Patología laríngea

1. Doctor, la disfonía ¿es grave?
PATOLOGÍA LARÍNGEA
Cristina Duart Clemente
R2 MFyC
Carles Sanchis Domenech
CS Algemsí

2. ÍNDICE
n Introducción
n Patología congénita
n Patología infecciosa aguda
n Patología infecciosa crónica
n Patología tumoral benigna
n Patología tumoral premaligna
n Patología tumoral maligna
n Conclusiones
n Bibliografía

3. INTRODUCCIÓN
-Supraglotis:
Epiglotis, R.aritenoepiglóticos,
CV falsas, ventrículos de
Morgagni
-Glotis
Cuerdas vocales verdaderas
aritenoides
-Subglotis
Desde CV hasta
borde inf del cricoides
Inervación: N.laringeo sup e inf
Función: respiración, fonación y protección VRB

4. Patología cóngenita
n LARINGOMALACIA
-Patología congénita más frecuente
-Calcificación incompleta del esqueleto
laríngeo, falta de consistencia.
-ESTRIDOR
-Evolución favorable con la edad.
n LARINGOCELE
-Dilatación del ventrículo de morgani
-También puede ser adquidida (maniobra
valsalva repetitivas.
-DISFAGIA, DISFONIA, TOS
-Tumoración cervical blanda y depresible
que aumenta con valsalva.
-10% se asocia a carcionma laríngeo
-Tto: Qx.

5. PATOLOGÍA INFECCIOSA
Laringitis agudas
NIÑOS ADULTOS
DISFONIADISFAGIA
Laringitis diftérica
Epiglotitis aguda
Laringitis subglóticas
Laringitis estridulosa
Laringitis aguda
Epiglotitis

6. Laringitis
Difterica
Epiglotitis
Aguda
Laringitis
Subglotitis
Laringitis
estridulosa
EDAD Raro 2-7 a 3m-5 a 1-6 a
AGENTE Corybacterium
dihteriae
HI b Parainfluenzae,
Influenza
Espasmo
laringeo
INICIO Progresivo Brusco Progresivo Brusco
OBSTRUCCIÓN SG SG Subglótica Glótica
ESTRIDOR Inspiratorio Inspiratorio Inspiratorio/
espiratorio
Inspiratorio
FIEBRE Si Si No No
BABEO Si Si No No
TOS Si Si Perruna Seca y ronca
TRATAMIENTO Penicilina
Asegurar VA
Cefalosp. 3ª gen
y CC IV
Asegurar VA
Aerosoles de
Adrenalina y CC
si más de 48 h
Humidificació
n
PRONÓSTICO Grave Muy grave Menos grave Resolución
espontánea

7. PATOLOGÍA INFECCIOSA
Laringitis Crónica
INESPECIFICA
-Más frecuentes
-Agentes irritantes
-Varón
-DISFONIA y TOS SECA
-2 formas clinica:
n Atróficas
n Hipertrófica Roja y Blanca
-Tto: Evitar agentes irritantes, reposo
vocal, decorticación
ESPECIFICA
-RGE
-Laringitis tuberculosa
-Sarcoide laríngeo
-Escleroma laríngeo
-Sífilis laríngea
-Otras
CAPACIDAD DEGENERATIVA

8. Patología Tumoral Benigna
Síntoma principal DISFONÍA
1- QUISTES INTRACORDALES
2- EDEMA REINKE
3- NÓDULOS VOCALES
4- PÓLIPOS DE CUERDAS VOCALES
5- PAPILOMA LARÍNGEOS
6- ÚLCERA DE CONTACTO
7- GRANULOMA POSTINTUBACIÓN
pérdida del timbre
normal de la voz por
trastorno funcional u
orgánico de la laringe

9. Patología tumoral benigna
CAUSA MORFOLOGÍA FACTORES
DE RIESGO
TRATAMIENTO
Nódulo Mal uso de
la voz
Bilaterales
Base amplia
En la unión de
1/3 medio y
anterior
Mujeres
Niños
Terapia vocal
Microcirugía
Pólipo Mal uso
vocal con
esfuerzos
puntuales
Unilaterales,
base amplia o
pediculado
Hombres,
abuso vocal,
ambientes
ruidosos
Microcirugía
Edema de
Reinke
Irritación
cr, Tabaco,
hipotiroidis
mo, mal
uso vocal
Uni o bilateral
Acumalación
material
gelatinoso
Fumadores
Malos
hábitos al
hablar
Evitar
irritantes,
microcirugía
Terapia vocal

10. Patología tumoral benigna

11. Patología tumoral premaligna
n Laringitis crónico
n Leucoplasia
§ Lesión blanquecina
§ Hiperqueratosis localizada
n Laringocele
n Papiloma querotógeno
§ Más frecuente en adultos
§ Papiloma con capa cornea gruesa
n Displasia (desde displasia leve a carcinoma insitu)
Realizar
biopsia
diagnostica

12. Ante una disfonía…
¿Cuándo derivar al especialista?
1. Disfonia de más de 15 dias
2. Disfonia en paciente con
factores de riesgo
3. Disfonía recidivante

13. Patología tumoral maligna
CÁNCER LARÍNGEO
- El cáncer más frecuente de cabeza y cuello.
- Más frecuente en hombres
- AP más frecuente carcinoma epidermoide
- Pronóstico dp de la existencia de adenopatias
- Riesgo de 20-25 % de segundas neos
- Agente causal:
§ Tabaco
§ Alcohol
§ Radiaciones ionizantes
§ VPH
§ Mostazas nitrogenadas
§ Asbesto
§ Carencias vitamínicas

14. Cáncer laríngeo
SUPRAGLOTICO GLÓTICOS SUBGLÓTICOS
- Países latinos y
mediterráneos
-Picor faringe,
parestesias faringe,
odinodisfagia, otalgia,
disfonía.
- -Mal pronóstico
(frec mtx gg)
- Países anglosajones
- Disfonía
- Mejor pronóstico
- Disnea y estridor
- Muy mal pronóstico
( Dx tardío)

15. Cáncer larínge
Tratamiento:
Cirugía local ( en T1-T2 Qx parciales, T3-T4 laringuectomía total)
+
Cirugia regional ( en No y N+ vaciamiento gg cervical funcional,
excepto en T1-2 No glótico)
+
RT (en bordes afectos o N+)
+
QT ( tto complementario o irresecables)
*Protocolo conservación de órgano: candidatos Qx radical primero se intenta con RT+QT

16. CONCLUSIONES
n Laringomalacia causa más frecuente de estridor inspiratorio en niño
n Etiología más frecuente de epiglotitis tanto en niño como en adulto es HI b.
n Laringitis subglótica causa más frecuente de disnea laringe en niños
n Nódulos más frecuente en mujeres y niños chillones. Pólipos en hombre y
edema de reinke en fumadores.
n Lesiones con riesgo a malignizar: laringitis cr, leucoplasia, laringocele,
papiloma queratógeno y displasia.
n Disfonía de más de 15 días requiere de laringoscopia.
n Síntoma principal de tumores glóticos es la disfonía.

17. BIBLIOGRAFIA
n Manual del residente de ORL. Sociedad
española de otorrinolaringología.
n Manual otorrinolaringología amir.
n www.cun.es
n Principios de medicina interna. Harrison
n Guía terapéutica clínica SEMFyC

18. MUCHAS GRACIAS
POR VUESTRA
ATENCIÓN