IRA

1. UNIDAD II : INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
Resfrío Común, Otitis Media, Faringoamigdalitis y Crup
Dr. Daniel Torres Vela
Prof. UPCH Pediatra del INSN
Jefe del Servicio de Pediatría B
Comité de Expertos de la Estrategia Sanitaria de
Inmunizaciones MINSA,

2. 2
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
Es el conjunto de infecciones del aparato respiratorio
causadas por microorganismos virales, bacterianos y otros, de
cualquier área de la vía respiratoria que además presente:
1. Período inferior a 15 días,
2. Presencia de uno o más síntomas o signos clínicos como,
tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, otalgia,
disfonía, respiración ruidosa, dificultad respiratoria,
3. Puede estar o no acompañada de fiebre..
DEFINICION

3. 3
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
ETIOLOGIA
• Una gran variedad de virus y bacterias ocasionan las
infecciones respiratorias.
• VIRUS: Rinovirus, Virus de la influenza, virus, Sinscitial
respiratorio, virus de la Parainfluenza, Metaneumovirus o
Adenovirus.
• BACTERIAS: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae causando el 74% de estas y el Staphylococcus
aureus, el 9%.

4. 4
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
Etiología IRA
ENFERMEDAD VIRUS BACTERIAS
Rinofaringitis
Faringoamigdalitis
Rhinovirus
Influenza
Parainfluenza
Adenovirus
Faringoamigdalitis
purulenta
Adenovirus S. Pyogenes
Otitis Influenza
Parainfluenza
S. Pneumoniae
H. Influenzae
M. Catarralis
Neumonía Influenza
Parainfluenza
Adenovirus
S. Pneumoniae
H. Influenzae
S. Aureus
K. Pneumoniae

5. 5
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
EPIDEMIOLOGIA
• Las IRAS son mas frecuencia que cualquier otra enfermedad aguda.
• La incidencia es más elevada en las áreas urbanas que en las rurales.
El número de episodios 2 a 6 al año.
• La severidad en los países en desarrollo es mayor, asociado con la
presencia de factores de riesgo.
• En un porcentaje no despreciable de casos, la duración de la
enfermedad antes de la muerte, es breve, por la severidad y rapidez
de su evolución.
• El mecanismo de transmisión es fundamentalmente por contacto
directo.

6. 6
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
EPIDEMIOLOGIA
El período de incubación es variable de 1 a 14 días. El período de
contagio un día antes de las manifestaciones clínica con
prolongación en algunos casos por más de 5 días.
El riesgo de muerte por IRA, es más alto en los lactantes pequeños.
En los países en desarrollo el 20% al 25%. De las muertes se da en los
lactantes menores de 2 meses.
Registrándose muy pocas defunciones por IRA, entre los niños
mayores de 5 años.

7. 7
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
Factores de Riesgo
 Niño menor de 2 meses
 No lactancia materna o desnutrición
 Carencia de Vitamina A
 Bajo peso al nacer
 Falta de inmunizaciones
 Tiempo frío y/o cambios bruscos de temperatura
 Hacinamiento, falta de ventilación en el hogar
 Prevalencia elevada de portadores nasofaríngeos de
bacterias patógenas.
 Asistencia a lugares concurridos: albergues, guarderías, etc

8. 8
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
Factores de Riesgo
 Exposición a la contaminación del aire:
 Intradomiciliario: humo de cigarrillo y combustión de leña,
carbón o cualquier material de biomasa, para cocinar.
 Extradomiciliario: contaminación ambiental dada ante todo
por aumento de dioxido de azufe (SO2), dioxido de nitrógeno
(NO2), ozono (O3 ) y partículas respirables en especial
aquellas de menos de l0 micras de tamaño o PM10.
 Desconocimiento del manejo integral de las IRA en el hogar y
de los signos de alarma para neumonía.

9. 9
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
Factores Protectores
 LME primeros 6 meses de vida
Inicio de la Alimentación complementaria adecuada y buen
nivel de nutrición
 Inmunizaciones Completas. Especialmente vacunas del
sarampión, triple viral, DPT, Haemophilus influenzae y BCG.

10. Resfrío Común

11. 11
RESFRIO COMUN
Definición:
Enfermedad viral aguda autolimitada de carácter benigno,
transmisible llamado también, catarro común, refrío,
rinofaringitis o nasofaringitis.
Etiología:
Viral: Rinovirus, (+100 serotipos), coronavirus, VSR,
adenovirus y parainfluenza, ocasionalmente bacterianos en
forma secundaria por complicaciones

12. 12
RESFRIO COMUN
Fisiología:
Periodo de incubación corto de 1 a 3 días, contagio vía
aérea a través de las gotas de Pflugger o directa a través
de objetos contaminados con secreciones.
Epidemiología:
Estacional, Es frecuente en niños, en promedio 5 a 8
infecciones por año, con mayor frecuencia en el menor de
2 años. El cuadro dura de 3 a 7 días

13. RESFRIO COMUN
Cuadro Clínico:
Rinorrea
Obstrucción nasal
Estornudos
Tos
Odinofagia
Cefalea
Fiebre
En ocasiones:
Malestar General
Dolor toracico
Irritacion ocular
Vomitos
Diarrea
Mialgias
Dolor abdominal

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RESFRIO COMUN
Diagnóstico:
- Antecedente epidemiológico
- Inicio abrupto de signos y síntomas caracterizados por
congestión nasal.
Diagnóstico Diferencial
- Rinitis alérgica
- Pródromos de Covid-19, tos ferina, otros.
- Bronquiolitis, larigitis.

15. 15
RESFRIO COMUN
Exámenes Auxiliares (No son Necesarios)
Tratamiento:
- Manejo de la fiebre. (Atención a lactantes < 2 meses)
- Continuidad de la alimentación e hidratación
- Alivio del dolor de garganta o la tos con remedios
inocuos.
- Enseñar signos de Alarma: Emergencia
- Limpieza de las fosas nasales.

16. 16
RESFRIO COMUN
Complicaciones:
- Sobreinfección bacteriana
- Adenoiditis
- Bronquiolitis
- Crisis asmática
- OMA
.

17. Faringoamigdalitis aguda

18. 18
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Definición
La Faringitis es Enfermedad inflamatoria de la mucosa y
estructuras adyacentes a la garganta.
Entidades: Amigdalitis, Nasofaringitis y Faringoamigdalitis,
las cuales generalmente se acompañan además de diversos
grados de inflamación de la úvula, nasofaringe y paladar
blando. La mayoría de las faringitis tienen un origen viral. Con
frecuencia se asocian al resfriado común.

19. 19
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Etiología:
Viral:
• Rhinovirus, Coronavirus, Adenovirus, virus influenzae A y B
• Virus Epstein-Barr, parainfluenza, herpes tipo 1 y 2
• Enterovirus, sincitial respiratorio
Bacterias:
Streptococcus beta hemolítico grupo A, Streptococcus pyogenes.
estreptococos de los grupos C y G, Neisseria gonorrhae,
Arcanobacterium haemolyticum, Yersinia, Corynebacterium
diphtherae, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae

20. 20
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Cuadro Clínico:
 Carraspera
 Odinofagia, dolor de garganta.
 Coriza
 Tos, nauseas, vómitos
 Fiebre, con escalofríos, malestar
 Faringe: Hipertrofia amigdaliana, Inflamada, Edematosa y
puede o no estar acompañada de exudado purulento
 Adenopatía cervical dolorosa,
 Petequias en paladar blando

21. 21
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Complicaciones:
 Abscesos: periamigdalar y retrofaríngeo)
 Escarlatina
 Síndrome de shock tóxico por Streptococcus,
 Fiebre reumática
 Glomerulonefritis poststreptocóccica aguda.

22. 22
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Diagnóstico: (60% clínico)
Cultivo. La faringoamigdalitis bacteriana es muy poco
frecuente antes de los 3 años. Un cultivo positivo en un
paciente asintomático no distingue entre infección o
colonización.
Antiestreptolisina (ASLO) adultos>250, niños > 333
Prueba serológica que detecta anticuerpos dirigidos contra
uno de los productos extracelulares del Streptococcus; títulos
de 250 no se consideran elevados en un niño, pero sí en un
adulto.

23. 23
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

24. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Tratamiento:
Penicilina G benzatínica: una sola dosis
< 5 años (<27 Kg) 600.000 UI IM
> 5 años (> 27Kg) 1,200,000 UI IM.
Amoxicillina 50mg x kg x día, dividido en 2 o 3 dosis, VO por 10
días ( Clavulanico 4:1)
Alternativa: Eritromicina, 40 mg x Kg x día, dividido en 4 a 2
dosis por 10 días.

25. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Complicaciones:
- OMA
- Sinusitis
- Mastoiditis
- Fiebre Reumática
- Meningitis
- Absceso retrofaringio
- Absceso periamigdaliano
- Neumonía

26. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

27. Otitis Media Aguda

28. 28
OTITIS MEDIA AGUDA
Otoscopía

29. OTITIS MEDIA AGUDA

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OTITIS MEDIA AGUDA

31. 31
OTITIS MEDIA AGUDA

32. 32
OTITIS MEDIA AGUDA

33. 33
OTITIS MEDIA AGUDA
Membrana timpánica perforada

34. 34
OTITIS MEDIA AGUDA
Otoscopia

35. OTITIS MEDIA AGUDA

36. OTITIS MEDIA AGUDA

37. 37
OTITIS MEDIA AGUDA
Definición
Inflamación infecciosa del oído medio, que incluye la
cavidad del oído medio, la trompa de Eustaquio y en
algunos casos la mastoides.
El oído medio se comunica con la nasofaringe a través
de la trompa de Eustaquio. Habitualmente las
infecciones respiratorias altas de origen viral que
producen edema en la mucosa de la trompa de
Eustaquio, preceden o acompañan a los episodios de
otitis. Pueden asociarse a hipoausia

38. OTITIS MEDIA AGUDA
Epidemiología
Constituye uno de los motivos más frecuentes de consulta 80 a
90% de los niños sufren 1 episodio de OMA, es más frecuente en
los menores de 5 años.
Factores de Riesgo:
Menor edad, bajo nivel socio-económico, exposición a humo de
cigarrillo, condiciones de atopia si existe componente de rinitis;
hipertrofia adenoidea, anormalidades anatómicas craneofaciales,
inmunodeficiencias, variaciones climáticas, posición supina en
particular durante la alimentación con biberón.

39. 39
OTITIS MEDIA AGUDA
Etiologia:
Viral (20%) Rinovirus, aprox. 55% se sobreinfectan por bacterias
Bacteriana:
S. pneumoniae 35%
H. influenzae 25%
M catarrhalis 15%
Negativos 13%
S. Pyogenes 8%
S Aureus 2%, Otros 2%

40. 40
OTITIS MEDIA AGUDA
Sintomatología:
Otalgia, Dolor en el oído. Tos
Otorrea Rinorrea
Fiebre llanto, irritabilidad
Hipoacusia vómitos, diarreas
Examen Clínico:
Otoscopia Pneumatica. La membrana timpánica se mueve
escasamente con la insuflación y suele encontrarse eritematosa,
opaca, prominente o retraída. En ocasiones se observa una
perforación espontánea del tímpano y otorrea.

41. 41
OTITIS MEDIA AGUDA

42. 42
OTITIS MEDIA AGUDA
Diagnostico:
- Historia Clínica
- Examen Clínico: otoneumatoscopia, efusión del oído.
- Inflamación (hiperemia) de la membrana timpánica no
necesariamente indica OMA
- Supuración de menos de 15 días
Exámenes Auxiliares:
- Otoscopia neumática, Diapasones en escolares, Cultivo.
- Audiometría niño > 3 años con efusión.

43. 43
OTITIS MEDIA AGUDA
TRATAMIENTO:
 OTITIS MEDIA AGUDA:
Amoxacilina: 80 - 90 mg/Kg/día cada 8 horas por 7 a 10 días.
Trimetoprin sulfa: 10 mg de trimetoprin y 45 mg de sulfa por
Kg/día cada 12 horas durante 7 a 10 días.
Eritromicina sulfa: 40 mg de eritromicina y 150 mg de sulfa
por Kg/día cada 6 horas durante 7 a 10 días.
 OTITIS MEDIA RECURRENTE:
Amoxacilina: 20 mg/Kg/día en una o 2 dosis por 3 a 6 meses.
Sulfisoxasol: 75 mg/Kg/día en una o 2 dosis por 3 a 6 mese

44. 44
OTITIS MEDIA AGUDA
Complicaciones:
- Perdida auditiva
- Perforación timpánica
- Mastoiditis aguda
- Laberintitis
- Paralisis facial
- Meningitis
- Absceso epidural
- Empiema epidural

45. 45
OTITIS MEDIA AGUDA

46. Laringotraqueitis (Crup)

47. 47
LARINGOTRAQUEITIS
Definición
El “Croup” subglótico o laringotraqueobronquitis aguda es una
infección de la vía respiratoria alta y baja que produce un
edema subglótico importante. Afecta casi siempre a niños de 2
a 3 años y suele seguir a una infección respiratoria alta,
iniciada uno o dos día antes. Los síntomas comprenden fiebre,
disfonía (ronquera), tos molesta y fuerte (tos “perruna”) y
estridor inspiratorio.

48. 48
LARINGOTRAQUEITIS
Etiología:
La causa más frecuente son los virus parainfluenza,
principalmente el tipo 1 seguido del tipo 3, son la
La asociación con el virus de la influenza A y raramente el B
es variable ya que su fluctuación estacional es imprevisible.
Esporádicamente se asocian al virus respiratorio sincitial,
adenovirus, para influenza tipo 2, rinovirus,
enterovirus y M. pneumoniae.

49. 49
LARINGOTRAQUEITIS
Epidemiología
Frecuente en niños entre los 3 meses y tres años de edad,
tiene patrón de presentación dependiente de los cambios
climatológicos de los virus implicados en su etiología.
Diagnóstico diferencial y tratamiento
- Epiglotitis.
- Traqueítis bacteriana.
- Crup espasmódico o laringotraqueitis recurrente.
- Cuerpo extraño laríngeo o traqueal

50. 50
LARINGOTRAQUEITIS

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LARINGOTRAQUEITIS
Graduación de la severidad del cuadro clínico
Escala de Westley (modificada por Fleisher)

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LARINGOTRAQUEITIS
Tratamiento
Debe orientarse según severidad del cuadro clínico así:
Leve (puntuación < ó = 4): Manejo ambulatorio después de MNB.
Leve moderada (puntuación 5-6): Manejo ambulatorio si: mejora
con MNB, es mayor de 6 meses y se cuenta con padres confiables.
Moderada (puntuación 7-8): Hospitalización, iniciar
inmediatamente epinefrina racémica,o adrenalina 5 ampollas por
nebulización.
Grave (puntuación de 9 ó más): Ingresar a UCI, epinefrina racémica,
o adrenalina; posible intubación.

53. 53
LARINGOTRAQUEITIS
Medidas específicas
Mínima alteración: evitar estímulos que aumenten ansiedad.
Oxígeno humedificado con sistemas de bajo o alto flujo,
buscando saturación > de 92%.
Manejo de fiebre y deshidratación.
Nebulización : 1)Epinefrina racémica: 0,05 ml/Kg. de solución al
2.25% diluída en 3 ml de SSN. Dosis máxima: 0,5 ml cada 30
minutos, bajo monitorización, vigilar taquicardia grave.
2) Equivalente a nebulizar 5 ampollas de adrenalina por cada
sesión de nebulización. Si después de 3 dosis en 90 min
no hay mejoría significativa, se debe considerar intubación.

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LARINGOTRAQUEITIS
Medidas específicas
Observar mínimo 4 horas después de la última MNB, pues
puede haber un efecto de rebote.
Corticoesteroides: Dexametasona 0,6 mg. /Kg. en dosis única ya
sea IM ó IV.
Control de la vía aérea - Indicaciones para intubación.
• Intensidad creciente de las retracciones.
• Empeoramiento del estridor o Menor estridor, pero aumento del distres.
• Sensorio alterado.
• Empeoramiento de la hipoxia, la hipercarbia o ambas
Nota: NO están indicados los antibióticos, salvo en infección
bacteriana como la epiglotitis o traqueitis bacteriana.

55. Vacunación un gesto de Amor
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS