El documento proporciona una introducción a los conceptos básicos de neurorradiología. Describe la organización del sistema nervioso central y periférico, incluidas las neuronas, neuroglia, médula espinal, encéfalo, tallo encefálico, diencefalo, cerebro y cerebelo. También explica las técnicas de imagen como radiografías, tomografía computarizada, resonancia magnética y angiografía, así como sus usos para diagnosticar condiciones como trauma, tumor, infarto y hemorragia.

1. Conceptos básicos de
Neurorradiologia
Dr.Javier Blanca Diaz
Hospital Guadalupe de Puebla

2. TEJIDO NERVIOSO
●
El sistema nervioso es el centro de regulación y la red
de comunicaciones del cuerpo.
●
Tiene 3 funciones generales:
●
A) sensorial.- detecta los cambios del propio cuerpo y
el medio externo
●
B) integradora.- interpreta lo sensorial
●
C) motora.- responde a tal interpretación, mediante
contracciones musculares, secreciones glandulares.

3. ORGANIZACIÓN SISTEMA NERVIOSO
Sistema nervioso central
(SNC)
●
Encéfalo
●
Médula espinal
Sistema nervioso periférico (SNP)
●
Sistema aferente (sensorial).-
transmite información de receptores al
SNC.
●
Sistema eferente (motor).- transmite
información del SNC a músculos y
glándulas. Se divide en sistema
nervioso somático (SNS) que
transmite información del SNC a los
músculos esqueléticos. Y sistema
nervioso autónomo (SNA) que
transmite información del SNC a
músculos liso, cardiaco y glándulas
este se divide en sistema nerviosos
simpático y parasimpático.

4. Sistema nervioso
Central (SNC)
Encéfalo Medula espinal
Sistema nervioso
Periférico (SNP)
Sistema aferente Sistema eferente
Sistema nervioso
Somático (SNS)
Sistema nervioso
Autónomo (SNA)
Sistema nervioso
simpático
Sistema nervioso
parasimpático

6. CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS
●
Dos tipos de células:
●
Neuronas.- dan la parte estructural y funcional del
sistema nervioso.
●
Neuroglia.- dan el componente de sostén y
protección del sistema nervioso.

7. NEURONAS
●
Tienen como función la transmisión de impulsos
nerviosos de una parte del cuerpo a otra.
●
Una neurona está compuesta por:
●
Las dendritas
●
El cuerpo celular o soma
●
El axón
●
Existen en enorme número 100 000 * 106, 100
billones.

8. NEURONA
●
Cuerpo celular.- posee núcleo y nucleolo, a los que
rodea un citoplasma granuloso, donde hay organelos
como lisosomas, mitocondrias y aparato de Golgi.
●
Las dendritas son prolongaciones gruesas y muy
ramificadas del cuerpo celular. Cada neurona tiene
varias dendritas, cuya función es la transmisión de
impulsos nerviosos hacia el cuerpo celular.
●
El axón es una sola prolongación delgada, larga, que
transmite impulsos desde el cuerpo celular a otra
neurona.

9. NEURONA

10. NEUROGLIA
●
Son 10-50 veces más numerosas que las neuronas y las rodean.
●
Presentan ramificaciones, a veces muy escasas, y cortas que se unen a un
cuerpo pequeño.
●
Aunque no se las considera esenciales para el procesamiento y conducción de
la información se les atribuye funciones muy importantes para el trabajo
neuronal:
●
Soporte mecánico y aislamiento de las neuronas.
●
Ellas aíslan el axón, sin impedir el proceso de autogeneración del potencial
de acción, con lo que se logra acelerar la velocidad de propagación de esta
señal.
●
Mantienen la constancia del microambiente neuronal, eliminando exceso de
neurotransmisores y/o de sus metabolitos y de iones
●
Guían el desarrollo de las neuronas y parecen cumplir funciones nutritivas
para este tipo de células.

11. MEDULA ESPINAL
●
Es una estructura cilíndrica, se inicia como continuación del
bulbo raquídeo, se extiende desde el hueso occipital hasta el
nivel de la segunda vértebra lumbar.
●
Longitud en el adulto de 32 a 45 cms. y su diámetro de 2.5 cms.
●
La médula espinal está recubierta por tres envolturas; la que está
íntimamente unida a ella se llama piamadre, la que viene a
continuación (sobre la anterior) es la aracnoides (entre ambas
queda un espacio lleno de líquido céfalorraquídeo, LCR, el
espacio subaracnoideo); finalmente la tercera envoltura,
duramadre, es la más resistente y está cubriendo a las anteriores.

12. MEDULA ESPINAL
●
La médula espinal funciona para mensajes que van al
cerebro y los que provienen de él. Su función se hace
posible gracias a los haces ascendentes y descendentes.
●
Nervios raquídeos
La médula espinal tiene 31 pares de nervios
raquídeos. Cada nervio posee dos raíces, una anterior y
otra posterior. Las raíces anteriores son eferentes
(motoras), y "salen" de la médula; las raíces posteriores
son aferentes (sensitivas), y "entran" a la médula.

14. ENCEFALO
●
Partes principales del encéfalo:
●
Cuatro partes principales:
●
1.-Tallo encefálico
●
2.-diencefalo
●
3.-cerebro
●
4.-cerebelo
●
Pesa 1,300 gramos.

15. ENCEFALO
●
TALLO ENCEFALICO.- consiste en bulbo raquideo,
puente de Varolio y mesenefalo.
●
El extremo inferior del tallo es continuacion de la
medula espinal.
●
DIENCEFALO.- consiste principalmente en talamo e
hipotalamo.
●
CEREBRO.- corresponde a los lobulos cerebrales.
●
CEREBELO.- se localiza por debajo del cerebro y
detrás del tallo encefalico.

17. TALLO ENCEFALICO
●
Bulbo raquídeo.- se localizan el centro cardiaco que
regula la frecuencia y la fuerza de las contracciones
cardiacas, ajusta el ritmo básico de la respiración y el
centro vasomotor o vasoconstrictor que regula el
calibre de los vasos sanguíneos.
●
Puente de Varolio.- contiene los nucleos de los pares
craneales del trigemino, motor ocular externo, facial y
auditivo.
●
Mesencefalo.- contiene los nucleos de los pares
craneales motor ocular comun y del patetico.

18. DIENCEFALO
●
TALAMO.- es la principal estación de relevo de
impulsos sensoriales que llegan a la corteza cerebral
desde la médula espinal.
●
HIPOTALAMO.- la información que proviene del
medio externo llega al hipotálamo por vías aferentes
que se originan en órgano de los sentidos.

19. CEREBRO
●
Varios surcos subdividen a cada hemisferio cerebral
en cuatro lóbulos.
●
1.-frontal
●
2.-parietal
●
3.-temporal
●
4.-occipital

22. CEREBRO
●
Lóbulo Parietal: Actúa como mediador de estímulos
sensoriales cuya área se sitúa en la zona posterior de
la cisura de Rolando: mostrando un elevado nivel de
lateralización. Desde el hemisferio dominante se regula
la orientación en el espacio.
●
Lóbulo Temporal: En él se halla la región auditiva. La
estimulación del lóbulo temporal puede evocar
recuerdos pasados.
●
Lóbulo Occipital: Constituye el área visual la cual se
localiza en la parte posterior del lóbulo, denominada
área estríada.

23. CEREBELO
●
El cerebelo es una
porción motora del
encéfalo relacionada con
la actividad
subconsciente de los
músculos esqueléticos
necesaria para la
coordinación, el
mantenimiento de la
postura y el equilibrio.

24. Técnicas
Radiografías simples
Mielografía
TC
RM
Angiografía
Tomografía emisión de positrones

25. Usos Practicos de las radiografías
convencionales
Rx cráneo:
Cuerpos extraños
Fractura
Para propositos medico-legales
Sinusitis
Rx columna vertebral:
Trauma
Neoplasia
Infeccion
Enfermedad Degenerativa
Lat Normal Columna
cervical
Luxo fractura de apofisis
odontoides

26. Indicaciones para Neuroradiología
Indicaciones para TC:
1) Injuria Significativa de cráneo
2) Stroke agudo
3) Cefalea Aguda (para d/c hemorragía
subaracnoidea)
Indicaciones para RM:
4) Deficit neurológico Progresivo focal
5) Epilepsia
6) Infecciones
7) Enfermedades Degenerativas

27. Hounsfield
Varón de 41 años con
sospecha de tumor en
lobulo frontal
Note tumor, en cuadrante
inferior izquierdo
Neurocirujanos
inmediatamente lo
intervinieron
Examen TC demoró 15
horas
Primera TC – 1 Octubre 1971

28. The Beatles: sus albums inicialmente se realizaron
en la Electrical and Musical Industries (EMI)

29. “De 15 horas a 15 segundos”
TC helicoidal Multicorte

30. Física de TC
TC es una superposicion de estructuras
Mide y registra pequeñas diferencias en la
densidad de los tejidos
El haz de Rx altamente colimado pasa a traves
de la cabeza – este haz permite diferenciar
diferentes atenuacuiones de tejidos
Los detectores ofrecen caracteristicas de la
atenuacion y con algoritmos matematicos,
mediante la computadora organiza una imagen

32. Unidades Hounsfield
Tejido Unidades Hounsfield
Aire -1000
Grasa -40 a -100
Fluido 0 a 20
Partes blandas 20 a 100
Hueso 1000
Hemorragia Aguda 55 a 75
Sustancia blanca 20 a 35
Sustancia gris 30 a 40

33. Ejemplos de TC
Lipoma Calcificacion
(en meningioma)
Hematoma
agudo
-80 HU 70 HU140 HU

34.
Lectura de la TC
I) Orientacion del estudio
2) Evaluación metodica de la estructura cerebral
3) Propuesta de una diagnostico anatómico
4) Conclusión con un diagnostico patologico final
o diagnóstico diferencial

35.
I. Orientándose en imágenes TC
Considerar la información clinica
Identificar las caracteristicas del paciente en la
imagen
Identificar plano de la imagen y grosor de corte
Transaxial (usualmente), o coronal o sagital; grosor del
corte usualmente 5 mm o 10 mm
Identificar ancho del nivel de ventana
Ventana cerebral versus ventana ósea
Se ha aplicado contraste EV
Buscar lugares de vasos normales (arterias cerebral media
o basilar) – si brillan entonces se ha usado medios de
contraste

36.
Contraste EV: contraindicaciones
relativas
alergia
s
Insuficienci
a renal
Sobrecar
ga líquida

37.
II. Evaluación de la estructura
cerebral
Línea media: observar desplazamiento
Ventrículos, cisternas, surcos*
Lóbulos mayores deñ cerebro*
Estructuras profundas*
Ganglios Basales, talamo & cuerpo calloso
Cerebelo & tallo cerebral*
* evaluar tamaño, asimetría, distorsion o
desplazamiento y cualquier cambio en la densidad

38.
III. Diagnóstico Anatómico
Intra-axial versus extra-axial (ej. Sin o fuera del tejido
cerebral)
Focal, múltiple o lesión general
Derecha, izquierdo o bilateral, localizacion especifica
¿ Cuál es la densidad de la lesion ?
¿La densidad se incrementa (refuerzo) despues de la
aplicación EV del contraste
La lesion causa efecto de masa +ve o –ve

39.
Evolucion del Hematoma en TC
Hematoma agudo: 4 horas depues del
ictus
4 dias despues del ictus
3 meses despues de la TC inicial

40.
Evolución del Hematoma en TC
10
40
50
60
70
80
20
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
ISODENSO
HIPERDENSO
HIPODENSO
Disminución de la Densidad del hematoma
Densidad
Comparada
con Corteza
Tiempo en dias

41.
Diagnóstico Anatómico
Extra-axial Intra-axial

42.
Diagnóstico anatómico
Meningioma extra- axial Glioma Intra-axial

43.
IV. Concluyendo un
Diagnóstico
Normal
• algunas enfermedades, no pueden ser vistas en TC. Ej.
Pequeños infartos agudos particularmente desmielinización en
la fosa posterior
Diagnóstico Patológico
• Infarto: Baja densidad en el territorio arterial
• Sangrado: Alta densidad (ganglios basales, subaracnoideo)
• Tumor: Refuerzo de la lesion con efecto de masa y edema
periférico, considerar neoplasia versus granuloma/absceso
•Trauma: Hematomas Subdural/epidural, contusion
•Degenerativo: Cambios Atroficos – espacios LCR prominentes
Otros diagnosticos: hidrocefalia, anormalidades congenitas

44.
Clasico Infarto en TC
Presencia de área de baja densidad en el
territorio de la arteria cerebral media derecha
ACM
ACA
ACP
Infarto agudo derecho

45.
Hematoma Epidural agudo
www.radiology.co.uk/
srs

46.
Evolución hematoma epidural
Hematoma epidural agudo Hematoma epidural
crónico

47.
Infarto de Fosa posterior
Presentación aguda de parálisis del sexto nervio izquierdo:
RM puede detectar pequeñas lesiones focales
TC RM

48.
Equipo de RM
Magneto de 1.5
Tesla
30
microtesla
70
microtesla
Campo magnético
terraqueo

49.
Túnel del equipo RM

50. RM es similar a una Orquesta
Diferente música puede ser producida cambiando los parámetros
usados

51. Secuencias RM -
NORMALEST1
T2
FLAIR

52. Apariencias T1 vs. T2

53. Infarto agudo: TC vs. RM
TC muy útil para
descartar sangrado
RM puede mostrar infartos
agudos: muy útil si la terapia
trombolítica esta siendo
considerada
DWICT C-

54. Lesión cervical
Sarcoma de Ewing alrededor de la columna
cervical

55. RM de Médula
Compresión medular, pero no existe señal
anormal
T1 sagital T1 sagital C + T2 sagital

56. Parestesias y debilidad en todas las
extremidades, progresivo desde
hace 2 meses
T1 T1, con
contrast
e
T2
Astrocitoma de médula

57. Productos sanguíneos
Hematoma agudo, se observa bien en TC
Hematoma Subagudo y crónico son mejor
evaluados en RM
Sangrado Primario (hipertensivo) ocurre en
ganglios basales; para sangrado en otras
localizaciones, buscar otra causa

58. Hematoma Subagudo en RM
Parasagital derecho
T1WI
Parasagital izquierdo
T1WI (lado normal)
Imagen Axial
FLAIR
Imagen Axial T2

59. Hematoma Cronico Resuelto*
*Ahora muestra “corte” parecido a una cavidad con
mancha de hemosiderina

60. Malformación arterio venosa en lóbulo
temporal derecho en Arteriografía por
sustracción digital

61. RM vs. TC

62. Contraindicaciones de RM
• Marcapasos Cardiacos
• Clips ferromagnéticos de aneurismas
• Cuerpo extraño Metálico en estructuras
criticas como en el ojo o medula espinal
• Neuroestimuladores (Ej. Implantes
cocleares)
• Claustrofobia

63. Contraste RM
Gadolinio - DTPA (quelato de metal
pesado):
Incidencia de reacciones alérgicas es
mas bajo que los contraste de TC
Se usan pequeñas cantidades, en forma
segura en pacientes con disfunción
renal
Los valores acortados T1 refuerzan
cambios vistos solamente en imágenes
T1
Principios de reforzamiento en
enfermedad son similares a TC, Ej.
RM RM C+

64. Angiografía
Angiografía por sustracción digital
normal
Vista Frontal Vista Lateral

65. Aneurismas: la causa mas común de la
hemorragia subaracnoidea

66. Avances en neuroimagen
PET-CT
Difusión-Perfusión
Resonancia Magnética Funcional