Este documento define la hemorragia uterina anormal y clasifica sus causas en dos grupos: PALM (pólipos, adenomiosis, leiomioma, malignidad e hiperplasia) y COEIN (coagulopatía, disfunción ovulatoria, endometrial, iatrogénica, no clasificada). Describe los síntomas, diagnóstico y tratamientos médicos e intervenciones quirúrgicas para abordar las diferentes causas de sangrado uterino anormal.

1. HEMORRAGIA
UTERINA
ANORMAL
A L U M N A : YA N AYA C O B A I L Ó N , C Y N T H I A K .

2. DEFINICIÓN
MENSTRUACIÓN: Se produce entre los 24 y 38 días del ciclo y con una regularidad de
mes a mes ± 2 días, con una duración de entre 4 y 8 días y cuya cantidad no afecta la
calidad de vida de la mujer (cantidad 5-80 ml/ciclo) y que no le produce un cuadro
anémico.
SANGRADO ANORMAL:
• Alteraciones de la regularidad (sangrado uterino irregular).
• Ausencia de sangrado menstrual.
• Alteraciones de la cantidad (sangrado menstrual abundante, sangrado menstrual
escaso).
• Alteraciones en la duración (sangrado menstrual prolongado, sangrado menstrual
acortado).
• Sangrado irregular no menstrual.
• Sangrado fuera de la edad reproductiva.

3. CLASIFICACIÓN
Los componentes del grupo PALM corresponden a causas estructurales visualmente por
técnicas de imagen o por histopatología, mientras que el grupo COEIN está relacionado con
causas no estructurales, que no se definen por imagenología o histopatología.
• Pólipos
• Adenomiosis
• Leiomioma
- Submucoso
- Otro
• Malignidad e hiperplasia
• Coagulopatía
• Disfunción Ovulatoria (Ovulatory dysfunction)
• Endometrial
• Iatrogénica
• No clasificado

4. PÓLIPOS ENDOMETRIALES ADENOMIOSIS
Proliferaciones focales del endometrio
constituidos por cantidades variables
de glándula, estroma y vasos
sanguíneos
El origen de los pólipos es poco conocido
pero se cree que es multifactorial
receptores de estrógenos y progesterona,
inhibición de la apoptosis y la expresión
alterada de ciertos genes.
Presencia de glándula y estroma endometrial
en el espesor del miometrio con hipertrofia e
hiperplasia reactiva de las fibras musculares
adyacentes
Conjunto de lesiones que afectan la interfase
endometrio-miometrio o junctional zone y
que van desde un ligero engrosamiento de la
misma hasta el compromiso difuso de todo el
espesor del miometrio.
La mayoría de los pólipos tiende a persistir
si no son tratados aunque hay reportes de
regresión espontanea
El diagnóstico ha sido tradicionalmente
realizado en las piezas de histerectomía

5. LEIOMIOMAS MALIGNIDAD/HIPERPLASIA
Tumores mesenquimaticos más frecuentes
del útero y resultan de una mutación
somática de una célula de músculo liso y la
posterior expansión clonal de estas células.
Ulceración del endometrio o ectasia
venosa producida mecánicamente por el
mioma
Hiperplasias de endometrio con o sin atipias y
los tumores malignos epiteliales o
mesenquimáticos del cuerpo o cuello uterino
son causas infrecuentes
desregulaciones de distintos factores
angiogénicos, de crecimiento celular, de
remodelación tisular, proinflamatorios y
alteraciones locales en la coagulación.

6. Diferentes alteraciones de la hemostasia
que pueden cursar con HUA como única
manifestación o formar parte de un cuadro
clínico más complejo.
Alguna alteración de la hemostasia, siendo
la más frecuente de encontrar la
enfermedad de von Willebrand.
Trastornos endocrinológicos que tienen en
común una falla de la ovulación, la
producción sostenida de estrógenos y la
ausencia de la producción de progesterona
por el cuerpo lúteo en forma cíclica.
Esto lleva a una proliferación endometrial
persistente asociada con la disminución de
prostaglandina, uno de los principales factores
relacionados con la hemostasia endometrial.
Alteraciones de la coagulación inducidos
por medicamentos (anticoagulantes) que
inicialmente se incluían en este grupo
debería ser actualmente clasificados como
iatrogénicos.
Trastornos endocrinológicos tales como:
hipotiroidismo, ovario poliquístico,
hiperprolactinemia, obesidad, anorexia, stress,
pérdida de peso, ejercicio de alta competición,
etc.
COAGULOPATÍAS DISFUNCIONES OVULATORIAS

7. Aquel sangrado uterino anormal que ocurre
en un ciclo ovulatorio normal sin ninguna
otra causa de sangrado detectable.
Deficiente producción local de
vasoconstrictores como endothelin-1 y
prostaglandina F2α o una lisis acelerada del
coagulo por el aumento de los niveles del
activador del plasminógeno o el aumento
de vasodilatadores como la prostaglandina
E2 y prostaciclina
Dispositivos o intervenciones farmacológicas
que pueden causar o contribuir al HUA.
Dispositivos que afectan directamente al
endometrio como los dispositivos
intrauterinos (DIU) con cobre o los que liberan
levonorgestrel (SIU-Lng)
Alteraciones en la respuesta inflamatoria, a
procesos inflamatorios o infecciosos
crónicos
Medicamentos que afectan directamente al
endometrio como las progesteronas via oral,
sistémica o local.
ENDOMETRIALES IATROGÉNICAS

8. Aquellas condiciones o anormalidades raras
o que su rol en la patogénesis de
hemorragia uterina anormal no está del
todo definido.
Malformaciones arterio venosas y los
istmoceles.
NO CLASIFICADAS

9. DIAGNÓSTICO
HISTORIA MENSTRUAL
Valorando la duración, intervalo y cantidad, ya
que dentro de los patrones normales de la
menstruación existen variaciones individuales
ENFERMEDADES CONCOMITANTES
Hipotiroidismo, insuficiencia renal, coagulopatías,
disfunción hepática, ovarios poliquísticos, etcétera
TRATAMIENTOS A LOS QUE ESTÉ
SOMETIDA LA PACIENTE
Anticoagulantes, anticonceptivos hormonales,
tamoxifeno, antipsicóticos, o si es portadora de un
DIU de cobre o de LNG

10. LABORATORIO
Biometría hemática. Las pruebas más específicas
para determinar trastornos de la coagulación
EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA
Inspección de la vulva y la vagina, pues la
paciente que consulta por hemorragia genital no
puede en muchas ocasiones precisar su origen.
efectuará el estudio del cuello uterino y el tacto
bimanual, todo ello orientado a descartar
patología orgánica.
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
Determinar la existencia de una tumoración, su
localización, tamaño, constitución, y con el
estudio Doppler, también las características
vasculares. Estudio de la cavidad uterina mostrará
la presencia de imágenes compatibles con
pólipos y las características y crecimiento del
endometrio, de acuerdo con la edad y el
momento del ciclo

11. HISTEROSCOPIA
El gold standard en la evaluación de la cavidad
uterinaSe visualiza por entero y es posible
identificar los cambios patológicos, los cuales
pueden ser la causa de la hemorragia y también
es posible biopsiar las lesiones sospechosas bajo
la inspección visual directa.
BIOPSIA
Examen histológico sigue siendo el gold
standard para el diagnóstico de la patología
endometrial.
Se ha llegado a la conclusión de que el examen
histológico es obligatorio en las mujeres con HUA
no orgánica en edades por encima de los 40 años.

12. TRATAMIENTO
Antiinflamatorios no esteroides
Naproxeno, ibuprofeno,
flurbiprofeno, meclofenato, se
administran por vía oral conduce a
vasoconstricción y a un incremento
de la agregación plaquetaria.
Ácido tranexámico
Antifibrinolíticos desplazan el
plasminógeno de la superficie de la
fibrina, y previenen su activación,
inhibiendo la disolución de la
trombosis  utilizado como agente
antifibrinolítico de primera línea
Progestágenos orales
Restaurar el equilibrio hormonal y la
normalidad de la hemorragia
menstrual en las mujeres que no
tienen ovulación. noretindrona
(también conocida como
noretisterona) o el acetato de
medroxiprogesterona
Anticonceptivos orales combinados
Su modo de acción es la atrofia
endometrial. También se acompaña
de una menor síntesis de
prostaglandinas y fibrinolisis
endometrial. Etinilestradiol
Estrógenos
Provocan un crecimiento rápido del
endometrio para cubrir las áreas
desnudas, incrementando las
concentraciones de los factores de la
coagulación (incluyendo FVIII y FVW)
y fomentan la agregación
plaquetaria.
TRATAMIENTO MÉDICO

13. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Embolización de la arteria
uterina
Medida de último recurso para
evitar la histerectomía.
Dilatación y legrado
Legrado se utiliza muy poco puesto
que sus efectos son temporales y hay
hay alternativas más eficaces como
los tratamientos histeroscópicos.
Ablación endometrial
Alternativa a la histerectomía, se
cuentan el láser, la radiofrecuencia,
energía eléctrica o térmica.
El potencial regenerativo del tejido
endometrial es muy alto.
Histerectomía
La extracción del útero es el
tratamiento más eficaz para detener
la hemorragia. También se ha
demostrado una mejoría subjetiva de
los síntomas premenstruales después
de la histerectomía.