Diseños de estudios (epidemología)

1. Epidemiología y demografía sanitaria
Bloque de epidemiología
Tema 8
Principales diseños
de estudios epidemiológicos
Dr. Esteve Fernández

2. ¿Qué queremos aprender?
1. La clasificación de los tipos de estudios según las
unidades de investigación (individuo vs. población), su
carácter experimental o no-experimental (observacional) y
su intención descriptiva o analítica.
2. El concepto epidemiológico de persona, lugar y tiempo.
3. Distinguir entre población base o diana, población
accesible y muestra.
4. Las características diferenciales de los principales tipos
de estudios.

3. Estructura de la sesión
1. Caracterización de los estudios
epidemiológicos.
2. Persona, lugar y tiempo.
3. Base del estudio, población accesible y
muestra.
4. Tipos de estudios epidemiológicos.

4. Materiales para el aprendizaje
0. (Diapositivas de la lección)
1. Lectura recomendada
• Capítulo 8 libro Piédrola Gil y artículo Aula
Global
2. Lecturas complementarias
• Artículo Aula Global

5. Caracterización de los
estudios epidemiológicos

6. Estudios epidemiológicos
Pregunta de
investigación
Antecedentes, ¿es importante?
Marco conceptual
Modelo teórico
La investigación
Aspectos operativos
- qué sujetos estudiamos
- qué información recogemos…
Diseño o tipo de estudio

7. Estudios epidemiológicos
1. Estudios descriptivos vs. analíticos
2. Unidad de análisis individual vs. poblacional
3. Estudios experimentales vs. observacionales

8. Estudios epidemiológicos
• Estudios descriptivos vs. analíticos
Describir condiciones de la
salud de los individuos o poblaciones
y sus variaciones según características
individuales, sociales, geográficas
o temporales

9. Estudios epidemiológicos
• Estudios descriptivos vs. analíticos
Describir condiciones de la
salud de los individuos o poblaciones
y sus variaciones según características
individuales, sociales, geográficas
o temporales
Analizar los determinantes
o causas de las variaciones

10. Estudios epidemiológicos
2. Unidad de análisis individual vs. poblacional
Datos individuales:
unidad de análisis es el individuo

11. Estudios epidemiológicos
2. Unidad de análisis individual vs. poblacional
Datos agregados:
unidad de análisis el
grupo, la población
Datos individuales:
unidad de análisis es el individuo

12. Estudios epidemiológicos
3. Estudios experimentales vs. observacionales
Cuando el investigador observa,
describe y analiza sobre las
personas o grupos sin intervenir
Cuando el investigador puede
introducir y controlar el elemento
(la intervención) que se quiere valorar

13. Persona, lugar y tiempo

14. • Persona
• Lugar
• Tiempo
La epidemiología descriptiva …
¿quién(es) presenta el problema?
¿dónde se presenta el problema?
¿cuándo ocurre el problema?

15. Persona
¿Quién(es) presentaron el problema?
• Edad, raza, sexo
• Ocupación
• Actividad física
• Nivel socioeconómico
• Estado civil
• Tamaño familiar
• Estilo de vida

16. Lugar
¿Dónde se presentó el problema?
• División geográfica: país, provincia, localidad,
• Lugar de residencia: urbano, rural…
• Lugar: vivienda, hospital, albergue, vía pública…
• Clima: cálido, lluvioso,
• Servicios: salud, vías de comunicación…

17. Tiempo
¿Cuándo ocurrió el problema?
• Horas
• Días
• Meses
• Años
• Estaciones, ciclos

18. Base de estudio,
población accesible y muestra

19. 1. Base del estudio o población diana
2. Población accesible o fuente de
individuos
3. Muestra de población accesible

20. 1. Base del estudio o población diana
Población a la que pretendemos generalizar
los resultados de la investigación.
Grupo de población delimitado por características
demográficas, sociales, geográficas, fisiológicas…
Ej.: - Mujeres posmenopáusicas
- Trabajadores inmigrantes

21. 2. Población accesible o fuente de individuos
Población que podemos estudiar en la práctica,
según la accesibilidad a las personas, su
colaboración, o la calidad de la información.
Ej.: - Mujeres posmenopáusicas que acuden a
consultas de atención primaria
- Trabajadores inmigrantes afiliados a un sindicato

22. 3. Muestra de población accesible
Subconjunto de la población accesible a la que
nos dirigimos para recoger la información
Ej.: - Mujeres posmenopáusicas, que acuden a
consultas de atención primaria la 1ª ó 3ª
semana de cada mes
- Trabajadores inmigrantes afiliados a un sindicato
con ficha informatizada sobre su historia
laboral y familiar

23. Tipos de
estudios epidemiológicos

24. Tipos de estudios epidemiológicos
• Estudios descriptivos vs. analíticos
• Unidad de análisis individual vs. poblacional
• Estudios experimentales vs. observacionales

25. Serie de casos
Transversal
Cohortes
Casos y controles
Individuales
Ensayo clínico
Ensayo de campo

26. Serie de casos
Transversal
Cohortes
Casos y controles
Individuales Ecológicos
Ensayo comunitario
Estudios ecológicos
antes-después
Transversal ecológico
Series temporales
Ensayo clínico
Ensayo de campo

27. Serie de casos
Transversal
Cohortes
Casos y controles
Descriptivos
Analíticos
Ensayo comunitario
Estudios ecológicos
antes-después
Transversal ecológico
Series temporales
Ensayo clínico
Ensayo de campo

28. Serie de casos
Transversal
Cohortes
Casos y controles
Observ.
Exper.
Ensayo comunitario
Estudios ecológicos
antes-después
Transversal ecológico
Series temporales
Ensayo clínico
Ensayo de campo
Híbridos

29. Serie de casos
Transversal
Cohortes
Casos y controles
Observacionales Experimentales
Ensayo comunitario
Estudios ecológicos
antes-después
Ecológicos
Ensayo clínico
Ensayo de campoHíbridos
AnalíticosDescriptivos

30. Ensayo clínico o estudio de intervención
Tratados
No
tratados
Sujetos
de estudio
Aleatorización
Mejoran
No mejoran
Mejoran
No mejoran
Población
diana
Población
elegible

31. Ensayo clínico o estudio de intervención
• Control por el investigador
del factor a valorar
• Control de los potenciales
sesgos y factores de
confusión mediante la
aleatorización (asignación al
grupo control o intervención
al azar)
• Estudio en humanos más
parecido al experimento de
laboratorio
Tratados
No
tratados
Sujetos
de estudio
Población
diana
Población
elegible
Aleatorización
Mejoran
No mejoran
Mejoran
No mejoran
Datos individuales
Analíticos
Experimentales

32. tiempo
Población
inicial
Población
final
Sucesos
Pérdidas en el seguimiento
Estudio de cohortes
Expuestos
- con la enfermedad
- sin la enfermedad
No expuestos
- con la enfermedad
- sin la enfermedad
Expuestos
No expuestos

33. Estudio de cohortes
tiempo
Población
inicial
Población
final
Sucesos
Pérdidas en el seguimiento
• Calcular la incidencia de la
enfermedad en expuestos y en no
expuestos al factor de riesgo
• Se parte de la exposición y se va
hacia la enfermedad: correcta
secuencia temporal para
establecer asociaciones causales
• Se pueden minimizar errores
sistemáticos
Exp.
- con enf.
- sin enf.
No exp.
- con enf.
- sin enf.
Datos individuales
Analíticos
No experimentales

34. Casos
Controles
tiempo
Población
hipotética
Pérdidas
Estudio de casos y controles
- exp
- no exp
- exp
- no exp

35. Estudio de casos y controles
Casos
Controles
tiempo
Población
hipotética
Pérdidas
- exp
- no exp
- exp
- no exp
• No permite calcular la incidencia
de la enfermedad
• Se parte de la enfermedad y se
va hacia la exposición
• Eficiente para el estudio de
factores de riesgo de
enfermedades raras
• Susceptible de errores
sistemáticos Datos individuales
Analíticos
No experimentales

36. Instantánea de
casos y no casos
Estudio transversal o de prevalencia
Casos
- exp
- no exp
- exp
- no exp
No casos

37. Casos
No casos
Pérdidas
- exp
- no exp
- exp
- no exp
• Permite calcular la prevalencia de
la enfermedad y de los factores de
riesgo
• No hay secuencia temporal:
exposiciones y enfermedades se
miden al mismo tiempo
• Útiles para la descripción de
problemas de salud y la
planificación
• Susceptible de errores
sistemáticos
Foto
Datos individuales
Descriptivos
No experimentales
Estudio transversal o de prevalencia

38. Estudio ecológicos
A
D
B
C
H
G
F
E
Nivel de enfermedad (tasa IAM)
Nivel de exposición (media TAD)
Grupos de población

39. Estudio ecológicos
A
D
B
C
H
G
F
E
Nivel de enfermedad (tasa IAM)
Nivel de exposición (media TA)

40. • Permite relacionar exposiciones y
enfermedades observadas en
poblaciones
• Secuencia temporal difícil
• Útiles para generar hipótesis
• Susceptible de errores
Datos grupales
Descriptivos/analíticos
No Experimentales
A
D
B
C
H
G
F
E
Niveldeenfermedad(tasaIAM)
Nivel de exposición (media TA)
Estudio ecológicos

41. Aplicaciones de los estudios
observacionales básicos
Cohortes Casos y
controles
Transv. Ecológ.
Investigación enf raras – + + + + – + + +
Investigación causas raras + + + + – – + +
Medición de la incidencia + + + + – – –
Valorar causalidad + + + + + + + – –
Medición asociación + + + + + + + + + +
Efectos múltiples
exposiciones
+ + + + + + + + + + + +
Estudiar múltiples enferm. + + + + – + +

42. Ventajas e inconvenientes de los
estudios observacionales básicos
Cohortes Casos y
controles
Transv. Ecológ.
Complejidad de diseño Alta Alta Media Baja
Complejidad de ejecución Alta Alta Media Baja
Complejidad de análisis Alta Alta Media Baja
Posibilidad de errores sist. Media Alta Media Alta
Tiempo Largo Medio Medio Corto
Coste Grande Grande Medio Bajo
Nivel de evidencia + + + + +++ + +

43. Recapitulación
1. Caracterización de los estudios epidemiológicos.
• Estudios descriptivos vs. analíticos
• Unidad de análisis individual vs. poblacional
• Estudios experimentales vs. observacionales

44. Recapitulación
2. Persona, lugar y tiempo
• Persona ¿quién(es) presenta el problema?
• Lugar ¿dónde se presenta el problema?
• Tiempo ¿cuándo ocurre el problema?

45. Recapitulación
3. Base del estudio, población accesible y muestra.
Base del estudio o población diana
Población accesible o fuente de individuos
Muestra de población accesible

46. Recapitulación
4. Tipos de estudios.
Serie de casos
Transversal
Cohortes
Casos y controles
Observacionales Experimentales
Ensayo comunitario
Estudios ecológicos antes-
después
Ecológicos
Ensayo clínico
Ensayo de campoHíbridos
AnalíticosDescriptivos

47. Epidemiología y demografía sanitaria
Bloque de epidemiología
Tema 8
Principales diseños
de estudios epidemiológicos
Dr. Esteve Fernández