Se emplearon instrumentos de Medicina Familiar con el objetivo de optimizar la adherencia terapéutica de pacientes diagnósticados con DMII. El resultado fue alentador, en especial considerando que se promovió el apoyo familiar.

1. CAJA NACIONAL DE SALUD
ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR
XXVII JORNADAS DE LA RESIDENCIA
DE MEDICINA FAMILIAR
Presentado por:
Dr. Javier López – Hidalgo Autor Médico Residente I I
Dr. Ricardo Bleichner Q. Tutor Médico Familiar
Santa Cruz de la Sierra – 21 de febrero del 2014

2. Título
• Comparación de esquemas
terapéuticos para la optimización
de la adherencia en pacientes
con diabetes mellitus tipo II.
Hospital Villa 1º mayo - CNS,
septiembre 2013 – febrero 2014

3. Introducción y justificación
• Gravedad como problema de salud
pública a nivel nacional y mundial.
• Prevalencia creciente en el país y en
el departamento.
• Pilares terapéuticos de la adherencia.
• Dinámica institucional pertinente.

4. Planteamiento
• ¿Con un adecuado esquema terapéutico
dirigido hacia los pacientes con diabetes
mellitus tipo II se podría optimizar la
adherencia de los mismos?

5. Hipótesis
• Con un esquema eficaz, integral y
articulado con el núcleo familiar se
optimiza la adherencia terapéutica de los
pacientes con diabetes mellitus tipo II
aumentando en 20 % las glicemias de
rangos normales y disminuyendo en 20 %
los valores de IMC incrementados.

6. Objetivo general
• Comparar tres esquemas terapéuticos
para la optimización de la adherencia de
pacientes con diabetes mellitus tipo II en
el Hospital Villa 1º de Mayo – CNS Santa
Cruz. Septiembre 2013 – febrero 2014

7. Objetivos específicos (I)
• Determinar la glucemia de los pacientes
diabéticos tipo 2 al momento de su
internación al mes, tres y seis meses.
• Registrar el peso y el IMC de los pacientes
diabéticos tipo 2 al momento de internación,
al mes, tres y seis meses.
• Averiguar los hábitos dietéticos, la actividad
física y tipo de trabajo realizados por los
pacientes diabéticos objeto de estudio.

8. Objetivos específicos (II)
• Efectuar el seguimiento de la dieta y actividad
física de los pacientes durante el estudio.
• Cualificar qué tipo de apoyo familiar reciben
los pacientes diabéticos internados por
descompensación.
• Promover en los pacientes diabéticos del
grupo elegido y en sus familias el
fortalecimiento del apego y apoyo familiares.

9. Objetivos específicos (III)
• Optimizar la relación médico – paciente y la
información para con los pacientes del grupo
elegido.
• Contrastar la glicemia e IMC de los pacientes
de los tres grupos al final del estudio en
referencia al momento de internación.

11. Diseño metodológico (I)
• Estudio descriptivo, transversal y prospectivo.
• Universo= Totalidad de pacientes con diabetes
mellitus tipo II.
• Muestra= Pacientes con diabetes mellitus tipo II
internados con el diagnóstico de
descompensación diabética. (7/9/13 a 31/9/13)
• Glucemias, antropometría, entrevistas, tests de
Apgar familiar y revisión de historias clínicas y
fichas control de dieta y ejercicio.

12. Diseño metodológico (II)
• Resultados procesados en programa Excel.
• Verificación de hipótesis por método del Chi
cuadrado. (H1 positiva dependiente)
• Valor de significancia es de 0,1

13. Diseño metodológico (III)
• Asignación aleatoria.
• Protocolo de evaluación inicial
• Test de Apgar familiar
• Hoja de información
• Consentimiento informado
• Ejecución por grupos

14. Diseño metodológico (IV)

15. Diseño metodológico (V)
• Criterios de inclusión
- Adultos de 45 a 60 años, diagnóstico
previo de DM tipo II e internados por
descompensación.
• Criterios de exclusión
- Pacientes DM tipo II con 3 puntos o menos en
Apgar familiar, en tratamiento psiquiátrico, DM
tipo I ó internados por otra patología.

16. Diseño metodológico (VI)
• Grupo de intervención A
- 7 personas
- Esquema terapéutico dirigido
- Reciben una charla educativa (de acuerdo
al anexo 5) al inicio y solo en tiempos pre
establecidos. (1º mes, 3º mes y 6º mes)
- Se les proporciona fichas de control de
actividad física y de dieta.

17. Diseño metodológico (VII)
• Grupo de intervención B
- 6 personas
- Esquema terapéutico dirigido.
- Reciben una charla educativa (anexo 5) al
inicio, en tiempos pre establecidos y cada vez
que el paciente lo solicite.
- Fichas de control de actividad física y de dieta.
- Plan alimenticio económico y sano. (anexo 10)
- Coordinación para el respectivo apoyo familiar.

19. Diseño metodológico (VIII)
• Grupo de intervención C
- 7 personas
- Esquema terapéutico estándar
(convencional)
- Son atendidos por médicos generales.

20. Resultados (gráfica # 1)
El 50 % del total de los pacientes diabéticos descompensados fueron internados con
glicemias mayores a 240 mg/dl, el 35 % con valores de 180 a 240 mg/dl y el 15 % entre
140 a 180 mg/dl.
Fuente: Elaboración propia, Octubre 2012.

21. Resultados (gráfica # 2)
Al inicio de la evaluación el 60% de los pacientes presentaba un índice de masa corporal
elevado, un 30 % dentro de rangos de la normalidad y el 10 % bajo.
Fuente: Elaboración propia, Octubre 2012.

22. Resultados (gráfica # 3)
El 65 % de los pacientes diabéticos descompensados internados son procedentes del
departamento de Santa Cruz, el resto pertenece a los demás departamentos.
Fuente: Elaboración propia, Octubre 2012.

23. Resultados (gráfica # 4)
Del total de los pacientes diabéticos descompensados internados un 40% están
comprendidos entre los 55 y 60 años, 35% entre 45 a 49 años y el 25 % entre 50 a 54
años.
Fuente: Elaboración propia, Octubre 2012.

24. Resultados (gráfica # 5)
Del total de los pacientes diabéticos descompensados internados un 60% está casado,
20% viudo, 15 % divorciado y 5% soltero.
Fuente: Elaboración propia, Octubre 2012.

25. Resultados (gráfica # 6)
Se observó un mayor porcentaje de pacientes diabéticos descompensados del sexo
femenino (65%) en relación a los del sexo masculino (35%).
Fuente: Elaboración propia, Octubre 2012.

26. Resultados (gráfica # 7)
El 65% de los pacientes en estudio a veces cumplen el régimen dietético prescrito, el 20%
nunca lo hacen y el 15% siempre cumple un régimen dietético.
Fuente: Elaboración propia, Octubre 2012.

27. Resultados (gráfica # 8)
La relación de pacientes diabéticos descompensados según la actividad física engloba
que un 50% de ellos nunca realiza ejercicios físicos, un 25% reportaron que siempre lo
realizan y otro tanto a veces.
Fuente: Elaboración propia, Octubre 2012.

28. Resultados (gráfica # 9)
Del total de los pacientes en estudio un 65% están relacionados con un trabajo manual o
físico, el 30 % son jubilados y el resto es oficinista.
Fuente: Elaboración propia, Octubre 2012.

29. Resultados (gráfica # 10)
Del total de los pacientes diabéticos descompensados internados un 55% se encuentran
inmersos en familias normofuncionales en contraposición a un 35% y un 10% de familias
con disfunción leve y grave respectivamente.
Fuente: Elaboración propia, Octubre 2012.

30. Resultados (gráfica # 11)
En la medición de glucemias de los pacientes del grupo A se advierte que las de más de
240 mg reducen de 28,5% en el 1º mes a 14,2% en el tercero y 0% en el 6º mes. Las
glucemias de 180 a 240 mg aumentan de 28,5% pacientes en el primer y segundo corte a
42,3% al 6º mes; y por último las de 140 - 180 aumentaron de 28,5% a 42,8%.
Fuente: Elaboración propia, Octubre 2012.

31. Resultados (gráfica # 12)
En el grupo B las glucemias mayores a 240 mg pasaron de 16,66% al 1º mes a
desaparecer en el segundo y tercer corte. En cuanto a los valores comprendidos entre
180 a 240 mg estos disminuyeron de 33,3% en el 1º y 3º mes a 16,66% al finalizar el
estudio en contraposición a los de entre 140 y 180 que aumentaron de 50% a 83,33%.
Fuente: Elaboración propia, Octubre 2012.

32. Resultados (gráfica # 13)
En el grupo C las concentraciones del monosacárido no reflejaron resultados alentadores,
pues si bien las superiores a 240 mg disminuyeron de 42,6% a 14,2%, las de 180 a 240 se
mantuvieron inalterables (42,6%). Las de 140 a 180 mg aumentaron de 14,2% a 42,6%.
Fuente: Elaboración propia, Octubre 2012.

33. Resultados (gráfica # 14)
En pacientes del grupo A se observó que el IMC en valores incrementados disminuyó
discretamente (de 57,2% a 42,6%, a favor del IMC adecuado que subió de 28,5% a 42,6%
al finalizar el estudio.
Fuente: Elaboración propia, Octubre 2012.

34. Resultados (gráfica # 15)
En pacientes del grupo B el IMC de niveles bajos estuvo ausente durante todo el estudio
(0%), mientras que el adecuado aumentó de 33,3% a 66,6% y el de valores
incrementados disminuyó de 66,6% a 33,3%.
Fuente: Elaboración propia, Octubre 2012.

35. Resultados (gráfica # 16)
En el grupo C se aprecia lo opuesto al subgrupo B, los valores de IMC adecuado
disminuyeron de 42,6% a 28,5%, mientras que los de IMC incrementado subieron de
56,9% a 71,5% pacientes al finalizar el estudio.
Fuente: Elaboración propia, Octubre 2012.

36. Discusión de los resultados
• Porcentaje elevado de hiperglicemias y
valores incrementados de IMC.
• Deficiencia en aplicación de pilares
terapéuticos además de pasividad de
núcleos familiares.
• Con procedimiento B se logró construir
una adherencia terapéutica deseable.

37. Conclusiones
• Existe un porcentaje elevado de hiperglicemias y valores
incrementados de IMC en los pacientes objetos del
estudio.
• Es evidente la deficiencia en la aplicación de los pilares
terapéuticos además de la pasividad de los núcleos
familiares.
• Con el esquema terapéutico B se construyó una
adherencia terapéutica óptima; personalizando el trato con
el paciente y su familia a la cual se incluyó en el esquema
terapéutico puesto que se demostró su importancia para
la motivación en casa y la adquisición de hábitos
saludables.

38. Recomendación
• Optimizar el protocolo de atención, con
calidad y calidéz, destinado a fortalecer
la adherencia terapéutica de los
pacientes diabéticos mellitus tipo II
además de hacer partícipes a sus
familias.

39. Referencias bibliográficas
• CARDELLÁ, L y HERNÁNDEZ, M.E. “Bioquímica Médica”.
• Edit. Ciencias Médicas. La Habana, 1999, Tomo III.
• http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/ciencias/2000024/images/biomoleculas/a
milopec.gif (17/12/2009)
• GANONG, A. “Fisiología Médica”.
• Edit. Manual Moderno, México, 1996
• GUYTON, A. “Tratado de Fisiología Médica”.
• Editorial McGraw-Hill, México, 2007
• “Metabolismo de Los Hidratos de Carbono”
http://perso.wanadoo.es/sergioram1/metabolismo_hidratos_carbono.htm
(03/12/2009)
• “La Diabetes ataca cada vez a más jóvenes debido a la comida chatarra”
www.opinion.com.bo/Portal.html?CodNot=80233&CodSec=5 (01/12/2009).
• PORT, M. Carol, Fisiopatología clínica. Interamericana, 3ra edición. 2006. México
DF.
• MARTIN, L. Repercusiones para la salud pública de una adherencia terapéutica
deficiente. Revista Cubana de Salud Pública, 2006.
• MARTIN, L. Aplicaciones de la psicología en el proceso salud enfermedad. Revista
Cubana de Salud Pública, 2003.
• HIDALGO, E. Bioquímica médica. Editorial Universitaria UAGRM, 1ra edición. 2012.

40. DEDICADO A LOS
PACIENTES DEL ESTUDIO..