Este documento resume la información sobre el trastorno obsesivo compulsivo (TOC). Explica que el TOC se caracteriza por ideas obsesivas recurrentes e irresistibles y conductas compulsivas repetitivas. Afecta alrededor del 1% de la población y suele comenzar en la adolescencia o adultez temprana. Tiene una fuerte base genética y se asocia con disfunciones en las áreas frontales del cerebro y en los sistemas serotoninérgicos y dopaminérgicos. El tratamiento incluye medicamentos como ISRS e ISRNAS

1. TOC
Sebastián Quinteros P.
Interno Medicina HPPP
UV-SF
2013

2. INTRODUCCIÓN
• Obsesión: Perturbación anímica por parte de una idea, pensamiento y/o
imagen fugaz que con recurrencia asalta la conciencia (egodistónicos).
Inicio invasoras y ridículas con evolución a la intrusidad.
• Compulsión: Conducta motora o mental estereotipada y voluntaria, que el
paciente siente la necesidad de realizar como defensa ante la idea
obsesiva.

3. INTRODUCCIÓN
• TOC: Trastorno insidioso, crónico y progresivo, donde el paciente sufre de
ideas obsesivas repetitivas y de ritos compulsivos estereotipados , trayendo
un malestar significativo a su vida y ritualización de su desenvolvimiento
diario.
TOC

4. HISTORIA
• Se han identificado formas obsesivas de conducta en todas las culturas.
• Finales s. XIX se utiliza término “obsesión”.
• Monomanía volitiva (1838).
• Freud lo inserta en las neurosis.
• DSM-III lo incluye en trastornos de ansiedad.

5. INTRODUCCIÓN
• Se reconocen como ridículas las ideas obsesivas y compulsivas.
• Generan gran angustia.
• Ideas reconocidas como tales y propias (dentro de su cabeza)
• Existe resistencia a ellas (50%), las cuales son infructuosas.

6. EPIDEMIOLOGÍA
• 1% población: 0,8% adultos y 0,2% niños y adolescentes
• Sin distinción sexual
• 4ª patología mental
• Muy sub-diagnosticada
• Aumento con los años
• Causante de Discapacidad
• Mayor prevaalencia en: solteros y CI alto.
• % asociación a otras patologías mentales previas.
• Gran asociación con depresión
• Asociación genética familiar de TOC (12% madre)

7. EPIDEMIOLOGÍA

8. ETIOPATOGENIA
• Desencadenantes (+) 60%
• Agregación Familiar (10% F1)
• Disfunción Lóbulo Frontal
• Alteraciones Serotoninérgicas
• Comienzo: 12ª o Adultez temp
• A > Edad > Carga Genética

9. • Frustración y ansiedad

10. CLÍNICA
• Pensamientos desagradables
• Compulsiones defensivas
• Psicastenia
• Ansiedad
• Cuadros Depresivos previos (+-)
• Rasgos Anancásticos (+-)
• Entidad nosológica única

11. CLÍNICA
• Rasgos Pulcros
• Temor a dañar a otros o sí mismo
• Resistencia de Síntomas
• Vergüenza y secreto
• Enlentecimiento
• Etc…
Diferenciar Ideas Obsesivas
vs Alucinaciones Auditivas
(¿pensamientos propios?)

12. CLÍNICA
• Asociación frecuente con otros trastornos:
• Depresión (70%)
• Trastorno de ansiedad
• Trastornos de personalidad
• Fóbicos
• Esquizofrenia
• Abuso de alcohol
• Trastorno de control de impulsos
• Trastorno de alimentación
• Trastorno por tics
• Síndrome de Tourette.
• Patologías tipo grooming

13. CLÍNICA
Variables cognitivas:
Intolerancia a la incertidumbre
Sobreestimación de la amenaza
Perfeccionismo
Responsabilidad excesiva
Importancia de los pensamientos
Importancia sobre control de pensamientos propios
Rigidez de ideas

14. CLÍNICA

16. ESTUDIOS RNM FUNCIONAL
• Pacientes verificadores encontraron que correlacionaban con una
reducción del flujo sanguíneo regional cerebral (FSCr) en el cuerpo
estriado,
• mientras que los síntomas de lavado se relacionaron con un aumento
del FSCr en la parte anterior del cíngulo (bilateralmente) y en la corteza
orbitofrontal izquierda.

17. ESTUDIOS RNM FUNCIONAL
• Mientras visionaban las escenas de “limpieza”, solamente los lavadores
mostraron activación en áreas cerebrales relacionadas con la
percepción del disgusto o el asco (por ejemplo, la ínsula), mientras
que los verificadores mostraron dichas activaciones en áreas
frontoestriales y en el tálamo.
• Síntomas predominantes de acumulación mostraron un metabolismo de
glucosa reducido en el giro cingulado posterior (comparado con los
sujetos control) y el córtex prefrontal dorsolateral (comparado con sujetos
obsesivos con otros síntomas)

18. ESTUDIOS

19. CRITERIOS DX DSM-IV
• Pensamientos intrusivos que causan ansiedad
• No se reducen a sólo simples preocupaciones
• Persona intenta suprimirlos
• Los reconoce como producto de su mente
• Comportamiento o Actos mentales repetitivos
• El objetivo es disminuir la tensión interna o ansiedas producto de la obsesión

20. CRITERIOS DX CIE-10
• Reconocidos como pensamientos o impulsos propios
• Resistencia ineficaz a al menos 1 de los pensamientos o actos
• Ideas o actos no deben ser en sí mismas placenteras
• Pensamientos, imágenes o impulsos deben ser reiterados y molestos (mayor
parte del día por lo menos 2 semanas).
• **Escala Obsesivo Compulsiva de Yale-Brown (mide gravedad).

22. CRITERIOS DX CIE-10
Deben ser una fuente importante de
angustia o incapacidad durante la
mayoría de los días al menos durante dos
semanas sucesivas, síntomas obsesivos,
actos impulsivos o ambos

23. TIPOS DE TOC
• Con predominio de rumiaciones obsesivas
• Con predominio de actos compulsivos
• Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos
• Otros trastornos OC
• TOC sin especificación

24. TIPOS DE TOC
1. Simetría/orden
2. Contaminación/limpieza
3. Obsesiones religiosas/sexuales
4. Acumulación
5. Comprobación
6. Neutralización
7. Pensamientos “prohibidos”
(agresión/sexuales)
8. Dubitativos e indecisos
9. Supersticiosos
10. Filosofales
11. Numerales
12. Ritualizadores mentales
13. Verificadores somáticos (hipocondriacos)

25. ESPECTRO TOC
• Paso intermedio entre las propuestas unitarias y las propuestas
heterogéneas y dimensionales del TOC.
• Constituido por entidades clínicas que aparentemente, comparten con
el TOC una serie de características clínicas, de curso, demográficas,
etiopatogénicas, genéticas y terapéuticas.

26. ESPECTRO TOC
• Ludopatía
• Parafilia
• Trastorno dismórfico
corporal
• Tricotilomanía
• Hipocondriasis
• Trastorno de somatización
• Síndrome de la Tourette
• Autismo
• Trastorno de Asperger
• Cleptomanía
• Trastornos del control de
impulsos
• Trastorno obsesivo-
compulsivo de la
personalidad
• Bulimia
• Anorexia nerviosa

27. PRONOSTICO

28. TRATAMIENTO
• Farmacológico:
• Clomipramina (+++)
• ISRS (respuesta lenta)
• Venlafaxina
• Mirtazapina
• Neurolépticos?¿
• Litio ¿? (potenciador)
• Benzodiacepina (potenciador)
• Psicoterapia
• Conductual: Exposición y prevención de la respuesta
• Cognitivo-Conductual
• Psicoanalítica
• Terapia Mixta (más efectiva)
• Tratamiento Neuroquirúrgico (R)
• TEC
Disminuye en el 80%
pacientes la intensidad.

29. TRATAMIENTO
• Medicamentos favorecen, al menos ligeramente, a casi el
80% de los pacientes.
• Y en más de la mitad de los casos, la medicación alivia los
síntomas del TOC al disminuir la frecuencia e intensidad
de las obsesiones y compulsiones. La recaída es más
probable tras la interrupción del ISRS
• La mejoría por lo general lleva dos semanas o más.
• Hasta un 40% de los pacientes de TOC no responden a los
ISRS. Asimismo, al menos algunos no demuestran una
alteración convincente en la función serotoninérgica (DA)

31. FIN

32. TOC
Sebastián Quinteros P.
Interno Medicina
UV-SF
2013