I Jornadas de Ahorro de Sangre. Sevilla marzo 2005 Ponencia de Análisis de Coste-Beneficio de la Transfusión Sanguínea. Estudio de coste-efectividad y estudios económicos de la transfusión sanguínea

1. Análisis Coste Beneficio de laAnálisis Coste Beneficio de la
Transfusión SanguíneaTransfusión Sanguínea
I Jornadas Alternativas de la Transfusión Alogénica
Sevilla 4 de Marzo de 2005

2. “En todas las instituciones dónde no corre el
aire vivificante de la crítica pública, brota
como un hongo la corrupción inocente”
– Nietzche

3. Análisis Coste Beneficio de laAnálisis Coste Beneficio de la
Transfusión SanguíneaTransfusión Sanguínea
Introducción
No hay estudios coste-beneficio de la
transfusión sanguínea alogénica.
EN NUESTRO MEDIO EL COSTE ES
“POLÍTICO”
No sabemos cuáles son los costes reales de
la transfusión sanguínea alogénica.
No hay estudios de nivel evidencia I-II que
demuestren el beneficio global de estas.

4. Introducción
“La Economía tiene como
fin asignar de la forma más
eficaz posible los recursos
limitados para satisfacer
las necesidades ilimitadas
de una sociedad”.
“Farmaco-Economía: la
descripción y análisis de
los costes del tratamiento
con fármacos a los
sistemas de salud y a la

5. ¿Qué es la evaluación económica?
• Conjunto de procedimientos o técnicas de
análisis dirigidos a evaluar el impacto de
opciones o cursos de acción alternativos sobre
el bienestar de la sociedad.
• Compara los recursos empleados respecto de las
consecuencias derivadas, al objeto de mejorar el
proceso de toma de decisiones en relación con
su ejecución.

6. ¿Por qué evaluar?
• Los recursos son limitados en relación con sus
aplicaciones beneficiosas potenciales
• Si queremos maximizar el bienestar social debemos
valorar los efectos de las decisiones que implican
asignación de recursos
• En el ámbito sanitario no existe soberanía del
consumidor
• La evaluación económica sistematiza y explicita toda
la información disponible para elegir

7. • Eficacia: medida por experimentos
• Efectividad: medida por ECA (ideal),
revisiones sistemáticas o juicios de expertos
• Eficiencia: utiliza modelos de proyección
futura (epidemiología y utilización de
recursos)
– distintos escenarios
– análisis de sensibilidad
Identificación de consecuenciasIdentificación de consecuencias

8. Una alternativa Varias alternativas
Examina costes Descripción de costes Análisis de costes
Examina
consecuencias
Descripción
consecuencias
Evaluación eficacia o efectividad
Examina costes y
consecuencias
Descripción de costes y
consecuencias
Minimización costes
Coste-efectividad
Coste-utilidad
Coste-beneficio
Tipos de análisisTipos de análisis
Análisis
Completos

9. Tipo Medida
resultados
Estrategia de
análisis
Regla de elección
Minimización
costes
Supone iguales
consecuencias
Comparar coste de
alternativas
Alternativa de
menor coste
Coste/efectividad Unidades físicas
o naturales
Comparar coste por
unidad de efecto
Alternativa de
menor coste por
unidad de efecto
Coste/utilidad Unidades de
calidad de vida
Comparar coste por
unidad de utilidad
Alternativa de
menor coste por
unidad de utilidad
Coste/beneficio Unidades
monetarias
Comparar
relaciones entre
costes y beneficios
Alternativa de
mayor beneficio
neto o mayor ratio
B/C
Tipos de análisis completosTipos de análisis completos

10. • Costes tangibles: cuantificables y valorables
en términos monetarios
– Directos: atribuibles de forma clara e inmediata a
un producto , servicio o procedimiento
– Indirectos: impacto en otros sectores económicos
consecuente con actividad productiva perdida
(tiempo desplazamiento, consulta...)
• Costes intangibles: no son cuantificables ni
valorables en términos monetarios (miedo,
ansiedad..)
Identificación de costesIdentificación de costes

12. Estudios de Farmaeconomía
en Medicina transfusional
• Coste
efectividad y
utilidad
• Coste incremental:
Indica lo que cuesta
pagar una unidad
adicional de eficacia
o utilidad.
• Coste
beneficio
• Beneficio neto:
“coste menos
disponibilidad a
pagar”

13. Estudios de Farmaeconomía
en Medicina transfusional
-Pereira A. Cost-effectiveness of transfusing virus-
inactivated plasma instead of standard plasma. Transfusion
1999;39:479
-Pereira A. Health and economic impact of posttransfusion
hepatitis B and cost-effectiveness analysis of expandes
HBV testing protocols for blood donors. Transfusion
2003;43:192
-Jackson BR. The cost-effectiveness of NAT for HIV, HCV
and HBV in whole donations. Transfusion 2003; 43 (6):
721-9
-Marshall DA. Cost-effectiveness of nucleic acid test
screening of volunteer bood donations for hepatitis B,
hepatitis C and HIV in US. Vox Sang 2004;86:28-40
1 h y 11´ VAC; Coste: 2,400.000$ por año vida ajustado
Salvar 16 ó 14 años. Coste: 5,8 millones $ por AVAC
Evitar 4-7 VIH; coste 130 millones $/año; 11,2 millones $ AVAC

14. Estudios de Farmaeconomía
en Medicina transfusional
Ortega A et al. What are patients willing to pay for a
prophylactic epoetin alfa? A cost-benefit analysis.
Cancer 1998; 83: 2588-96
Coste EPO en cisplatino:
3700 - (29% 583) =3530 US$
DAP: ¿Cuánto estamos dispuestos a pagar?
- Pacientes: 587 US$ vs Voluntarios: 800 US$

16. Costes de la transfusión
NO ES LO MISMO:
- LO QUE CREE LA GENTE (Y LOS
PROFESIONALES) SOBRE LA SANGRE
- EL COSTE DE UN HEMODERIVADO
- LO QUE YO PAGO POR ESE
HEMODERIVADO
- LO QUE ESTOY DISPUESTO A PAGAR POR
ESE HEMODERIVADO
- LO QUE CUESTA A LA SOCIEDAD
TRANSFUNDIR ESE HEMODERIVADO

17. Costes de la transfusión
¿CUÁNTO COSTARÍA (I)?
EFECTOS SOBRE LOS RECURSOS:EFECTOS SOBRE LOS RECURSOS: ORIGEN DE LOSORIGEN DE LOS
DATOSDATOS
USO DE RECURSOSUSO DE RECURSOS REFERENCIASREFERENCIAS
•Personal
•Material Fungible
•Analíticas
•Pruebas de laboratorio
•Panel de Expertos
•Bibliografía:
Etchason et al. 1995.
Díaz-Espallardo et al. 1999.
•Fármacos, posología y pauta de
administración.
Datos económicos:Datos económicos: Base de datos para costes
sanitarios unitarios en España SOIKOS

18. Costes de la transfusión
¿CUÁNTO COSTARÍA (II)?
EFECTOS SOBRE LOS RECURSOS:EFECTOS SOBRE LOS RECURSOS: RESULTADOSRESULTADOS
A. RECOLECCIÓN DE SANGRE ALÓGENICA
B. PROCESAMIENTO DE SANGRE ALOGÉNICA
C. TRANSFUNSIÓN DE SANGRE ALOGÉNICA
PROCESO DE OBTENCION DE UNA UNIDADPROCESO DE OBTENCION DE UNA UNIDAD
DE SANGRE ALOGÉNICA A TRANSFUNDIR:DE SANGRE ALOGÉNICA A TRANSFUNDIR:
COSTE POR PACIENTE TRANSFUNDIDO CON:COSTE POR PACIENTE TRANSFUNDIDO CON:
A. SANGRE ALÓGENICA

19. USO DE RECURSOS Y COSTES UNITARIOS:USO DE RECURSOS Y COSTES UNITARIOS:
SANGRE ALOGÉNICASANGRE ALOGÉNICA (€/unidad recolectada-procesada)
A. RECOLECCIÓN
1. Personal
Personal
Tiempo
(mtos)
Coste/
mtos.
Coste
Total
Médico 15 0,84 12,6
TMS (*) 15 0,18 2,68
Coste Personal (€)
(*) TMS: Técnico Medio en Sanidad
15,28
Material Cantidad
Coste/
Unid.
Coste
Total
Aguja 1 0,02 0,02
Bolsa 1 1,50 1,5
Conservante (250 ml) 63 ml 4,95 1,247
Apósito 1 0,20 0,2
Etiquetas 1 0,01 0,010
Coste Material (€)
2. Material Fungible
2,98
3. Otros
Otros Cantidad
Coste/
Unid.
Coste
Total
Refrigerio 1 1 1
Traslado a BS o Hospital (*) 1 0,25 0,25
Coste Otros (€)
(*) BS: Banco de Sangre
1,25
19,51
Coste/Unid.
15,28
Coste Total Recolección (€)
Coste Recolección
Personal
Material Fungible
Otros 1,25
Unidad de Sangre Alogénica
2,98
1. Personal
Personal
Tiempo
(mtos)
Coste/
mtos.
Coste
Total
Médico 5 0,84 4,2
TMS (*) 25 0,18 4,5
Coste Personal (€)
(*) TMS: Técnico Medio en Sanidad
8,67
3. Material Fungible
Material Fungible Cantidad
Coste
/Unid.
Coste
Total
Etiqueta 1 0,010 0,010
Amortización máquina 0,971
Coste Material Fungible (€) 0,981
B. PROCESAMIENTO
Analíticas y procesos Cantidad Coste/Unid. Coste Total
Grupo ABO 1 12,83 12,83
Grupo Rh D 1 20,40 20,4
Hepatitis B (HBs-Ag) 1 11,68 11,68
Hepatitis C (Anti-HCV) 1 10,67 10,67
VIH 1/2 (Anti-HIV 1/2) 1 14,78 14,78
Desleucotización 1 38,99 38,99
Coste Analíticas y proc. (€)
2. Analíticas y procesos de inactivación de patógenos
109,35
4. Otros
Otros Cantidad Coste/Unid. Coste Total
Traslado a Hospital desde BS (*) 1 0,25 0,25
Coste Otros (€)
(*) BS: Banco de Sangre
0,250
Unidad de Sangre Alogénica
Personal 8,67
Coste Procesamiento Coste/Unid.
Coste Total Procesamiento (€) 119,25
Otros 0,25
Material Fungible
109,35Analíticas y procesos
0,981

20. C. TRANSFUNDIR
1. Personal
Personal
Tiempo
(mtos)
Coste/
mtos.
Coste
Total
T.superior 5 0,84 4,2
Enfermera 15 0,26 3,9
Coste Personal (€) 8,14
Analíticas Cantidad
Coste/
Unid.
Coste
Total
Grupo ABO 1 12,83 12,83
Grupo Rh D 1 20,40 20,4
Prueba cruzada 1 6,91 6,91
Recomprobación grupo 1 12,83 12,83
Coste Analíticas (€)
2. Analíticas al paciente
52,97
Material Fungible Cantidad Coste/Unid. Coste Total
Filtro 1 10,3 10,3
Coste Material (€) 10,30
3. Material Fungible
USO DE RECURSOS Y COSTES UNITARIOS:USO DE RECURSOS Y COSTES UNITARIOS:
SANGRE ALOGÉNICASANGRE ALOGÉNICA (€/unidad recolectada-procesada)
Unidad de Sangre Alogénica
Coste Transfundir Coste/Unid.
Personal 8,14
Coste Total Transfundir (€) 71,41
Material Fungible 10,3
Analíticas al paciente 52,97
ANÁLISIS POR UNIDAD DE SANGRE TRANSFUNDIDA
Coste Unid. Sangre Alogénica Coste/Unid.
Unidad de Sangre Alogénica
71,41
Procesamiento 119,25
Recolección 19,51
Coste Total Unid. Sangre Alogénica (€) 210,17
Transfundir

22. Costes de la transfusión
USO DE RECURSOS Y COSTES UNITARIOS:USO DE RECURSOS Y COSTES UNITARIOS:
SANGRE ALOGÉNICASANGRE ALOGÉNICA (€/unidad recolectada-procesada)
¿CUÁNTO COSTARÍA (III)?
HABRÁ QUE AÑADIR:
- LEUCODEPLECCIÓN:
Shapiro MJ. Critical Care 2004;8(supl2): S27-S30
EE.UU.: Pérdida del 2% de los CH y pérdida del 11% de
las plaquetas. Coste: (100$/unidad) 600 millones $/año
- DETERMINACIÓN VHC-VIH NAT-PCR
- INACTIVACIÓN VÍRICA-BACTERIANA
- REACCIONES TRANSFUSIONALES

23. Haga doble click en icono del altavoz
Si su vaca suena como esta
le sugerimos el pescado.
Si su vaca suena como esta
entonces encienda la barbacoa
Anuncio de Servicio Público
Cómo saber si su vaca está loca.

24. Costes de la transfusión
Hospital
UniversitarioMiguel Servet
Pero ¿CUÁNTO ME CUESTA? (I)
No hemos podido calcular el coste
exacto
¿ Cuánto pago ?
- 2005: NAVARRA: CH 82€, Plaq 382,4€, Plasma 42,4€
- 2004: VALENCIA: CH 92€; CATALUÑA: CH 95€
- 2004: PAÍS VASCO: CH 115€
¿ Cuánto COBRAMOS ? BOA 23/5/2003
(22/4/2004)
- CH: 119,43€ (2004: 125,4€), CP: 40,66€ (42,7€),
Aféresis: 690,15€ (724,66€), Plasma 49,75€ (52,24€)
- Pruebas cruzadas/unidad: 56,32€ (60,66€)
- Transfusión Sanguínea:
CH: 119,43€
(2004: 125,4€)
Factura CH: 96,289,70€
Ambulancia: 9,680,62€

25. Costes de la transfusión
Hospital
UniversitarioMiguel Servet
Pero ¿CUÁNTO ME CUESTA? (II)
“Estudio coste-efectividad” beta-EPO en pacientes
hematológicos. (2002)
Transfusión CH: CH: 82,9 € + Filtro: 17,43€ + Prueba
cruzada: 12,5€ + Ac. Irregulares: 14,2 € + ABO-Rh 13,8 €:
140,83€ + 1 hora enfermería (2 bolsas): 15,14€ + 1 Estancia
Servicio Médico: 249,26€: 561,2 €
Costes de enfermedades relacionadas con transfusión
(96)
-Reacción Hemolítica: 52,6/105
Coste: 86,07€
-R.Hemolítica: Fatal: 1,67/ 106
Coste: 23.377,21€
-Hepatitis B: 16/ 106
Coste: 12.114,55€
-Hepatitis C: 10/ 106
Coste: 9.886,70€
-VIH: 2/ 106
Coste: 55.246,83€
-Reacción Febril: 1/100 Coste: 56,96€

27. Costes de la transfusión
¿CUÁNTO CUESTA EN NUESTRO ENTORNO?(I)
Amin M et al. The cost allogeneic red blood red
cells- a systematic review. Transfusion Medicine
2003;13:275
-It appears that cost of RBCs has increased over
time in the UK, Canada and the US.
-More studies are needed to fully assess the trend of
costs over time.
-Future costs studies should try to follow the
econocmic evaluation guidelines for greater research
implications.

28. Costes de la transfusión
¿CUÁNTO CUESTA EN NUESTRO ENTORNO?(II)
Clelland BMc & Contreras M. Appropriatness and
safety of blood transfusion. BMJ 2005; 330: 104-5,
1998 2004
Chematíes £ 47 £ 120
Plaquetas £ 90 £ 198
Plasma £ 13 £ 31
£ 150 £ 349
“We are spending a lot on effectiveness”
El coste del NHS en 1995 £ 250m ---> £ 500 m

29. Costes de la transfusión
¿CUÁNTO CUESTA EN NUESTRO ENTORNO?(III)
Kanavos PG et al. The economics of blood:
Evidence from Greece. TATM 2004; 6 (1): 70 (Suppl
1)The cost of blood per unit was estimated € 295 an specific technical
procedures (leukodepletion) increased the cost to a total of € 340.
(Do not include the cost of treating infectious and non-infectious
adverse reactions)
Amin M. The societal unit cost allogenic red blood
cells and red cell transfusion in Canada Transfusion
2004
The aggreagte mean societal unit cost of RBCs transfused in 2002
was 264,81$.

31. A pesar de ser en la actualidad losA pesar de ser en la actualidad los
hemoderivados más seguros que nunca lahemoderivados más seguros que nunca la
transfusión sanguínea tiene una serie detransfusión sanguínea tiene una serie de
complicaciones, agudas o crónicas,complicaciones, agudas o crónicas,
inmunológicas o infecciosas, humanas oinmunológicas o infecciosas, humanas o
técnicas, evitables o no, pero difíciles detécnicas, evitables o no, pero difíciles de
erradicar completamente.erradicar completamente.
““la transfusión de hematíesla transfusión de hematíes
puede ser salvador de vidapuede ser salvador de vida
cuando el beneficio supera acuando el beneficio supera a
los riesgos”los riesgos” (Boralessa H 2000)(Boralessa H 2000)

32. Foto Anuario Interviú
¿Beneficios de la Transfusión?
“to transfunse or not to transfuse”
(Goodnough.LT 1999)
- La transfusión de hematíes es una “La transfusión de hematíes es una “medidamedida
salvadora de vidassalvadora de vidas” (“” (“lifesaving measurelifesaving measure”) en el”) en el
manejo de una gran variedad de condicionesmanejo de una gran variedad de condiciones
médicas y quirúrgicasmédicas y quirúrgicas (NIH 1988)(NIH 1988)..
- Se requiere para- Se requiere para incrementar la capacidad deincrementar la capacidad de
transporte de 0transporte de 022 de la sangre por medio delde la sangre por medio del
incremento de la concentración de Hb de losincremento de la concentración de Hb de los
pacientes afectos de anemia aguda o crónicapacientes afectos de anemia aguda o crónica
(BSCH 2001).

34. ¿Beneficios de la Transfusión?
• Los principales objetivos de la transfusión de CH
deben ser la reducción de la mortalidad,
morbilidad y la alteración funcional
producidas por un inadecuado aporte de
oxígeno a los tejidos (Muñoz M, 2001).
• Estas afirmaciones están basadas en la experiencia
de un siglo de Medicina Transfusional, pero que
adolecen de su confirmación por medio de
estudios prospectivos randomizados doble
ciego (Weiskopf 1999).

35. ¿Beneficios de la Transfusión?

36. ¿Beneficios de la Transfusión?
Although much attention has been paid to the risks
and complications associated with blood transfusion,
much less is known about the benefit of
blood transfusion, or conversely, the risks
associated with (untreated) anaemia.

37. ¿Beneficios de la Transfusión?
DD Transfusion is unjustified at Hb levels >100g/l
DD Transfusion is required at Hb levels <70g/l
Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, Marshall J, Martin C, Pagliarello G
et al. A MULTICENTER, RANDOMIZED, CONTROLLED CLINICAL
TRIAL OF TRANSFUSION REQUIREMENTS IN CRITICAL CARE. N
Eng J Med 1999: 340: 409-417.

38. ¿Beneficios de la Transfusión?
Studies examining the effects of transfusing
critically ill patients with Hb 8–10 g/dL have not
demonstrated any consistent benefit in tissue
perfusion.
The majority of trials have demonstrated no
significant increase in systemic O2 consumption
when the major effect of transfusion therapy is to
increase O2 content

39. ¿Beneficios de la Transfusión?
-Talasemia: Supresión de la eritropoyesis y la
inhibición de la absorción gastrointestinal de Fe
junto a la corrección de la anemia (BCSH 2001).
“Hipertransfusión” (Forget BG).
-Insuficiencia medular: Obtener un
suficiente margen de tolerancia al ejercicio y así
permitir una razonable calidad de vida (Cooper BA
1995. BSCH 2001) ¿EPO?
-A falciforme/HbS:A falciforme/HbS: TTerapia conservadora
aparenta ser tan efectiva (Riddington C 2001).
Regular blood transfusions reduce the risk of stroke
in people with sickle cell disease but with serious
adverse effects (Riddington C 2005).
-¿Anemia aplásica? (Young NS 2000)
-¿Malaria? (Meremikwu M 2001)Oscar Domínguez

40. GRACIAS A MIS ASESORES
- Dr D Víctor M Solano (Med.Preventiva)
- Lcdo. D Manuel Gómez Barrera
(Economía y Farmacia)
- Lcda. D Mónica Izuel (Farmacia
Hospitalaria)

41. Comentarios Farmaeconomía
• Frontera entre economía y calidad.
• Hacer correctamente las cosas correctas.
• Hacer las cosas sin calidad, son más caras.
• “Hacer efectivamente las cosas efectivas”.
• Para ello es necesario hacer correctamente:
• Definición del estudio, “endpoints”,
variables objetivas
• Valorar TODOS los costes
• Determinación su repercusión en toda la
sociedad

42. Comentarios Medicina Transfusional
• Se acepta que la transfusión salva vidas,
especialmente aquellas en relación con
hemorragias vitales, shocks anémicos y anemias
hiporregenerativas, y mejora la calidad de vida
de varios grupos especiales de pacientes afectos
de anemias congénitas y/o crónicas.