1. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
UST
CLÍNICA DE ATENCIÓN Y PREVENCIÓN PSICOLOGÍCA
CUESTIONARIO PARA MAESTROS
NOMBRE DEL NIÑO(A):___________________________________________________________
ESCUELA ______________________________________________________________________
GRADO ______________ ¿DESDE CUANDO CONOCE AL NIÑO(A)?______________________
FECHA_______________
POR FAVOR, DESCRIBA BREVEMENTE EL PROBLEMA DEL
NIÑO(A) :_______________________________________________________________________
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DESCRIBA BREVEMENTE COMO ES SU RELACIÓN CON EL (LA) NIÑO(A).
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POR FAVOR MARQUE CON UNA X COMO ES EL APROVECHAMIENTO DEL NIÑO(A) EN LA
ESCUELA
MATERIA MUY BUENO PROMEDIO REGULAR MALO
ESPAÑOL
MATEMÁTICAS
C. NATURALES
C. SOCIALES
EN OTRAS MATERIAS(SI LAS
TIENE ) : ________________________________________________________________________________
DE IGUAL FORMA MARQUE CON UNA X EN DONDE UD. CONSIDERE SE DESCRIBE AL NIÑO(A).
COMPORTAMIENTO DEL NIÑO(A) NO LO
PRESENTA
POCO MUCHO MUCHÍSIMO
SE SIENTA MANIPULANDO
OBJETOS PEQUEÑOS.
BALBUCEA Y HACE RUIDOS
EXTRAÑOS.
SE AÍSLA CON LA PRESIÓN
DE LOS EXÁMENES.
SU COORDINACIÓN ES
MALA.
INQUIETO Y SOBREACTIVO.
EXCITABLE.
INATENTO.
2. DIFICULTAD PARA
CONCENTRARSE.
MUY SENSIBLE.
SOLEMNE O TRISTE.
ENSOÑACIONES.
MALHUMORADO.
ENVIDIOSO.
MOLESTA A OTROS NIÑOS.
PELEONERO.
AMENAZADOR.
SE PASA DE LISTO.
ROBA.
MIENTE.
BROTES TEMPERAMENTALES.
DESTRUCTOR.
ACTIVIDAD EN GRUPO XXXXXXXXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXX
SE AÍSLA DE OTROS NIÑOS.
ES ACEPTADO POR EL GRUPO.
ES FÁCIL DE CONTROLAR.
SIGUE LAS REGLAS.
ES LÍDER.
SE LLEVA BIEN CON EL SEXO
CONTRARIO.
SE LLEVA BIEN CON EL MISMO
SEXO.
INTERFIERE CON LAS
ACTIVIDADES DE OTROS NIÑOS.
ACTITUD HACIA LA AUTORIDAD XXXXXXXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXX
SUMISO.
DESAFIANTE.
IMPRUDENTE.
TÍMIDO.
MIEDOSO.
DEMANDA EXCESIVAMENTE
ATENCIÓN DE LA MAESTRA(O)
TERCO.
ANSIOSO.
NO COOPERA.
PROBLEMAS DE ATENCIÓN.
GRACIAS POR SU COOPERACIÓN.
“Recuerde que si trabajamos en equipo, podremos ayudar más al niño(a)”.
NOMBRE DEL MAESTRO(A) :________________________________________________ _
FIRMA__________________________________
FECHA__________________________________
NOTA. SI DESEA AGREGAR ALGO MÁS ANEXE LAS HOJAS QUE UD. CONSIDERE.