La insuficiencia renal aguda (IRA) se define como el deterioro brusco de la función renal. Puede ser causada por factores prerrenales, renales intrínsecos o postrenales. Las etiologías más comunes son la necrosis tubular aguda isquémica o nefrotóxica, las glomerulonefritis agudas y el síndrome vascular agudo. El diagnóstico requiere evaluación clínica, de laboratorio e imagenológica. El tratamiento depende de la causa subyacente y puede incluir medidas de soporte, terap
2. DEFINICIÓN
“ Sindrome clínico, secundario a múltiples
etiologías, que se caracteriza por un
deterioro brusco de la función renal y
cuya expresión común es un aumento de
la concentración de los productos
nitrogenados en sangre».
3. DEFINICIÓN
“INJURIA RENAL AGUDA” (AKI)
Se refiere al espectro de enfermedades renales
aguda, independientemente de la etiología
“ FALLA RENAL AGUDA” (ARF)
Se reserva para la falla del órgano severa que
requiere un soporte de cuidado específico.
4. DEFINICIÓN
2002 - The Acute Dialysis Quality Initiative gr.
♣ Criterios: “RIFLE”
Riesgo, Injuria y falla
2005 - Acute Kidney Injury Network (AKIN)
♣ Parámetro de no >48h
♣ Nivel de creatinina 0.3mg/dl (25µmol/L) o
más del 50%, o oliguria por más 6h a pesar
de renimación con líquidos.
50%
100%
200%
6
12
24
5. EPIDEMIOLOGÍA
Varones (66%)
Mayores de 60 años
Estudio España:
NTA : 45%
Prerrenal: 21%
IRC-R: 13%
Depende de factores higiénico-
sanitarios, demográficos, laborales
y culturales.
11. AKI POSTRENAL
Obstrucción baja – Orina residual: > 100ml
Importancia el apoyo radiográfico
- USG sensible y específico para
obstrucciones altas más no detecta
estadíos iniciales de hidronefrosis
12. Mecanismos Responsables de La Disminución
Brusca de la Filtración Glomerular en la NTA
(Necrosis tubular aguda)
Disminución del flujo sanguíneo renal
Disminución de la filtración glomerular
Reducción de la presión hidrostática intraglomerular
Reducción de la superficie de filtración
Retrodifusión del filtrado por el epitelio tubular
dañado
Obstrucción mecánica intratubular
Por restos celulares o cilindros
Por precipitación de sustancias químicas
Por hiperpresión intersticial por el edema
13. ATN ISQUÉMICA
Sitio más evidente
de injuria
“célula epitelial tubular y endotelial”
Muerte celular : Necrosis o Apoptosis
AZOEMIA
PRERENAL
INJURIA
ISQUÈMICA
16. ATN NEFROTÓXICA
Toxinas Endógenas/ Exógenas
Variado con el tiempo
Actualmente antimicrobianos:
- Aminoglucósidos
- Anfotericina B
- Medio de Contraste
- Ag. Quimioterapia
- Acetaminofén
17. NTA -SEPSIS
Forma Isquémica + Endotoxemia
Activación de mediadores inflamatorios y
daño endotelial en microvasculatura
28. SEDIMENTOS URINARIOS
GNA C. GR granulares y dismórficas
AIN C. GB y en granulos + eosinofiluria
ATN C. Tubulo epitelial + granulo chocolate
turbio
Depósito
Intratubular
Oxalato denso, cristales ac úrico
Mieloma
Multiple
Proteinuria no - albumina
29. OBSERVACIONES CAUSA MÁS PROBABLE DE IRA
Anemia
Hemorragia. SUH/PTT (descartar sobrehidratación; con
frecuencia, aparece precozmente)
Leucocitosis Sepsis
Eosinofilia NTIA. Enfermedad ateroembólica
Leucopenia Sepsis. LES
Trombopenia Sepsis. Enfermedad ateroembólica. SUH/PTT. NTIA
Datos de CID Sepsis. Necrosis cortical. FRA de origen obstétrico
TTPA alargado LES. Descartar trombosis arterial o venosa
Hiperproteinemia Depleción de volumen. Mieloma
Hipoproteinemia
Enfermedades glomerulares con síndrome nefrótico. Cirrosis
hepática
30. Paraproteína
monoclonal
Mieloma
Crioglobulinas Crioglobulinemia mixta esencial
Hipocomplemen
temia
GNA postestreptocócica; otras postinfecciosas. GNMP.
LES. Sepsis. Crioglobulinemia mixta esencial.Enfermedad
ateroembólica
ASLO GNA postestreptocócica
ANA LES
Anticuerpos
anti-ADN
LES
Anticuerpos
anti-MBG
Síndrome de Goodpasture
ANCA Vasculitis (diferentes formas)
Urea
Si está desproporcionadamente más elevada que la
creatinina: prerrenal y/o sangrado intestinal
OBSERVACIONES CAUSA MÁS PROBABLE DE IRA
31. Hiperuricemia Síndrome de lisis tumoral
Hiperfosforemia Síndrome de lisis tumoral. Rabdomiólisis
Hipercalcemia
Mieloma. Intoxicación exógena por vitamina D. Fase de
resolución de rabdomiólisis
Hipocalcemia
El calcio baja casi siempre al inicio de las NTA. Si es grave:
Rabdomiólisis. NTA asociada a pancreatitis
Hiperpotasemia Frecuente. Pensar en uso de AINE, IECA y en rabdomiólisis
Hipomagnesemia Nefrotoxicidad por cis-platino y aminoglucósidos
CPK Rabdomiólisis. FRA secundario a IAM
LDH Infarto renal, de miocardio. Rabdomiólisis
GOT Infarto renal, de miocardio. Asociado a hepatopatía
Hiperbilirrubinemia Asociado a hepatopatía
OBSERVACIONES CAUSA MÁS PROBABLE DE IRA
34. TRATAMIENTO
Cautela con
Medicamentos y hemodinamia
Controversia con diuréticos en ATN
Vigilancia de electrolitos: K, PO4 y Mg
Uso HCO3
Dieta = proteína: 1,2 – 1,6 g/kg/d
calorías: 30 kcal/kg/d
INTRAGLOMERULAR