Sistemas Electrónicos de la Transfusión Sanguínea. Dr Bueno. Puerta de Hierro. Madrid. Mayo 2017

1. Nuevas perspectivas en el PBM 8-9 de mayo de 2017 Optimización del circuito informático para la prescripción de hemocomponentes 1 José Luis Bueno Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda (Madrid)

2. ¿Para qué sirven los programas informáticos? • Reducir el espacio de almacenamiento de la información • Facilitar el acceso a información con seguridad • Compartir información • Obtener datos (estadísticas) que permitan mejorar los procesos

8. 2012 2012 2012 2012 2013 2013 2013 2013 2014 2014 2014 2014 2015 2015 2015 2015 2008 2008 2008 2008 Traslado PDH Comisiòn Hemoterapia Gricode 2016 2016 2016 2016 2017 2017 2017 2017 Se otorga concurso Concurso Público Traspaso a nuevo circuito transfusional Guia Transfusional Formación Guía Formación Circuito Hemovigilancia activa restrospectiva Hemovigilancia activa con cuarentena

9. Otoño 2008

10. Selene (HC electrónica) Servolab (Laboratorio) Progesa (Programa de gestión de BS) Hemovigilancia CAM Circuito transfusional. Julio 2012 Aparatos de análisis BS (Ortho)

11. Selene (HC electrónica)

12. 20/05/2017

15. Selene HC electrómnica) Servolab (Laboratorio) Optimización informática de la Transfusión en PDH Julio 2012 Progesa (Programa de gestión de BS) Hemovigilancia CAM Aparatos de análisis BS (Ortho)

16. Progesa (Programa de gestión de BS)

21. Selene HC electrónica) Servolab (Laboratorio) Optimización informática de la Transfusión en PDH Julio 2012 Progesa (Programa de gestión de BS) Hemovigilancia CAM Aparatos de análisis BS (Ortho)

26. Selene HC electrónica Servolab (Laboratorio) Optimización informática de la Transfusión en PDH Julio 2012 Progesa (Programa de gestión de BS) Hemovigilancia CAM Aparatos de análisis BS (Ortho)

27. ¿Para qué sirven los programas informáticos en relación al proceso transfusional? Selene (HC) Progesa (Banco de Sangre) Reducir el espacio de almacenamiento ok ok Facilitar el acceso a información con seguridad ok ok Compartir información • Sólo dentro del hospital • Limitado con otros hospitales • Sólo con el CTCM • No con la HC del paciente • No con otros hospitales Obtener datos (estadísticas) que permitan mejorar los procesos • Sí para la Dirección /Gestión • No para el uso clínico • Sí para los datos del CT • Limitado para los datos propios de cada hospital

28. Objetivos de PDH. Otoño 2012 1. Conocer datos de actividad transfusional y de Hemovigilancia de PDH

32. 10136 12172 13897 15081 14610 12914 13160 13690 14436 4138 4543 4141 4466 4693 3348 3556 3494 3647 1346 1906 2718 2962 2798 2259 3211 2943 2798 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 year 2008 year 2009 year 2010 year 2011 year 2012 year 2013 year 2014 year 2015 year 2016 Puerta de Hierro-Majadahonda Hospital.Transfusions 2008-2016RBCs Plasma units Platelet units

34. Hemovigilance between 2010 y 2012 HUPHM RBC % PLT % FFP % Total HTR (ABO). 4 0,9 0 0,0 0 0,0 4 0,6 Febrile or hypotensive non hemolytic 37 8,5 4 4,7 1 0,8 42 6,4 Allergic 5 1,1 3 3,5 25 18,8 33 5,0 TRALI/TACO 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Bacterial Contamination 1 0,2 0 0,0 0 0,0 1 0,2 Near error 1 0,2 0 0,0 0 0,0 2 0,3 Total 48 11,0 7 8,3 26 19,5 81 12,4 Units transfused 43588 8478 13300 65366 By 10.000 11,0 8,3 19,5 12,4 HUPHM 2010-2012 34 1 ABO error per 11.000 units transfused

35. Objetivos de PDH. Otoño 2012 1. Conocer datos de actividad transfusional y de Hemovigilancia de PDH 2. Reducción de los errores en la administración de hemocomponentes. (Fundamentalmente CH).

36. Transfusion Deaths in Spain 2006-2015 *Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/medicinaTransfusional/publicaciones/publicaciones.htm 0 1 2 3 4 5 6 7 8 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Allergic Hemolytic Transfusion Reaction (ABO or non-ABO) Lung related (TACO or TRALI) Bacterial Infection

37. *Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/medicinaTransfusional/publicaciones/publicaciones.htm Allergic 2.63% Hemolytic Transfusion Reaction (HTR) 39.47% Lung Related (TACO/TRALI) 50.00% Bacterial Infection 7.89% Transfusional Fatalities. Spain. 2006-2015*

38. Julio Iglesias García 213456 A pos Julio Iglesias Pérez 333233 B neg …eeey!! Julio Iglesias…como el cantante…y los dos!!!

40. Sample collection 40% Blood Bank Lab 20% Component infusion 40% Transfusion error geography

41. Hemovigilance between 2010 y 2012 HUPHM RBC % PLT % FFP % Total HTR (ABO). 4 0,9 0 0,0 0 0,0 4 0,6 Febrile or hypotensive non hemolytic 37 8,5 4 4,7 1 0,8 42 6,4 Allergic 5 1,1 3 3,5 25 18,8 33 5,0 TRALI/TACO 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Bacterial Contamination 1 0,2 0 0,0 0 0,0 1 0,2 Near error 1 0,2 0 0,0 0 0,0 2 0,3 Total 48 11,0 7 8,3 26 19,5 81 12,4 Units transfused 43588 8478 13300 65366 By 10.000 11,0 8,3 19,5 12,4 HUPHM 2010-2012 41 1 ABO error per 11.000 units transfused

42. http://www.shotuk.org/wp-content/uploads/SHOT-2014-Annual-Report_v11-Web-Edition.pdf

43. Errores Casi-errores

44. Servicio de Transfusión PDH Servicio de Informática PDH Centro de Transfusión de la CAM Comisión de Hemoterapia PDH Servicios Centrales de Informática de la CAM Empresas proveedoras de recursos para el S de Transfusión Dirección-Gerencia PDH Empresas proveedoras de plataformas informáticas

45. Selene (HC electrónica) Servolab (Laboratorio) Progesa (Programa de gestión de BS) Hemovigilancia CAM Optimización informática de la Transfusión en PDH. Otoño 2013 Aparatos de análisis BS (Ortho) Gricode (Seguridad transfusional)

47. PDAs CON LECTOR LÁSER 47

48. Verificación de la toma de muestras 48

49. Verificación del componente en el B. de sangre 49

50. 50

51. Selene (HC electrónica) Servolab (Laboratorio) Progesa (Programa de gestión de BS) Hemovigilancia CAM Optimización informática de la Transfusión en PDH. Julio 2012 Aparatos de análisis BS (Ortho) Gricode (Seguridad transfusional)

52. Errores Casi-errores

53. 53

54. Hemovigilance between 2010 y 2012 HUPHM RBC % PLT % FFP % Total HTR (ABO). 4 0,9 0 0,0 0 0,0 4 0,6 Febrile or hypotensive non hemolytic 37 8,5 4 4,7 1 0,8 42 6,4 Allergic 5 1,1 3 3,5 25 18,8 33 5,0 TRALI/TACO 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Bacterial Contamination 1 0,2 0 0,0 0 0,0 1 0,2 Near error 1 0,2 0 0,0 0 0,0 2 0,3 Total 48 11,0 7 8,3 26 19,5 81 12,4 Units transfused 43588 8478 13300 65366 By 10.000 11,0 8,3 19,5 12,4 HUPHM 2010-2012 54 Ningun caso de TACO/TRALI??

55. Transfusion Deaths in Spain 2006-2015 *Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/medicinaTransfusional/publicaciones/publicaciones.htm 0 1 2 3 4 5 6 7 8 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Allergic Hemolytic Transfusion Reaction (ABO or non-ABO) Lung related (TACO or TRALI) Bacterial Infection

56. *Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/medicinaTransfusional/publicaciones/publicaciones.htm Allergic 2.63% Hemolytic Transfusion Reaction (HTR) 39.47% Lung Related (TACO/TRALI) 50.00% Bacterial Infection 7.89% Transfusional Fatalities. Spain. 2006-2015*

58. Objetivos de PDH 1. Conocer datos de actividad transfusional y de Hemovigilancia de PDH 2. Reducción de los errores en la administración de hemocomponentes. (Fundamentalmente CH) 3. Mejora de la Hemovigilancia

60. PASIVA • Incidentes detectados por enfermera o médico que transfunde • Es raro comunicar incidentes tras el fin de transfusión ACTIVA • Se revisa la HC de TODOS los pacientes que han recibido una transfusión una vez finalizadas • Es raro comunicar incidentes tras el fin de transfusión ACTIVA CON CUARENTENA • Se revisa la HC de TODOS los pacientes que han recibido una transfusión una vez finalizadas • Se revisan las HC solo 24h tras la transfusión para detectar reacciones transfusionales tardías (TRALI/TACO) Tipos de Hemovigilancia

62. Objetivos de PDH 1. Conocer datos de actividad transfusional y de Hemovigilancia de PDH 2. Reducción de los errores en la administración de hemocomponentes. (Fundamentalmente CH) 3. Mejora del la Hemovigilancia 4. Optimización del consumo de hemocomponentes

63. ¿Cuáles son los dinteles de transfusión que se están utilizando en nuestro hospital?

65. Proyecto de optimización de la Hemoterapia en PDH. Punto de partida. Finales 2013 1. Dificultad para disponer de estadísiticas de transfusión fiables 2. “Impresión” de consumo elevado de hemocomponentes 3. Software de gestión de la transfusión obsoleto y no adaptado a necesidades de nuestro hospital 4. Circuito transfusional “no optimizado” 5. Incumplimiento de Normativa legal sobre Transfusión (trazabilidad de Transfusiones en HC) 6. Ausencia de Guía Transfusional hospitalaria 7. Hemovigilancia poco desarrollada. Pasiva

67. Selene (HC electrónica) Servolab (Laboratorio) Progesa (Programa de gestión de BS) Hemovigilancia CAM Optimización informática de la Transfusión en PDH. Julio 2012 Aparatos de análisis BS (Ortho) Gricode (Seguridad transfusional)

69. Servicio de Transfusión PDH Servicio de Informática PDH Centro de Transfusión de la CAM Comisión de Hemoterapia PDH Servicios Centrales de Informática de la CAM Empresas proveedoras de recursos para el S de Transfusión Dirección-Gerencia PDH Empresas proveedoras de plataformas informáticas

72. Concurso de equipamiento para Servicio de Transfusión • Reactivos y equipamiento para BS • Sistema de seguridad transfusional (SST) • Software de gestión de la transfusión – Configurable – Motor de estadísiticas – Módulo de Hemovigilancia • Descarga de datos de Progesa al nuevo programa de gestión de la transfusión • Integración de los nuevos softwares con Selene (HC ), Servolab (Lab) , SST, equipos de BS

74. Selene HC electrómnica) Servolab (Laboratorio) E-Blue (Programa de gestión de BS) Hemovigilancia activa Optimización informática de la Transfusión en PDH Octubre 2015- Febrero 2017 Aparatos de análisis BS (Grifols) Gricode (Seguridad transfusional) Hemovigilancia CAM

75. Banco de Sangre Servicio de Hematología Servicio de Informática Centro de Transfusión Comisión de Hemoterapia Servicios Centrales de Informática de la CAM Gricode Dirección-Gerencia HorusGrifols Selene Servoloab Dirección de Enfermería Subdirección médica Facultativos médicos Facultativos EnfermeríaQuirófanos

76. Objetivos de nuevo proyecto 1. Aumentar la seguridad del paciente 2. Reducir el trabajo de enfermería 3. Reducir el tiempo de solicitud por el prescriptor 4. Reducir la necesidad de celadores 5. Reducir llamadas de teléfono a BS 6. Retirar el papel del circuito transfusional 7. Registrar de forma automática todo el proceso transfusional en la HC del paciente 8. Cumplir la Normativa Legal 9. Disponer de información actualizada y accesible sobre consumos por Servicos 10. Optimizar el consumo de hemoderivados 11. Optimizar costes asociados a la cadena transfusional

78. Prescripción médica por facultativo

97. Extracción muestra pretransfusional 97

111. 111 Inicio de la transfusión

113. 113 Fin de la transfusión ….pero no del proceso trasnfusional!!!

115. 115

120. Transfusión de extrema urgencia

121. Transfusión de extrema urgencia 1. Llamada telefónica 2. Petición electrónica 3. Envío de celador

127. 127 Fin de la transfusión ….pero no del proceso transfusional!!!

128. Cuarentena de la transfusión • El proceso transfusional no finaliza hasta 24h después del fin de la transfusión • Objetivo: detectar reacciones transfusionales tardías

133. PASIVA • Incidentes detectados por enfermera o médico que transfunde • Es raro comunicar incidentes tras el fin de transfusión ACTIVA CON CUARENTENA • Se revisa la HC de TODOS los pacientes que han recibido una transfusión una vez finalizadas • Se revisan las HC solo 24h tras la transfusión para detectar reacciones transfusionales tardías (TRALI/TACO) Hemovigilancia 2016 13 casos 95 casos Ratio: 7,3

135. Enfermera de Hemovigilancia

144. Fin del proceso transfusional

145. Objetivos de PDH 1. Conocer datos de actividad transfusional y de Hemovigilancia de PDH 2. Reducción de los errores en la administración de hemocomponentes. (Fundamentalmente CH) 3. Mejora del la Hemovigilancia 4. Optimización del consumo de hemocomponentes

149. Anticoagulant reversion

150. Objetivos de PDH 1. Conocer datos de actividad transfusional y de Hemovigilancia de PDH 2. Reducción de los errores en la administración de hemocomponentes. (Fundamentalmente CH) 3. Mejora del la Hemovigilancia 4. Optimización del consumo de hemocomponentes 5. Formación

152. Cronograma de presentación de Guía Transfusional Fecha Formación Hora lugar Anestesia y Reanimación viernes, 10 de marzo de 2017 08:30:00 Sala 15 docencia Hematología- Hemoterapia viernes 31 de marzo de 2017 Sala de Docencia Medicina Urgencias viernes, 10 de marzo de 2017 09:30:00 Sala Reuniones Urgencias Medicina Interna Pendiente de decidir 31/03 ó 7/04 Medicina Intensiva Ya realizada Oncología Médica Digestivo Traumatología viernes, 17 de marzo de 2017 08:30:00 Cirugías (Varios Servicios) viernes 24 de marzo 2017 08:30:00 SESION GENERAL HOSPTALARIA Miércoles 26 de mayo de 2017

153. Transfusión de CH por servicios 2015-2016 PDH Hematología-Hemoterapia 18% Medicina Urgencias 17% Anestesia y Reanimación 10% Cirugía General y Digestiva 5% Cirugía Cardiovascular 9% Oncología Médica 5% Traumatología 6% Medicina Interna 6% Medicina Intensiva 3% Cardiología 4% Transplante Hepático 3% Urología 2% Nefrología 2% Transplante Cardíaco 1% Digestivo 1% Obstetricia 1% Transplante Pulmonar 2% Otros Servicios 5%

155. Micro-vídeos • Sección Facultativos: • Introducción Facultativos: https://www.youtube.com/watch?v=pDerSxcEypw&feature=youtu.be • Petición Pruebas Pretransfusionales: https://www.youtube.com/watch?v=AfDXw2T5kGE&feature=youtu.be • Petición Componente Sanguíneo: https://www.youtube.com/watch?v=z4R4Ymh7AkI&feature=youtu.be • Petición Hemorragia Masiva: https://www.youtube.com/watch?v=X3tcr6pmtJ8&feature=youtu.be

156. Objetivos de PDH 1. Conocer datos de actividad transfusional y de Hemovigilancia de PDH 2. Reducción de los errores en la administración de hemocomponentes. (Fundamentalmente CH) 3. Mejora del la Hemovigilancia 4. Optimización del consumo de hemocomponentes 5. Formación 6. Mejora del circuito transfusional mediante el análisis de datos

164. Proyecto de optimizaciòn de la Transfusión en PDH. Programa 2017-18 • Implantación de un programa de Hemovigilancia activa. – Enfermera de Hemovigilancia • Divulgación de la Guía Transfusional. Primavera 2017 • Evaluación del impacto de la Guía sobre la actividad transfusional por Servicios. Segundo semestre 2017 • Objetivo: Optimizar el consumo y reducir la morbil-mortalidad hospitalaria asociada a la transfusión

167. Banco de Sangre Informática Centro de Transfusión Comisión de Hemoterapia Servicios Centrales de Informática de la CAM Gricode Dirección-Gerencia HorusGrifols Selene Servoloab Dirección de Enfermería Subdirección médica Facultativos médicos EnfermerasQuirófanos

169. Conclusiones Es posible mejorar los procesos mediante la informática con… – Buenos programas – Programas flexibles adaptables a necesidades de cada hospital – Buen soporte de proveedores (Contratos exigibles) – Apoyo institucional (Interno y externo) • Dirección • Servicio de Informática • Profesionales sanitarios • Otras Instituciones

170. Conclusiones • Mucho tiempo de dedicación (5 años en PDH) • Trabajo en equipo con liderazgos bien establecidos • Vencer dificultades con paciencia e inteligencia • “Empezar la casa por los cimientos” • Tener objetivos claros y ser constantes en el empeño – “Ir a gasoil”

172. Conclusiones • Mucho tiempo de dedicación (5 años en PDH) • Trabajo en equipo con liderazgos bien establecidos • Vencer dificultades con paciencia e inteligencia • “Empezar la casa por los cimientos” • Tener objetivos claros y ser constantes en el empeño – “Ir a gasoil”

173. Agradecimientos

174. Banco de Sangre Informática Centro de Transfusión Comisión de Hemoterapia Servicios Centrales de Informática de la CAM Gricode Dirección-Gerencia HorusGrifols Selene Servoloab Dirección de Enfermería Subdirección médica Facultativos médicos EnfermerasQuirófanos

175. Comisión de Hemoterapia

177. Agradecimietos • Residentes – Ana Alarcón – Dani Naya – Irene Romera • Informática – JL Cruz – Dani y Alberto (Selene) – Servolab • Grifols – Luis Garrido – Altamira – Aina – Ignacio Lomas – Julio • Horus – Jose Luis Pariente – Santiago – Jesús – Fernando

178. Banco de Sangre Mª Jesús Nuñez Informática Juan Luis Cruz Centro de Transfusión Comisión de Hemoterapia Servicios Centrales de Informática de la CAM Gricode Dirección-Gerencia HorusGrifols Selene Servoloab Dirección de Enfermería Subdirección médica Facultativos médicos Enfermeras Quirófanos Dra. Cristina Sánchez

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