Anatomía de pancreatitis

Pancreatitis
D o c t o r : M a n u e l J e s ú s M o y e
E l i z a l d e
T a l l e r d e i n t e g r a c i ó n
Jesser Manuel Fierro Orozco

Jesser Manuel Fierro Orozco matricula 128084 Medicocirujano
Anatomía de páncreas
El páncreasesuna glándulavoluminosaanexaal duodenoypresentaunanotable analogía con
las glándulas salivales.
In situ
En el abdomensuperior,alaizquierdade lalíneamedia,pordetrásdel estómagoentre el bazo
y el duodeno,enlaáreatopográficade umbilical,delante las vértebras 2-3L siendo un órgano
retroperitoneal
En la regiónumbilical se encuentrael
antro,la curva mayor del estomago
El duodenoyel páncreas

La cabeza, enclavada en el asa duodenal es la única parte fija del órgano. Su dirección es
horizontal en su mitad derecha y oblicua hacia arriba y atrás en su mitad izquierda, es
ligeramente curvo y su concavidad mira hacia la columna vertebral con un peso medio de 70
gramos, 15 cm y color es blanco gris.
Conformación exterior y relaciones
Cabeza
cabeza
• es el segmeto mas voluminoso, ocupa la asa duodenal, por la
parte de la cara anterior y posterior del duodeno.
cara anterior
• es excavada inferiormente oir semiconducto vertical para los
vasos mesentericos superiores, esta cubierto por el peritoneo
parietal , donde se inserta el mesocolon dividendo la cara
supramesocolica y subcolica
cara
posterior
• esta reforzada con la lamina treitz, que tiene relaciones
vasculares muy importantes: vena porta, la vena esplenica y
mesenterica superica superior. en un segundo plano con las
arterias y venas renales
Bazo
Estomago
Colon
transverso
Colon
transverso
Glándula
suprarrenal
Riñón
VCI
Triada portal
(Venaporta , Conducto
colédocoy Arteria
hepática)
Duodeno
Cabeza
duodeno
Cuello
duodeno
Cola
Cuerpo
Mesentérica
superior

Cuello o istmo
Es muy aplanadode adelante atrás,presentaensu cara posterior un semiconducto destinado
a la vena mesenterica inferior y la porta.
Se divide en una cara anterior y posterior;la cara anterior corresponde a la cavidad posterior
de los epiplones, en su borde superior presenta una escotadura “escotadura duodenal
superior y una prominencia el “tuber omentale” tiene relacion con la arteria hepatica y vena
porta,el borde inferiorcubre los vasos mesentericos superiores que su paso determinan una
especie de escotadula la “escotadura duodenal inferior”.
Cuerpo
Coresponde a la 1-2 lumabar, , su cara posterior se encuentra relacionada de deracha a
izquierda conla aorta, la mesenterica inferior, la capsula suprarrenal y el riñon izquierdo.
En su cara anterior se encuentra cruzada oblicuamente por un angulo llamado
duodenoyeyunal se denota una impresión gastrica, esta en relacion con el tronco celiaco, el
pilarizquierdodel diafagma, el riñon y la capsula suprarrenal izquierda. En este borde corren
tanto la vena esplenica como la arteria.
En borde inferior la insercion del mesocolon transverso
Escotadura
inferior
Escotadura
superior
Insercióndel
mesocolontransverso
VCI
Diafragma

Cola
Es afiladay redondadependiendodel individuo,entra en contacto con el hilio del bazo o esta
unida al mismo por un repliegue peritoneal, en donde se encuentra el epiplon
pancreaticoesplenico.
Aparato excretorio
El pancreasenun organo endocrinoyexocrino,porlocual tiene unosconductos con lo cual su
contenido es vaciado al duodeno.
Estos son dos conductos el principal o Wirsung y el accesorio o santorini.
principal o Wirsung accesorio o santorini
Se extiende de una extremidad a otra.
A nivel de la cabeza se tuerce hacia abajo, y
atraz, donde se pone en contacto con el
conducto coledoco y se abre en la ampolla
de Vater o ampolla hepatopancreatica, para
verter su producto
Tiene origendel mismoconductode wirsung,
este se desvia hacia abajo donde desemboca
en la la ampolla hepatopancreatica menor
Cabez
a
Cuello
Cuerpo Cola

Constitucion anatomica
Es una glandulaarracimada,que se divide enlobulillossecundarios, primitivosyacionos, estos
estan separados por tejido conjuntivo, en cuyo interior se encuentran repartidos unos
corpusculos especiales, los islotes de lagerhans o puntos foluclares de Renaut.
Irrigacion
Las arterias provienen, formando una anastomosis llamado circulo peripancreatico
esplenica la
pancreaticoduodenal
superior rama de la
hepatica
Pancreaticoduodenal
inferior rama de la
mesentericasuperior

Mesentérica
superior
Esplénica
Tronco celiaco
Pancreatoduodenal
inferior anterior
Pancreatoduodenal
inferior posterior
Pancreatoduodenal
superior anterior
Pancreatoduodenal
superior posterior
Pancreática dorsal
Pancreática mayor
De la cola
Esplénica
Pancreatoduodenal
inferior posterior
Pancreatoduodenal
superior posterior
Pancreática
mayor Pancreática
dorsal

Venas
Terminas en las venas mesenterica y la esplenica o al propio tronco de la vena
porta.
Linfaticos
Nacen de los seno de las redes perilobulares y alcanzan la superficie exterior
de la glandula donde terminan en los grupos ganglionares situado a lo largo de
los vasos esplenicos y mesentericos superiores.

Inervacion
Los nervios emanan del plexo solar, que forman un plexo interlobulillar y plexos
periacinosos.
Nódulos
pancreatoduodenales
Nódulospáncreas
superiores
Nódulosceliacos

Embriologia de aparato digestivo.
División del tubo intestinal.
Este se cefalocaudal y estárevestidoporendodermoque dael intestino primitivo, este tiene
el saco vitelino y la alantoides que están fuera del embrión y tienen conexión en intestino
medio.
Este tubo tiene un tubo con un extremo ciego, el intestino anterior y posterior central el
intestino medio que está en contacto con el conducto vitelino o pedículo.
Se divide:
Intestino faríngeo que se extiende de la membrana bucofaríngea a divertículo respiratorio y
forma parte del intestino anterior
Intestino anterior: del tubo faríngeo hasta la invaginación del hígado.
El intestino medio: en la yema hepática, a las 2/3 partes del colon transverso
Intestino posterior: del colon transverso a la membrana cloacal.
El endodermoformael tejidode revestimientoepitelialque generael parénquima, glándulas,
hepatocitos,células exo y endocrinas del páncreas, el estroma (tc) se deriva del mesodermo
visceral, da los músculos, TC, peritoneo, del mesodermo visceral.
Como se regula el intestino
La interacción epiteliomesenquimatosase dacon la expresiónSHH,daque la expresión interna
de los genes HOx en el mesodermo. Y da distintas información para formas distintos
componentes del intestino grueso
Mesenterios
Todo loderivadodel intestino estásuspendidoporunas capas de la pared dorsal y ventral por
mesenteriosque soncapasdoblesdel peritoneointraperitoneo,losórganosque sololoscubre
una capa de peritoneo se les denominan retroperitoneales.
Los ligamentosperitonealesson capas dobles peritoneo, estos los siguen los vasos, nervios y
linfáticos, durante la 5 semana se da un puente de TC, quedando suspendidos por un
mesenterio por la parte dorsal.
sox2 especifica el
esofagoyel
estomago
PDX1 el duodeno
CDXC el intestino
delgado
CDXA el intestino
gruesoyel recto

Que va desde laparte inferiordel esófago a la cloacal del intestino posterior, en la región del
estómagose formael mesogastriodorsal uomentomayor,el duodenoformael mesoduodeno
dorsal, mesocolon dorsal, mesenterio por el yeyuno y el íleon.
El mesenterioventral se daenlaparte terminal del esófago, el estómago y parte superior del
duodeno,que este se derivadel tabique transverso. Cuando el hígado crese este se divide en
el omento menor, da el ligamento falciforme, del hígado a la pared ventral.
Intestino anterior
Esófago
4 semanas el divertículorespiratorio(yemapulmonar) el tabique traqueo esofágico se separa
de este divertículoensuparte dorsal,el mesénquima esplénicoovisceral tiene 2/3 superiores
es estriada e inervada por el vago, el 1/3 es liso inervado por plexo visceral.
Estomago
Es como una dilataciónfusiforme del intestino anterior en la 4 semana, su aspecto y posición
cambian circundantes, este rota alrededor de un eje longitudinal y anteroposterior, rota 90º
en sentido a las ajugas del reloj.
La paredanteriorinervaizquierdoel vago, posteriorel derecho,conel crecimientose denotan
más las curvaturas.
Parte caudal o píloro, se desplaza hacia la derecha y arriba y porción cardiaca se desplaza
izquierda y abajo.
Los mesenterios se dan el mesogastrio dorsal y mesogastrio ventral. El dorsal da las bolsa
omental o saco peritoneal menor y ventral hacía de derecha en 5º semana aparece el
primordiodel bazoque dael mesogastriodorsal,se dala posicióniintraperitoneal que conecta
la pareddel cuerpocon el ligamentoesplenicorenal,yel estómagoconel estómagoligamento
gastroesplico , por lo cual él se la cola del páncreas se da retroperitoneal, se dice que son
secundariamente retroperitoneales, el saco de doble capa da el colon transverso el omento
mayor,se formael mesenteriodel colontransverso, el omento mayor y ligamento falciforme
forma del mesogartrio ventral se deriva del mesodermo del tabique transverso, forma el
peritoneodel hígado,el ligamento falciforme y omento menor, el ligamento redondo que se
forma por la vena umbilical. El ligamento hepatoduodenal que contiene la triada portal, el
techo del hiato epiploico de winslow que conecta la bolsa omental con el resto de cavidad
peritoneal.
El duodeno
La parte terminal del intestino anterior y la parte cefálica del intestino medio. Al origen de la
yema hepática, cuando el estómago rota se forman una C y rota con la cabeza del páncreas,
estos se comprimen contra la pared dorsal del cuerpo y la superficie derecha del
mesoduodeno dorsal se fusiona con el peritoneo adyacente. Esto da una posición
retroperitoneal

Mesoduodeno aparece en menos en la porción pilórica del estómago, donde está el bulbo
pilórico, retiene su mesenterio que es intraperitoneal.
El intestino anterior es irrigado por la arteria celiaca y medio por la mesentérica superior.
Hígado y vesícula biliar
Aparece a la mitad de la 3º semana, como una prominencia del epitelio endodérmico en el
extremo distal del intestino anterior, se le conoce como el divertículo hepático o yema
hepática,el tabique transversoestaentre lacavidadpericárdicayel pedículo del saco vitelino.
La conexión entre la yema y el duodeno se estrecha lo que forman el conducto colédoco, se
formauna excrecenciaventral que originalavesículabiliaryconductocístico.Se entremezclan
lasvenasvitelinas ylaumbilical que forman lassinusoideshepáticas,loscordoneshepáticosse
diferencian delparénquima(células hepáticas),lascélulas hemapoyeticas, las de kupffer y las
de tejido conjuntivo derivan del mesodermo del tabique transverso.
El tabique transverso que se encuentra entre el hígado y el intestino anterior forman el
omento menor y ligamento falsiforme.se da mesenterio ventral.
El mesodermode lasuperficie del hígadose diferencia en el peritoneo visceral, excepto en la
regióncraneal,que el tabique transversoformarael ligamentocoronariodel hígado, pero aquí
quedaratambiénlaáreadesnuda.En la10º semanael hígadorepresentael 10% del peso,gran
número de sinusoides, su función hemapoyetica. También la proliferación de eritro y leuco.
La 12º semanalascélulasfabricanlabilis,la vesículabiliary conducto cístico este último se ha
unido al conducto hepático para formar el conducto colédoco entra en tubo gastrointestinal.
Regula molecular del hígado
Factores los da el ectodermo, mesodermo no cardiaco y la notocorda, pero los bloquea los
FGF-2, lascélulasendoteliales instruyen a los factores del hígado, los factores que participan
en la instrucción son BMP que secreta el tabique transverso los regula los HNF3 y 4
Páncreas
Se forma por dos yemas una dorsal y ventral, se origina a partir del revestimiento
endodérmico del duodeno, la yema dorsal esta en mesodermo dorsal y pancreática ventral
cerca del conducto colédoco, cuando la rotación se da que ventral pasa a situarse en la parte
inferiordel dorsal.El parénquimalasyemasse fusionan,el ventral formael proceso o apodisis
unciforme y la parte inferior de la cabeza del páncreas, con lo que se crea el conducto
pancreáticoprincipal yunoaccesorio, enlapapilaprincipal colédocoy pancreático, durante el
3 mesde vida,el tejidopancreáticoparenquimatosose desarrollande losislotespancreáticos,
5º se da secreción de insulina,
La activan la FGF-2 y la actividad TFG-B, y la reprimen la SHH, la ventral es inducida por el
mesodermo visceral, gen PDXm PAX4, PAX6.

Patologia
Alteraciones congenitas
Agenesia:Se puede encontrarse pancreas puede faltar por completo, esto son
malformaciones congenitas deseminas en incompatibles de la vida
Pancreas divisum: es la fusion incompleta de los dos esbozos pancreaticos, la
cabeza puede rodear al duodeno formando un collar “pancreas anular” causa la
obtrucion duodenal subtotal.
Pancreas ectopico: en un 2% los estudios necropsicos se encuentran un
pancreas desplazado, aberrante o ectopico son en el estomago y el duodeno,
despues el yeyuno y el diverticulo de Meckel y el ileon.
Pancreatitis
es la inflamacion del pancreas, asociada a una lesion de las celulas acinares.
Se divide en aguda, aguda hemorragica y cronica.
Pancreatitis aguda
Se caracteriza por dolor abdominal de comienzo agudo, secundario a la
necrosis enzimatica y a la inflamacion del pancreas.
Esta enfermedad es frecuentre ya que tiene una incidencia de 10 a 20 por cada
100,000 habitantes alrededor del 80% de los casos se asocian a dos
trastornos: la enfermedad de la via biliar y alcoholismo. El 35-60% de los

pacientes que desarrollan una oancreatitis tienen calculos biliares y alrededor
de 5% terminan por desarrollar la pancreatits.
El 65% de la pancreatitis se causa con el alcoholismo en un estudio de EUA,
donde los hombres son mas sucepcibles.
Las causas menos frecuentes de pancreatitis son:
Infecciones por virus como los la parotiditis o coxsackie o por mycoplasma
pneumoniae
Isquemia aguda secundaria a trombosis, embolia, vasculitis y shock
Farmacos que producen dolor abdominal y elevan la amilasa serica se
encuentran los farmacos diureticos tiazidicos, azatioprina, estrogenos,
sulfamidas, furosemida, metildopa la pentamidina y procainamida.
Oclusion de los conductos pancreaticos por ascaris lumbricoides.
Morfologia
La forma mas leve es la pancreatitis aguda intersticial: las alteraciones
histologicas se limitan a edema intersticial y areas focales de necrosis grasa
ene el tejido pancreatico y en la grasa peripancreatica.
la forma mas grave es la pancreatitis aguda necrotizante la necrosis del
tejido pancreatico afexta a los tejidos acinar y ductal, asi como los islotes de
Langerhansm, se produce daño vascular lo puede producir hemorragias en el
parenquima pancreatico. Se observan areas de color azulado negrusco debido
a la hemorragia, con focos de necrosis grasa con aspecto de tiza y color blanco
amarilloso.
extravasacion
de liquidos a
partir de la
microvascular
izacion, que
produce el
edema
necrosis de la
grasa por
accion de las
enzimas
lipoliticas
reaccion
inflamatoria
aguda
destruccion
proteolitica
del tejido
pancreatico
destruccion
de los vasos
sanguineos,
con la
consiguiente
hemorrogia
intersticial

la patogenia es las alteraciones anatomicas de la pancreatitis aguda
indican la existencia de autodisgestion del tejido por enzimas que fueron
activadas de manera inadecuada.
La tripsina puede activar el resto de de proenzimas, como la profosfolipasa y la
proelastasa lo que genera la autodigestion.
Causando la desintegracion de las celulas adiposas y lesion de fibras elasticas
de los vasos, la tripsina se convierte la preakalicreina en su forma activa los
que tambien por la activacion del factor de Hageman que ponen en marcha el
sistema de coagulacion y del complemento, lo que aumenta la inflamacion y la
trombosis de los pequeños vasos sanguineos.
- La obtruccion del conducto pancreatico: el conducto coledoco y el
pancreatico termian en la ampolla de veter, el bloqueo del fulugo ductal
favorece la acumulacion de liquido intersticial rico en enzimas causando
una necrosis grasa focal, desencadenando la liberacion de citocinas

- Lesion primaria de las acinares: es la forma mas clara en la patogenia
de la pancreatitis aguda secundaria a terminados virus, farmacos y
traumatismos, isqueimia y alcohol favorecen al daño de estos.
- Transporte deficiente de proenzimas en el interior de las celulas
acinares: cuando ay una obstruccion del conducto pancreatico como tras
la exposicion al alcohol y en modelos animales las enzumas digestivas
de los acinares es anomalo
Manisfestaciones clinicas
Una manisfestacion cardinal de la pancreatitis aguda el dolor abdominal, su
intensidad es de leve a intenso a incapacitante, el dolor es tipico es constante e
intenso y suele irradiar a la parte superior de la espalda
Se elevan los niveles plasmaticos de amilasa y lipasa.
Se considera la pancreatitis de una urgencia medica de primera magnitud,
comienzo sue ser brusco y calamitoso, abdomen agudo, diferenciar de una
apendicitis o ulcera peptidica perforada, una colecistitis aguda con rotura o una
oclusion de los vasos mesentericos con infarto intestinal.

Sintomas de un respuesta inflamatoria general: leucocitosis, hemolisis,
coagulacion intravascular diseminada, secuestro de liquido, sindrome de
dificulrad respiratoria del adulto y necrosis grasa difusa.
Tambien se produce un colapso vascular periferico con shock y necrosis
tubular renal aguda.
Despues se pueden presentar secuelas tales como abscesos pancreaticos
esteriles o pseudoquistes pancreaticos, el 40-70% de los pacientes con
pancreatitis aguda necrontizante, los restos necroticos se infectan los que
complican la evolucion clinica.
Pancreatitis cronica
Es la enfermedad que se caracteruza por brotes repetidos de inflamacion
pancreatica leve o moderada con perdida progresiva de parenquima
pancreatico y sustitucion por el tejido fibroso.
seudoquiste

La enfermedad es muy variada en cuanto a sus manisfestaciones y afecta con
mayor frecuencia a varones de mediana edad sobretodo a alcoholicos. Se
denota una hipercalcemia y la hiperlipoptroteinemia.
El 12% de los pacientes, la pancreatitis recidivante se asociacia a una
pancreas divisum, por la combinacion de un sistema ductal anomalo con la
estenosisi de la paila duodenal.
Existen algunas formas relativamente raras de pancreatitis cronicas, como la
pancreatitis tropical no alcoholica y la pancreatitis hereditaria familiar.
Patogenia
-obtruccion ductal por concreciones: la hipersecrecion proteica por las celulas
acinares sin aumento de la secrecion de liquidos permite la precipacion de
proteinas que se mezclan con los restos celulares, que forman tapones
ductales.
-proteinas secretadas: las celulas acinares elaboran un proteina de bajo peso
molecular la litostatina, que inhibe la precipitacion intraluminal de carbonatos de
calcio.la estimulacion de alcohol la producion de proteinas anormales menos
solubles
-estrés oxidativo: este puede se inducido por el alcohol podria generar radicales
libres en las celulas acinares, causa una secrecion proteica anormal, necrosis,
inflamacion y fibrosis
-fibrosis interticial:se pone en marcha una fibrosis perilobular, alteracion de la
forma de los conductos y alteracion de la secrecion pancreatica y flujo ductal
llamada fibrosis-necrosis,
Morfologia
pancreatitis
cronica
pseudoquiste
obtruccion
ductal
malabsorcion
esteatorea
diabetes
secundaria

Suele encontranse alrededor de los conductos y lobulos por tapones proteicos,
el epitelio ductal puede aparecer atrofiado o hiperplasico.
Manisfestaciones clinicas
La pancreatitis es una enfermedad muy variable, se manifiesta como en forma
de ataques repetidos de dolor abdominal con inseidad moderada, con dolor
leve o dolor persistente que afecta el abdomen y la espalda.
Puede pasa inervertida por una insuficiencia pancreatica y la diabetes por la
obtrucion de los islotes.
fibrosis de distribucion
irregular
reduccion del numero y
tamaño de los acinos
con consevacionrelativa
de los islotes de
Langerhans
obtruccion variablede
los conductos
pancreaticosde todos
los tamaños

Se observa ictericia o indigestion vafa puede deberse a a la alteracion del tejido
pancreatico, puede ser densecadenados por la ingestion de alcohol, comidad
excesivas o el uso de opiaceos u otros farmacos.
Puede haber fiebre leve y elevaciones ligeras o moderadas de la amilasa
serica, la obtruccion por calculos biliares puede ponerse de manifiesto por
ictericia o elevaciones niveles sericos.
La calcificacion en el interior del pancreas con la ayuda una tomografia o
ecografia
Perdida de peso y hipoalbuminemia, quistes de 3-5 cm.
Pseudoquistes
Son colecciones circunscritas de secreciones pancreaticas que se forman tras
la inflamacion del organo.
Se tiene que distinguirlos de los abscesos pancreaticos esteriles, constituidos
por la necrosis por licuefaccion de una parenquima gravemente alterado.
Se forman tras una pancreatitis su morfologia suelen se solitarios y se situan en
el interior de la sustancia del organo o inmediatamente adyacentes al pancreas,
de las secreciones pancreaticas alteradas por al tejido intersticial, donde el
tejido fibroso que constituye el espacio quistico,puede llegar a medir 5-10cm de
diametro.

Producen dolor abdominal y se puede complicar provocando una hemorragia e
infeccioncon una peritonitis generalizada.
Tumores
Tanto exocrino como endocrino pueden desorrolarse diversos tipos de tumores
benignos y malignos, aunque mayormente son exocrinos son neoplasias
glandulares, solidas y malignas, a las que se designa de forma general con el
termino de carcinoma del pancreas.

Fisiologia
El pancreas es una grandula digestiva anexa.
Este esta compuesto de lobulos de los cuales los mas grandes se distingen a
simple vista.
El pancreas es una glandula exocrina y endocrina.
Exocrina Endocrina
Contiene celulas acinosas
sintetizan 1500ml de jugo
pancreatico que se vacia en el
duodeno a travez del sistema de
conductos excretores
Se compone por las celulas de los
islotes de Laugerhans que producem
hormonas insulina y glucagon, que
son de su suma importancia sobre el
metabolismo de los hidratos de
carbono, liberado en el torrente
sanguineo, representan el 1% del
peso
Pancreas exocrino
Tejido acinoso: es glandula tubuloacinosa, son redondeados u ovales y
componen de una capa unica de celulas epiteliales, donde el sistema de
conductos excretores la primera porcion llega al centro del acino, los conductos
intercalares estan afuera de los acinos se vacian en los conductos
interlobulares que se estos se vacian en el conducto pancreatico mayor o de
Wirsung.

El jugo pancreatico contiene enzimas capases de degradar los componentes
principales del alimento, ademas que tiene abundantes iones de bicarbonato
para amortiguar el quimo gastrico acido.
Estas enzimas son secretadass por las celulas acinosas, son proteoliticas por
ejemplo tripsina, quimotripsina y carboxipeptidasa degrada las proteinas a
aminoacidos, tambien se encuentra la ribonucleasa, desoxirribonucleasa para
los nucleotidos, amilasa pancreaticas hidroliza a disacaridos el almidon,
glucogeno y los hidratos de carbono. La lipasa pancreatica hidroliza los
triacilgliceroles a glicerol y acidos grasos, y colesterolasa escinde los esteres
de colesterol estas enzimas son acumuladas en granulos de zimogeno lo que
produce la autodigestion de la glandula lo que da una pancreatitis aguda.
El jugo pancreatico es estimulado por la secretina de las celulas
enteroendocrinas junto con la colecistoquinina CCK.
Pancreas endocrino
Las celulas endocrinas se acumulan en grupos pequeños, islotes de
Langerhans cuebiertos por tejido conectivo que encuentran dispersos en el
tejido exocrino,
Podemos encontrar diferentes tipos de celulas
Los islotes tienen una fina red vascular y están dotados de un sistema venoso
tipo portal orientado desde las células beta, hacia las alfa y delta. Están
inervados por el sistema nervioso autónomo y existen comunicaciones
intercelulares.
celulas
endocri
nas
delta
secretan
sinatistatina
5-10%
alfa
secretan
gulcagon
20%
beta
secretan insulina
70%
celulas F
secretan
polipeptido
pancreatico
2%

Sintesis de la insulina
El gen responsable de la síntesis está en el brazo corto del cromosoma 11, el
retículo endoplásmico se pliega espacialmente con 2 puentes disulfuros,
formándose la "proinsulina", donde el aparato de golgi la empaqueta para
formar un granulo de insulina y peptidos C, este granulo es expulsado por
medio de exocitosis.
La secrecion de la insulina esta regulada por la interaccion de sustratos, SNA,
hormonas y señanes paracrinas.
Los neurotransmisores como la adrenalina, noradrenalina y somatostatina, son
inhibidores, ejercen su efecto modulando el metabolismo de inositol en la
membrana de diacyl glicerol, que regula la activacion de las proteinkinasas.
Estos efectos tienen una distinta secuencia temporal: en segundos responde a
los cambios de la glicemia, en minutos aumenta la sensibilidad y en semanas
se adapta incrementando la masa celular. La respuesta de la insulina a

secretagogos es bifásica: una fase precoz y rápida que dura 10 minutos y otra
más tardía, menos intensa y sostenida. La primera presumiblemente se debe a
secreción de gránulos preformados y la segunda, a biosíntesis de novo. Se ha
demostrado que esta respuesta bifásica es indispensable para obtener la
homeostasis de la glucosa.
La concentración de insulina determinada por RIA en ayunas, es de 5 a 15
uU/ml y de 30 a 75 uU/ml en el período postprandial y el péptido C tiene niveles
en ayunas de 2 a 4 ng/ml y postprandial de 4 a 6 ng/ml. La medición de las
concentraciones de péptido C en ayunas o post estímulo de glucagón.
Receptores de insulina
Se componen de 2 unidades alfa, responsables del reconocimiento de la de
insulina y de 2 unidades beta, de ubicación al interior de la membrana, con la
función de transmitir el mensaje a los efectores intracelulares.
Efecto post-receptor de la insulina
La unión de la insulina al receptor genera la autofosforilación de las unidades
beta, estimulan o inhiben la transcripción genética y la acción de enzimas
involucradas en el metabolismo de sustratos, inducen translocación de
proteínas, aumentan la síntesis de proteínas y el transporte de glucosa, de
aminoácidos y de iones.
Celulas alfa y el glucagon
Sintesis de glucagon
hormona peptídica, sintetizada y secretada por las células alfa del páncreas.
prohormona, proglucagón, es capaz de liberar otros péptidos a través de un

proceso de post-traducción tejido específico. El páncreas sintetiza
predominantemente glucagón. El intestino no sintetiza glucagón, en cambio
genera oxytomodulina glicentina, GLP-1 y GLP-2.
Regulacion de secrecion de glucagon
está interregulada por sustratos, por el sistema nervioso autónomo, por
hormonas y señales intercelulares. concentración de la glucosa es la señal
fisiológica fundamental: niveles bajos la estimulan, mientras que la elevación de
la glucosa, la inhibe. Los aminoácidos estimulan la secreción de glucagón.
Metabolización del glucagón
El glucagón pancreático parece ser degradado fundamentalmente en el riñón,
ya que en la insuficiencia renal existe una importante elevación de sus niveles
séricos.
Receptores de glucagón
Se han identificado receptores específicos y es probable que gran parte de sus
efectos biológicos se deben a la interacción hormona-receptor, estimulando la
adenilciclasa, AMP cíclico e inducción de proteinkinasas
Celulas delta y la somatostatina
Sintesis
prohormona, la pro-somatostatina es sometida a un proceso de post-traducción
diferencial y tejido específico que condiciona su expresión. La localización de la
somatostatina en órganos cuya función es la digestión, absorción y utilización
de los nutrientes recibidos a través de la alimentación, ha sugerido que esta
hormona juegue un rol en la homeostasis de nutrientes.
Regulacion de la secrecion
La glucosa estimula su secreción con una relación dosis-respuesta. Igualmente
lo hacen los aminoácidos y cuerpos cetónicos. Las enterohormonas (gastrina,
colecistokinina, GIP y secretina) estimulan la secreción de somatostatina,
mientras el glucagón la inhibe posiblemente por un mecanismo paracrino. Los
agentes colinérgicos y ß adrenérgicos la estimulan y los α 2 adrenérgicos, la
inhiben.
Efecto metabolico de la insulina
Higado Musculo Tejido graso
Anaolicos
+ sintesis glicogeno
+sintesis de
trigliceridos
+captacion glucosa
+sintesis de glicogeno
+ oxidacion Cuerpos
cetonicos
+sintesis de proteinas
Captacion de glucosa
+sintesis de
trigliceridos

Anticatabolicos
--glicogenolisis
-neoglucogenia
-cetogenesis
-catabolismo proteico
-oxidacion de
aminoacidos
-lipolisis
Acciones del Glucagón:
Es una hormona catabólica y tiene una importante función en la movilización de
sustratos.
Estimula la neoglucogenia y la glicogenolisis, activando la producción hepática
endógena de glucosa.
Activa la lipolisis y el transporte de ácidos grasos hacia el hígado. Tiene un rol
fundamental
en la cetogénesis hepática, incrementando los niveles de carnitina y reduciendo
los niveles de malonil CoA. Con ello se acelera el paso de ácidos grasos a la
mitocondria y en condiciones de déficit insulínico, su transformación en
cetoácidos. A nivel muscular, favorece la degradación de proteínas a
aminoácidos, su salida hacia el hígado y su posterior transformación a glucosa
(neoglucogenia).
Acciones de la Somatostatina:
Su principal efecto es modular la absorción intestinal de sustratos, ya que
inhibe las funciones endocrinas, exocrinas y motoras del tracto gastrointestinal.
Es posible que en forma indirecta
regule la respuesta proporcional de insulina y glucagón en acuerdo a los
requerimientos, oferta y disponibilidad de sustratos energéticos. Ello porque
existe una compleja interregulación entre las tres hormonas, ejerciendo la
somatostatina un efecto inhibidor sobre el glucagón e insulina.

bibliografia:
anatomia
compendio de anatomia descriptiva, L. Testut y A. Latarjet, 21 edicion
anatomia humana, Frederic Martini, pearson educacion S.A.6 edicion, 2009
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anatomia con orientacion clinica, Keith Moore, 4 edicion.
Patologia
anatomia con orientacion clinica, Keith Moore, 4 edicion.
Patologia estructural y funcional, Cotran y Collins, 7 edicion
Atlas de anatomia patologica, robbins y contran
Anatomia patologiaca, netter y Maximilian Buja, 1 edicion en español
Fisiologia
http://desarrollo.ut.edu.co/tolima/hermesoft/portal/home_1/htm/cont.jsp?rec=not
_1953.jsp
histologia, finn Genneser
histologia texto y atlas a color con biologia celular y molecular, Ross y Pawlina,
5 edicion.
PDF
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/apfisiopsist/n
utricion/NutricionPDF/FisiologiaPancreas.pdf
Embriologia
Embriologia medica, Langman, 11 edicion.
Netter´s atlas of human embryology, Netter y Cochard

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