molar

1. EMBARZO MOLAR
Jessica Aguilera

2.  Proliferación anómala del trofoblasto mas edema
Belloso y degeneración hidrópica.

3. CLASIFICACION
Según la presencia o ausencia
de feto o elementos
embriónicos.
1. MOLA HIDATIFORME
COMPLETA.
2. MOLA HIDATIFORME
PARCIAL.

4. MOLA COMPLETA.
 Se observan cúmulos de vesículas de tamaño variable que afectan a toda la placenta.
 Generalmente hay ausencia de restos fetales o embrionario y ovulares.
 se forman cuando un ovulo vacío es fecundado por un espermatozoide haploide
duplica su material genético.
 Presentan un cariotipo diploide, siendo todos los cromosomas de origen paterno.
 Estudios citogenético Cariotipo 46XX 90%
Cariotipo 46xy 10%
 Microscópicamente presentan:
 Degeneración hidrópica difusa de la vellosidades corionicas.
 Vellosidades avasculares.

5.  MANIFESTACIONES
CLINICAS
HEMORRAGIA VAGINAL
- separación de tejido
molar de la decidua.
- retención de sangre
(volúmenes grandes)
- ocasionalmente expulsión de
vesículas.
PREECLAMPSIA
 27% de pacientes con Mola
completa
 Eclampsia menos frecuentes
 Concentraciones altas de B-HCG

6. DESPROPORCIONADA ALTURA UTERINA
Aumento exagerado de la altura uterina con
respecto a la edad gestacional (45% de las
pctes), ausencia de fcf .
 HIPEREMESIS GRAVIDICA.
25% pctes MOLA COMPLETA.
 HIPERTIROIDISMO.
7% Molas Completas.
Taquicardia, Piel caliente, Temblor.
TSH, T4 libre y T3.

7.  QUISTES
TECALUTEINICOS
25-60% mas aun con p/b de
enfermedad molar persistente.
Pueden llegar a medir hasta 10 cm.
Pos evacuación desaparecen (2 a 4
meses).
HALLAZGOS
ECOGRAFICOS
 Útero aumentado de tamaño.
 Múltiples áreas hipoecoicas (3-
10mm).
 “ Racimo de uvas, copos de
nieve, panal de abejas.
 No se identifican partes fetales.
 Ausencia de vascularización
dentro de la masa (Doppler).

8. FACTORES DE RIESGO EM.
 Primigesta añosa.
 Edad reproductiva extrema < 20
ó > 40 años (hasta 10 veces).
 Multiparidad.
 Estado socioeconómico bajo.
 Dieta baja en proteínas, ácido
fólico y Beta carotenos.
 Mola previa ( 2 hasta un 23%).
 los anticonceptivos mas abortos
aumentos el riesgo hasta el
doble

9. Mola Parcial
 Se caracteriza por un
cariotipo triploide (69XXX,
69 XXY, y en menor grado
69 XYY), formado por un
conjunto de cromosomas
haploides maternos y dos
paternos.
 Hay restos fetales,
placentarios y ovulares.
 β-hCG en cantidades
menores a las que aparecen
en la mola completa, por lo
que se dificulta el dx precoz.

10. Manifestaciones clínicas
 Signos y Síntomas de
aborto incompleto o fallido.
 Hemorragia vaginal ligera.
 Ocasionalmente hay
aumento del tamaño uterino
con respecto a la edad
gestacional.
 β-hCG
 Raras veces: Preeclampsia,
quistes luteinicos,
hipertiroidismo, etc.

11. COMPLETA PARCIAL
Cariotipo 46 XX (90%); 46XY Triploide (90%)
Feto o embrión Ausente Presente
Proliferación del
trofoblasto
Citosincitiotrofoblasto Sincitiotrofoblasto
Hiperplasia
trofoblástica
Difusa Focal
Tumefacción de las
vellosidades
coriónicas
Difusa Focal
Atipia trofoblástica Presente Ausente
Proteína p57KIP2 Negativa Positiva

12. Diagnostico:
 Manifestaciones clínicas.
 Medición de la β-hCG. Se encentra elevada debido a
la proliferación trofoblástica.
 Ecografía transvaginal.
 Histopatología.
 Determinación de la ploidia por citometría de flujo o
citometría automática por imagen.
 Inmunotinción por determinación de la proteína
p57KIP2, útil para diferenciar entre mola completa y
parcial. Positiva en mola parcial.

13. Tratamiento:
 Legrado por succión. El método preferible en caso de que el px
desee conservar la fertilidad.
 Histerectomía con conservación de ovarios.
Quimioterapia profiláctica:
Se utilizan la actinomicina D.
Se realiza en pacientes de alto riesgo que no puedan cumplir con la
vigilancia de β-hCG.
Reduce la incidencia y la morbilidad de una neoplasia trofoblástica
gestacional de un 50 a 14%, pero la toxicidad es significativa.

14. Mola Invasora
 Se caracteriza por la presencia de vellosidades
corionicas completas que acompañan el crecimiento e
invasión trofoblástica excesivos.
 Rara vez metastatiza pero es altamente invasiva
regionalmente extendiéndose hasta el miometrio o
regiones extrauterinas como el peritoneo.
 Se origina casi exclusivamente de embarazos molares
completos o parciales.
 Puede presentar como complicaciones:
 Perforación uterina.
 Hemorragia peritoneal.

15.  Cuadro clínico:
 Sangrado transvaignal.
 Dolor abdominal bajo.
 Hematuria
 Rectorragia