza del paciente para estabilizar el otoscopio. -En el caso del adulto es necesario tirar el pabellón auricular hacia atrás y arriba. -En el caso del niño (por la disposición anatómica del conducto auditivo externo), el pabellón sólo se tira hacia atrás.
  • 36. TÉCNICA DE EXPLORACIÓN CON OTOSCOPIO OTOSCOPIO Hacia atrás Hacia arriba
  • 38. OFTALMOSCOPIO ¿Qué importancia tiene Helmholtz en la Historia de la Medicina? Hermann Helmholtz nace en 1821 y a los 17 años ingresa a la Escuela de Medicina. Desde muy jóven se interesa por el estudio de los sentidos, focalizándose después En el estudio de los tonos musicales. a)___________________________________________________________ b)___________________________________________________________ c)___________________________________________________________ a)_Inventó_el_Oftalmoscopio_____________________________________ b)_Sentó las bases del estudio del electromagnetismo_________________ c)_Diseñó el Resonador de de Helmholtz, un aparato electrónico que combi- naba varios tonos ( primer instrumento musical electrónico)______________
  • 39. OFTALMOSCOPIO Hermann Helmholtz 1821-1894 Oftalmoscopio de Helmholtz
  • 40. OFTALMOSCOPIO En 1851 el físico y fisiólogo alemán Hermann Helmholtz describe el primer oftalmoscopio creado por él: “ En una habitación oscura con una sola fuente de luz, el observador sostiene una lámina de vidrio la que reflejará la luz en la pupila del observado, a través de esta lámina el observador podrá ver la pupila del observado. Si el observador está lejos de la pupila del observado se aconseja colocar un lente cóncavo entre el vidrio y el observador”. Escribió el texto: Handbuch der Physio- logischeen Optik. Fue referencia mundial durante el siglo XIX.
  • 41. OFTALMOSCOPIO Interrruptor on/off Selector de lente Apoyo arco ciliar N º de D ioptría Visor Adaptador Receptáculo Selector de haz de luz Hazdeluz PARTES
  • 42. OFTALMOSCOPIO TÉCNICA DE EXPLORACIÓN CON OFTALMOSCOPIO Se toma el oftalmoscopio con la mano derecha y se usa el ojo derecho Del examinador para ver el ojo derecho del paciente. Para ver el ojo izquierdo del paciente se toma el oftalmoscopio con la mano izquierda y se usa el ojo izquierdo del examinador. Uno debe estar a 30 cm del paciente con el paciente mirando al frente y al vacío. El oftalmoscopio debe estar en dioptría 0 y se manipula la rueda dentada de los lentes para corregir los defectos de refracción tanto del Examinado como del examinador. Corregidos los defectos, se acerca el oftalmoscopio lo más posible para tratar de visualizar las estructurs de la retina.
  • 45. ESFIGNOMANÓMETRO Stephen Hales fue un veterinario inglés, conocido también como el padre de la Fisiología Vegetal. Ante las especulaciones sobre que los vasos sanguíneos tenían una presión, en 1733 mide por primera vez la presión arterial de la carótida de una yegua a través de un tubo rígido, animal al que fue desangrando lentamente para comprobar que la presión disminuía a medida que perdía sangre. la presión se mide por vez primera en el ser humano en 1843 cuando Carl Ludwig’s inserta un catéter en la arteria de una persona. En 1855 Carjt Veriordt descubre que una arteria se puede obliterar usando un mango de presión. En 1881 Samuel Siegfried Karl Rifter Von Basch inventa el esfignomanómetro usando una bolsa de agua conectada a un mango de presión. En 1896 Scipione Riva-Rooci inventa el primer tensiómetro con columna de mercurio que permitió medir la presión sistólica palpatoria. En 1905 Nikolai Korotkof define los ruidos de Korotkoff para la presión sistólica y diastólica auscultatoria..
  • 48. ESFIGNOMANÓMETRO TIPOS DE ESFIGNOMANÓMETRO Brazalete con mango neumático Columnna de mercurio graduada en mm de Hg Tubo conector Perilla de gom a con válvula
  • 49. ESFIGNOMANÓMETRO TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN Mejor le dejamos este tema a la Prof. Alejandra Contreras, ella domina mejor este asunto.
  • 50. BibliografíaBibliografíaBibliografíaBibliografía • Seidel, Henry M., Ball, Jane W. Manual Mosby de Exploración Física. 5ta. Edición. Año 2005. Mosby/Elsevier. (Paltex/OPS). Está en la biblioteca del campus. • Bickley, Lynn S. Propedéutica Médica de Bates. 7ma. Edición en español.Año 2000. McGraw-Hill Interamericana. (Paltex/OPS). • http://escuela.med.puc.cl/Pub/ManualSemiologia/ • Seidel, Henry M., Ball, Jane W. Manual Mosby de Exploración Física. 5ta. Edición. Año 2005. Mosby/Elsevier. (Paltex/OPS). Está en la biblioteca del campus. • Bickley, Lynn S. Propedéutica Médica de Bates. 7ma. Edición en español.Año 2000. McGraw-Hill Interamericana. (Paltex/OPS). • http://escuela.med.puc.cl/Pub/ManualSemiologia/
  • 51. GRACIAS POR SU ATENCION