SINDROMES MEDULARES - medula espinal

1. MEDULA ESPINAL
ES LA PARTE DEL SISTEMA
NERVIOSO CONTENIDA DENTRO DEL
CANAL VERTEBRAL. EN EL SER
HUMANO ADULTO, SE EXTIENDE
DESDE LA BASE DEL CRÁNEO HASTA
LA SEGUNDA VÉRTEBRA LUMBAR.
POR DEBAJO DE ESTA ZONA SE
EMPIEZA A REDUCIR HASTA FORMAR
UNA ESPECIE DE CORDÓN LLAMADO
FILUM TERMINAL, DELGADO Y
FIBROSO Y QUE CONTIENE POCA
MATERIA NERVIOSA

2. MEDULA LOS NERVIOS ESPINALES
SE DIVIDEN EN:
• La medula espinal esta
dividida de forma parcial en
dos mitades laterales
• Por un surco medio hacia la
parte dorsal y por una
hendidura ventral hacia la
parte anterior
• De cada lado de la medula
surgen 31 pares de nervios
espinales, cada uno de los
cuales tiene una raíz
anterior y una posterior
Nervios cervicales: existen 8
pares denominados C1 a C8.
• Nervios toraxicos: existen
12 pares denominados TI
a T2
• Nervios sacros: existen 5
pares, denominados S1 a
S2
• Nervios coccígeos: existen
un par
• Formados por los ramos
ventrales de los nervios
S4 y S5

3. COLA DE CABALLO
• LA MEDULA TERMINA EN L1Y
EL SACO DURAL ES S2, SE
FORMA UN ESPACIO OCUPADO
POR LCR, Y RAÍCES NERVIOSAS
LUMBARES, SACRAS Y
COCCÍGEAS.

4. • NO EXISTE CORRESPONDENCIA
ENTRE LAS VERTEBRAS Y
SEGMENTOS MEDULARES,
TOPOGRÁFICAMENTE
• LA MEDULA ES MAS CORTA QUE
LA COLUMNA

5. SÍNDROMES CLÍNICOS:
• LESIÓN COMPLETA
PARAPLEJIA O CUADRIPLEJIA
• LESIÓN INCOMPLETA
PARAPARESIAS SUBAGUDAS O
CRÓNICAS ORIGEN MEDULAR
 SÍNDROME MEDULAR
CENTRAL
 SÍNDROME MEDULAR
ANTERIOR
 SÍNDROME HEMIMEDULAR
 SÍNDROME DE CONO
MEDULAR O COLA DE
CABALLO
SINDROMES
MEDULARES

6. LESIONES COMPLETAS
CAUSAS:
CUADRO CLINICO
GENERAL DE LAS
LESIONES MEDULARES
• DOLOR
• TRANSTORNO MOTOR
• TRANSTORNODE LA
SENSIBILIDAD
• SIGNO DE LHERMITE
• ALTERACION DELOS
ESFINTERES
• TRANSTORNOS VASOMOTORES
Y DE SUDACION
• TRASTORNOS SEXUALES

7. SINDROMES MEDULARES

10. SINDROME SEGMETARIO DE LA NEURONA
MOTORA BAJA

11. AFECTACCION DEL MOVIMIENTO
VOLUNTARIO Y REFLEJO

12. DISMINUCION DEL TONO MUSCULAR

13. HEMISECCION MEDULAR O SÍNDROME DE BROWN
SEQUARD
• CONSISTE EN LA AFECTACIÓN POR LESIÓN
DE UNA HEMIMEDULA
• EL LIMITE DE LESIÓN PUEDE ENCONTRARSE
JUSTO EN LA LÍNEA MEDIA O SER
ESTRICTAMENTE UNILATERAL (FORMAS
PURAS)
• TAMBIÉN PUEDE SER UNA LESIÓN
UNILATERAL INCOMPLETA, SIENDO ESTA LA
MAS FRECUENTE
• SE DESCRIBE COMO ETIOLOGÍA MAS
FRECUENTE LA TRAUMÁTICA, ADEMÁS DE
LESIONES COMPRESIVAS EXTRAMEDULARES

14. SIGNOS DE AFECTACIÓN DE
LAS VÍAS LARGAS
• MOTORES: DEBILIDAD DE DISTRIBUCIÓN PIRAMIDAL
IPSILATERAL A LA LESIÓN Y POR DEBAJO DELA MISMA,
JUNTO CON ESPASTICIDAD E HIPER REFLEXIVA
• SENSITIVOS:
 PERDIDA DELA SENSIBILIDAD VIBRATORIA Y POSICIONAL
 HIPOALGESIA Y ALTERACIONES LA SENSIBILIDAD TÉRMICA
CONTRALATERAL A LA LESIÓN
EN EL NIVEL DE LA LESIÓN PUEDE EXISTIR UNA ZONA DE
ANALGESIA IPSILATERAL.
 SENSIBILIDAD TÁCTIL NORMAL O MÍNIMAMENTE
DISMINUIDA.

15. SIGNOS LOCALIZADORES
EN LAS FORMAS INCOMPLETAS LAS
SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA DE LOS
CORDONES POSTERIORES ESTA CONSERVADA
SEGÚN EL SEGMENTO AFECTADO SE PUEDE
MEDIANTE LA SEMIOLOGÍA IDENTIFICAR EL
SITIO DE LESIÓN:
• DOLOR RADICULAR SIGUIENDO EL
DERMATOMA CORRESPONDIENTE
• ATROFIA MUSCULAR Y FASCICULACIONES
EN MUSCULO DEL MIOTOMA AFECTADO
• AUSENCIA DEL REFLEJO MIOTATICO
CORRESPONDIENTE

16. ENFERMEDAD DE NEURONA MOTORA O
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA
• neurodegenerativa rápidamente
progresiva que afecta
fundamentalmente a las motoneuronas
• La etiopatogenia es desconocida, se ha
relacionado con una combinación o
una cascada de fenómenos que
conllevan a la neurodegeneración

18. LESIONES ALREDEDOR DEL CONDUCTO CENTRAL
(SIRINGOMIELIA)
• Incluyen de manera inicial las fibras que
conducen el dolor y la temperatura.
• El efecto es la pérdida segmentaria y bilateral
de las sensaciones de temperatura y dolor de
los dermatomas correspondientes
• Esta anomalía es característica de la
siringomielia
• Sinringobulbia afecta al tallo cerebral
• Puede progresar afecta el cordón anterior,
lateral y posterior

19. En casi todos los casos la
anormalidad puede
progresar hasta afectar
además la comisura blanca
anterior, las columnas
anteriores, lateral, posterior
o todas ellas de la medula
espiral, desencadenando los
síntomas y signos
correspondientes a las áreas

20. SÍNDROME DE
DEGENERACIÓN COMBINADA
DEL SISTEMA
Degeneración bilateral
selectiva:
1. Columna posterior
2.Fascículo espinotalamico
Perdida de propiocepción
Afecta la neurona motora
alta

22. ATAXIA DE FRIEDRICH

23. SÍNDROME DE LA ARTERIA ESPINAL
ANTERIOR
• Perdida de la irrigación de 2/3 anteriores de la medula
espinal
• Inicio súbito
• parálisis flácida (afecta NMB)
• Perdida disociada de dolor y temperatura (fascículos
espinotalámicos)
• Con el tiempo hay signos de NMA (fascículo
corticoesinal)
• Puede haber cinestesia dolorosa
Se debe a la oclusión de la arteria espinal anterior
que irriga los dos tercios anteriores de la medula espinal

24. Típicamente incluye dolor, parestesias,
paresias y alteraciones esfinterianas
El dolor es típicamente radicular,
correspondiente al nivel de la isquemia como
dolor visceral referido o únicamente raquídeo
Al inicio la debilidad cursa con cuadro de
shock medular, e hipotonía, para después
desarrollar espasticidad e hiperreflexia

25. Cuando la lesión afecta ala médula cervical seproduce
una tetraparesia, y en caso de afectación muy alta, C2-
C3, puede existir compromiso respiratorio y riesgo
vital
Tetraparesia afecta los cuatro miembros

26. SHOCK MEDULAR

27. SÍNDROME DEL CONO
MEDULAR

28. SÍNDROME DE LA COLA DE
CABALLO
Síntomas motores
Hipoestesia
Afectación de reflejos
Alteración de esfínteres
Aparición dedolor

29. Vías vegetativas:
disfunción de
esfínteres con vejiga
hipotónica y
disfunción sexual.
Sistema sensitivo:
hipoestesia asimétrica
en silla de montar no
disociada y trastorno
sensitivo en el
dermatoma
correspondiente

30. SÍNDROMES AUTÓNOMOS
DISFUNCIÓN RESPIRATORIA
Se identifican tres patrones
Diminución de la capacidad
vital respiratoria por debilidad
del diafragma y músculos
intercostales
Menor respuesta al CO2 sin
reducción de la capacidad vital
ni debilidad de diafragma o
músculos
Combinación de los síndromes
precedentes

31. Síndrome de
disfunción
respiratoria
autónoma
Debido a la
interrupción de
la materia
blanca
ventrolateral en
la región
cervical
Paro
respiratorio o
apnea del
sueño,
hipotensión,
hiponatremia
Sudoración
es de días a
semanas
Secreción
inadecuada
de ADH,
hipohidrosis,
retención
urinaria

32. SÍNDROME DE DISFUNCIÓN
AUTÓNOMA
Anormalidad de
disreflexia
autónoma
episódica
Un estimulo
especifico causa
sudación excesiva,
rubor cutánea,
hipertensión, cefalea
pulsátil y bradicardia