Exposicion para Medicina I Upao 2019

1. HEPATITIS AGUDA Y CRONICA
EXPOSITOR: SÁNCHEZ ARGANDOÑA ENZO

2. HEPATITIS AGUDA Y CRONICA
Aguda: La hepatitis viral aguda es una
infección generalizada que afecta sobre todo
al hígado y son causados por uno de estos 5
virus : VHA, VHB, VHC, VHD, VHE.
Crónica: La hepatitis crónica comprende
varios trastornos hepáticos de causa y
gravedad variables que se caracterizan por la
inflamación y necrosis hepáticas que
persisten durante >6meses.
VHB, VHC  FARMACOS

3. ETIOLOGIA

4. HEPATITIS A
La hepatitis A es una virosis hepática que puede
causar morbilidad de moderada a grave.
La infección por hepatitis A no causa hepatitis crónica
o cirrosis.
El riesgo de infección por el virus de la hepatitis A se
asocia a la falta de agua salubre y a las malas
condiciones higiénicas (manos sucias, por ejemplo) y
de saneamiento.
La mortalidad es más frecuente en mayores de 50
años; se estima que es alrededor de 0,23% en los
menores de 30 años y de 1,76% en los mayores de 50

5. GENOMA CICLO
1.Entrada del virus al tracto
gastrointestinal hasta hígado
2.Penetra a los hepatocitos, donde
comienza el ciclo de replicación viral.
3.Periodo de incubación, se presenta
viremia al mismo tiempo que la
excreción de virus por las heces.
(hHAVcr-1)
VPg, inicia
síntesis de
RNA.
P1 codifica proteínas de cápside
viral (VP1, VP2, VP3 y VP4
P2 y P3 funcionan en la
síntesis de RNA

6. Se han visto diferentes formas clínicas de presentación de la enfermedad
CLÁSICA
ÁTIPICA
COLÉSTASICA RECIDIVANTE
CON COMPONENTE
AUTOINMUNE

7. Perfil hepático completo:
-Transaminasas 
-Bilirrubinas 
-Fosfatasa alcalina
-Albúmina
-Proteínas totales
-Lactato deshidrogenasa (LDH)
-Gamma glutamil transferasa (GGT)
-Tiempo de protrombina SIRVE: saber si hay necrosis hepatocelular extensa
Hepatitis A se confirma con la medición de los anticuerpos del tipo IgM contra el virus de
la hepatitis A (IgM-VHA)
Niveles de ALT significativamente mayores que los
de AST, en una relación ALT:AST >1,4.
Bilirrubina total durante en fase
ictérica generalmente permanece
con unos niveles 12.000/mL

8. TRATAMIENTO y PREVENCION
-No hay ningún tratamiento específico para la hepatitis A.
-Los síntomas pueden remitir lentamente, a lo largo de varias semanas
o meses. Lo más importante es evitar medicamentos innecesarios.
-No se deben administrar antieméticos ni paracetamol.
La mejora del saneamiento, la inocuidad de los alimentos y la
vacunación son las medidas más eficaces para combatir la hepatitis A.
el tratamiento es sintomáticoVHA Y VHE
remitirlos para su evaluación a un
centro que disponga de trasplante
hepático.
HEPATITIS GRAVE O
FULMINANTE

9. La vacunación contra la hepatitis A debe formar parte de un plan
integral de prevención y control de las hepatitis víricas
En mayo de 2019, 34 países incluían la vacuna contra la hepatitis A
en la vacunación sistemática de los niños de determinados grupos de
riesgo.
Se recomiendan que se vacune a las personas con más riesgo de
contraer la hepatitis A, entre ellas:
-Los consumidores de drogas
-Los viajeros a países en los que el virus es endémico
-Los varones que tienen relaciones homosexuales
-Las personas con hepatopatía crónica
Metas mundiales para 2030 reducir las
nuevas infecciones por virus de la
hepatitis en un 90% y la mortalidad por las
enfermedades que causan en un 65%

10. PREVENCIÓN
PROFILAXIS
Gamma globulina hiperinmune
Indicada en caso de brotes de infección
aguda como se observa en
PASIVA ACTIVA
Comunidades
cerradas
-Efectividad entre el 80% y el 90% antes de 2
semanas postexposición
Vacuna con virus
inactivado con
formalina o β-
propiolactona
Vacuna viva atenuada
Se dan en dos dosis
con 6 a 18 meses de
intervalo
Protección mayor del
95%),
utilizalas cepas H2 y
LA-1 del virus

11. HEPATITIS B
HEPATITIS B (familia Hepadnaviriae) que es
ADN hepatotrópico que se caracteriza por
causar inflamación (proceso agudo) y necrosis
hepatocelular (proceso crónico).
Caracterizado por poseer una envoltura
lipoproteica(HBsAg) y un nucleocapside
(antígeno de core de la hepatitis B HBcAg)
Total anti-HBc

12. HEPATITIS B
La hepatitis B es una infección vírica del hígado que puede dar lugar tanto a un cuadro agudo
como a una enfermedad crónica.
Tiempo de incubación: 6 semanas a 6 meses
Los síntomas más frecuentes son:
-Ictericia
-Falta de apetito, fatiga,
-Debilidad, náuseas o vómitos
-Fiebre
-Dolor de cabeza o dolor de articulaciones
-Prurito
Entre un 5 y un 10
por ciento de las
infecciones por
hepatitis B se
vuelven crónicas
La infección crónica también puede llevar a un cáncer hepático.

13. HEPATITIS B EN PERÚ

14. FORMAS DE TRANSMISION
-Uso de agujas contaminadas
-Relaciones sexuales
-Contacto directo con sangre
-De madre a niño
-Transfusiones con sangre contaminada

15. PREVENCION
-Evitar uso de agujas contaminadas
-Relaciones sexuales sin protección
-Contacto directo con sangre
-Transmisión madre niño
-Transfusiones con sangre contaminada
La medida preventiva más importante contra la hepatitis B es
la VACUNACION
Eficacia del 95% • Eventos adversos muy raros

16. Profilaxis de Hepatitis B
• 3 inyecciones IM en el mes 0,
1, 6
• No esta contraindicado en el
embarazo
Previa a la
exposición
• HBIG + vacuna contra Hepatitis
BDespués de
la exposición
VHB
Las formas graves o fulminantes administrar antiviral oral
ENTECAVIR, TENOFOVIR, ADEFOVIR hasta la seroconversión a
anti HBs.

17. PRUEBAS SEROLÓGICAS
Hepatitis B HBsAg: Antígeno de superficie del VBH. Es el primer
marcador de la infección que aparece y, si persiste más de 6
meses, la infección se considera crónica.
Anti-HBs: Anticuerpo frente al HBsAg. Indica recuperación o
bien inmunidad tras la vacunación.
HBeAg: Antígeno e del VBH. Indica una replicación viral
activa. Se usa para seguimiento en infección crónica
Anti-HBe: Anticuerpo frente al HBeAg. Se asocia con una
disminución de la replicación viral.
Anti-HBc: Anticuerpo frente al antígeno core del VBH, el cual
puede ser IgG o IgM.

18. HEPATITIS C
ESTRUCTURA DEL VIRUS DE LA HEPATITIS
C
Familia: Flavivirus
Género: Hepacivirus
Incubacion: 6semanas-6
meses
La hepatitis C es una importante causa de
cáncer hepático.
En el 70% (55–85%) restante se produce infección
crónica, y en estos casos el riesgo de cirrosis
hepática a los 20 años oscila entre el 15 y el 30%.

20. MANIFESTACIONES CLINICAS
FORMA AGUDA
◦ Asintomática en un 84% de los casos.
◦ Cuadro clínico:
◦ Ictericia
◦ Fatiga
◦ Fiebre
◦ Nauseas
◦ Vómitos.
◦ Inicio 2-12 semanas post-exposición
◦ Diagnóstico requiere PCR

21. DIAGNOSTICO
HEPATITIS C
FORMA CRONICA
◦ TRANSAMINASAS ELEVADAS
◦ TEST SEROLOGICOS: ELISA,
RIBA
◦ RNA VHC Cualitativo
◦ RNA VHC Cuantitativo
◦ Genotipo VHC
◦ Biopsia hepática

22. Hepatitis C
• Aumento intermitente de aminotransferasa
• Presencia de anti-HCV en suero
• Se puede usar análisis para ARN de HCV
Técnicas de
amplificación
• Es más sensible
• Establece el dx
Hepatitis D
• Por medio de Antigeno de HDV
• Por medio de los anti-HDV : solo es detectable durante un periodo breve
Cuando la infección es
simultanea a HBV, el
anti-HDV deja de ser
detectable cuando el
HbsAg desaparece.
POR LO TANTO, UN PACIENTE CON HEPATITIS AGUDA DEBE
SOMETERSE A CUATRO PRUEBAS SEROLÓGICAS
HBsAg Ig M anti-HAV Ig M- antiHBc Anti-HCV
PRUEBAS
SEROLOGICAS

23. VHC
TRATAMIENTO antiviral para evitar la progresión a la
cronicidad.
-(monoterapia con interferón pegilado)
-(IFN pegilado alfa 2 a ,180ug /semanas o IFN pegilado
alfa 2b 1.5ug /kg /semana )durante 12 semanas presenta
tasas altas de curación .
-En caso de pc VIH (interferón pegilado +ribavirina)
-Sofosbuvir en VHC Cronica - Capsulas
TRATAMIENTO