interacciones fármacos nutrientes

1. INTERACCIONES
FÁRMACO-
NUTRIENTES
Carmen Fraile
Farmacéutica
Servicio de Farmacia
Hospital Ntra. Sra. de La Candelaria
Abril 2013

2. introducción
 las interacciones entre fármacos y alimentos
pueden afectar a la evolución clínica del
paciente

3. interacciones fármaco-nutrición enteral
 Obstrucción de sonda
 Complicaciones gastrointestinales
 Ineficacia del tratamiento

4. contenido
 tipos de interacciones fármacos- nutrientes
 recomendaciones para la administración de
medicamentos por sonda
 bibliografía
 conclusiones

5. tipos de interacciones fármaco-
nutriente
Clasificación:
 físicas
 farmacéuticas
 farmacocinéticas
 farmacodinámicas o fisiológica
 farmacológicas

6. interacciones físicas
 precipitan las proteínas
 causan obstrucción
Debidos a:
 ph
 temperatura
 duración de exposición
 concentración
 complejidad de los nutrientes

7. interacciones físicas
 M ph ácido < 4
ej acetilcisteina sobres, haloperidol gotas,
cefixima sobres, fluoxetina jarabe
 M ph básico > 10
ej almagato, algedrato, acetazolamida
 administrar separados de la NE, al menos 1h
antes o 2h después de su administración

8. interacciones físicas
 M y contenido en aluminio, magnesio y
calcio de la NE
ej clorpromazina gotas, gluconato cálcico
administrar separados de la NE, al menos 1h
antes o 2h después de su administración
 excipiente es alcohol o aceite
ej. clometiazol : sustituir por otro hipnótico

9. interacciones físicas
riesgo formación bezoares
 precipitan proteínas (caseína) de la NE
 contienen aluminio
ej almagato, magaldrato
sucralfato, hidróxido aluminio
aceite de parafina, plantago
fórmas retard ( Oros)
 precaución pacientes con estenosis gastrointestinal
 antiácidos cambiar a ranitidina jbe (FM)
 laxantes duphalac, parafina cambiar a lactitol

10. prevención de las interacciones
físicas
 nunca mezclar medicamento y NE
 la vía oral, si es posible
 cambiar forma farmaceútica: rectal,
sublingual, parche transdérmico, im, sc.
 intercambio terapéutico
 parar la NE, lavar con 30 ml agua templada,
administrar y volver a lavar

11. prevención de las interacciones
físicas
 lavar entre cada fármaco
 no administrar varios M juntos
 no emplear Coca Cola tiene ácido fosfórico
ph 2.5
 Agua templada, emplear amilasa lipasa
pancreática ( disolver los microgránulos
entéricos sin triturar en 10mL de
bicarbonato 1M o 1 g bicarbonato sódico)

12. interacciones farmacéuticas
 la alteración de la forma farmacéutica puede
ocasionar reacciones adversas graves o
ineficacia
cubierta entérica:
 protege al principio activo del ácido gástrico ó
 previene irritación gástrica ó
 retrasar el inicio de la acción
 material insoluble en ácido (estómago)
pero soluble en fluido intestinal (alcalino)
 No triturar

13. interacciones farmacéuticas
cubierta pelicular :
 para enmascarar un sabor u olor desagradable
 facilitar deglución
 para proteger de la luz y oxidación
 material soluble en agua
 se pueden triturar y/o preparar FM

14. interacciones farmacéuticas
formas farmacéuticas de liberación
prolongada:
 diseñadas para mejorar el cumplimiento
terapéutico
 retard, Oros, Neo, Crono, Ocas, Continus,
D repetabs, d 24 H, depot, O.D. Durapac, dm,
LP, Zok, LC, SRO
 no triturar por riesgo grave de toxicidad

15. interacciones farmacéuticas
formas farmacéuticas para administración
sublingual :
se evita el metabolismo de primer paso por hígado
contienen dosis menor a las formas orales
Comprimidos bucodispersables:
Flas, Velotabs, Liotabs, Odis, Zydis
 no triturar por riesgo de infradosificación

16. interacción farmacodinámica
sorbitol
 diarrea y calambres
 5-10 g/día diarrea, distensión y flatulencia
solicitar información a laboratorio
abacavir solución, aceclofenaco sobres,
aciclovir suspensión

17. ¿Osmolalidad suspensión ?
influye tolerancia
 Aciclovir suspensión
3000 mOsm/L
 Amoxicilina susp 25O mg/mL
1775 mOsm/L
 Ambroxol solución
3250 mOsm/L
 Paracetamol susp
5400 mOsm/L
 Digoxina susp
1350 mOsm/L
 Aciclovir comp 800mgAciclovir comp 800mg
bucodispersablesbucodispersables
15 mOsm/L
 Amoxicilina sobres 250mg
396 mOsm/L
 Ambroxol comp
40 mOsm/L
 Paracetamol gotas
7990 mOsm/L
 Digoxina comp
14 mOsm/L

18.  100-400 mOsm/kg mejor tolerada
estómago:
 tolera mejor la osmolalidad alta
 si la velocidad de administración es excesiva
puede haber intolerancia
duodeno y yeyuno:
 osmolalidad >1000mOsm/kg
distensión, náuseas, espasmos, diarrea y/o
desequilibrios electrolíticos
sondas nasogástricas migran con facilidad a
duodeno

19. Para disminuir la osmolalidad de un jarabe a nivel
isotónico se disuelve en agua:
 calcular el volumen exacto de agua para disminuir la
osmolalidad a nivel isotónico:
V final·O final = V inicial· O inicial
V final ·O deseada = V fármaco· O fármaco
V fco · O fco
V final = O deseada
osmolaridad = mOsm/L disolución
osmolalidad = mOsm/ kg disolvente

20. interacciones farmacocinéticas.
¿Localización de la punta distal de
la sonda?
 Fármacos de absorción
preferente en
estómago:
ej ketoconazol,
itraconazol, tetraciclina,
clorazepato
dipotásico:
tienen menor absorción
si la administración es
pospilórica

21. Fármacos que actúan localmente en el
estómago
 antiácidos y el sucralfato no tienen efecto terapeútico
si la administración es pospilórica. No tiene sentido su
administración por yeyunostomía

22. Fármacos de absorción preferente en
duodeno
 hierro
 quinolonas : ciprofloxacino, norfloxacino, y
ofloxacino (mejor biodisponibilidad)
 no se deben administrar en yeyuno
 interrumpir la administración de la NE al menos
1 hora antes y durante las dos horas posteriores
por interacción múltiple con micronutrientes

23. Fármacos que se adsorben a la sonda:
 calcitriol, ciclosporina, clometiazol,
 fenitoina
riesgo de infradosificación
lavar sonda frecuentemente
valorar equivalente terapéutico
monitorizar

24. Fármacos que interaccionan
con Fibra
 levotiroxina, liotironina ( no dar soja y monitorizar
función tiroidea)
 digoxina
 imipramina, doxepina, desipramina
 lovastatina
pérdida de biodisponibilidad
monitorizar niveles

25. Fármacos que interaccionan con proteínas
Levodopa
aa neutros compiten con levodopa
 pérdida de eficacia con dietas hiperprotéicas
restricción proteica por la mañana
Se ha observado un empeoramiento de los síntomas
con enteral continua y una mejoría significativa con
enteral intermitente y administración de levodopa sin
alimentos (30 min antes o 2 h después)
 La vitamina B6 (piridoxina) reduce su efecto.
(papas, soja, maíz, hígado, pescado, guisantes)

26. Fármacos que aumentan su absorciónaumentan su absorción
Sin alimentos:
ej. saquinavir
Con comidas de bajo contenido en grasa:
ej. indinavir
Con comida:
atazanavir
nelfinavir
ritonavir

27.  forman quelatos con iones divalentes:
calcio, magnesio, hierro
 Reducen la absorción intestinal
vigilar el efecto terapéutico
quinolonas

28. Anticoagulantes+vitamina K
Antagonismo no deseado tras administración de :
1. Alimentos para potenciar la salud
2. Hortalizas verdes (300-500g/d)
3. Té verde (2-4 L/d en una semana)
4. Dietas enterales
Con descensos importantes del INR (de 3.7 a 1.3)
 Monitorizar y no cambiar bruscamente hábitos
alimentarios

29. Nutrición Clínica 2ªed
Angel Gil
2010
Alimento Vitamina k mcg/100 g
nabo 650
remolacha 650
brecol/brocoli 200
col y calabaza 125
judías verdes 14
lechuga 129
hígado cerdo 25
hígado ternera 92
patatas 3
espinacas 89

30. recomendaciones para la administración de
fármacos por sonda y NE
 comp normales: triturar y
disolver en agua y
administrar
inmediatamente
ej aspirina, clorazepato
dipotásico
emplear la técnica de
dispersión

31.  comp liberación retardada o prolongada
no deben triturarse.
cambiar a liberación normal
ej. Diltiazem 240mg retard puede producir nauseas, vómitos,
bradicardia e hipotensión
ej adalat retard, adalat oros
cambiar a adalat subl
cambiar a otro antianginoso, preparar FM
ej cambiar a otra especialidad
progandol
de liberación inmediata

32. recomendaciones para la administración de
fármacos por sonda y NE
comp. efervescentes
 no se deben
triturar, disolver en
agua y desgasificar
ej. paracetamol
codeína , calcio S

33. recomendaciones para la administración de
fármacos por sonda y NE
 cap. gelatina dura (polvo): abrir cápsula y disolver en
agua y administrar
 cap. gelatina dura (con microgránulos
entéricos o liberación retardada): no triturar.
ej omeprazol , skenan
 cap. gelatina blanda (liquido):extraer con
jeringa, precaución dosificación y p.a irritante

34. recomendaciones para la administración de
fármacos por sonda y NE
 jarabes y soluciones: diluir con 15-30mL de
agua para reducir osmolalidad y viscosidad
 citostáticos: riesgo de inhalación de aerosoles.
Meter dentro de bolsa de plástico para triturar
y/o técnica de dispersión. Emplear mascarilla,
en CFLV
ej azatioprina, busulfan, clorambucilo, ciclofosfamida
ej antibióticos ( sensibilizantes)

35. recomendaciones para la administración de
fármacos por sonda y NE
 formas farmacéuticas iv que se pueden administrar
por sonda:
ej ambroxol, acido aminocaproico, butilescopolamina y
butilescopolamina metamizol, ranitidina
ej electrolitos iv previa dilución para prevenir diarrea
osmótica
(mezclar 10 meq de K con agua)
ej. ondansetron (yatrox)

36. recomendaciones para la administración de
fármacos por sonda y NE
relacionar el lugar donde actúa el fármaco con la
localización del extremo distal de la sonda
 averiguar donde se absorbe el fármaco y si se debe
administrar con o sin alimentos
 verificar la colocación adecuada de la sonda antes
de administrar la medicación
 comprobar la permeabilidad lavando con 30mL de agua
 emplear técnica dispersión para evitar pérdida de pa y
mayor asepsia

37. Bibliografía interacciones fármaco-
nutriente
 ficha técnica de los
medicamentos
www.aemps
 consulta al laboratorio
 Micromedex
 www.eStockley.com
 Drug interaction Alert
 Guía para pacientes con
dificultades deglución
Hosp. Severo Ochoa 2010
 guía de consenso
SEFH-SENPE
nutrición hospitalaria
2006
vol 21, supl 4

39. Estudio de utilización de fármacos en
pacientes domiciliarios con nutrición enteral.
 Pacientes con gastrostomia y yeyunostomia seguidos por la Unidad
de Nutrición y Farmacia
 Tratamiento de la historia informatizada de primaria y confirmación
telefónica
 Estudio de interacciones M-nutriente y factores relacionados con
obstrucción de sonda
 28 pacientes edad media 71 años 70% hombres, 30% mujeres
 35.7% alzeihmer, 14.3% paralisis cerebral y demencia,
10.7% ictus
 26 pacientes gastrostomía (93%), 1 pac yeyunostomía, 1 paciente
con SNG

40.  La media de cambios de sonda en los últimos 2 años fue de
1,82 (0-8), siendo la principal causa el recambio por protocolo
(39,3%) seguido de obturación (32%).
 50% pac con NE continua y 50% bolus.
 187 medicamentos prescritos (6.67 paciente), 137 M (73%
adm correcta), 46 M (24.6%) adm incorrecta
Acetilcisteina, adiro, pentoxifilina, levotiroxina, hierro,
omeprazol, pantoprazol, butilescopolamina
 90% pacientes no se les administraba de forma correcta todos
los medicamentos.
 32.6% M mal administrados corresponden con 9 pacientes con
obturación de sonda.
 Conclusiones:
 Alta frecuencia de obstrucción de sonda por mala
administración y que puede llevar a ineficacia tto.
 Necesidad de formación

41. conclusión
 las interacciones fármaco- nutrientes son
bidireccionales y afectan al resultado
clínico
 asegurar una correcta administración de
medicamentos disminuye las posibles
interacciones
 ante un fracaso terapéutico sopesar la
posibilidad de interacción

42. conclusión
 bibliografía
 solicitar colaboración al Servicio de
Farmacia (área Farmacotécnia)
 preparar Fórmulas Magistrales ó realizar
intercambio terapéutico

43. cfracle@gobiernodecanarias.org
interacciones M-nutrientes
922 600710
Servicio Farmacia
HUNSC