DIARREA AGUDAS PEDIATRÍA

1. ENFERMEDAD DIARREICA
AGUDA
DOCENTE:
DRA. CAROLINA BELLO VINUEZA
ESTUDIANTE:
JESÚS DANIEL RENGIFO ARTEAGA
SUNNY ANNABEL ZEVALLOS DELGADO

4. Niño menor de 2 años
VIRAL  Rotavirus, adenovirus,
calcivirus
BACTERIANA  Salmonella spp.,
Shigella spp., S. coli
PARÁSITOS  Giardia lamblia,
Entamoeba histolytica,
Cryptosporidium parvum.
Es la disminución de la consistencia de las heces, y/o el aumento de la
frecuencia de deposiciones en relación con el hábito intestinal habitual
de cada individuo (más de 3 deposiciones en 24h)
GASTROENTERITIS
AGUDA
DIARREA
ETIOLOGÍA
FACTOR DE
RIESGO
CLASIFICACIÓN
DIARREA MECANISMO CARACTERÍSTICAS
Osmótica Acúmulo de solutos luz
intestinal
Disminuye con el
ayuno
Poco volumen y pH
ácido
Secretora Aumento de secreción y
disminución de absorción
de agua y electrolitos
Persiste con el ayuno
Heces voluminosas y
pH alcalino
Motora Hipermotilidad +
sobrecrecimiento
bacteriano
Persiste con el ayuno
Inflamatoria Lesión mucosa Sangre, moco o pus
en heces
Persiste con ayuno
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5. VIRAL  Verdosa, abundante, propulsivas.
BACTERIANA  Fiebre, Niño decaído, expulsivas, mal
oliente, numerosas y escasas.
PARASITARIAS  > 14 días (G. lamblia), fétidas
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
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6. DESHIDRATACIÓN
GRADO I GRADO II GRADO III
ESTADO DE
CONCIENCIA
Normal Irritable o somnoliento Periodo de somnolencia
con irritabilidad
FONTANELAS Normales Hundidas Muy hundidas
OJOS Normales Hundidos Muy hundidos
LLANTO Presentes No hay lágrimas No hay lágrimas
MUCOSA ORAL Semi-húmedas Secas Muy secas
LLENADO CAPILAR < 2 segundos <2 segundos > 2 segundos
(extremidad fría)
SIGNO DEL PLIEGUE < 5 segundos < 5 segundos > 5 segundos
DIURESIS Normal Oliguria Anuria
% DE PÉRDIDA DE
PESO
1 – 5 % 5 – 10 % > 10 %
SIGNOS VITALES
(FR, FC, T°, SaO2, TA)
Normales Empieza a alterarse la
FC
Signos alterados (TA es
el último en alterarse)
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7. 1. Hidratación IV
2. Lactato de Ringer –
Solución Salina 0.9%
3. Dosis:
50ml/kg 1er Hora
25ml/kg 2da Hora
25ml/kg 3er Hora
4. Reevaluar
1. Hidratación Oral
2. Suero Oral
50ml/Kg en GI
100ml/kg en GII
3. Tiempo: 4hrs -En forma
fraccionada
4. Con taza y cuchara
5. Reevaluar
1. Aumentar líquidos
caseros
2. SRO
<1 año= 60cc
>1año= 90cc
3. Mantener adecuada
alimentación
4. Detectar signos de
deshidratación
5. Reevaluar
Valorar Hidratación
HIDRATACIÓN
PACIENTE CON EDA
PLAN A PLAN B PLAN C
HIDRATADO Grado I Grado II Grado III
Hidratado
Deshidratado PLAN B o C

8. 50ml/kg
Déficit del 7.5% Déficit del 10%Déficit del 5%
HIDRATACIÓN
RÁPIDA
HIDRATACIÓN
MANTENIMIENTO
 Solución Salina
 Lactato de Ringer
 Dextrosa en agua 5% en
1.000ml
+Soletrol Na 45 mEq
+ Soletrol K 20 mEq
HOLLIDAY-SEGAR
PESO AGUA ELECTROLITOS
1er 10Kg 100ml/kg
3 Na/kg 2 K/kg2dos 10Kg 50ml/kg
KG Adic. 20ml/kg
SOLUCIONES A
USAR
Grado I Grado II Grado III
DOSIS DE
REPOSICIÓN
DOSIS DE
REPOSICIÓN
DOSIS DE
REPOSICIÓN
75ml/kg 100ml/kg
25ml/kg/1hr
25ml/kg/1hr
25ml/kg/1hr
25ml/kg/1hr
25ml/kg/1hr
50ml/kg/1hr
25ml/kg/1hr
25ml/kg/1hr
REEVALUAR
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9. SÍNTOMAS
Heces blandas
y acuosas
Calambres
abdominales
Dolor
abdominal
Fiebre
Sangre en las
heces
Hinchazón
Náuseas
Necesidad
urgente de
evacuar
Pérdida del
control
intestinal
Vómitos
Deshidratación

10. TRATAMIENTO
HIDRATACIÓN

12. CONTRAINDICADA LA REHIDRATACIÓN
ORAL
Deshidratación
grave
Shock
hipovolémico
Alteración en el
nivel de
conciencia
Ileo paralítico
Pérdidas
fecales intensas
mantenidas
Cuadro clínico
potencialmente
quirúrgico

13. RITMO DE ADMINISTRACIÓN ORAL DE LA
SOLUCIÓN DE REHIDRATACIÓN
No hay signos de
deshidratación:
10 ml/kg por
deposición
líquida y 2 ml/kg
por vómito,
añadido a la
dieta habitual del
paciente.
Deshidratación
leve: 30-50 ml/kg
(déficit) durante 4
horas + pérdidas
mantenidas (10
ml/kg por
deposición
líquida).
Deshidratación
es moderada: 75-
100 ml/kg
durante 4 h +
pérdidas
(reposición déficit
+ pérdidas
mantenidas)

14. ALIMENTACIÓN
Realimentación precoz
• Mayor ganancia de peso
• No conduce a mayor duración de diarrea
Tipo de alimentación
• Nutritivos
• Fácil digestión y absorción
Lactancia materna
• mantener
• Menor osmolaridad y mayor contenido de encimas
• Aporta factor hormonal y antimicrobiano
Lactosa y leches especiales
• Sin lactosa solo en diarrea prolongada
• Heces pH <5,5 o presencia 0,5% sustancias reductoras
Dietas mixtas
• Mantenerla para una adecuada absorción de macronutrientes
• Evitar azúcares

15. zinc
micronutrient
es
Modificando la
composición de
la flora colónica
Actúa contra
agentes
enteropatógenos
Lactobacillus
GG y
Saccharomyces
boulardii son
más efectivos
probióticos

16. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Más abituales
• Inhibidores de la motilidad intestinal (loperamidas y
anticolinérgicos)
• Modificación secreción intestinal (sales bismuto)
• Sustancias absorventes(colesteramina, sales aluminio)
gastroenteritis
• Racecadotrilo (tiorfan)
• Inhibidor encefalinasa
Tratamiento sintomatológico
• ondansetron
• Antagonista de la serotonina

17. INDICACIÓN DE ANTIBIÓTICOS
Inmunodeprimidos Shigella E.Coli Clostridium difficile
E. histolytica Giardia lamblia Vibrio cholerae
Infección
Campylobacter
Yersinia <3meses

18. PREVENCIÓN
 Rotarix(monovalente
humana)
 Rotateq (pentavalente-
bovina-humana

19. RECOMENDACIONES
 Rehidratación oral durante 3-4 horas en niños con
deshidratación leve-moderada, seguida de
reintroducción rápida de alimentos habituales junto
con la solución rehidratante.
 En diarrea sin rehidratación mantener alimentación
habitual y rehidratar
 Mantener la lactancia materna
 Antibioterapia solo en casos muy concretos

21. CASO CLÍNICO
 Paciente masculino de 3 años, el cual es llevado por su
madre por presentar 6 evacuaciones pastosas
asociadas a leve dolor abdominal y 2 vómitos en las
últimas 48 horas, se refiere disminución de la ingesta
alimentaria, pero tolera bien los líquidos, su madre
refiere que últimamente llora sin lágrimas. La madre
comenta que le está dando refresco de manzana con
agua mineral para evitar deshidratación. Orina
adecuadamente. No refiere más síntomas. Refiere
esquema de vacunación incompleto.
 Fr: 50/min n Fc:100/min temperatura 37ºC
 Paciente irritable con llenado capilar a nivel preesternal
2 segundos, mucosas moderadamente hidratadas,
abdomen con dolor a la palpación media, sin datos de
alarma quirúrgica.

22. ¿QUÉ TRATAMIENTO DEBE INSTAURAR AL
PACIENTE?
 Antibiotecoterapia+ Plan A Hidratación
 Antibiotecoterapia+ Plan B Hidratación
 Antibiotecoterapia+Plan C Hidratación
 Plan A Hidratación
 Plan B Hidratación
 Plan C Hidratación

23. CONCLUSIÓN
 Plan B hitratación
 Al ser una deshidratación moderada que tolera la
vida oral, no tenía datos de infección bacteriana, no
presentaba fiebre, ni sangre en heces, por lo tanto
no se le administra antibiotecoterapia.