PROBLEMAS DE APRENDIZAJE : DEFICIT ATENCIONAL

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Dra. Ma de los Angeles Avaria B.
TRASTORNO
POR
DEFICIT
DE

ATENCION

Dra.
Maria
de
los
Ángeles
Avaria
B

Dpto.
Pediatría
Campus
Norte
–
Hospital
Roberto
del
Río

Universidad
de
Chile

MÉDICOS ATENCIÓN PRIMARIA SALUD
SSMN 2015

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
“Ha habido interés científico en el TDAH por más de 100 años, con
énfasis en cognición neurológica desde 1980.
A pesar de un enorme volumen de investigación sobre causas y
tratamientos, el método de diagnóstico y tratamiento médico del TDAH
no ha cambiado sustancialmente desde hace 30 años.”

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Contexto
del
problema

•  Implicancias
de
los
problemas
de
aprendizaje
para
el

individuo
y
la
sociedad

•  DiagnosCco
y
manejo
oportuno
y
adecuado
de
los

problemas
de
aprendizaje
y
comportamiento

UNIVERSIDAD
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/
FACULTAD
DE
MEDICINA
CIRCULO
VICIOSO

FRACASO
ESCOLAR
Fracaso

escolar

SenCmiento
de

incompetencia

ExpectaCvas

de
fracaso

Menor

esfuerzo

Baja
el

rendimiento

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Fracaso

escolar

SenCmiento
de

incompetencia

ExpectaCvas

de
fracaso

Menor

esfuerzo

Baja
el

rendimiento

CIRCULO
VICIOSO

FRACASO
ESCOLAR

Desesperanza aprendida

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Fracaso

escolar

SenCmiento
de

incompetencia

ExpectaCvas

de
fracaso

Menor

esfuerzo

Baja
el

rendimiento

CIRCULO
VICIOSO

FRACASO
ESCOLAR

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
El
desarrollo
social,
emocional
y
cognosciCvo
no
se
pueden

separar

°  Factores
a
considerar
en
el
pronós?co
de
éxito
académico

°  Inteligencia

°  AutoesCma

°  SenCdo
de
suﬁciencia

°  MoCvación
a
aprender

°  OpCmismo

°  CAPACIDAD
DE
AUTOREGULACION

HABILIDADES
ACADEMICAS

≠ HABILIDADES
PARA
LA
VIDA

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
El
desarrollo
social,
emocional
y
cognosciCvo

no
se
pueden
separar

•  Todos
son
requisitos
importantes
para
el
éxito
en
escuela,
en

el
lugar
de
trabajo,
y
en
la
comunidad.

•  Si
realmente
deseamos
construir
una
plataforma
fuerte
para

el
desarrollo
sano
y
aprendizaje
eﬁcaz
debemos
prestar
tanta

atención
al
bienestar
emocional
y
a
las
capacidades
sociales

de
los
niños
como
hacemos
a
sus
capacidades
cognosciCvas

El
bienestar
emocional
y
la
capacidad
social

proporcionan
una
base
sólida

para
las
capacidades

cognosciCvas

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
¿Cuál
es
usted?

UNIVERSIDAD
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CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Aprendizaje
y
violencia

Relevancia
para
la

sociedad

Se

reconoce
que

los
problemas
en
escuela
o
deserción

temprana
son
factores
primarios
de
riesgo
para
delincuencia
y

uso
de
droga
juvenil

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
PROPOSICION

1.  Enfoque
del
niño
con
problema
para
aprender

–  Causas
de
bajo
rendimiento

a)  Trastorno
por
Déficit
Atencional

•  Tipos

•  Comorbilidades

•  DiagnosCco
diferencial

•  TRATAMIENTO

b)  Trastorno
específicos
aprendizaje

2.  Rol
del
MEDICO

–  En
el
diagnosCco
apropiado
y
oportuno

–  En
el
manejo
y
seguimiento

–  Responsabilidad
social

•  Agentes
de
cambio

3.  Información
desde
la
evidencia
cien[fica

–  Datos
aportados
a
través
de
invesCgación
protocolizada,
demostrable.

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Situacion
de
Aprendizaje
de
los
niños
en
Chile:

SIMCE
2012

INADECUADO

59,3
%

74,4%

72,6
%

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Situacion
de
Salud
mental
Infanto
Juvenil
en

Chile
2012

Vicente B et als, «Salud mental infanto- juvenil en Chile y brechas de atención sanitarias,» Rev méd Chile, 2012.

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
RETIRO
REPITE
hombres
mujeres
FUENTE:
MINEDUC
2004

n=
72.784

n=

43.195

TOTAL

CHILE:

RENDIMIENTO
EN
EDUCACION
BASICA
POR
SEXO

Predominio
de
hombres
es
evidencia
de
factores
biológicos
involucrados
en

problemas
de
aprendizaje
y
conducta

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
repruebanretiros
Mineduc 2004
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1° 2° 3° 4° 5° 6° 7° 8° 1° 2° 3° 4° 5° 6° 7° 8°
MUJERES
HOMBRES
retiro repite
16.640
11.306
56.144
31.889
¿Solo
factores
socio
culturales?

• Los
trastornos
del
desarrollo
son
mas
frecuentes
en
el
hombre

• Discapacidad
Intelectual

• Déﬁcit
atencional

• Dislexia

“La
calidad
de
los
docentes
hace
toda
la
diferencia”

Informe
Final
Ministra
Educación

SIMCE2007

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
The
EducaCon
2000
Trust
formal
policy
presentaCon
to
the

Government's
Unit
on
EducaCon
UK

•  “El
estudio
de
los
procesos
de
aprendizaje

restringido
a
la
ﬁlosoia,
ciencias
cogniCvas
y

psicólogos,
se
ha
expandido
para
incluir

la

naturaleza

biológica
de
estos
procesos….”

•  Este
conocimiento
debe
incorporarse
en
el

rediseño
de
la
educación

Uno
de
los
objeCvos
de
“Understanding
the
Brain”

es

fomentar
el
diálogo
entre
educadores
y
neurocien[ﬁcos

sobre
lo
que
cada
uno
pueden
contribuir
a
la
comprensión

de
cómo
y
cuándo
aprendemos.

APORTE
DE
LA
MEDICINA

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Fortalecer
colaboracion

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
SALUD
MENTAL

Niños
y
niñas
entre
4
y
11
años

2012

Prevalencia
de

Cualquier
trastorno
mental

42,9
%

Trastornos
conductuales
y
disrupCvos

TDA/H

29,7
%

23,9
%

Trastornos
de
ansiedad

21

%

Trastornos
afecCvos

3,8

%

Vicente B et als, «Salud mental infanto- juvenil en Chile y brechas de atención sanitarias,» Rev méd Chile, 2012.
Debe hacernos reflexionar en factores de la escuela (reflejo de valores de
la sociedad) que están planteando exigencias excesivas a nuestros niños

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA

Changing
EducaCon
Paradigms

Sir
Ken
Robinson

16
June
2008

hnps://www.youtube.com/watch?v=zDZFcDGpL4U

TODOS
LOS
PAÍSES
DISCUTIENDO
SOBRE

REFORMAS
A
SUS
SISTEMAS
DE

EDUCACIÓN
PÚBLICA

La
mayoría
quiere
adelantarse
al

futuro,
pero
erróneamente

ocupando
(mejorando)

lo
que

hicieron
en
el
pasado

Mas
que
cambios
en

políCcas
de
educación

necesitamos
repensar

PRINCIPIOS

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Mayor
numero
de
niños
requerirá
medicamentos
para
lograr
un
rendimiento

escolar
adecuado
según
el
paradigma
actual.

Tendremos
mas
niños
diagnosCcados
con

TRASTORNOS
DE
APRENDIZAJE
/DÉFICIT
ATENCIONAL

Metodología
poco
atracCva
para
los
niños
de
hoy

Estandarizamos
la
medición
de
éxito
basadas
en
estas
habilidades

académicas.
(SIMCE)

Mientras
conCnuemos
valorando
solo

habilidades
académicas
en
desmedro

de
otras

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
ENFOQUE
DEL
NIÑO
O
NIÑA
CON

PROBLEMAS
DE
APRENDIZAJE

Factores
individuales
en
el

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Los

problemas
de
rendimiento

pueden
deberse
a

múlCples
las
causas,
dependientes

del
ambiente,
(trastornos
emocionales,
abuso)
del
sistema
de
enseñanza
o
del
niño.

Inasistencia
repeCda,
frecuente
en
niños
con
enfermedades
crónicas.

Cambios
frecuentes
de
profesor

Pedagogía
Inadecuada

Trastornos
Sensoriales
que
interfieren
en
la
percepción
de
la
información

•  Déficit
visual

•  Déficit
audiCvo

Enfermedades
sistémicas.

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
•  El
niño
que
no
trabaja

Comportamiento
en
la
sala
de
clases

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Déﬁcit
Atencional

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Según
la
OMS,
se
encuentra
bajo
el
grupo
de
los
Trastornos
HipercinéCcos,
deﬁnidos
como:

•  “Grupo
de
trastornos
caracterizados
por
un
comienzo
precoz,
la
combinación
de
un

comportamiento
hiperac?vo
y
pobremente
modulado
con
una
marcada
falta
de

atención
y
de
conCnuidad
en
las
tareas
y
porque
estos
problemas
se
presentan
en
las

situaciones
más
variadas
y
persisten
a
lo
largo
del
Cempo”
(CIE-‐10).

•  Incidencia:
3%
a
5%
de
la
población
escolar.

DEFINICIONES

CÓDIGO:
DIR/CAE/PRT/01
N° RESOLUCIÓN:
003995
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO
PROTOCOLO
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA PACIENTES
CON DEFICIT ATENCIONAL (TDA / TDAH)
FECHA REVISIÓN:
31/12/2013
N° VERSIÓN:
01
PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA PACIENTES
1. PROPÓSITO:
Coordinar las acciones de los miembros de la Unidad de Neurología del Hospital de Niños Roberto del Río, con
los centros de atención primaria de salud y centros de salud mental familiar (COSAM) en la evaluación,
referencia y contrarreferencia de los pacientes con trastorno por déficit atencional (TDA / TDAH) al sector
secundario.
2. ALCANCE:
Destinado a miembros de la Unidad de Neurología y CAE; médicos encargados de la atención de pacientes
niños y adolescentes de los centros de atención primaria de salud y, de los centros de salud mental familiar
(COSAM).
3. DEFINICIONES:
Trastorno por déficit atencional (TDA / TDAH): Según la OMS, se encuentra bajo el grupo de los Trastornos
Hipercinéticos, definidos como: “Grupo de trastornos caracterizados por un comienzo precoz, la
combinación de un comportamiento hiperactivo y pobremente modulado con una marcada falta de
atención y de continuidad en las tareas y porque estos problemas se presentan en las situaciones más
variadas y persisten a lo largo del tiempo” (CIE-10).
Incidencia: 3% a 5% de la población escolar.
Nota: a derivación a la unidad de neurología corresponde solo a trastorno hipercinético con o sin dificultades en
la atención. No con características de Trastorno disocial (Salud Mental).
4. RESPONSABILIDAD DE LA EJECUCIÓN
4.1. A NIVEL PRIMARIO:
Centros de Atención primaria de Salud (CESFAM)
•  Nota:
La
derivación
a
la
unidad
de
neurología
corresponde
solo
a
trastorno

hipercinéCco
con
o
sin
diﬁcultades
en

la
atención.

•  No
con
caracterísCcas
de
Trastorno
disocial
(Salud
Mental).

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
TDAH
es
una
condición
con
bases

neurobiológicas.

Variaciones

o
impedimentos

del

procesamiento
en
el
SNC

NO
SOLO

problema
del
comportamiento
o
aprendizaje

Trastorno
por
déﬁcit
atencional
(TDA-‐H)

Principios
básicos

M.Angeles

Avaria
B.
2009

Compromiso
de

múlCples
áreas
del
desarrollo
además

del
comportamiento:
lenguaje,
cognición,
aprendizaje,

socialización,
coordinación
motora,
AUTORREGULACIÓN.

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Evolucion
del
CONCEPTO
Trastorno
de
Déficit
de
Atención

1900
1920
1940
1960
1980

1902

Defecto
Mórbido

del
Control
Moral
2000

1960

Disfunción

Cerebral
Mínima
1968

Reacción
HípercinéCca

de
la
Infancia

(DSM-‐II)
1980

Déficit
de
Atención

con
y
sin
HiperacCvidad

(DSM-‐III)
1987

Déficit
Atencional
con

HiperacCvidad

(DSM-‐III-‐R)
1994

incluye
los
subCpos

Inatentos,

HiperacCvos,

combinados

(DSM-‐IV)
1902
Lancet

Sir
George

Frederic
SCll

1969

Conners:
Escala
para
profesores

1845

descripciones
Era
del
psicoanálisis
Origen
solo

Psicológico
de
comportamiento

EncefaliCs

Letárgica

Daño

Cerebral

Mínimo

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
El
Dr.
Heinrich
Hoﬀman
inventó
dos

personajes

(1845):

•  Fidgety
Phil
(Phil
inquieto)
que
Cene
a

sus
padres
locos
con
su
incapacidad

para
sentarse
en
la
mesa

•  Johnny
Look-‐in-‐the-‐Air
(Juan
mira
el

horizonte)
que
mira
las
golondrinas
y

las
nubes
mientras
camina
y
así
cae
en

un
río.

Estos niños serían hoy reconocibles como portadores de
las presentaciones inatenta y combinada de TDA/H.

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
EncefaliCs
de
Von
Economo

•  En
la
década
de
1920,
después
de
la
pandemia

de
gripe
española,

muchos
niños
presentaron

comportamiento
hiperacCvo,
desinhibido,

irritable
e
impulsivo
como
secuela
de
la

encefaliCs
letárgica.

–  Adultos
con
Sindrome
Parkinsoniano

–  Niños
descontrol
conductual

–  Lesiones
neuronas
dopaminergicas

•  Genero
interés
cien[ﬁco
en
la
Neurobiología

del
comportamiento
anormal
de
la
infancia.

•  En
décadas
posteriores,
esta
agrupación
de

síntoma
pasó
a
denominarse
'daño
cerebral

mínimo
'

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Como
se
inicio
el
tratamiento
con
PsicoesCmulantes?

Por
azar…

•  Dr.
Charles
Bradley

–  Director
de
hospital
para
“niños
con
deterioro

neurológico”

•  Discapacidad
Intelectual
/
Trastornos
de
conducta
/
Graves

problemas
de
aprendizaje

–  Estudiados
con
pneumoencefalograﬁa

•  Cefalea
intensa
por
perdida
de
LCR
post
examen

•  Indico
Benzedrina
(el
esCmulante
mas
potente
conocido)

para
esCmular
producción
de
LCR

(dl
Anfetamina)

•  No
mejoro
cefalea,
pero
presentaron
cambio
notable
en
la

conducta
y
habilidades
escolares

–  Posteriormente
condujo
un
estudio
en
30
niños

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Ritalín

•  1944
se
sinteCza
MeClfenidato
por
Panizzoni,

quimico
de
laboratorios
CIBA

– Su
señora
lo
usaba
porque
mejoraba
su
habilidad

en
el
tenis,
mas
energia

•  1954
comercializado
por
Ciba
Geigy
como

Ritalín

– Nombrado
así
en
honor
de
su
señora
Rita

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
CONCEPTO
Trastorno
de
Déficit
de
Atención

1900
1920
1940
1960
1980

SCll
1902

Defecto
Mórbido

del
Control
Moral
2000

1960

Disfunción

Cerebral
Mínima
1968

Reacción
HípercinéCca

de
la
Infancia

(DSM-‐II)
1980

Déficit
de
Atención

con
y
sin
HiperacCvidad

(DSM-‐III)
1987

Déficit
Atencional
con

HiperacCvidad

(DSM-‐III-‐R)
1994

incluye
los
subCpos

Inatentos,

HiperacCvos,

combinados

(DSM-‐IV)
1969

Conners:
Escala
para
profesores

Bradley
1937

EncefaliCs
Letragica

benzedrina
Panizzon1944

METILFENIDATO
1956

RITALIN

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
DIAGNÓSTICO
MÉDICO

Deﬁcit
Atencional

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
TDA
DiagnósCco
Medico

Recopilación
de
antecedentes

• PADRES

• PROFESOREs

Evaluación
de
esClos
de
aprendizaje

• Función
ejecuCva,
destrezas
cogniCvas,
habilidades
académicas,
motricidad.

Evaluación
competencias
emocionales
y
sociales

• Temperamento
/
adecuación
conducta/
seguridad

Descarte
de
otras
patologías
neurológicas
y
psiquiátricas

Se
basa
en

ACADÉMICOS

SOCIALES

EMOCIONALES

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
5. DOCUMENTACIÓN Y REGISTRO
5.1. AL DERIVAR LOS PACIENTES:
Deberán ser enviados a la Unidad de Neurología, por medio de una interco
médico que deriva, desde el Consultorio o COSAM y especificar el motivo de
5.2. DEBE ADJUNTARSE:
Tratamientos médicos
Registro presión arterial
Auscultación cardíaca
Peso
Talla
Chequeo clínico parte sensorial: auditivo, visual
Test de Conners por profesor
Informe de notas
Evaluación psicológica (si la hubiese)
Evaluación psicopedagógica (si la hubiese)
5.3. DOCUMENTO DE CONTRARREFERENCIA, DEBERÁ SEÑALARSE
CÓDIGO:
DIR/CAE/PRT/01
N° RESOLUCIÓN:
003995
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO
PROTOCOLO
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA PACIENTES
FECHA REVISIÓN:
31/12/2013
N° VERSIÓN:
01
PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA PACIENTES
1. PROPÓSITO:
Coordinar las acciones de los miembros de la Unidad de Neurología del Hospital de Niños Roberto del Río, con
los centros de atención primaria de salud y centros de salud mental familiar (COSAM) en la evaluación,
referencia y contrarreferencia de los pacientes con trastorno por déficit atencional (TDA / TDAH) al sector
secundario.
2. ALCANCE:
Destinado a miembros de la Unidad de Neurología y CAE; médicos encargados de la atención de pacientes
niños y adolescentes de los centros de atención primaria de salud y, de los centros de salud mental familiar
(COSAM).
3. DEFINICIONES:
Trastorno por déficit atencional (TDA / TDAH): Según la OMS, se encuentra bajo el grupo de los Trastornos
Hipercinéticos, definidos como: “Grupo de trastornos caracterizados por un comienzo precoz, la
combinación de un comportamiento hiperactivo y pobremente modulado con una marcada falta de
atención y de continuidad en las tareas y porque estos problemas se presentan en las situaciones más
variadas y persisten a lo largo del tiempo” (CIE-10).
Incidencia: 3% a 5% de la población escolar.
Nota: a derivación a la unidad de neurología corresponde solo a trastorno hipercinético con o sin dificultades en
la atención. No con características de Trastorno disocial (Salud Mental).
4. RESPONSABILIDAD DE LA EJECUCIÓN
4.1. A NIVEL PRIMARIO:
Derivacion al nivel secundario
- Informe

- Rendimiento
académico

- Adecuación
conductual

- Socialización

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
CARACTERÍSTICAS
TDA

Concordante
con
criterios
diagnosCcos

" No
sigue
las
instrucciones,
no
ﬁnaliza
tareas
escolares,

encargos
u

obligaciones

" Evita
Involucrarse
en
tareas
que
requieren
esfuerzo
mental
sostenido.

" Tiene
diﬁcultad
para
organizar
tareas
y
acCvidades

" Se
distrae
fácilmente
por
es[mulos
externos

" Es
descuidado
en

las
acCvidades
diarias.

Facultad
de

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
TDAH:
DiagnósCco

Menor
12
años

2
o
más
ambientes

Disfunción

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA

GUÍA
CLÍNICA

Atención
Integral
de
Niñas/
Niños
y
Adolescentes
con
Trastorno
HipercinéCco/
Trastorno
de
la
Atención
(THA)

2008

ANEXO
1:
INSTRUMENTOS
PARA
LA
DETECCIÓN
TEMPRANA

DE
THA

(PUEDEN
TAMBIÉN
SER
UTILIZADOS
PARA
MONITOREAR
LA
EVOLUCIÒN
DE
THA
DURANTE
EL

TRATAMIENTO)

–  CUESTIONARIO
TOCA-‐RR
(OBSERVACION
DEL

COMPORTAMIENTO
EN
LA
SALA
DE
CLASES)

–  CUESTIONARIO
PARA
PADRES
PSC
(OBSERVACIÓN
DEL

COMPORTAMIENTO
EN
EL
HOGAR)

–  ESCALA
DE
EVALUACIÓN
PARA
PROFESORES
(TEST
DE
CONNERS

ABREVIADO)

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Test
de
Conners

abreviado

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
TOCA
RR

/ /
Fecha aplicación
OBSERVACION AL COMPORTAMIENTO EN LA SALA DE CLASES 1º EB
TOCA-RR FAMILIA DEL NIÑO ES BENEFICIARIA DEL CHILE SOLIDARIO
1= SI
2= NO
RBD --
Escuela
( nombre - sigla)
comuna
Iniciales profe: CURSO:Profesor(a):
nombre (usar siempre la misma) nivel letra
Sexo: ( )Nombre del
niño
Ap. Paterno Ap. Materno Nombres 1=F 2=M
RUT _ edad
años meses
ESCALA DE CALIFICACIÓN
1 = Casi nunca
2 = rara vez
3 = a veces
4 = frecuentemente
5 = muy frecuentemente
6 = casi siempre
Marque con un circulo la alternativa que corresponda a lo que observa en el niño
1. COMPLETA LAS TAREAS Casi nunca 1 2 3 4 5 6 casi siempre
2. ES AMISTOSO Casi nunca 1 2 3 4 5 6 casi siempre
3. BUSCA DEMASIADA ATENCION DEL PROFESOR Casi nunca 1 2 3 4 5 6 casi siempre
4. SE CONCENTRA Casi nunca 1 2 3 4 5 6 casi siempre
5. DESOBEDECE LAS REGLAS Casi nunca 1 2 3 4 5 6 casi siempre
6. ES SOCIABLE / INTERACTÚA CON SUS COMPAÑEROS Casi nunca 1 2 3 4 5 6 casi siempre
7. TRABAJA BIEN SOLO Casi nunca 1 2 3 4 5 6 casi siempre
8. DAÑA O HIERE A OTROS FISICAMENTE Casi nunca 1 2 3 4 5 6 casi siempre
9. PRESTA ATENCION Casi nunca 1 2 3 4 5 6 casi siempre
10. SE APEGA Y ANDA DETRÁS DE LOS COMPAÑEROS Casi nunca 1 2 3 4 5 6 casi siempre
11. ROMPE OBJETOS Casi nunca 1 2 3 4 5 6 casi siempre
12. APRENDE DE ACUERDO A SU CAPACIDAD Casi nunca 1 2 3 4 5 6 casi siempre
13. ES GRITON CON LOS DEMAS Casi nunca 1 2 3 4 5 6 casi siempre
14. JUEGA CON LOS COMPAÑEROS Casi nunca 1 2 3 4 5 6 casi siempre
15. SE DISTRAE FACILMENTE Casi nunca 1 2 3 4 5 6 casi siempre
16. ES SEGURO DE SI MISMO Casi nunca 1 2 3 4 5 6 casi siempre
17. DEMUESTRA ENTUSIASMO Y AGRADO POR
APRENDER.
Casi nunca 1 2 3 4 5 6 casi siempre
18. MIENTE Casi nunca 1 2 3 4 5 6 casi siempre
19. BUSCA DEMASIADA ATENCION DE LOS
COMPAÑEROS
ESCALA DE CALIFICACIÓN
1 = Casi nunca
2 = rara vez
3 = a veces
4 = frecuentemente
5 = muy frecuentemente
6 = casi siempre
Marque con un circulo la alternativa que corresponda a lo que observa en el niño
20. SE AFERRA AL PROFESOR Casi nunca 1 2 3 4 5 6 casi siempre
21. PERSISTE EN LA TAREA Casi nunca 1 2 3 4 5 6 casi siempre
22. NO PUEDE ESTAR SENTADO TRANQUILO. Casi nunca 1 2 3 4 5 6 casi siempre
23. CORRE MUCHO Y TREPA Casi nunca 1 2 3 4 5 6 casi siempre
24. INICIA PELEAS CON SUS COMPAÑEROS Casi nunca 1 2 3 4 5 6 casi siempre
25. TIENE MUCHOS AMIGOS Casi nunca 1 2 3 4 5 6 casi siempre
26. SE PARA FRECUENTEMENTE Y CAMINA POR LA
SALA
27. NECESITA AFECTO PARA MOTIVARSE EN EL
TRABAJO
28. REACCIONA NEGATIVAMENTE FRENTE A LA CRITICA
Y EL FRACASO
29. NO CUMPLE REGLAS SIN PROTESTAR / TRAMITA Casi nunca 1 2 3 4 5 6 casi siempre
30. COMPARTE CON SUS COMPAÑEROS / ES
SOLIDARIO
31. ESTA DISPUESTO A PARTICIPAR EN ACTIVIDADES
RECREATIVAS Y EXTRAPROGRAMATICAS.
PUNTAJE GLOBAL
A. CUÁL ES SU CALIFICACION DEL PROGRESO
DEL NIÑO COMO ESTUDIANTE
1. Excelente
2. Bueno
3. Regular
4. Malo
5. Probable fracaso
6. Fracaso
B. CUÁL ES SU CALIFICACION GLOBAL DE
LA CONDUCTA DEL NIÑO EN CLASE.
1. Excelente
2. Bueno
3. Regular
4. Mala
5. Muy mala
6. Extremadamente mala
OBSERVACIONES FINALES DEL PROFESOR:

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
PEDIATRIC
SYMPTOMS
CHECKLIST

(PSC)

- CUESTIONARIO DE CONDUCTAS:
Por favor marque con un círculo la alternativa que corresponda mejor a lo que observa su hijo.
1 2 3
- Se queja de malestares y dolores. nunca a veces muy seguido
- El niño tiende a aislarse y estar solo. nunca a veces muy seguido
- Tiene poca energía/se cansa
fácilmente.
nunca a veces muy seguido
- Le cuesta estar tranquilo. nunca a veces muy seguido
- Tiene malas relaciones con su
profesor.
- Manifiesta interés por la escuela. nunca a veces muy seguido
- Es inquieto nunca a veces muy seguido
- Sueña despierto, está en su propio
mundo.

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
1 2 3
9. Se distrae fácilmente nunca a veces muy seguido ( )
10. Teme a las situaciones nuevas nunca a veces muy seguido ( )
11. Se siente triste nunca a veces muy seguido ( )
12. Es irritable y enojón nunca a veces muy seguido ( )
13. Se siente pesimista/piensa que las cosas son
difíciles y le van a salir mal
nunca a veces muy seguido ( )
14. Le cuesta concentrarse nunca a veces muy seguido ( )
15. Está desinteresado de los amigos nunca a veces muy seguido ( )
16. Pelea con otros niños nunca a veces muy seguido ( )
17. Tiene malas notas nunca a veces muy seguido ( )
18. Se siente poca cosa nunca a veces muy seguido ( )
19. Consulta médico y no le encuentran nada nunca a veces muy seguido ( )
20. Le cuesta quedarse dormido/Duerme mal nunca a veces muy seguido ( )
21. Le cuesta separarse de usted nunca a veces muy seguido ( )
22. El niño piensa que es malo nunca a veces muy seguido ( )
23. Es arriesgado nunca a veces muy seguido ( )
24. Sufre heridas frecuentemente nunca a veces muy seguido ( )
25. Se aburre nunca a veces muy seguido ( )
26. Actúa como si fuera más chico/llora con
facilidad
nunca a veces muy seguido ( )
27. Ignora las órdenes nunca a veces muy seguido ( )
28. Expresa sus sentimientos nunca a veces muy seguido ( ).
29. Comprende los sentimientos de los demás nunca a veces muy seguido ( ).
30. Molesta a los demás nunca a veces muy seguido ( )
31. Culpa a los demás de sus problemas nunca a veces muy seguido ( )
32. Toma cosas ajenas nunca a veces muy seguido ( )
33. Es egoísta nunca a veces muy seguido ( )
TOTAL nunca a veces muy seguido ( )

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Clínica

•  Síntomas
frecuentes

– Baja
tolerancia
a
la
frustración

– Descontrol
episódico

– Terquedad

– Cambios
de
humor

– Demanda
de
saCsfacción
inmediata

– Dificultad
para
acatar
y
seguir
normas

– Dificultad
para
comprender
claves
sociales

– Dificultad
para
comprender
claves
internas

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Evaluación
inicial

Examen
isico
completo:

• Peso,
talla,

• Presión
arterial,
pulso

• Vision
/
audicion

Examen
mental
(mínimo)

• Adecuacion
conducta
durante
entrevista

• Capacidad
de
comunicacion
/lenguaje

• Lectoescritura,
cálculo
y
razonamiento
matemáCco

Motricidad
ﬁna
y
gruesa

UNIVERSIDAD
DE
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/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Evaluación
Neurológica

•  ObjeCvos:

–  Descartar
déﬁcit
sensoriales

–  Pesquisa
alteraciones
cogniCvas
globales

–  Pesquisa
TEA

–  Pesquisa
alteraciones
de
la
psicomotricidad

–  Pesquisa
cuadros
asociados
a
TDAH
o
TEA

•  Comorbilidad
Psiquiátrica

–  Descarte
otras
patologías

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Evaluación
Médica

DiagnosCco
diferencial

• Enfermedades
Sistemicas

• Anemia/leucemia

• Hiper-‐hipoCroidismo

• Otras…

• Neurológico

• Epilepsia

• Tumores
cerebrales

• Enfermedades
NeurodegeneraCvas

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
TRASTORNO
ATENCIONAL

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

-  Trastornos
aprendizaje

globales
o
especíﬁcos

-  Pedagogía
inadecuada

-  Habilidades
promedio
en

colegio
exigencias
altas

-  Disminución
alerta

-  Apnea
–
hipersomnia

-  Narcolepsia

-  Medicamentos

-  Trastornos
psiquiátricos

-  Depresión

-  Sindrome
ansioso

-  Oposicionismo

-  TOC

-  Disfunción
familiar
severa

-  Variante
temperamental

normal

-  Sindrome
Tourene

-  etc.

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Trastorno
Atencional

Síntoma

-  Tóxicos

-  Plomo,
mercurio

-  Medicamentos

-  anChistamínicos

Mercurio se utlizaba en el proceso de
curado en algunos sombreros de fieltro

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
TDAH:
Examenes
Conﬁrmatorios

•  RM

•  RMf

•  PET-‐SCAN

•  SPECT

•  EEG

NINGUNO
especíﬁco
en
DiagnosCco
Clínico

UNIVERSIDAD
DE
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/
FACULTAD
DE
MEDICINA
ECología

•  Factores
ambientales

– TEC

– Tumores
SNC
tratados

– Prematuridad

– Encefalopa[a
Neonatal

– Accidentes
cerebrovasculares

– Tabaquismo
materno

– Sindrome
Alcohol
Fetal

– Familia
alto
riesgo
social

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
ECología

•  Enfermedades

neurogenéCcas

–  Neuroﬁbromatosis

–  Sd
deleción
22q11

(velocardiofacial)

–  Sd
X
frágil

–  Klinefelter

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
ECología

Factores
genéCcos

Alta
heredabilidad,
patrón
mulCfactorial

•  Monozigotos:
concordancia
50
a
80%

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Factores
genéCcos

Adaptado
de
:
Bobb,
A.J.,
Castellanos,
F.X.,
Addington,
A.M.,
&
Rapoport,
J.L.
(2006).
Molecular
geneCc
studies
of
ADHD:
Am
J

Med
Genet
B
Neuropsychiatr
GeneCcs
2006;
132:
109–125

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Deficit
Atencional

è

DiagnósCco
Dimensional

Las
conductas
inadecuadas
van
a
aparecer
solo

cuando
las
capacidades
/estrategias

de
adaptación

son
superadas

•  MoCvación

•  Interés

vs

Dificultad
de
la
tarea

•  Planificación

•  Pocas

/muchas
variables/moCvación

•  Concentración

•  Distractores

/moCvación/
factores
emocionales

Relación
directa
con
factores
ambientales
/pedagógicos

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA

Changing
EducaCon
Paradigms

Sir
Ken
Robinson

16
June
2008

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Gonzalo
8
años,
2°
basico.

RepiCó
Kinder
por
“inmadurez”.

Aprendió
a
leer
en
1°
básico
sin
mayor
diﬁcultad.

No
escribe

Lee
y
se
expresa
muy
bien.
Se
atrasa
al
copiar
del
pizarrón,
no
termina
sus
pruebas.

Le
carga
escribir
y
dibujar.
Pésimo
para
el
football.
Aun
no
puede
amarrar
los

cordones
de
sus
zapatos.

DISPRAXIA
DEL
DESARROLLO

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Esteban,
4°
básico

Profesora
Lenguaje

Profesor
MatemáCca

Evaluaciones
realizadas
el
mismo
día

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Trastorno
por
Déﬁcit
Atencional

Predominio
hiperacCvidad
/
impulsividad

Predominio
desatención

Combinado

• DSM
5

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
MODELOS
NEUROPSICOLÓGICOS
DEL

TRASTORNO
POR
DÉFICIT
DE
ATENCIÓN

Alteración
de
la
función
ejecu?va

• Alteración
de
la
auto-‐regulación

(control
cogniCvo)

• Circuitos
prefrontal–
neoestriado
dorsal

Disfunción

mo?vacional

• Disrupción
en
la
señalización
de

recompensa
diferida.

• Circuito
orbitofrontal–
límbico-‐
estriado
ventral

Disfunción
energé?ca

• Dificultad
en
regulación
de
la
acCvación
/esfuerzo
necesario
para

opCmizar
el
procesamiento
de
información.

• Circuito

Cingulado

anterior

.

Sonuga-‐Barke
EJS.
Causal
models
of
ADHD:
From
common
simple
deficits
to
mulQple
developmental
pathways.
Biol
Psychiatry
2005;

Sergeant
JA.
Modeling
aVenQon-‐deficit/hyperacQvity
disorder:
a
criQcal
appraisal
of
the
cogniQve-‐energeQc
model.
Biol
Psychiatry.
2005

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
¿Que
necesitamos
para
aprender?

Exponernos
a
cierta
información
y
percibirla

Dirigir
y
mantener
nuestra
atención
en
el
objeCvo

Procesar
la
información

• Darle
un
signiﬁcado

• Relacionarla
a
lo
que
ya
sabemos
/experiencias
previas

Almacenarla

Recordarla
a
voluntad

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Dirigir
nuestra
atención
y
mantenerla
en
el
objeCvo

•  La
canCdad
de
información
exterior
excede
la

capacidad
del
sistema
nervioso
para
procesarla

•  Es
necesario
un
mecanismo
neuronal
que

seleccione
y
organice
las
percepciones
para
una

efecCva
"recepción"
(Mesulam,
1985;
Desimone
1995).

ATENCION

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Pre-‐requisito
para
acCvidad
mental

y
adaptación
al
ambiente

Alerta

orientación

ATENCIÓN

UNIVERSIDAD
DE
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/
FACULTAD
DE
MEDICINA
La
atención
madura
=
cambia
con
el
desarrollo

2
minutos
por
año
de
edad

edad
+
2
minutos

adultos

15
a
20
minutos

Propios
pensamientos

Aumento
duración
lapsos
atención
sostenida

Reﬂeja

(es[mulos

externos)

Dirigida

voluntariamente

con
guía
externa

Dirigida
selecCva

y

voluntariamente

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Atención
Alerta

Percepción

Memoria
Afecto

Emoción

Mo?vación

Estrechamente
relacionada a factores
emocionales

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Lo
que
logra
captar
mejor
la
atención
son
los
es[mulos

relacionados
a
miedo

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Percepción
de
la
información

•  DOCENTE

–  Modo
de
presentar
la
información

•  Claridad

(simple,
lenguaje,
afecto,

emoción)

•  Vía
(visual
imágenes,
gráﬁcos,
verbal,

movimiento)

•  Ambiente
adecuado

•  ALUMNO

–  ALERTA

–  Visión
y
audición

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Procesar
la
información

•  La
atención
a
un
es[mulo,
sin
procesamiento

de
la
información
no
Cene
valor
en
el

aprendizaje.

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Procesamiento
Información

Memoria

Trabajo

Sen?do

signiﬁcado
almacén

Experiencias

olvido

Memoria

Inmediata

olvido

Atención

EsCmulo

visión

audición

olfato

tacto

gusto

Relevancia

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Memoria
de
Trabajo
Modelo
Baddeley

•  Baddeley
&
Hitch
(1974)
introdujeron
el
modelo
de
memoria

de
trabajo

–  Sistema
ejecuCvo
central
(sistema
control
atencional)

–  Dos
sistemas
subordinados
(visuoespacial
y
fonológico)

–  Que
colecCvamente
permiten
el
almacenamiento
temporal
y
la

manipulación
de
la
información.

MEMORIA
DE
TRABAJO
(operaCva)
Mamá,
dame
el
teléfono

del
denCsta…

A
ver,
es
el
2183537

Espero

acordarme

del
número
OK
2..
1..8…3..
5
..3…7,

218…35…37

21,83,53,7

Sistema
Control

Ejecu?vo

Visuo-‐espacial

“croquera”

Fonológico

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Se
necesita
la
memoria
de
trabajo
para
mantener
los
objeCvos
y

sub-‐objeCvos
en
la
resolución
de
problemas

Tiene
límite
en
su
capacidad
y
en
el
Cempo
de
operación

Las
diferencias
individuales
en
la
resolución
de
problemas
pueden

deberse
a
diferentes
capacidades
en
la
memoria
de
trabajo

Un
aspecto
de
la
capacidad
de
la
memoria
de
trabajo
es
la

velocidad
de
procesamiento

El
papel
de
la
memoria
de
trabajo(operacional)

M.Angeles

Avaria
B.
2009

Si
la
memoria
operacional
se
encuentra
limitada,
el
proceso
de
comprensión
se

diﬁculta

>
mensajes
son
largos

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Dra. Ma de los Angeles Avaria B.Facultad
de

MeClfenidato
mejora
memoria
de
trabajo

UNIVERSIDAD
DE
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/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Control/
regulación

• CogniCva/
atención

• Emocional

• Conducta

Para
alcanzar
nuestras
metas.

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Funciones
ejecuCvas
:
Autorregulación

•  Se
refiere
a
los
procesos
a
través
del
cual
un
individuo
manCene
niveles
de

esCmulación

emocional,
moQvacional
y
cogniQva

que
permitan
un

ajuste
reflejado

en
relaciones
sociales
posi?vas,
produc?vidad,
logro
y

un
sen?do
posi?vo
de
sí
mismo.

•  Incluye
tanto
suprimir
las
emociones
perturbadoras
como
alentar

el

florecimiento
de
las
emociones
posiCvas.

Habilidad

para
moCvarse,
persisCr
ante
las

decepciones,
regular
el
humor,
controlar
los
impulsos
y

demorar
la
graCficación.

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
El
establecimiento
de
metas

El
diseño
de
planes
y
programas

La
autorregulación
del
estado
de
alerta,
emocional
y
mo?vacional

La
monitorización
de
las
tareas

La
selección
precisa
de
los
comportamientos
y
las
conductas

La
ﬂexibilidad
en
el
trabajo
cognosciCvo

Organización
en
el
Cempo
y
en
el
espacio

Función
ejecuCva:
Deﬁnición

Conjunto
de
habilidades
mentales
que
permiten

Harris,
1995;
Pineda,
1996;
Reader
et
al
1994;
Stuss
&
Benson,
1986;
Weyandt
&
Willis,
1994

Una
meta
sin
un
plan
es
solo
un
deseo

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Funciones
ejecuCvas:
CAPACIDAD
DE

Planiﬁcación

Inhibición
de
respuesta

Diferir
la
graCﬁcación

Memoria
de
trabajo

•  capacidad
de
cambiar
estrategia
y
comenzar
a
responder
según

una
nueva
regla.

Flexibilidad
(set-‐shi‡ing)

SenCdo
del
Cempo

Meta
cognición

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Se
necesita
la
memoria
de
trabajo
para
mantener
los

objeCvos
y
sub-‐objeCvos
en
la
resolución
de
problemas

Tiene
límite
en
su
capacidad
y
en
el
Cempo
de

operación

Un
aspecto
de
la
capacidad
de
la
memoria
de
trabajo
es

la
velocidad
de
procesamiento

El
papel
de
la
memoria
de
trabajo(operacional)

Si
la
memoria
operacional
se
encuentra
limitada,
el
proceso
de
comprensión
se

diﬁculta

>
mensajes
son
largos

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
SenCdo
del
Cempo:
Necesario
para
planiﬁcar

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
La
alteración
meta
cognosciCva:

•  Incapacidad
para
reconocer
la
naturaleza,
los
alcances
y

consecuencias
de
una
acCvidad
cognosciCva.

•  No
hay
capacidad
para
evaluar

una
situación
o
un
evento
y

atribuir
de
manera
justa
las
causas
del
éxito
o
el
fracaso
de
la

acción
a
los
elementos
externos
o
a
las
decisiones
y
acciones

propias.

(Ardila
&
Rosselli,
1991;Harris,
1995;
Luria,
1966;
Passler
et
al,
1985;
Stuss
&
Benson,
1984,
1986;

Welsh
&
Pennington,
1988;
Welsh
et
al,
1991).

•

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
•  Sobre
el
estudio
de
la
lesión

del
daño
frontal
en
el
caso
de

Phyneas
Gage.

•  Dr.
J.M.
Harlow,
1868

•  “impulsivo,
irreverente
,
en
ocasiones

se
permite
las
blasfemias
más

groseras
(lo
que
antes
no
era
habitual

en
él),
manifestando
muy
poco

respeto
por
sus
compañeros;
no

tolera
las
restricciones
(…),

caprichoso
e
indeciso…”.

Sistema
de
Control

Ejecu?vo

EL
DESARROLLO
DEL
CEREBRO
TERMINA

DESPUÉS
DE
LOS
30
AÑOS

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
¿Que
es
eso
de
la
inmadurez
neurológica?

•  El
desarrollo
del
cerebro
sigue
un
patrón
determinado

genéCcamente,
inﬂuido
en
grados
variables
por
el
ambiente

–  Formación
de
neuronas

–  Migración
de
neuronas

–  Organización

–  Mielinización

•  La
mayoría
de
los
niños
Cldados
de
inmaduros
Cene

algún
trastorno
de
aprendizaje,
generalmente
un

déﬁcit
atencional

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
•  córtex motor primario unica área en que el grupo
TDAH mostró maduración ligeramente adelantada

inmadurez

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
stroop

rojo
azul
naranja
verde

amarillo
rojo
rojo
verde

gris
amarillo
azul
rosado

rojo
azul
naranja
verde

amarillo
verde
rojo
verde

gris
amarillo
azul
rosado

Dar
una
respuesta
apropiada
frente
a
2
señales
conﬂicCvas.

1.  Mantener
en
la
mente
que
tengo
que
decir
colores,
no
leer

2.  Inhibir
la
conducta
de
leer.

3.  No
abandonar
si
no
me
resulta

Mide

fundamentalmente
memoria
trabajo,
ﬂexibilidad,
inhibición

DIGA
EL
COLOR
EN
CADA
CASILLA
LO
MAS
RÁPIDO
QUE
PUEDA

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Mecanismos
del
TDA

DÉFICIT
ATENCIONAL

COMBINADO

HIPERACTIVO/

IMPULSIVO

INATENTO

Inhibición
respuesta
Autorregulación
Memoria
de
trabajo

COMPORTAMIENTO
APRENDIZAJE

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Existe
una
importante
CONEXIÓN
entre
AREAS

PREFRONTALES
y
sistema
límbico

• Las
señales
de
las
emociones
intensas
—ansiedad,
cólera—

pueden
interferir

la
capacidad
del
lóbulo
prefrontal
para

mantener
el
control
cogniCvo
/conductual.

• La
tensión
emocional
prolongada
puede
obstaculizar
las

facultades
intelectuales
del
niño
y
diﬁcultar
así
su
capacidad

de
aprendizaje

Relación
lóbulos
pre
frontales
y
sistema
límbico

Niños
que
se
enfrentan
con
la
frustración,
la
desesperación,

la
preocupación,
la
tristeza
o
vergüenza,
perderán
el
acceso

a
su
propia
memoria,
razonamiento
y
la
capacidad
para

hacer
las
conexiones.

EL
ABURRIMIENTO
TAMBIÉN

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Relacion
estrecha
entre

– Diﬁcultades
de
aprendizaje

– Regulacion
de
la
conducta

– Regulacion

de
las
emociones

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Aprender
para
tener
éxito
en
la
vida

Hoy
son
muchos
los
que
aﬁrman
que
es
en
el
mundo

emocional
donde
se
encuentran
las
claves
para

lograrlo.

Oportunidad
de
aprender
y
desarrollar
competencias

en
lenguaje
y
matemáCcas,

pero
también
desarrollar
competencias
emocionales.

DIFICIL
PARA
EL
NIÑO
SOMETIDO
A
FRACASO
CRONICO

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Conducta

•  Determinada
por
factores
biologicos
y

ambientales

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Conducta

• Es
respuesta
a
necesidad

Acción
para
saCsfacer
una
necesidad

Toda
conducta
persigue
un
ﬁn.

Toda
conducta
Cene
una
consecuencia.

Deben
adecuarse
al
contexto
social/cultural/legal/
moral

Modificar una conducta requiere actuar sobre lo que la origina o
sobre las consecuencias
NECESIDAD
DE
APOYAR
A
LOS
NIÑOS
Y
JOVENES
EN
EL
DESARROLLO
MORAL

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
MOTIVACIÓN

•  Estado
de
esCmulación
interna,
resultado

de
una
necesidad

que
acCva
una
conducta
orientada
a
saCsfacerla.

•  Las
necesidades
van
desde
las
más
básicas,
hasta
aquellas
de

orden
social
o
de
crecimiento
personal.

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
PIRÁMIDE
DE
JERARQUÍA
DE
NECESIDADES

Maslow (1954): satisfacción de necesidades personales.
?

Crecimiento

personal

Auto
respeto
y
el

respeto
de
los
otros

Es?ma
y
autoes?ma.

Amor
y
pertenencia

Seguridad,
estabilidad,
protección

Fisiológicas:
Sed,
hambre

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
PIRÁMIDE
DE
JERARQUÍA
DE
NECESIDADES

?

Razonamiento

Emociones

Supervivencia

Maslow (1954): satisfacción de necesidades personales.

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Factores
intrínsecos
(temperamento)

Factores
externos

(ambiente)

-  Modelos
a
imitar

-  Líderes

-  CaracterísCcas
socioculturales

-  Experiencias
de
éxito

-  Reconocimiento
y
reforzamiento
de
logros
de
etapas

intermedias

MOTIVACIÓN

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Control
de
emociones

•  Enojarse
es
una
respuesta
normal
en

reacción
a
frustraciones
o
diﬁcultades

•  Enseñar
a
los
niños
a
reconocer,
controlar
y

expresar
enojo
de
maneras
apropiadas
a
su

edad

•  La
mejor
enseñanza
es
el
ejemplo

•  Tenemos
que
aprender
a
controlar
y

expresar
nuestro
enojo
de
manera
no

violenta

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Disciplina

•  Se
premia
a
los
niños
cuando
obedecen
y
se
casCgan

cuando
desobedecen.

•  Desventajas:

•  Comportamiento
adecuado
solamente
cuando
hay

alguna
ﬁgura
de
autoridad
presente.

•  Mayor
probabilidad
de
generar
oposición
a
las
reglas

Modelo
de
la
obediencia

•  Se
permite
que
los
niños
tomen
sus
propias
decisiones
y

que

se
hagan
cargo
de
las
consecuencias
que
se
deriven

de
sus
acciones.

Modelo
de
la
responsabilidad

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Conocer

y
entender
etapas
del
desarrollo
del
niño

• CogniCvo

• Social

• Moral

Reconocer
temperamento
del
niño
y
padres

• 
Tolerancia
/Intensidad
de
respuestas

Reconocer
y
tratar
Trastornos
del
Desarrollo
/Psicopatología

Disciplina: aprender, conocer
Requiere

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA

TDAH

Comorbilidad

TEAS

DEPRESION
ANSIEDAD
TICS

TOC

CONDUCTA

OPOSICIONISMO

MOTRICIDAD

HIPERACTIVO

IMPULSIVO
INATENTO

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA

Dra.
Maria
de
los
Angeles
Avaria

COMORBILIDAD
PSIQUIATRICA

Mayor
frecuencia

•  Oposicionismo
desaﬁante

•  Trastorno
de
conducta
disocial

Trastornos
del
comportamiento

•  Ansiedad

•  Depresión

Trastornos
del
animo

Trastorno
obsesivo
compulsivo

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
PROBLEMAS DE COMPORTAMIENTO
•  No
acatar
ordenes,
peleas,
hacerse
el
chistoso,
correr,
gritar
en

contextos
inapropiados,
pataletas,
explosiones
de
ira.

•  Esporadico
y
no
intencional

PORTARSE
MAL

•  Violación
y
no
acatamiento
de
las
normas
sociales

PERSISTENTE
a
lo
largo
del
Cempo

•  Arrancarse
del
colegio,
amenazar,
robar,
menQr
para
dañar,

agresiones
ﬁsica
o
verbales

•  Suelen
manifestarse
al
ﬁnal
de
la
infancia
o
inicio
de
la

adolescencia

•  Mucho
más
frecuentes
en
hombres
que
en
mujeres

TRASTORNO
DE
CONDUCTA

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
CONDUCTAS NORMALES PARA LA EDAD:
Pataletas
aisladas
en
el
preescolar

Conducta
oposicionista
/
desobediente
entre

los
3
y
4
años

Agresividad
(breve
y
esporádica
)
en
el

preescolar.

Peleas,
agresiones,
menCras

en
forma
aislada

en
el
escolar

“Rebeldía”
y
desobediencia
de
normas
en

adolescentes
en
forma
esporádica

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
CONSIDERAR

•  Deﬁnir
intencionalidad
de
la
conducta

•  Asegurar
que
la
regla
/norma
sea
conocida

Intensidad
/gravedad
(daño)

Frecuencia

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
TRASTORNO DISOCIAL (F91):
Forma
persistente
y
reiterada
(mas
de
6
meses)
de
comportamiento

anCsocial,
agresivo
o
retador.

Patrón
mantenido
de
comportamiento,
en
que
sistemáCcamente
se

violan
los
derechos
de
otros,
o
las
normas
sociales
básicas
para
la
edad.

Comportamientos característicos
–  Hurtos
–  Mentiras (involucran a otros)
–  Agresiones verbales /físicas, violencia sexual
–  Crueldad hacia personas o animales
–  Destrucción deliberada de propiedad
–  Desafío y desobediencias graves, fugas de la casa, cimarra,
inicio de incendios.
–  Uso de armas (palos, botellas rotas, cuchillos, navajas.)

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA

Dra.
Maria
de
los
Angeles
Avaria

TRASTORNO DE CONDUCTA DISOCIAL (F91):
Forma
persistente
y
reiterada
(mas
de
6
meses)
de
comportamiento

anCsocial,
agresivo
o
retador.

Patrón
mantenido
de
comportamiento,
en
que
sistemáCcamente
se

violan
los
derechos
de
otros,
o
las
normas
sociales
básicas
para
la
edad.

-  Sin señales de arrepentimiento o culpa
-  Falta de empatía
-  Despreocupación por su trabajo/rendimiento
-  Afecto superficial o deficiente:
-  no expresan sentimientos o no muestran emociones a los
demás, excepto en formas que parecen poco profundas,
falsas o superficiales

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Trayectoria
Dual
en

Origen

de
Trastorno
de

Conducta
en
Adolescentes

"Inicio
precoz
" "
Inicio
tardío"
Ofensores
persistentes
(vida) Ofensores
limitados
adolescencia
DSM-‐IV
trastorno
de

conducta
Cpo

infanCl
DSM-‐IV
trastorno
de

conducta
Cpo
inicio

adolescente
Agresión
menor
(“matón”,
peleas),

menCr,
dañar
animales,
morder
y

pegar
a
los
4
años
Agresión
seria
(emboscar,
sexo
forzado,

uso
de
arma),
robar,
escapar
del

hogar,
cimarra,
entrada
forzada
a

propiedades

Problemas
neurológicos
Escasos
o
nulos
problemas
de
rechazo
por

pares,
sabe
llevarse
con
otros
5-‐10%
de
los
ofensores
hombres
y

2%

de
las
mujeres
(son
el
50%
de
los

referidos
a
programas
intervención)
Mayoría
de
los
ofensores
juveniles;

conducta
desaparece
alrededor
de
los

18
años

Moffit, T. (1993). "Adolescent-limited and Life-course-persistent Antisocial Behavior: A
Developmental Taxonomy." Psychological Review 100:674-701

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Problemas hiperactivo-impulsivo-atención
Problemas conducta
Inteligencia bajo promedio
Dificultad en interacción social

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Impulsivo.

Agresivo.

Poco
equilibrio
emocional.

Consumidor
de
drogas.

Inadaptado.

Familia
desestructurada.

Bajo
NSC

Fracaso
escolar.

Baja
autoesCma.

Falto
de
afecCvidad

Frustrado.

Sin
habilidades
sociales.

PERFIL
DEL
DELINCUENTE
JUVENIL.

•  Relevancia
de
los

aspectos
cogniCvos
/

interpersonales

–  programas
de
prevención
eficaces

–  modelos
educacionales
que
permitan
una
eficaz

reeducación.

•  factores
individuales
y
biográficos

Extractado de : La delincuencia juvenil
Jesús Morant Vidal 2003 Noticias Jurídicas España

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
OPOSICIONISMO
DESAFIANTE

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Prevalencia
promedio
5,7%.

CaracterísCco
de
niños
menores
de
9
-‐
10
años.

No
cumple
con
los
criterios
de
T.
Disocial
(no
hay
actos
agresivos
que

violen
las
normas
o
los
derechos
de
otros
o
expresen
violencia
acCva)

No
se
presenta
después
de
la
adolescencia

Frecuentemente
precede
la
aparición
del
T.
Disocial

Mas
de
la
mitad
?enen
T
Déﬁcit
Atencional.

TRASTORNO OPOSICIONISTA DESAFIANTE
O
TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA

Dra.
Maria
de
los
Angeles
Avaria

TOD
Criterios
DiagnosCcos

•  A
menudo
pierde
el
control.

•  A
menudo
es
suscepCble
o
fácilmente
molestado.

•  A
menudo
está
enojado
y
resenCdo.

Humor
enojado/irritable

•  A
menudo
argumenta
con
figuras
de
autoridad

o
en
niños
y
adolescentes,
con
adultos

•  A
menudo
acCvamente
desaia
o
se
niega
a
cumplir
con
las
peCciones
de
las
figuras
de

autoridad
o
con
las
reglas.

•  A
menudo
molesta
a
otros
deliberadamente.

•  A
menudo
culpa
a
otros
por
sus
errores
o
mal
comportamiento.

Comportamiento
desafiante/argumentaCva

•  Ha
sido
rencoroso
o
vengaCvo
al
menos
dos
veces
en
los
úlCmos
6
meses.

VindicaCvo

A. Patrón
de
humor

enojado/irritable,
comportamiento
argumentaCvo/desafiante
o

vengaCvo
de
al
menos
6
meses
duración

cuatro
síntomas
exhibido
en
la
interacción
con
una
persona
que
no
es
un
hermano

El
trastorno
provoca
deterioro
clínicamente
significaCvo
en
las
acCvidad
social,

académica
o
laboral

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA

TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE (F63.8)
Trastorno de Descontrol Episódico

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE (F63.8)
Trastorno de Descontrol Episódico
Habitualmente
seguido
de
arrepenCmiento
o
vergüenza.

El
episodio
puede
ser
descrito

como
“arrebato”
o

“ataque”

El
grado
de
agresividad
es
desproporcionado
en
relación
al
desencadenante.

Episodios
aislados
de
diﬁcultad
para
controlar
los
impulsos

agresivos
que
da
lugar
a

violencia
o
destrucción
de
la
propiedad.

Los
arrebatos
agresivos
no
son
premeditados
(es
decir,
son
impulsivos
o
provocados

por
la
ira)
ni
persiguen
ningún

objeCvo
tangible
(p.
ej.,
dinero,
poder,
inCmidación)

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Tratamiento
Problemas
de
Conducta

Tratamiento
síntomas
de
ansiedad,
agresividad,
impulsividad,
irritabilidad

Tratamiento
de
Patologías
de
Base
(TDA/H,
psicosis)

Tratamiento
de
comorbilidades
(T.
de
animo,
T.
ansioso)

No
existe
un
tratamiento
farmacológico
especíﬁco
para
los

diversos
problemas
de
comportamiento

Fármacos
indicados
en
el
contexto
de
un
plan
terapéuCco
integral

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
TRASTORNOS

DE
ANSIEDAD

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
La
ansiedad
normal

Se
puede
deﬁnir
como
una
emoción
básica
adaptaCva
ante

una
desaio

presente
o
futuro.

Su
función
es
la
de
mo?var
conductas
apropiadas
para
la

situación

Su
duración
es
proporcional
a
la
magnitud
y
resolución
del

problema
que
la
desencadenó.

No
genera
malestar
importante

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA

AngusCa
/Ansiedad
patológica

Inﬂuida
por
factores
genéCcos
/
biológicos,
contexto
social
y

familiar.

Niño
ansioso
vive
con
un
senCmiento
permanente
de

vulnerabilidad

(como
si
algo
fuera
a
suceder)

En
niños
pequeño
se
presenta
en
contexto
somáCco
(dolores

abdominales,
vómitos,
etc.)

En
el
niño
mayor
mas
relacionado
a
cambios
de
conducta.

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
ANSIEDAD
PATOLOGICA

Lo
mas
caracterísCco
es
la

EXPECTACIÓN
APRENSIVA
(o
Ansiosa):

-  Preocupación
excesiva

(generalmente
infundada),
miedo,

rumiaciones,
sensación
inminente

de
fracasos
o
desgracias.

-  Sensación
de
amenaza
/

desprotección
permanente.

-  SenCmiento
de
impotencia

La mayoría de los estados depresivo-ansiosos de esta etapa se relacionan
con el bajo rendimiento y el fracaso escolar.
El
niño
reconoce
que
el
temor
es
excesivo
y
que
no
es
razonable

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA

Dra.
Maria
de
los
Angeles
Avaria

ANSIEDAD
ANGUSTIA
FOBIA

CRISIS
DE

PANICO

=

CONDUCTA
ALIMENTARIA

DEPRESION

AUTOAGRESION

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
¿
Cuando
derivar
?

•  La
ansiedad

– Impide
las
acCvidades
familiares.

– Impide
la
relación
social
del
niño.

– Perturba
los
patrones
del
sueño.

– Se
convierte
en
un
moCvo
para
no
ir
a
la
escuela.

– Conduce
a
una
conducta
compulsiva.

– Conduce
a
temores
o
fobias
extremas.

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
EN
LA
SALA
DE
CLASES

1.  Niños considerados difíciles por sus padres y que tienen
comportamiento ejemplar en el aula.
2.  Actitud híper alerta / Excesiva atención a detalles
3.  Ausencia de participación
4.  Timidez excesiva /falta de contacto visual
5.  Problemas de conducta (evitación, oposición) o físicos aparecen
ante situaciones especificas
-  Se niega a leer o pasar al pizarrón
-  Se enferma recurrentemente antes de
clase de Ed Física o Música
6.  Necesidad excesiva de asegurarse.
7.  Dificultad en interacción social
-  Poco juego “de patio”

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Ansiedad
de
Separación

•  Desencadenada
por
la

separación
de
la
madre
u

otra
persona
signiﬁcaCva.

•  Parte
normal
del

desarrollo
del
niño.

Máxima
a
los
18
meses

disminuye
>
30
meses.

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Escala
de
Ansiedad
de
Spence

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
•  La
ansiedad
en
la
niñez
Cene
implicaciones
negaCvas
en
el

ámbito
psicosocial

–  SigniﬁcaCvo
deterioro
en
relaciones
con
sus
pares
y
en
su

competencia
social
(Cobhan,
1998).

•  Requiere
ambiente
predecible,
estructurado,
acogedor.

•  El
contexto
cargado
de
evaluaciones
intempes?vas
tanto

intelectuales
como
sociales
es
ansiogénico.

Jadue G. Algunos efectos de la ansiedad en el rendimiento escolar. Estud. pedagóg. 2001

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Trastorno
Obsesivo-‐
Compulsivo
(TOC)

•  Se
caracteriza

por

–  Pensamientos
intrusivos,
recurrentes
y

persistentes

•  Que
producen
inquietud,
aprensión,
temor
o

preocupación

–  Conductas
repeCCvas,
(compulsiones)

•  Prevenir
o
disminuir
la
ansiedad
o
el
malestar,
o

evitar
algún
suceso
o
situación
temida

•  Rituales
para
conjurar
el
que
uno
mismo
reciba

daño
de
alguien
o
se
lo
pueda
producir
a
otros

–  1-‐3
%
en
los
adultos

–  0,25
%
en
niños
y
adolescentes

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
TICS
•  Vocales
•  Motores
TEAS

TOC
TDA/H
MOTRICIDAD
Síndrome
de
Tourene:
caracterísCcas
clínicas

Prevalencia en la población general
fluctúa entre el 0.7 al 4.2 %.
ANSIEDAD

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Tics:

•  Como
otros
trastornos
del

movimiento
usualmente

incrementan
con
el
estrés.

•  En
contraste
con
otros

trastornos
del
movimiento,

la
relajación
(i.e.,
viendo

televisión
en
su
casa),
se

asocia
con
incremento
de

los
Tics

https://www.youtube.com/watch?v=1-F8k4dsSnE

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
DEPRESIÓN

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Depresión:

Frecuencia

• 0,9%

niños
en
edad
preescolar,

• 1,9%

niños
en
edad
escolar

• 4.7%

adolescentes.

Aproximadamente
el
5%
de
los
menores
de
18
años
sufren
un
trastorno

depresivo
de
moderado
a
grave
en
algún
momento
de
su
crecimiento.

Post
púberes
prevalencia
Mujeres
/
hombres

2:1

Previamente
la
prevalencia
es
similar
para
ambos

sexos.

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
• Descenso
del
rendimiento
escolar/fracaso
académico.

• Problemas
de
concentración,
faCga,
aislamiento.

• AusenCsmo
escolar.

• Incremento
de
la
irritabilidad
con
discusiones
o
peleas

en
casa
o
con
profesores
o
compañeros.

Cambio
relaCvamente
brusco
en

comportamiento

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Cuadro
clínico

Desesperanza

•  “Luz
al
ﬁnal
del
túnel”

•  La
vida
no
Cene
senCdo

•  Mejor
seria
estar
muerto

Impotencia
para
cambiar
la
situación

•  Atrapados
por
sus
problemas

Culpabilidad
de
no
poder
salir
del
estado

Minusvalía

Sentimientos de

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
PronósCco

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Aproximadamente
50%
de
los
niños
con
TDAH
siguen
presentando

síntomas
en
la
edad
adulta

-  Logros
académicos

-  Empleo

-  Personalidad
anCsocial

-  Abuso
de
drogas

-  pacientes
con
TDAH
que
recibieron
tratamiento
farmacológico
presentan

menor
tasa
de
abuso
de
drogas
que
en
aquellos
no
tratados.

-  tabaquismo

-  Accidentes
e
infracciones
del
tránsito:

-  Riesgo
se
reduce
con
tratamiento
con
esCmulantes.

PronósCco
del
TDAH

Krull
K.
Overview
of
the
treatment
and
prognosis
of
anenCon
deﬁcit
hyperacCvity
disorder
in

children
and
adolescents.
Uptodate
2010.

Depende
de
severidad
/comorbilidades
/
otras
habilidades

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Tratamiento
del
Trastorno
por
Déﬁcit
Atencional

PRIMER
PASO
es
entender
y
aceptar
el
diagnosCco

como
un
trastorno
de
origen

biológico
en
interacción
con
el
ambiente

Modiﬁcar
mitos
y
creencias,
reforzando
el
carácter
no
intencional

de
la
conducta
del
niños.

Aceptar
que
no
depende
de
la
“voluntad”
del
niño”

Promover
formas
de
relación
posiCva
con
el
niño
/Entrenar
habilidades
sociales

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Facultad de
Medicina
Tratamiento
del
Trastorno
por
Déﬁcit
Atencional

• 
MulCmodal

–  NIÑO

–  FAMILIA

–  ESCUELA

–  MODIFICACIÓN
AMBIENTAL

–  ESTRATEGIAS
APRENDIZAJE

–  ESTRATEGIAS
MODIFICACIÓN

DE
CONDUCTAS

–  MEDICAMENTOS

El
niño
debe
senCr
que
forma
parte
de
un
equipo
con

objeCvos
comunes

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
DisCntos
“equipos”

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Organización
/responsabilidad

•  Averiguar
cual
es
la
percepción
que
Cene
de
su

comportamiento
/rendimiento

•  IdenCﬁcar
el
problema
con
el
niño

•  IdenCﬁcar
la
causa

–  Olvido?

–  Lata?

–  Oposición?

•  Buscar
solución
concreta
a
problema
concreto

–  La
mejor
para
el
alumno

•  Consecuencias
naturales
/lógicas

Si
no
hay
percepción
de
problema,
no
hay
necesidad
de

cambio

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
HiperacCvidad
/impulsividad

•  Deﬁnir
muy
bien
el
problema
para
el
niño

–  La
inquietud
no
es
un
problema
en
si
misma

•  Molesta
a
otros

•  No
le
permite
cumplir
con
su
trabajo

•  Averiguar
cual
es
la
percepción
que
Cene
de
su

comportamiento
/rendimiento

Si
no
hay
percepción
de
problema,
no

hay
necesidad
de
cambio

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
VALORAR
LA
CREATIVIDAD
Y
PENSAMIENTO

DIVERGENTE

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
¿Se
pueden
mejorar
las

funciones
ejecuCvas?

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Aprendiendo
a
través
del
juego

•  Jugando
con
otros
el
niño
aprende
a
negociar,
resolver

problemas,
a
comunicarse,
a
seguir
reglas

•  Expresan
ideas
y
senCmientos
(pena,
dolor

•  Aprenden
a
ganar
y
perder:
tolerancia
a
la
frustracion

•  Estrategias
para
tener
éxito

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
También
enseñan
a
esperar,
inhibir
respuestas

•  Un
dos
tres
momia
es....

“Simón dice”:
Requiere la capacidad de inhibir:
-  La tendencia a obedecer órdenes
simples
-  La inclinación a imitar la conducta
del modelo.
El
primer
acto
ejecuCvo
lo
consCtuye
la
inhibición
de
la
respuesta,
lo
que

permite
las
acciones
autodirigidas
más
complejas

Barkley
(1997)

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
DIFERIR
LA
GRATIFICACIÓN

LA
PRUEBA
DEL
MARSHMALLOW

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
PLANIFICACIÓN

•  Imagina
que
Cenes
que
organizar
tu
ﬁesta
de

cumpleaños

– ¿Qué
Cenes
que
hacer?

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
PLANIFICACIÓN

Ordena
los
pasos
para
hacer
una
torClla

1.  BaCr
huevos

2.  Calentar
aceite

3.  Dar
vuelta
la
torClla

4.  Servir
la
torClla
en
un
plato

5.  Poner
sal

6.  Romper
los
huevos

7.  Echar
los
huevos
al
sartén

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
RESOLUCION
DE
CONFLICTOS

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
EN
LA
SALA
DE
CLASES

•  Proporcione
un
esquema
o
esqueleto
de
la
información

que
se
presentara
como
charla.

•  Deﬁna
los
objeCvos
a
lograr
con
la
acCvidad
que
iniciará

•  Deﬁna
los
contenidos
mínimos
a
aprender
y
evalúe
sobre

éstos

•  Mantenga
presente
el
marco
general
en
que
se
inscribe
el

tema
en
tratamiento.

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Tres
fases
cíclicas
en
al
logro
de
la
auto
regulación

Fase
1.
Planificación
/pre
acción—
evalùa
aspectos
desconocidos,
estado
mental

adecuado.
Expecta?vas
realistas

Establecer
metas

a
corto
mediano
y
largo
palzo

–  Cuando
empezarë?

–  Donde
trabajaré?

–  Como
iniciaré
?

–  Que

condiciones
pueden
ayudar
o
interferir
con
el
aprendizaje?

–  Tengo
el
material
que
necesito?

Fase
2.
control
del
trabajo
U?lización
ac?va
de
estrategias
especificas
para
tener
éxito

–  Estoy

logrando
lo
que
esperaba?

–  Me
estoy
distrayendo?

–  Me
esta
tomando
mas
Cempo
del
planificado?

–  Como
puedo
moCvarme
a
persisCr
en
la
tarea?

Fase
3.
Auto
evaluación

–  Logré
lo
que
me
propuse?

–  Como
trabaje
mejor?

–  Necesite
mas
Cempo?

Planear

Ejecutar

Evaluar

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Entrenamiento
en
reestructuración
cogniCva:

mejorando
función
ejecuCva

• ¿
Que
me
están
preguntando?

• ¿
Por
donde
comienzo?

• ¿Qué
es
lo
mas
importante
de
lo
que
leí?

• ¿Esta
bien
lo
que
estoy
haciendo?

Enséñele
a
darse
instrucciones:

Ayúdelo
a
encontrar
diferentes
formas
de
resolver
un

problema

• ¿Vas
a
hacer
la
tarea
de
MatemáCcas
o
la
de
Lenguaje?

• ¿Te
vas
a
bañar
antes
o
después
de
ordenar
la
mochila?

Déle
oportunidades
de
elegir,
pero
no
deje
opciones

abiertas

No
le
de
las
respuestas
de
inmediato.
Pregúntele
en
forma

amable

que
piensa
sobre
lo
que
está
preguntando.

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
•  Categorizar

(agrupar
parecidos
o
relacionados)

•  Comparar
y

contrastar

•  Observación
cuidadosa

•  IdenCﬁcación
de
patrones

(secuencia
como
ocurren
las
cosas)

•  Analizar
causa
efecto

•  Generalización

DESARROLLAR
Habilidades
de
pensamiento,

procesamiento
visual,
creaCvidad

Pueden
ser
esCmuladas
desde
pequeño

UNIVERSIDAD
DE
CHILE
/
FACULTAD
DE
MEDICINA
Tratamiento
farmacológico
v/s
no
farmacológico

Tratamiento

Farmacológico

Terapia

conductual

Farmacológico

+
Terapia

conductual

Terapia

comunitaria

(mayoría

+fármacos)

A
14-‐month
randomized
clinical
trial
of
treatment
strategies
for
anenCon
deﬁcit

hyperacCvity
disorder.
The
MTA
CooperaCve
Group.
MulCmodal
Treatment
Study
of

Children
with
ADHD.
Arch
Gen
Psychiatry
1999;
56:1073.

}  579
niños
con
TDAH
que
se
dividieron
en
4
grupos:

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