Obstetricia

1. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GESTACIONAL

2. ESPECTRO DE TUMORES PLACENTARIOS
RELACIONADOS CON EL EMBARAZO

3. MOLA HIDATIFORME
(EMBARAZO MOLAR)
 Anomalias de las vellosidades coriónicas:
 Proliferacion trofoblastica
 Edema del estroma velloso

4. MOLA HIDATIFORME
COMPLETA
 Vellosidades: Masa de
vesículas claras
 Degeneración hidrópica y
edema velloso
 Ausencia de vasos vellosos
 Grados variables de epitelio
trofoblastico
 Ausencia de elementos
embrionarios
Diploide, origen paterno
Potencial maligno

5. MOLA HIDATIFORME PARCIAL
 Elementos de tejido fetal
 Cambios hidatiformes focales
 Hinchazon lenta del estroma de las vellosidades con circulación
feroplacentaria funcional
 Cariotipo triploide (69 XXX; 69 XXY)

6. EMBARAZO MOLAR GEMELAR
 Supervivencia
del feto
normal es
variable
 Aparición de
problemas
por el
componente
molar
(preclampsia
o hemorragia)

7. DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO DE
MOLAS HIDATIFORMES

8. CITOMETRÍA
 De flujo o de imagen automatizada→ ploidía
celular
 Inmunotinción → células de origen paterno

9. QUISTES DE LA TECA
LUTEÍNICA

10. 25-60% MC μ- ≥10cm
Lisos,
amarillentos +
células luteínicas
hCG
Bilaterales!

11. EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES
DE RIESGO

12. • Mujeres de origen hispano e indias estadounidenses.
• Edad (adolescencia y >36a).
• Embarazo molar previo: 1.5% mola completa y 2.7% mola
incompleta.
• Anticonceptivos orales, antecedente de aborto, tabaquismo,
deficiencias vitamínicas y edad avanzada del padre.

13. EVOLUCIÓN CLÍNICA

14. CUADRO CLÍNICO
Amenorrea
(1-2 meses)
Náusea,
vómito
HEMORRAGIA
CRECIMIENTO
UTERINO
T4↑

15. DEPORTACIÓN O
EMBOLIZACIÓN
TROFOBLÁSTICA
Trofoblasto
Sistema venoso
pélvico
Parénquima
pulmonar
Edema, embolia
pulmonar o
muerte

16. DIAGNÓSTICO

17. Evacuación espontánea (16 semanas)
Amenorrea→ hemorragia irregular
Prueba de embarazo + ecografía
El embarazo molar puede confundirse con
leiomiomas uterinos o embarazo múltiple

18. MOLA COMPLETA

19. MOLA PARCIAL

20. TRATAMIENTO

21.  Evacuación
 Seguimiento: Rx tórax→ TC o RM de hígado o
cerebro.
 Pruebas de laboratorio: biometría hemática
(anemia, tipo de sangre, anticuerpos, niveles de
transaminasas y hCG)

22. Tratamiento
Quimioterapia profiláctica
Pronóstico no mejora
Legrado con succión
Tx preferido
Grande: anestesia & banco
sangre
Luego oxitocina curetaje
minucioso suave
Poco usados
Inducción de parto
Histerotomía
Histerectomía
No deseo de embarazo
>40años  1/3 neoplasia
trofoblástica gestacional
persistente
Tumores resistentes a
quimioterapia

23. VIGILANCIA POSTERIOR A LA
EVACUACIÓN
El seguimiento constante es obligatorio.
Ecografía nódulos miometriales, aumento
vascularidad.
Prevenir embarazo durante 6m
Se mide hCG- 48h después  1 -2 semanas  c/mes
por 6m
Si aumenta hCG-:
• Busca enf. Trofoblástica gestacional persistente
• Administra tx

24. NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
Invasión agresiva al
miometrio
Propensión metástasis
Histológico: mola
invasiva,
coriocarcinoma, tumor
trofoblástico del sitio
placentario y epitelioide
Dx: aumento
concentración hCG-
Sigue  mola
hidatiforme, aborto,
embz normal, embz
ectópico
El diagnóstico se establece por aumento
persistente de hCG-. Sin confirmación por
el estudio patológico

25. CLASIFICACIÓN
HISTOPATOLÓGICA
Mola invasiva
Crecimiento excesivo, invasión extensa con células trofoblásticas y
vellosidades completas
Puede haber daño al peritoneo, parametrio o cúpula vaginal
Provenientes de molas parciales o completas
Carecen tendencia a metástasis
Coriocarcinoma
Maligno. 1 en 30,000embz. 1/3embz molar & 2/3parto
normal
Sospecha: hemorragia persistente después cualquier embz
Invade miometrio y vasos sanguíneos. Rojo oscuro o púrpura,
deshilachado o friable. Patrón velloso
Endometrio hemorragia, desprendimiento, infección superficie.
Miometrio apariencia nódulos oscuros irregulares que penetran
el peritoneo
Un tejido predominante: citotrofoblástico o sincitial. Metástasis
temprana: pulmón, vagina, vulva, riñón. Hígado, ovarios, intestino

26. Tumor trofoblástico del
sitio placentario
Se observan células trofoblásticas
intermedias productoras de prolactina
Porcentaje alto de hCG- (>30%) dx
Síntoma principal: hemorragia
Tx: histerectomía

27. TUMOR TROFOBLÁSTICO
EPITELIOIDE

28. Tumor trofoblástico
epitelioide
Se desarrolla
Trofoblasto intermedio
de tipo coriónico
Se parece al tumor
trofoblástico del sitio
placentario
Células mas
pequeñas y menor
pleomorfismo
nuclear
Crece en
forma nodular
Crece con patrón
infiltrativo
Raro

29. EVOLUCIÓN CLÍNICA
Hemoragia irregular con subinvolución uterina
Perforacion miometrial → hemorragia intraperitonial
Lesiones metastásicas en vulva o vagina
Letal sin tratamiento

30. DIAGNOSTICO
Factor mas importante para el diagnostico es pensar en
la posibilidad de una neoplasia
Hemorragia persistentte inusual despues del embarazo +
consentracion de hCH-β persistente o ascendente
RX nodulos pulmonares solitarios o multiples sugieren
metástasis

31. TRATAMIENTO
Referir a un oncólogo
Principal método: Histerectomía
Neoplasia no metastásica o de bajo riesgo → quimioterapia :
metotrexato o/y actimicina D
Mayoría se curan con tx oportuno
Legrado acelera la respuesta

32. EMBARAZO SUBSIGUIENTE
Después de un tratamiento éxito, fecundidad no se afecta y embarazos son
casi todos normales
Un año con vigilancia sin metástasis
Dos años con metástasis
2% riesgo de sufrir enfermedad trofoblástica

33. GRACIAS!!