1. TITULACIÓN MÉDICA
FISIOPATOLOGÍA
Jorge Ernesto Carrión Benavides

2. DISOMNIAS
• Produce:
• Comprende:
– Trastornos del ritmo circadiano
– Insomnio
– Narcolepsia
– Apnea del sueño
– Trastornos motores que alteran el sueño
Somnolencia

3. Trastornos del ritmo circadiano
Síndrome de ciclo
sueño-vigilia
Cambios rápidos
ciclo sueño-vigilia
Trastornos por cambios
en fase del sueño
Trastornos estimulación
visual
Falla función de núcleo
supraquiasmático
Desajuste horario
Horarios de trabajo
rotativos
Adelanto fase del sueño
Retraso fase del sueño
Síndrome ciclo sueño-vigilia
Falta de sincronización entre
ritmo sueño-vigilia y el día de 24
horas

4. Cambios rápidos en el ciclo sueño-vigilia
Síndrome de cambio de zona horaria (desajuste horario)
Síntomas:
• Tratamiento: Mantener horario de origen y adaptarse
• Ritmo fijado para 24 horas
• Tolera cambios 1 a 2 horas
• Cambios <23 o > 26 horas
producen cambios
Descincronia

5. Trastorno del sueño por horarios de trabajo rotativo
– Adaptación, pero si en días libres vuelve a sueño nocturno se altera.
– Sueño diurno corto e intermitente.
– Duermen menos que un trabajador diurno (privación crónica sueño)
– Dormir antes del medio día ayuda en un ambiente oscuro.

6. Trastornos por cambio en la fase de sueño
• Síndrome del retraso de la fase del sueño:
– Adolescentes y mayores de 50 años
Pubertad
Trastornos psicológicos
– Se diagnóstica con anamnesis de sueño y registro de 2 semanas
Tratamiento: Dormir temprano, despertadores, caminar luego de
despertar 20 a 30 minutos

7. • Síndrome del adelanto de la fase del sueño
Diagnóstico:
– Anamnesis con registro cronológico del sueño.
– Descartar causas patológicas como:
• Apnea del sueño
• Depresión
Tratamiento: Métodos terapéuticos (limitados)
Fisiopatología: defecto parcial en la capacidad de retraso de la fase, con la
posibilidad de que las personas que lo padezcan tengan un sistema de
regulación del ciclo circadiano inherente rápido.

8. Insomnio
Más común en mujeres
Provoca:
• Cansancio
• Falta de energía
• Irritabilidad
• Dificultad para concentrarse
Insomnio Agudo
• Periodos de dificultad para dormir que duran una noche y
unas pocas semanas
• Consecuencias:
– Somnolencia
– Estado de ánimo negativo
– Deterioro del desempeño

9. Insomnio Crónico
• Dificultad para dormir de al menos 3 noches por semana
durante un mes como mínimo.
• Consecuencias:
– Fatiga
– Irritabilidad
– Depresión
– Dificultada para concentrarse
– Disminución del desempeño
• Causas:
Dolor Insuficiencia cardíaca
Inmovilidad Enfermedad respiratoria
Menopausia Reflujo gastroesofágico
Síndrome de piernas inquietas Fármacos
Apnea del sueño Alcohol

10. • Diagnóstico y Tratamiento
– Anamnesis
– Tratamiento:
• Tiempo
• Causa
• Hábitos
Preguntas dirigidas al sueño
- Acompañante ronca
- Somnoliento en el día
Llevar un diario del sueño
durante 1 a 2 semanas para
diagnosticar
Uso de cafeína, alcohol y
tabaco, fármacos y factores
físicos y psicológicos

11. • Higiene del sueño:
• Terapias conductuales:
• Terapia Farmacológica
– Efectos adverso: somnolencia diurna, efectos anticolinérgicos.
• Fijar hora para despertarse
• Dormir solo cuando sea necesario
• Ambiente tranquilo para dormir
• No consumir alcohol y cafeína antes de
dormir
• Cama solo para dormir
• Apagar la luz
• Relajación
• Restricción del sueño
• Control de estímulos
• Terapia cognitiva
• Agonistas de receptor de benzodiazepina
• Hipnóticos no benzodiazepínicos (zoldipem
y zaleplon) 7 – 10 días

12. Narcolepsia
• Ataques de sueño diurnos
• Cataplejía
• Alucinaciones al comienzo del sueño
• Parálisis del sueño
Somnolencia diurna síntoma inicial
de 30 minutos
Alucinaciones
Aparición sueño REM
10-15 minutos de dormir

13. • Afecta mas a hombres, inicia antes de los 5 años de edad o
después de los 50 años
• Causas:
– Subtipo (HLA DQB1-0602) del antígeno linfocitario humano (HLA)
– Hipocretina1: secretada por células del área del hipotálamo que esta
relacionada con la vigilia (ausencia causa narcolepsia)
– Hipocretina2: mutación en su receptor causa narcolepsia en perros
• Diagnóstico:
– Laboratorio del sueño
– Estudios diurnos y nocturnos
– Paciente debe haber tenido 10 días de sueño regular
– Se ve periodo de latencia media de sueño menor a 5 min. Durante
comienzo del sueño REM son diagnóstico.

14. • Tratamiento:
– Para neutralizar somnolencia diurna
Actúa áreas del cerebro que intervienen en el
ciclo sueño-vigilia.
– Antidepresivos tricíclicos usados para ataques catalépticos.
– No farmacológicos:
• Prevención de privación de sueño
• Establecimiento de horarios para dormir y despertar regulares
• Trabajo en ambiente estimulante
• Evitar actividad laborar con horarios rotativos
• Mazindol
• Metilfenidato
• Metanfetamina
• Modafinil

15. Trastornos Motores del Sueño
Trastorno de movimiento periódico de las extremidades:
• Movimiento reiterado dedo gordo pie
• Flexión del tobillo
• Flexión rodilla y cadera
• Ambas extremidades
• Se produce en sueño ligero
Diagnóstico:
• EMG de 2 músculos tibiales posteriores
• 4 o + contracciones musculares consecutivas de 5 a 90 seg de
duración son indicativos

16. Síndrome de las piernas inquietas
• Sensación de hormigueo
• Luego de estar sentado mucho tiempo
Causas:
• Origen SNC
• Genético primario
• Secundario:
• Carencia de hiero
• Lesiones médula espinal
• Embarazo
• Uremia
• Fármacos
• Diagnóstico:
1. Impulso obliga mover piernas, asociado parestésias
2. Inquietud motora (caminar, moverse, dar vueltas)
3. Síntomas que acentúan en reposo y disminuyen actividad
4. Síntomas empeoran tarde o noche
Carencia de hierro (ferritina sérica)
Interrupción impulso
inhibitorio descendente a
circuitos de tronco encefálico y
médula espinal

17. • Tratamiento:
Primera línea
Deambulación – Golpes del pie al suelo – Estiramiento – Masajes
Buenos hábitos de sueño
Hierro si es su deficiencia la causa
Agentes dopaminérgicos
Precursores
• Carbidopa
• Levodopa
Agonistas
• Pergolida
• Pramixol
Benazodiazepinas
• Clonazepam
• Temazepam
Opioides
• Codeína
• Hidrocodona