Seminario 4 ficha clínica

1. A L U M N O S : I G O R C O R V A L Á N
A L E J A N D R A C O N T R E R A S
D O C E N T E : D R A . M I L E N A M O Y A
Seminario 4
“Examen clínico, ficha clínica y
exámenes complementarios”
(Preguntas 1-5-9)

2. 1) ¿Qué entiende usted por ficha clínica?
Es un documento legal que registra toda la
información en relación con le paciente, a la salud
del mismo, actividad médico sanitaria realizada en el
mismo y todos los datos relativos a su salud, con la
finalidad de facilitar su asistencia, desde su
nacimiento hasta su muerte y que puede ser utilizada
por todos los centros donde el acuda.

3. 5) Aspectos a evaluar en el examen clínico
Metodología: Los cuatro procedimientos usados para el
examen clínico son:
 Inspección: Mirar el cuerpo.
 Palpación: Sentir el tacto de varios segmentos del cuerpo.
 Percusión: Oír el sonido producido y notar el grado de
resistencia encontrado, cuando una región del cuerpo es
golpeada de una manera especial.
 Auscultación: Oír los sonidos producidos dentro del
cuerpo por procesos fisiológicos o patológicos.

4. Examen facial frontal y lateral
 Nos entrega información
respecto para evaluar
proporciones, simetrías
presentes y alguna
anomalía de carácter
esqueletal.
 Metodología usada,
inspección, palpación.

5. Examen clínico extraoral
Examen segmentario de cabeza y cuello.
 Cabeza : Cráneo
 “Inspección”: Se analiza la forma y el tamaño. Según
índice cefálico, que es la relación entre el diámetro
transversal y anteroposterior multiplicado por 100. Esto
nos ayuda a evaluar rangos de normalidad y ver si existen
anomalías ( Macrocefalia y Microcefalia).
 Movimientos: “Evaluar movimientos rítmicos en sentido
anteroposterior y lateral”.
 Palpación: La palpación del cráneo permite reconocer la
presencia de edema, enfisema, derrames sanguíneos
(hematomas), tumores y quistes en tejidos blandos.

6.  Ojo: Mediante la inspección podemos
evaluar la función visual, globo ocular,
examen pupilar, motilidad ocular,
párpados, conjuntiva palpebral y bulbar y
respectiva humedad.
 Nariz: evaluamos la forma,
permeabilidad, olfación, medidas nasales
y ángulo borde nasal.
 Labios: evaluamos labio superior e
inferior, grosor tonicidad, hidratación,
alteraciones y lesiones.
 Orejas: Tamaño, forma, implantación y
audición.
 Cuello: Forma, pulso venoso, arterial,
nódulos linfáticos y tiroides.

7. Examen segmentario: intraoral
Mucosas: En su examen podemos encontrar anomalías,
que nos muestren alguna afección sistémica presente.
 Encías: Evaluar color, inflamaciones, lesiones
 Lengua: Evaluar movilidad, color, lesiones
 Amígdalas: Presentes o no y si presentan alguna
anomalía
 Vestíbulos
 Frenillos
 Piso de boca
 Fistulas

8. Paladar: Evaluar forma, lesiones, color, inflamación.
Velo del paladar
Glándulas salivales: Evalúa función y se están
alteradas
Saliva: Evaluar calidad, cantidad, pH, capacidad
buffer
Rebordes alveolares

9. Examen segmentario de arcadas dentarias
 Debe anotarse su número, forma de implantación,
malformaciones y existencia de lesiones.
 En cuanto al número, debe tenerse en cuenta que
dentición temporal se compone de 20 piezas; la
permanente, de 32.
 Según su implantación, puede haber ante versión,
retroversión, latero versión y trasposición o alteración en
la colocación de las piezas ordenadamente.
 Entre las malformaciones, la de mayor interés
semiológico general es la llamada dientes de Hutchinson.

10. 9) ¿Qué entiende usted por pronóstico?
Es la predicción de los sucesos que ocurrirán en el
desarrollo de una enfermedad. Se basan en el conjunto
de datos que posee la ciencia acerca de la probabilidad
que determinadas situaciones ocurran en el transcurso
del tiempo o en la historia natural de una enfermedad.
Tipos de pronóstico:
 Pronóstico diagnóstico: Se refiere al pronostico
previo al tratamiento, es decir, manteniéndose las
condiciones en la cual llega el paciente.
 Pronostico terapéutico: Se refiere al pronostico luego
de realizado el tratamiento, es decir, se han modificado
las condiciones iníciales del paciente.

11. Bibliografía
 Manual de Semiología Goic, 2 edición. Manuel
Chamorro-Humberto Reyes; 2009.
 Guías clínicas Prótesis removible 2014, Cap. 6:
“Diagnostico, Pronostico y Plan de Tratamiento”