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BARQUISIMETO, 18 DE FEBRERO   DE   2010
Anatomía Venosa
Histológicamente:
Anatomía Venosa

Miembros Inferiores:

Sistema superficial.
VENA SAFENA INTERNA


                      VENA SAFENA EXTERNA
Anatomía Venosa
Miembro Inferior: Sistema Profundo.
Anatomía Venosa
Anatomía Venosa
Anatomía Venosa
Sistema perforante




                       Vena perforante del hueco poplíteo

    Venas                    Vena perforante de Hunter
perforantes del
  sóleo y los              Vena perforante de Boyd
gastronecmios


                           Vena de Giacomini




                             Vena de Crocket III

                                Vena de Crocket II


                                    Vena de Crocket I
Epidemiología
Insuficiencia Venosa Crónica
                Generalidades


  Descrita desde 1550 A.C.




  Mas Frecuente en raza blanca.




  Mujeres >Hombres (4:1)

   Afecta del 85-90% de mujeres adultas (Framingham Heart



Study).




  10-60% (33%) Población industrializada.

  1 de cada 2 mujeres presenta patología venosa en algún



momento de su vida.

  Acuden 9 mujeres por c/ hombre a consulta.
Insuficiencia Venosa Crónica
                   Generalidades



     Asociada a: Sobrepeso y > horas de bipedestación o sedentación.

    Las várices es la enfermedad mas frecuente de los M`s I`s en


  EEUU.
     Repercusión Mundial: Alta tasa de incapacidad laboral.



      IVC tiene alto costo sanitario:
     2% presupuesto de sanidad de países europeos destinados a
  Enf. Venosa.

      1900-2500millones de dólares de gasto en patología venosa
en EEUU.
Estudio DELPHI 2004. Sociedad Española de
       Angiología y Cirugía Vascular
Factores Predisponentes para desarrollo de IVC:

Edad
Vida sedentaria
Tipo de trabajo
Alimentación
Obesidad
A. familiares
Genética
Exposición a calor
Embarazo
TTO hormonal

 IVC mas frecuente en personas con sobrepeso y
  aumenta con la edad.
Revista Mexicana de Angiología.
Pacientes con Insuficiencia Venosa Crónica
                        Octubre-Diciembre 2007
                               Género


                        18%


                                                 Mujeres
                                                 Hombres

Muestra: 80 personas.
                                   82%

     Edad promedio: 44 + o
     -9
                       -
Revista Mexicana de Angiología.
Pacientes con Insuficiencia Venosa Crónica
               Octubre-Diciembre 2007

                          E s tilo de Vida

                                                1%
                                             Deportistas
             24%
       Actividad Física
           regular



                                                        75%
                                                    Sedentarismo
Revista Mexicana de Angiología.
Pacientes con Insuficiencia Venosa Crónica
           Octubre-Diciembre 2007

                 Actividad Laboral
  2%

                Trabajadores
                No trabajan
                         13%
   98%
                                           Bipedestación
                  18%                      Sedentación
                                     49%
                                           Carga Pesada
                                           Exposición a calor

                        20%
Revista Mexicana de Angiología.
Pacientes con Insuficiencia Venosa Crónica
                Octubre-Diciembre 2007


    Molestias durante Actividad Laboral



                                          Sin dificultad
                                    41%   durante actividad
                                          laboral.
                                          Dificultad
   59%
                13%                       durante actividad
                                          laboral.
         Interrupción del trabajo
Revista Mexicana de Angiología.
Pacientes con Insuficiencia Venosa Crónica
              Octubre-Diciembre 2007


                   Historia Familiar




        35%                              Con A. familiares.

                                         Sin A. familiares.
                           65%


                                       IVC      67% Madre
Revista Mexicana de Angiología.
Pacientes con Insuficiencia Venosa Crónica
              Octubre-Diciembre 2007


                    Sintomatología


                    2%
                          22%
                                     Sin signos
        46%                          Telangiectasias
                                     Venas varicosas
                                     Edema
                          30%
Revista Chilena CRG 2007: Prevalencia de
  varices en M`s I`s en personal del Hospital de
                      Clínicas
 Periodo Abril-Agosto 2006. Estudio con 366 personas     236
                            290 Mujeres  218 personas
                            76 Hombres  18 personas
35%
                         Con Várices
                         Sin Várices
                65%
                                       25%


                                                         Mujeres
                                                         Hombres


                                                  75%
Revista Chilena CRG 2007: Prevalencia
 de varices en M`s I`s en personal del
         Hospital de Clínicas


          Incidencia de Várices segun IMC




        46%                             Mayor a 25
                             54%        Menor a 25
Revista Chilena CRG 2007: Prevalencia
 de varices en M`s I`s en personal del
         Hospital de Clínicas
         Sintomatologia de personas con Varices



         30%



                                             Dolor
                                             Edema

               6%
                                       70%


          Dejan de trabajar antes de
          terminar el día laboral.
Revista Chilena CRG 2007: Prevalencia de
varices en M`s I`s en personal del Hospital de
                    Clínicas




                38%
                      93%
    75%



                       86%
          85%
Revista Chilena CRG 2007: Prevalencia de
varices en M`s I`s en personal del Hospital de
                    Clínicas


             Edad de aparición de varices

     10 - 19               17%
     20 – 29               51%
     30 - 39               21%
     40-49                 9%
     Mayor de 50           2%
Revista Chilena CRG 2007: Prevalencia de
varices en M`s I`s en personal del Hospital de
                    Clínicas

      Historia Familiar de IVC con respecto a
               pacientes con varices
       Madre con IVC              39%
            Padre                12%
            Tíos                 13%
         Hermanos                12%
            Hijos                  2%
            Niega                22%
Revista Chilena CRG 2007: Prevalencia de
varices en M`s I`s en personal del Hospital
                de Clínicas


              Uso de Medias Elásticas



             13%

                                        No
                                        Si

                             87%
Trombosis Venosa Profunda en el Hospital
   “Dr. Miguel Pérez Carreño.” Caracas.
        Enero 2002-Diciembre 2004
Trombosis Venosa Profunda en el Hospital
   “Dr. Miguel Pérez Carreño.” Caracas.
        Enero 2002-Diciembre 2004

             Pacientes con TVP
     Ingreso                 74%
     con
     Sintomatología       (31 Ptes)

     Sintomatología           26%
     durante
     Hospitalización        (11 Ptes)

             Muestra: 42 ptes TVP
Factores Predisponentes para desarrollo de TVP


         Cáncer                 CRG Abdominal u ortopédica

       Inmovilización                   Fracturas
    Uso de ACO o terapia                Puerperio
        estrogénica.
Edos. que condicionan éstasis       Tabaquismo
o hiperviscosidad sanguínea (
    EPOC, IC, IAM,
   obesidad, sepsis, DM,
   Policitemia Vera, EVC)
Trombosis Venosa Profunda en el Hospital
   “Dr. Miguel Pérez Carreño.” Caracas.
        Enero 2002-Diciembre 2004

                Comorbilidad Asociada



         25%                            Enf. CV

                             45%        EPOC y/o
                                        Tabaquismo
                                        Cáncer
          30%
Trombosis Venosa Profunda en el Hospital
   “Dr. Miguel Pérez Carreño.” Caracas.
        Enero 2002-Diciembre 2004

                   Localizacion
               98% Síntomas en M`s I`s


         23%

                                         Femoropoplitea
                           48%           Poplitea
                                         Otras

         29%
Trombosis Venosa Profunda en el Hospital
   “Dr. Miguel Pérez Carreño.” Caracas.
        Enero 2002-Diciembre 2004

              Método Diagnóstico



            10%
                                   Eco Doppler
                                   Venoso
                                   Dimero D
                     90%
En Resumen…

Relación Mujer-Hombre 4:1


Edad mas común aparición de Várices: 20-29 años.
  (trabajo y fertilidad)


Obesidad  varices: Más de la mitad con ICM>25
 tiene várices.
Historia familiar: 78% positiva  Alerta para
  personas asintomáticas.


Medidas preventivas: 87% No las practica.


A nivel mundial 24.000 casos nuevos al año de TVP y
  de ellos la mitad puede complicarse con TEP.
Revista Chilena CRG 2007: Prevalencia de
varices en M`s I`s en personal de Hospital
                de Clínicas
            Edad de aparición de varices

    10 - 19               17%
    20 – 29               51%
    30 - 39               21%
    40-49                 9%
    Mayor de 50           2%
•Edad avanzada
                                                              •Inmobilidad prolongada
                                                              •IAM
                                           Estasis            •IC
                                                              •ECV
                                                              •Lesión espinal
•Cáncer                                                       •Síndrome de hiperviscosidad
•Obesidad                                                     (policitemia, leucosis)
•Uso de estrógenos
•Embarazo o postparto
•Sepsis                       TROMBOSIS
•Tabaquismo


                  Coagulación                                    Pared

                                                 •TEP previo
                                                 •Trauma
                                                 •Catéteres venosos
   Ebell MH. Evaluation of the patient with suspected deep vein thrombosis. JFP. Feb. 2008
Insuficiencia Venosa

  Tipos:

         De bomba

         Primaria

        Secundaria

        Postrombótica




LUIS FELIPE GÓMEZ: “Fisiología venosa” REVISTA COLOMBIANA DE CIRUGÍA VASCULAR - VOL. 4 No. 1 - 2003
Insuficiencia Venosa

  Tipos:

         De bomba

         Primaria

        Secundaria

        Postrombótica




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Insuficiencia Venosa

  Tipos:

         De bomba




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Insuficiencia Venosa

  Tipos:

         De bomba

         Primaria

        Secundaria

        Postrombótica




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Insuficiencia Venosa

  Tipos:

         Primaria




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Insuficiencia Venosa

  Tipos:

         De bomba

         Primaria

        Secundaria

        Postrombótica




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Insuficiencia Venosa

  Tipos:

        Secundaria




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Insuficiencia Venosa

  Tipos:

         De bomba

         Primaria

        Secundaria

        Postrombótica




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Insuficiencia Venosa

  Tipos:
        Postrombótica




LUIS FELIPE GÓMEZ: “Fisiología venosa” REVISTA COLOMBIANA DE CIRUGÍA VASCULAR - VOL. 4 No. 1 - 2003
Guia clínica sobre patología arterial y venosa, FMC 2001 (protocolos) 9-23, Diaz
Sánchez, Gordillo López, González González, Sociedad española de Angiologia y Cirugía
PACIENTE:

C2,3,4-EP-AS2,3,P18-PR
Clasificación de las várices

Según su etiología:
       Congénitas
         •Disfunción valvular congénita ( malformación
         valvular, anomalías cromosómicas, Sx Klippel-
         Trenaunay)

       Primaria o esenciales:
          •Alteraciones endoteliales

         •Alteración de la pared venosa

Rev. Chilena de Cirugía. Vol 55 - Nº 5, Octubre 2003, pag 527-536, Raúl Poblete S 527 ¿Por qué recidivan las várices?
Clasificación de las várices
 Según su etiología:
 Secundarias:

   Por sobrecarga ( hipertensión venosa):
            a) Embarazos a repetición.
            b) Sedentarismo.
            c) Ortostatismo prolongado (profesionales).
            d) Deportes inadecuados o excesivos.
   Obstrucción flebítica (tromboflebitis).
   Traumática:
            a) Accidental.
            b) Iatrogénica.
   Otras:
            a) Tumores
            b) Inflamatorias.
           c) Fístulas arteriovenosas adquiridas.


Rev. Chilena de Cirugía. Vol 55 - Nº 5, Octubre 2003, pag 527-536, Raúl Poblete S 527 ¿Por qué recidivan las várices?
C1
Telangectasias o venas reticulares
C2
Miembros con venas varicosas sintomáticas (dolor)
C3
Várices sintomáticas con edema
C4
Miembros varicosos. Afectados con
lipodermoesclerosis SIN úlcera
C5
Presencia de úlcera venosa cicatrizada
C6
Presencia de úlcera venosa activa
VARICES EN MIEMBROS
INFERIORES
CLASIFICACION SEGÚN SU
MORFOLOGIA
VARICOSIDADES O
TELANGIECTASIAS

VARICES RETICULARES

VARICES TRONCULARES




                  http://www.la-cirugia-estetica.com/esclerosis-de-varices.htm
                  http://www.alfabeta.net/afecciones/afecciones-varices.xtp
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA
MORFOLOGÍA.
- Varículas o várices intradérmicas: Son dilataciones de las
  vénulas intradérmicas, localizadas en la pierna y en el pie.
- Cilíndricas: Parecen normales pero de mayor calibre, en
  trayecto de la safena interna.




                               Arnoldi, C.C. The aetiology of primary
                               Varicose Veins. Dan. Med. Bull.
                               1957,4,102-107.
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA
MORFOLOGÍA.
     Saculares: parte alta de la safena interna y en
 rodilla, múltiples. Aumentos de volumen redondeados,
 lisos y reducibles; de gran tamaño y corresponde a la
 desembocadura de una comunicante.

    Serpiginosas: Forma mas frecuente y precoz.




                  Del Agila Hoyos L. Várices de Miembros Inferiores.
CLASIFICACION DE HACH

VARICES DEL
TERRITORIO DE LA
SAFENA INTERNA

VARICES DEL
TERRITORIO DE LA
VENA SAFENA
EXTERNA

                   Arnoldi, C.C. The aetiology of primary
                   Varicose Veins. Dan. Med. Bull.
                   1957,4,102-107.
VÁRICES EN MIEMBROS INFERIORES
CLASIFICACION       DEHACH:

Várices del territorio de la
vena safena interna:

Grado 1: várice de la rama
lateral incipiente de la vena
accesoria lateral.

Grado 2: várice de la rama
lateral incipiente de la vena
accesoria lateral y de la vena
safena accesoria.

                       Arnoldi, C.C. The aetiology of primary Varicose
                       Veins. Dan. Med. Bull. 1957,4,102-107.
VÁRICES EN MIEMBROS INFERIORES
Grado        3:        Con
insuficiencia de las ramas
laterales del muslo, así
como de la vena arqueada
anterior y posterior.


Grado 4: con destrucción
de todas las válvulas
troncales y de las ramas
laterales.                                                 Vena de Crocket III
                                                           Vena de Crocket II
                                                           Vena de Crocket I



                    Arnoldi, C.C. The aetiology of primary Varicose
                    Veins. Dan. Med. Bull. 1957,4,102-107.
VÁRICES DEL TERRITORIO DE LA VENA SAFENA EXTERNA:

Grado 1: várice de la rama de conexión a la vena arqueada posterior.

Grado 2: rama lateral insuficiente en la pantorrilla, medial y lateral.
todo el trayecto de la vena safena externa desde el hueco poplíteo
hasta el centro de la pierna, es insuficiente.




                        Arnoldi, C.C. The aetiology of primary Varicose
                        Veins. Dan. Med. Bull. 1957,4,102-107.
VÁRICES EN MIEMBROS INFERIORES

Grado 3: marcada várice de rama lateral de la pierna y posible unión
distal al tronco de la vena safena interna medial. Todas las válvulas
del trayecto de la vena safena externa, desde la desembocadura en
la vena poplítea hasta el maléolo externo, son insuficientes.




       Arnoldi, C.C. The aetiology of primary Varicose Veins. Dan. Med. Bull.
       1957,4,102-107.
Estadio Cínico                     Lesiones

I) Varices asintomáticas           Telangiectasias, varículas

                                   Varicosidades cutáneas, Venas varicosas
(Importancia estética)
                                   localizadas.

II) Varices sintomáticas           Varices tronculares

( ortostatismo )                   ( safenas/perforantes )


                                   Varices de mediano y gran calibre.


                                   Edema.


(III) Lesiones tróficas cutáneas   Pigmentación.


                                   Atrofia blanca.


                                   Induración.


IV) Úlcera flebostática            Ulceraciones
MANIFESTACIONES CLINICAS.
                                    CORDON FIBROSO
PROCESO
                                    DILATADO
INFLAMATORIO
                                    TORTUOSO
LOCALIZADO
                                    DOLOROSO


                   TROMBOFLEBI
                       TIS


EDEMA QUE PUEDE O NO                OLIGURIA. FIEBRE CON
DEJAR FOVEA, ROJO,                  ESCALO FRIO.
CALIENTE

               DOLOR CON IMPOTENSIA DEL
               RESPECTIVO MIEMBRO
               AFECTADO
MANIFESTACIONES CLINICAS.

EDEMA DISTAL A LA           IMPOSIBILIDAD
OBSTRUCCION
CALIENTE ROJO               PARA CAMINAR
DOLOROSO.

                    TROMBOSIS
                     VENOSA
                    PROFUNDA


               DOLOR EN AREA
               GEMELAR OPRESIVO
MANIFESTACIONES CLINICAS.
PHLEGMASIA COERULES DOLENS (FLEBITIS AZUL
DOLOROSA)
ELEVACION TERMICA

HIPOTENSION

OLIGURIA

 DOLOR CON CALANBRES LOCALIZADO EN LA INGLE
IRRADIADO AL MIEMBRO
IMPOTENCIA FUNCIONAL

EDEMA BLANDO DOLOROSO

CIANOSIS RAPIDA EN LA PARTE DISTAL

SENSIBILIDAD Y MOTILIDAD DISMINUIDAS

VENA TROMBOSADA DURA Y DOLOROSA
MANIFESTACIONES
           CLINICAS.
Flegmasía de alba dolens:
Edema marcado.
Palidez del miembro afectado:
Lesión: Obstrucción del sistema
 superficial y profundo
MANIFESTACIONES
    CLÍNICAS
INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA


-Manifestaciones cutáneas distales al sitio de

-destrucción valvular
 La extravasación generará cambios tróficos
 como hiperpigmentación de la
 piel, eritema, varices, edema y úlceras venosas




                       Harrison’s Principles of Internal Medicine. 17th Edition
                                  Scwartz. Principios de Cirugía. 7ma edición
VARICES

•
Insuficiencia venosa
superficiales crónicas

•Su clínica depende del
grado de insuficiencia y de
las variaciones individuales.

•   Distribución característica




                         Farreras-Rozman. Medicina Interna. Décimo tercera edición.
VARICES
                    SÍNTOMAS                                      SIGNOS

            DOLOR INTENSO, URENTE                                   EDEMA



                        PESADEZ                          HIPERPIGMENTACIÓN



                         PRURITO                         HIPERTERMIA, PIEL
                                                       GRUESA, PÉRDIDA DE LA
                                                            ELASTICIDAD
                      CALAMBRES                         ÚLCERAS EN MALEOLO
                                                             INTERNO

                                                                                                 VARICES
Dr. Francisco Valdés E. Profesor Adjunto de Cirugía. Departamento de Enfermedades Cardiovasculares y
                                 División de Cirugía. Facultad de Medicina. Universidad Católica de Chile
                                                   Harrison’s Principles of Internal Medicine. 17th edition
VARICES. Manejo de las vasculopatías periféricas en atención primaria. Madrid España
ÚLCERAS VENOSAS
•
•
Localización.

•
Complicación más grave de la IVC
Fondo fibrinoso, poco
doloroso, poco


•
necrótico, supurante, superficiales,
con edema circundante


•
Tamaño variable, aparición
progresiva, lesiones adyacentes

•
Pulsos presentes
Cicatrización díficil, evolución
tórpida,
recidivantes
                                                                 Enfermedad Vascular Periférica:
                                                      Problemas Venosos de Miembros Inferiores
                                     Dr. Enrique González Tabares y Dr. Salvador Sánchez-Coll
              Sección de Cirugía Vascular Periférica. Hospital Gral. U. Gregorio Marañón. Madrid
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR


   Variable, inespecífica.
    Disnea, taquipnea, taquicardia, cianosis, dolor


torácico…

   Infarto pulmonar  hemoptisis



    Febrícula  Dx Dif. Neumonía
    TEP Masivo
    TEP crónico


                          Harrison’s Principles of Internal Medicine. 17th Edition
                                     Scwartz. Principios de Cirugía. 7ma edición
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR




              Monografías de la Sociedad Madrileña de Neumología y Cirugía Torácica
                                                 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
     María Antonia Juretschke Moragues Carlos Barbosa Ayúca. M-50973-2002. España
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR




            Monografías de la Sociedad Madrileña de Neumología y Cirugía Torácica
                                               TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
   María Antonia Juretschke Moragues Carlos Barbosa Ayúca. M-50973-2002. España
TRAUMATISMOS VENOSOS

  -  Aparecen junto con las
  manifestaciones arteriales en

  -
  86.5%
     Clínica menos intensa que la
  arterial. Baja presión. Se tapona

  -
  facilmente.
     Se reportan durante la CRG de

  -
  urgencias
     Puede autolimitarse o bien
  ocasionar signos y síntomas de
  Shock hipovolémico
53 CONGRESO DE LA SEACV. MESA REDONDA: Traumatismos venosos. Características singulares y
 tratamiento actual. Galindo-García, F.J. Serrano-Hernando. Servicio de Angiología y Cirugía ascular.
COMPLICACIONES

   Cutaneas:
Pigmentación: Dermatitis Ocre
                      Atrofia Blanca
Eczema Varicoso
Hipodermitis
Ulceras: Varicosas
           Postflebíticas

   Vasculares:
Hemorragias
Varicoflebitis
Tromboflebitis superficial
Trombosis venosa profunda
COMPLICACIONES

   DERMATITIS OCRE
COMPLICACIONES

   ATROFIA BLANCA
COMPLICACIONES

  ECZEMA VARICOSO
COMPLICACIONES

   HIPODERMITIS
COMPLICACIONES

ULCERA VARICOSA             ULCERA POSTFLEBITICA
COMPLICACIONES
   VARICORRAGIA
COMPLICACIONES
    Varicoflebitis
COMPLICACIONES

TROMBOFLEBITIS SUP       TROMBOSIS VENOSA PROF
Diagnóstico Clínico
Interrogatorio
          Identificación Género, Edad, Raza, Profesión
Antecedentes Personales
                         CRG, ACO, LES
Antecedentes Familiares
                            Varices
Examen Funcional

Examen Físico

   Cambios Tróficos

   Pruebas Funcionales
Cambios Tróficos
1.   Eczema

1.   Dermatitis pigmentada

2.   Hipo dermatitis esclerosante


3.   Atrofia blanca. De localización peri o submaleolar
     secundaria a hipertrofia reactiva de la pared de las
     arteriolas, que por microtrombosis locales confluyentes
     crea zonas de atrofia cutáneas
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Interrogatorio
          Identificación Género, Edad, Raza, Profesión
Antecedentes Personales
                         CRG, ACO, LES
Antecedentes Familiares
                            Varices
Examen Funcional

Examen Físico

   Pruebas Funcionales

Diagnóstico Diferencial: Reumática, Óseo, Arterial y Neurológico
TVP
Prueba de Homans
Prueba de Allow
Prueba de Denecke
Test de Brodie Trendelenburg
 Insuficiencia ostial de la safena interna y válvulas de los ramos
                              perforantes


                                                       1 2
                                                       - -
                                                         N
                                                       - + V
                                                       + - P
                                                       + + VP
Prueba de Perthes: sistema venoso profundo




                           Obstrucción del sistema
                              venoso profundo
Prueba de Ochsner Mahorner
Test de la Percusión (Schwartz)
Prueba de Prat: Insuficiencia de las perforantes
         Se utiliza para la exploración de la insuficiencias de las
 perforantes. Esta prueba se ejecuta con torniquetes múltiples. El
 paciente en decúbito dorsal, se coloca un torniquete en la parte alta de
 la safena interna y después se enrollan una o dos bandas desde el pie
 hasta la altura del torniquete.
Laboratorio


Dímero D: TVP/TEP
         Es un péptido producido por la acción de la plasmina sobre la
fibrina durante el fenómeno de la fibrinólisis. La ausencia de valores
elevados de dímero-D en plasma teóricamente sugiere que la trombosis
no se ha producido.
VN: < 0.5 mg/L
Métodos Diagnósticos
Métodos no invasivos:
    Ultrasonografías
    Métodos pletismográficos
2. Métodos radiológicos:
       Flebografía

3. Métodos Radioisotópicos
        Fibrinógeno radiactivo
        Venocentelleografía

4. Otros: Angiotomografía, RMN
MÉTODOS NO INVASIVOS
I. ULTRASONOGRAFÍA

MECANISMO: Ondas electromagnéticas o acústicas que se producen por
  choque con elementos formes de la sangre lo produce reflexiones o ecos
  por discontinuidades internas  datos se registran en forma acústica o
  gráfica explorando el interior las venas.

 Permite identificar TVP

 Valora reflujo en diversos segmentos de pierna

TÉCNICAS varían según dificultad de realización, costos y codificación del
  flujo por color.

Existe:
1. Doppler de onda continua bidireccional
2. Duplex o doppler “blanco y negro”
3. Doppler color
DOPPLER DE ONDA CONTÍNUA BIDIRECCIONAL O CONVENCIONAL

1. Se usan aparatos portátiles
2. Bastante sencillo
3. Puede ser realizado por personas con mínimo de entrenamiento

     Aplicaciones:
   - Para evaluaciones rápidas
   - Busca principalmente reflujos por insuficiencia valvular en los
     sistemas venosos superficial y profundo




           PROLAPSO DE LA VALVULA HACIA LA VSI
DUPLEX O DOPPLER "BLANCO Y NEGRO”

1. Asocia un Doppler de onda pulsada a un ecógrafo modo "B" en tiempo
   real.
2. Requiere entrenamiento de los técnicos.
3. Más sofisticado y más costoso
4. Ha logrado sustituir flebografía y métodos radioisotópicos



Evalúa:
    Los 3 sistemas venosos
       (SUPERFICIAL, PROFUNDO Y
       COMUNICANTE) detectando
       sus reflujos estimando en forma
       cuantitativa el grado de
       insuficiencia valvular
    Obstrucciones venosas
Por convención (con respecto a línea base):
- Flujos venosos: por debajo
- Flujos arteriales: por arriba

Los flujos venosos:
1. Se presentan como ondas monofásicas continuas
2. Se modifican con la respiración y desaparecen con la MVV
INTERPRETACIÓN:

                         En insuficiencia valvular venosa: En
                         fase de presión, (Maniobra Valsalva –
                         MVV)  flujo se invierte; de – a +
                         (encima de línea base) Para
                         considerarlo patológico su tiempo
                         debe ser > a 0.5 seg.




  Distintos grados de insuficiencia valvular del cayado de la safena interna
DOPPLER COLOR
Al Duplex se le agrega la codificación del flujo por color

Permite mayor precisión

Simplifica el estudio



 INTERPRETACIÓN
 Por convención: Flujo Venoso & Flujo Arterial
  Flujo venoso:
 1. Se ve dirigiéndose hacia el corazón
 2. Aparece durante la espiración
 3. Desaparece con la inspiración en los
    miembros inferiores
VENTAJAS DE DOPPLER COLOR:

Para el Dx de Insuficiencia Venosa
    Sensibilidad: 100%
    Especificidad: 62 – 83%

    Se evalúa severidad de la IV según:
    La intensidad de color relacionado al volumen sanguíneo:
         - a mayor intensidad mayor volumen.
    Tonos de colores:
          - cuanto más claro > velocidad (virando del rojo al amarillo)
          - altas velocidades y flujo turbulentos: la presencia de mosaico de
         colores.



 INDICACIONES:                                              TVP
 1. Diagnóstico de TVP fundamentalmente por     CRITERIOS DX:
    encima de la rodilla.
 2. Detectar competencia de válvulas venosas    •   Falta de colapso venoso con
    profundas.                                      la compresión directa.
 3. Reflujo venoso superficial                  •   Visualización del trombo
 4. Estudio de perforantes insuficientes.           dentro de la luz del vaso.
                                                •   Ausencia o pulso venoso
                                                    anormal.
TÉCNICAS VOLUMÉTRICAS
• Métodos pletismográficos:
• Plestimografía : Registra cambios de volumen que
  se producen en una extremidad en respuesta a una
  oclusión temporal del retorno venoso. Utilidad:
  permebilidad( TVP).
• Fotoplestimografía : Se basa en el comportamiento
  que sigue un haz de luz cuando incide y se refleja
  sobre el flujo hemático de la piel. Utilidad.
  Competencia valvular
ESTUDIOS INVASIVOS
• Métodos Radiológicos: Flebografía:
 Opacificación contrastada de los sistemas
  venosos con obtención de imágenes por
  medio de Rx. Utilidad: Permeabilidad ( TVP),
  Competencia valvular, anatómico
  Presenta 2 modalidades:
 -Flebografía ascendente o convencional:
 -Flebografía descendente
AngioTaC
  Las indicaciones mas importantes cuando se solicita
ANGIOTAC de MM.II., encontramos las heridas por arma de
fuego, trombosis venosa profunda, fracturas con compromiso
vascular.
AngioTaC

VENTAJAS:
•Rapidez en la realización de examen angiográficos, aproximadamente 15
seg. para angio corporal.
•Máxima utilización del medio de contraste por la velocidad de la hélice.
•Procedimiento no invasivo de elección para evaluación y tamizaje de
enfermedades oclusivas o traumáticas prequirúrgicas.
•Grosor de cortes y colimador finos para una máxima definición vascular
de vasos sanguíneos de pequeño calibre.
MICROCIRCULACIÓN
CAPILOROSCOPIA:
     Nos permite observar directamente los
lechos ungueales, los capilares cutáneos por
medio de microscopio especial.
UTILIDAD:
Anatómico. IVC
 Reducción de peso en caso de obesidad.

 Evitar periodos prolongados en bipedestación o sedestación.

 Uso de calzado ancho y cómodo. Evitar el empleo de tacones.

 Realizar ejercicios que impliquen la flexión de los tobillos

 Elevar los pies sobre el nivel del corazón durante 15-30 minutos varias
  veces al día

 Dormir con la pies elevados a 15 cm. de la cama


  Dr. Enrique González Tabares y Dr. Salvador Sánchez-Coll. Enfermedad Vascular Periférica: Problemas Venosos de
  Miembros Inferiores. Sección de Cirugía Vascular Periférica. Hospital Gral. U. Gregorio Marañón. Madrid. Pág. 176
ELASTICA
                                                                    Medias de Compresión


    INELASTICA
        Bota de Unna*




Cullum; EA Nelson; AW Fletcher; TA Sheldon Cochrane Rev Abstract 2004. © 2004 The Cochrane Collaboration
Vendas de gasa impregnadas una mezcla
de glicerina, gelatina, óxido de zinc y agua
COMPRESION                                        mmHG                                   Indicaciones
          BAJA                                       10 -15                                Profilácticas
      MEDIANA                                       15 - 20                                Terapéuticas
         FIRME                                      20 - 30                        PostQx -Terapéuticas
  EXTRA-FIRME                                        30 -40                        PostQx - Terapéuticas




Cullum; EA Nelson; AW Fletcher; TA Sheldon Cochrane Rev Abstract 2004. © 2004 The Cochrane Collaboration
TALLA        28     30,5     33      35.5      38     40.5       43   45.5
                                                       11      12      13       14       15      16        17    18
                                            14          S       S       S       S        M        M        L     L
                                          35.5cm
                                            15          S       S       S       M        M        L        L     L
                                           38cm
                                            16          S       S       M       M        M        L        L     L
                                          40.5cm
                                            17          S      M        M       M        M        L        L    XL
                                           43cm
                                            18         M       M        M       M        L        L        XL   XL
                                          45.5cm
                                            19         M       M        M       M        L       XL        XL   XL
                                           48cm


Cullum; EA Nelson; AW Fletcher; TA Sheldon Cochrane Rev Abstract 2004. © 2004 The Cochrane Collaboration
Sol. Salina Hipertónica : 20%
QUIMICA                 Polidocanol 5%
                          Oleato de Etanolamina 0,5% - 5%
                          0.5%-3% Tetradecil sulfato de sodio (STS)


    Tisi PV, Beverley CA. Tratamiento con inyecciones esclerosantes para las venas varicosas
    (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2004. Oxford,
Escleroterapia Compresiva Secuencial

 Mini-Escleroterpia

 Escleroterapia por transiluminación

 Escleroterapia Eco Guiada

         Tisi PV, Beverley CA. Tratamiento con inyecciones esclerosantes para las venas varicosas
         (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2004. Oxford,
COMPLICACIONES FRECUENTES                                    COMPLICACIONES GRAVES

Manchas o Pigmentación                                      Alergia al Esclerosante
Coágulos                                                    Ulceraciones
Dolor temporal                                              TVP
Incremento de Red Capilar




         Tisi PV, Beverley CA. Tratamiento con inyecciones esclerosantes para las venas varicosas
         (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2004. Oxford,
Harrison Principios de Medicina Interna. 17a edición. Volumen II
Guía de especialidades Farmacéuticas . XXX Edición. Año 2007/2008
1. HEPARINA SODICA INTRAVENOSA:
                             I Pauta de administración:

- Bolo inicial de 5000 -20000 UI (100-200 UI/kg)
- Dosis ajustada según TPT (1,5 veces el control)
- Dosis de mantenimiento de 600-2000 UI/h durante 4-6 días
- Inicio de anticoagulación oral al 2 ó 3 día de heparinización, siempre que la
  evolución clínica sea favorable y no se prevea ninguna intervención quirúrgica.
- Suspensión de la heparina cuando tiempo de protrombina sea 1,5 veces
  superior al control.

- Mantenimiento de la anticoagulación durante 3 - 6 meses.


                         Harrison Principios de Medicina Interna. 17a edición. Volumen II
                       Guía de especialidades Farmacéuticas . XXX Edición. Año 2007/2008
1. HEPARINA SODICA INTRAVENOSA:
                     II Pauta de administración:

   Por vía EV en embolada inicial de 7500 a 10000 UI seguido de una
   infusión continua de 1000 a 1500 UI / hora

2. HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR:
Se administra a dosis fijas 1 o 2 veces al día.
ENOXAPARINA (Clexane®): 1mg/Kg Vía Subcutánea 2 veces al día
                              40mg Vía Subcutánea 1 vez al día

                    Harrison Principios de Medicina Interna. 17a edición. Volumen II
                  Guía de especialidades Farmacéuticas . XXX Edición. Año 2007/2008
* < 5% de los pacientes pueden desarrollar trombocitopenia inducida por
  heparina

*   Durante la 1era semana de tratamiento con heparina se administra
    warfarina por 4 o 5 días y luego de suspender el tratamiento con
    heparina pasar a dosis de mantenimiento:

        Warfarina: VO inicial, 2-5 mg/día; mantenimiento, 2-10 mg/día.




                      Harrison Principios de Medicina Interna. 17a edición. Volumen II
                    Guía de especialidades Farmacéuticas . XXX Edición. Año 2007/2008
®




Dosis inicial de 250,000 U.I. administrada en 30 minutos,
seguida de una dosis de mantenimiento de 100,000 U.I. por
hora.
La duración de la terapia depende de la extensión y de la
localización de la oclusión vascular.

           Harrison Principios de Medicina Interna. 17a edición. Volumen II
         Guía de especialidades Farmacéuticas . XXX Edición. Año 2007/2008
1.HEPARINA SODICA ENDOVENOSA:

   5000 UI 2 horas antes de la intervención quirúrgica y 5000 UI
   cada 8 horas después

2. HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR:
   ENOXAPARINA: Vía SC 40 mg 1 vez al día: se inicia 12 horas antes
                de la intervención.
                Vía SC 30 mg 2 veces al día: se inicia 12 a 24
                horas después de la cirugía por 7 – 10 días.

                    Harrison Principios de Medicina Interna. 17a edición. Volumen II
                  Guía de especialidades Farmacéuticas . XXX Edición. Año 2007/2008
A)Trombosis Venosa Superficial No Complicada:

- Evitar el reposo o la inmovilización prolongada
- Elevación de la extremidad
- Calor local
- Compresión elástica
- AINES: Ibuprofeno (400-600mg/8 horas)
          Paracetamol (500-1000mg/6 horas)

B) Trombosis Venosa Superficial Complicada:
   Antibioticoterapia en sospecha de TVS séptica

                     Harrison Principios de Medicina Interna. 17a edición. Volumen II
                   Guía de especialidades Farmacéuticas . XXX Edición. Año 2007/2008
Tratamiento Quirúrgico: Insuficiencia venosa
 Crónica (varices)


La cirugía de la IVC tiene 3 objetivos básicos:

1.Eliminación de venas dilatadas

2.Mejora estética

3.Baja morbilidad y recidiva
Tratamiento Quirúrgico: Insuficiencia venosa
Crónica (varices)

Procedimientos mínimamente agresivos:

Técnica   C.H.I.VA  (“cura   conservadora
  hemodinámica de la insuficiencia venosa
  ambulatoria”.)

Objetivo: restaurar la hemodinámica venosa
 sin extirpar la safena.
Tratamiento Quirúrgico: Insuficiencia venosa
Crónica (varices)

La Radiofrecuencia (RF)
El Endolaser

Objetivo: Producir mediante calor,
una oclusión irreversible de la vena.
Aunque la morbilidad es baja, conviene ser meticulosos
en la técnica para evitar quemaduras de la piel.
Tratamiento Quirúrgico: Insuficiencia venosa
Crónica (varices)

Procedimientos mínimamente agresivos:
Flebectomía Ambulatoria: avulsión mediante
Mini-incisiones de venas varicosas no axiales
mayores de 4mm.

Ventajas : ambulatoria, radical, económica, estética.

Los resultados a medio-largo plazo son
mejores que los obtenidos con esclerosis.
Tratamiento Quirúrgico: Insuficiencia venosa
Crónica (varices)

 Flebectomía ambulatoria:
Tratamiento Quirúrgico: Insuficiencia
           venosa Crónica (varices)
Tratamiento quirúrgico clásico (ligadura del cayado y
  safenectomıa):




  Disección de safena                Introducción del         Extracción por la
  a nivel del maleolo                 fleboextractor          incisión inguinal
        interno




                  Extracción de la                 Comprobación de
                       safena                        su integridad
Tratamiento Quirúrgico: Insuficiencia venosa
Crónica (varices)





Complicaciones intraoperatorias:






    Ligadura y sección de arteria femoral.
    Ligadura, lesión y sección de la vena femoral.



    Lesión del cayado safeno.
    Lesión de ganglios y colectores linfáticos.
    Lesión de nervio safeno.
Tratamiento Quirúrgico: Insuficiencia venosa
Crónica (varices)

   Complicaciones post-operatorias inmediatas:


 
 
    Infección de herida operatoria.


 
    Hemorragia de herida operatoria.
    Hematoma por ligadura inadecuada del cayado.
Tratamiento Quirúrgico: Insuficiencia venosa
Crónica (varices)

   Complicaciones post-operatorias mediatas:


 
   Linforragia.


 
 
    Hipoestesias.
    Anestesias distales.
    Edema.
Tratamiento quirúrgico de
   patologías venosas
Trombosis Venosa Profunda iliofemoral
    Tratamiento Quirurgico

•    Trombolisis guiada por cateter
•    Trombectomia mecanica percutanea
•    Trombectomia
•    Interrupción de la vena cava inferior
     •   Externa
     •   Endoluminal
Trombosis Venosa Profunda iliofemoral
    Tratamiento Quirurgico
•    Trombolisis     Cateter deposita activador del plasminógeno
                     o urocinasa
     guiada por
     cateter

•    Trombectomia        AngioJet Pheoltic Thrombectomy System

     mecanica
     percutanea

De uso TVP aguda
TVP iliofemoral. Tratamiento quirurgico
TROMBECTOMIA
          Indicaciones:
• Se reserva para salvaguardar alguna
  extremidad en presencia de flegmasia
  cerulea dolens (gangrena venosa
  inminente)
• Contraindicación de trombolisis
Algoritmo de aplicación de trombectomia
TVP iliofemoral. Tratamiento quirúrgico.
Técnica quirúrgica de trombectomia
Uso en vena femoral común e iliaca
TVP iliofemoral. Tratamiento quirúrgico


 Posterior a la trombectomia
    Tto. Con heparina por 5 dias
    Tto. Con warfarina por 6 meses
    Uso de medias de compresion
    Cierre de fistula por 6 semanas

 Complicaciones de la trombectomia
   Embolismo pulmonar -------20%
   Retrombosis temprana -----12%
TVP. Tratamiento quirúrgico
INTERRUPCION DE LA VENA CAVA
TVP. Tratamiento quirúrgico
INTERRUPCION DE LA VENA CAVA
Extraluminal:
    Ligadura de la vena cava inferior
        via transperitoneal
        Actualmente no se emplea




    Ligadura parcial de la cava
      compartamentalizándola en múltiples
      canales menores
        (clips externos de teflón (Moretz, Chávez,
          Adams-De Weese)
TVP. Tratamiento quirúrgico
INTERRUPCION DE LA VENA CAVA

Endoluminal:

   •   Colocacion de filtro endovenoso

   Objetivos:

   •
   •   Filtrar émbolos en pacientes con TVP
       Permitir flujo sanguineo por VCI
TVP. Tratamiento quirúrgico
Filtros para Vena cava inferior
Indicaciones
TVP. Tratamiento quirúrgico
Filtros para Vena cava inferior
Procedimiento

• Previo una venocavografia
• Se implanta preferentemente en a través de
    la vena yugular interna derecha
•   Guiada por fluoroscopia, ecografia
    intravascular (*)
•   Se ubica debajo de las renales (L2-L3), se
    libera de su cápsula para que se expanda y
    ancle en las paredes venosas
Tipos de filtros

•    Paraguas de Mobin-Uddin
•    Filtro Vena Tech
•    Filtro de Simon-nitinol
•    Filtro de nido de pajaro
•    Filtro de Greenfield



• Filtro de Tulip de Gunther
Complicaciones de la colocación de filtros en
la vena cava inferior


Trombosis en el sitio de inserción
Desplazamiento del filtro
Erosión de la pared de la VCI por el filtro
La recidiva de embolias pulmonares no fatales se produce
  entre el 5 y el 15 %.



Bibliografia:
Publicado Rev Chilena de Cirugía 1993; 45(3): 294-5
Vascular Surgery. SIXTH EDITION. Robert B. Rutherford MD, FACS, FRCS (Glasg.) ELSEVIER
    SAUNDERS
Schwartz. Principios de cirugia 8va edicion. Editorial Graw Hill
Trauma venosos

Reparadas mediante
sutura término-terminal o
   lateral.

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Patologia venosa

  • 1. BARQUISIMETO, 18 DE FEBRERO DE 2010
  • 4. VENA SAFENA INTERNA VENA SAFENA EXTERNA
  • 9. Sistema perforante Vena perforante del hueco poplíteo Venas Vena perforante de Hunter perforantes del sóleo y los Vena perforante de Boyd gastronecmios Vena de Giacomini Vena de Crocket III Vena de Crocket II Vena de Crocket I
  • 10.
  • 12. Insuficiencia Venosa Crónica Generalidades   Descrita desde 1550 A.C.  Mas Frecuente en raza blanca.  Mujeres >Hombres (4:1) Afecta del 85-90% de mujeres adultas (Framingham Heart  Study).  10-60% (33%) Población industrializada. 1 de cada 2 mujeres presenta patología venosa en algún  momento de su vida. Acuden 9 mujeres por c/ hombre a consulta.
  • 13. Insuficiencia Venosa Crónica Generalidades   Asociada a: Sobrepeso y > horas de bipedestación o sedentación. Las várices es la enfermedad mas frecuente de los M`s I`s en  EEUU. Repercusión Mundial: Alta tasa de incapacidad laboral.  IVC tiene alto costo sanitario: 2% presupuesto de sanidad de países europeos destinados a Enf. Venosa. 1900-2500millones de dólares de gasto en patología venosa en EEUU.
  • 14. Estudio DELPHI 2004. Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular Factores Predisponentes para desarrollo de IVC: Edad Vida sedentaria Tipo de trabajo Alimentación Obesidad A. familiares Genética Exposición a calor Embarazo TTO hormonal  IVC mas frecuente en personas con sobrepeso y aumenta con la edad.
  • 15. Revista Mexicana de Angiología. Pacientes con Insuficiencia Venosa Crónica Octubre-Diciembre 2007 Género 18% Mujeres Hombres Muestra: 80 personas. 82% Edad promedio: 44 + o -9 -
  • 16. Revista Mexicana de Angiología. Pacientes con Insuficiencia Venosa Crónica Octubre-Diciembre 2007 E s tilo de Vida 1% Deportistas 24% Actividad Física regular 75% Sedentarismo
  • 17. Revista Mexicana de Angiología. Pacientes con Insuficiencia Venosa Crónica Octubre-Diciembre 2007 Actividad Laboral 2% Trabajadores No trabajan 13% 98% Bipedestación 18% Sedentación 49% Carga Pesada Exposición a calor 20%
  • 18. Revista Mexicana de Angiología. Pacientes con Insuficiencia Venosa Crónica Octubre-Diciembre 2007 Molestias durante Actividad Laboral Sin dificultad 41% durante actividad laboral. Dificultad 59% 13% durante actividad laboral. Interrupción del trabajo
  • 19. Revista Mexicana de Angiología. Pacientes con Insuficiencia Venosa Crónica Octubre-Diciembre 2007 Historia Familiar 35% Con A. familiares. Sin A. familiares. 65% IVC 67% Madre
  • 20. Revista Mexicana de Angiología. Pacientes con Insuficiencia Venosa Crónica Octubre-Diciembre 2007 Sintomatología 2% 22% Sin signos 46% Telangiectasias Venas varicosas Edema 30%
  • 21. Revista Chilena CRG 2007: Prevalencia de varices en M`s I`s en personal del Hospital de Clínicas Periodo Abril-Agosto 2006. Estudio con 366 personas 236 290 Mujeres  218 personas 76 Hombres  18 personas 35% Con Várices Sin Várices 65% 25% Mujeres Hombres 75%
  • 22. Revista Chilena CRG 2007: Prevalencia de varices en M`s I`s en personal del Hospital de Clínicas Incidencia de Várices segun IMC 46% Mayor a 25 54% Menor a 25
  • 23. Revista Chilena CRG 2007: Prevalencia de varices en M`s I`s en personal del Hospital de Clínicas Sintomatologia de personas con Varices 30% Dolor Edema 6% 70% Dejan de trabajar antes de terminar el día laboral.
  • 24. Revista Chilena CRG 2007: Prevalencia de varices en M`s I`s en personal del Hospital de Clínicas 38% 93% 75% 86% 85%
  • 25. Revista Chilena CRG 2007: Prevalencia de varices en M`s I`s en personal del Hospital de Clínicas Edad de aparición de varices 10 - 19 17% 20 – 29 51% 30 - 39 21% 40-49 9% Mayor de 50 2%
  • 26. Revista Chilena CRG 2007: Prevalencia de varices en M`s I`s en personal del Hospital de Clínicas Historia Familiar de IVC con respecto a pacientes con varices Madre con IVC 39% Padre 12% Tíos 13% Hermanos 12% Hijos 2% Niega 22%
  • 27. Revista Chilena CRG 2007: Prevalencia de varices en M`s I`s en personal del Hospital de Clínicas Uso de Medias Elásticas 13% No Si 87%
  • 28. Trombosis Venosa Profunda en el Hospital “Dr. Miguel Pérez Carreño.” Caracas. Enero 2002-Diciembre 2004
  • 29. Trombosis Venosa Profunda en el Hospital “Dr. Miguel Pérez Carreño.” Caracas. Enero 2002-Diciembre 2004 Pacientes con TVP Ingreso 74% con Sintomatología (31 Ptes) Sintomatología 26% durante Hospitalización (11 Ptes) Muestra: 42 ptes TVP
  • 30. Factores Predisponentes para desarrollo de TVP Cáncer CRG Abdominal u ortopédica Inmovilización Fracturas Uso de ACO o terapia Puerperio estrogénica. Edos. que condicionan éstasis Tabaquismo o hiperviscosidad sanguínea ( EPOC, IC, IAM, obesidad, sepsis, DM, Policitemia Vera, EVC)
  • 31. Trombosis Venosa Profunda en el Hospital “Dr. Miguel Pérez Carreño.” Caracas. Enero 2002-Diciembre 2004 Comorbilidad Asociada 25% Enf. CV 45% EPOC y/o Tabaquismo Cáncer 30%
  • 32. Trombosis Venosa Profunda en el Hospital “Dr. Miguel Pérez Carreño.” Caracas. Enero 2002-Diciembre 2004 Localizacion 98% Síntomas en M`s I`s 23% Femoropoplitea 48% Poplitea Otras 29%
  • 33. Trombosis Venosa Profunda en el Hospital “Dr. Miguel Pérez Carreño.” Caracas. Enero 2002-Diciembre 2004 Método Diagnóstico 10% Eco Doppler Venoso Dimero D 90%
  • 34. En Resumen… Relación Mujer-Hombre 4:1 Edad mas común aparición de Várices: 20-29 años. (trabajo y fertilidad) Obesidad  varices: Más de la mitad con ICM>25 tiene várices.
  • 35. Historia familiar: 78% positiva  Alerta para personas asintomáticas. Medidas preventivas: 87% No las practica. A nivel mundial 24.000 casos nuevos al año de TVP y de ellos la mitad puede complicarse con TEP.
  • 36. Revista Chilena CRG 2007: Prevalencia de varices en M`s I`s en personal de Hospital de Clínicas Edad de aparición de varices 10 - 19 17% 20 – 29 51% 30 - 39 21% 40-49 9% Mayor de 50 2%
  • 37.
  • 38. •Edad avanzada •Inmobilidad prolongada •IAM Estasis •IC •ECV •Lesión espinal •Cáncer •Síndrome de hiperviscosidad •Obesidad (policitemia, leucosis) •Uso de estrógenos •Embarazo o postparto •Sepsis TROMBOSIS •Tabaquismo Coagulación Pared •TEP previo •Trauma •Catéteres venosos Ebell MH. Evaluation of the patient with suspected deep vein thrombosis. JFP. Feb. 2008
  • 39.
  • 40. Insuficiencia Venosa Tipos: De bomba Primaria Secundaria Postrombótica LUIS FELIPE GÓMEZ: “Fisiología venosa” REVISTA COLOMBIANA DE CIRUGÍA VASCULAR - VOL. 4 No. 1 - 2003
  • 41. Insuficiencia Venosa Tipos: De bomba Primaria Secundaria Postrombótica LUIS FELIPE GÓMEZ: “Fisiología venosa” REVISTA COLOMBIANA DE CIRUGÍA VASCULAR - VOL. 4 No. 1 - 2003
  • 42. Insuficiencia Venosa Tipos: De bomba LUIS FELIPE GÓMEZ: “Fisiología venosa” REVISTA COLOMBIANA DE CIRUGÍA VASCULAR - VOL. 4 No. 1 - 2003
  • 43. Insuficiencia Venosa Tipos: De bomba Primaria Secundaria Postrombótica LUIS FELIPE GÓMEZ: “Fisiología venosa” REVISTA COLOMBIANA DE CIRUGÍA VASCULAR - VOL. 4 No. 1 - 2003
  • 44. Insuficiencia Venosa Tipos: Primaria LUIS FELIPE GÓMEZ: “Fisiología venosa” REVISTA COLOMBIANA DE CIRUGÍA VASCULAR - VOL. 4 No. 1 - 2003
  • 45. Insuficiencia Venosa Tipos: De bomba Primaria Secundaria Postrombótica LUIS FELIPE GÓMEZ: “Fisiología venosa” REVISTA COLOMBIANA DE CIRUGÍA VASCULAR - VOL. 4 No. 1 - 2003
  • 46. Insuficiencia Venosa Tipos: Secundaria LUIS FELIPE GÓMEZ: “Fisiología venosa” REVISTA COLOMBIANA DE CIRUGÍA VASCULAR - VOL. 4 No. 1 - 2003
  • 47. Insuficiencia Venosa Tipos: De bomba Primaria Secundaria Postrombótica LUIS FELIPE GÓMEZ: “Fisiología venosa” REVISTA COLOMBIANA DE CIRUGÍA VASCULAR - VOL. 4 No. 1 - 2003
  • 48. Insuficiencia Venosa Tipos: Postrombótica LUIS FELIPE GÓMEZ: “Fisiología venosa” REVISTA COLOMBIANA DE CIRUGÍA VASCULAR - VOL. 4 No. 1 - 2003
  • 49.
  • 50. Guia clínica sobre patología arterial y venosa, FMC 2001 (protocolos) 9-23, Diaz Sánchez, Gordillo López, González González, Sociedad española de Angiologia y Cirugía
  • 52. Clasificación de las várices Según su etiología: Congénitas •Disfunción valvular congénita ( malformación valvular, anomalías cromosómicas, Sx Klippel- Trenaunay) Primaria o esenciales: •Alteraciones endoteliales •Alteración de la pared venosa Rev. Chilena de Cirugía. Vol 55 - Nº 5, Octubre 2003, pag 527-536, Raúl Poblete S 527 ¿Por qué recidivan las várices?
  • 53. Clasificación de las várices Según su etiología: Secundarias: Por sobrecarga ( hipertensión venosa): a) Embarazos a repetición. b) Sedentarismo. c) Ortostatismo prolongado (profesionales). d) Deportes inadecuados o excesivos. Obstrucción flebítica (tromboflebitis). Traumática: a) Accidental. b) Iatrogénica. Otras: a) Tumores b) Inflamatorias. c) Fístulas arteriovenosas adquiridas. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 55 - Nº 5, Octubre 2003, pag 527-536, Raúl Poblete S 527 ¿Por qué recidivan las várices?
  • 55. C2 Miembros con venas varicosas sintomáticas (dolor)
  • 57. C4 Miembros varicosos. Afectados con lipodermoesclerosis SIN úlcera
  • 58. C5 Presencia de úlcera venosa cicatrizada
  • 59. C6 Presencia de úlcera venosa activa
  • 61. CLASIFICACION SEGÚN SU MORFOLOGIA VARICOSIDADES O TELANGIECTASIAS VARICES RETICULARES VARICES TRONCULARES http://www.la-cirugia-estetica.com/esclerosis-de-varices.htm http://www.alfabeta.net/afecciones/afecciones-varices.xtp
  • 62. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA MORFOLOGÍA. - Varículas o várices intradérmicas: Son dilataciones de las vénulas intradérmicas, localizadas en la pierna y en el pie. - Cilíndricas: Parecen normales pero de mayor calibre, en trayecto de la safena interna. Arnoldi, C.C. The aetiology of primary Varicose Veins. Dan. Med. Bull. 1957,4,102-107.
  • 63. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA MORFOLOGÍA.  Saculares: parte alta de la safena interna y en rodilla, múltiples. Aumentos de volumen redondeados, lisos y reducibles; de gran tamaño y corresponde a la desembocadura de una comunicante.  Serpiginosas: Forma mas frecuente y precoz. Del Agila Hoyos L. Várices de Miembros Inferiores.
  • 64.
  • 65. CLASIFICACION DE HACH VARICES DEL TERRITORIO DE LA SAFENA INTERNA VARICES DEL TERRITORIO DE LA VENA SAFENA EXTERNA Arnoldi, C.C. The aetiology of primary Varicose Veins. Dan. Med. Bull. 1957,4,102-107.
  • 66. VÁRICES EN MIEMBROS INFERIORES CLASIFICACION DEHACH: Várices del territorio de la vena safena interna: Grado 1: várice de la rama lateral incipiente de la vena accesoria lateral. Grado 2: várice de la rama lateral incipiente de la vena accesoria lateral y de la vena safena accesoria. Arnoldi, C.C. The aetiology of primary Varicose Veins. Dan. Med. Bull. 1957,4,102-107.
  • 67. VÁRICES EN MIEMBROS INFERIORES Grado 3: Con insuficiencia de las ramas laterales del muslo, así como de la vena arqueada anterior y posterior. Grado 4: con destrucción de todas las válvulas troncales y de las ramas laterales. Vena de Crocket III Vena de Crocket II Vena de Crocket I Arnoldi, C.C. The aetiology of primary Varicose Veins. Dan. Med. Bull. 1957,4,102-107.
  • 68. VÁRICES DEL TERRITORIO DE LA VENA SAFENA EXTERNA: Grado 1: várice de la rama de conexión a la vena arqueada posterior. Grado 2: rama lateral insuficiente en la pantorrilla, medial y lateral. todo el trayecto de la vena safena externa desde el hueco poplíteo hasta el centro de la pierna, es insuficiente. Arnoldi, C.C. The aetiology of primary Varicose Veins. Dan. Med. Bull. 1957,4,102-107.
  • 69. VÁRICES EN MIEMBROS INFERIORES Grado 3: marcada várice de rama lateral de la pierna y posible unión distal al tronco de la vena safena interna medial. Todas las válvulas del trayecto de la vena safena externa, desde la desembocadura en la vena poplítea hasta el maléolo externo, son insuficientes. Arnoldi, C.C. The aetiology of primary Varicose Veins. Dan. Med. Bull. 1957,4,102-107.
  • 70. Estadio Cínico Lesiones I) Varices asintomáticas Telangiectasias, varículas Varicosidades cutáneas, Venas varicosas (Importancia estética) localizadas. II) Varices sintomáticas Varices tronculares ( ortostatismo ) ( safenas/perforantes ) Varices de mediano y gran calibre. Edema. (III) Lesiones tróficas cutáneas Pigmentación. Atrofia blanca. Induración. IV) Úlcera flebostática Ulceraciones
  • 71.
  • 72. MANIFESTACIONES CLINICAS. CORDON FIBROSO PROCESO DILATADO INFLAMATORIO TORTUOSO LOCALIZADO DOLOROSO TROMBOFLEBI TIS EDEMA QUE PUEDE O NO OLIGURIA. FIEBRE CON DEJAR FOVEA, ROJO, ESCALO FRIO. CALIENTE DOLOR CON IMPOTENSIA DEL RESPECTIVO MIEMBRO AFECTADO
  • 73. MANIFESTACIONES CLINICAS. EDEMA DISTAL A LA IMPOSIBILIDAD OBSTRUCCION CALIENTE ROJO PARA CAMINAR DOLOROSO. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA DOLOR EN AREA GEMELAR OPRESIVO
  • 74. MANIFESTACIONES CLINICAS. PHLEGMASIA COERULES DOLENS (FLEBITIS AZUL DOLOROSA) ELEVACION TERMICA HIPOTENSION OLIGURIA DOLOR CON CALANBRES LOCALIZADO EN LA INGLE IRRADIADO AL MIEMBRO IMPOTENCIA FUNCIONAL EDEMA BLANDO DOLOROSO CIANOSIS RAPIDA EN LA PARTE DISTAL SENSIBILIDAD Y MOTILIDAD DISMINUIDAS VENA TROMBOSADA DURA Y DOLOROSA
  • 75. MANIFESTACIONES CLINICAS. Flegmasía de alba dolens: Edema marcado. Palidez del miembro afectado: Lesión: Obstrucción del sistema superficial y profundo
  • 76. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  • 77. INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA -Manifestaciones cutáneas distales al sitio de -destrucción valvular La extravasación generará cambios tróficos como hiperpigmentación de la piel, eritema, varices, edema y úlceras venosas Harrison’s Principles of Internal Medicine. 17th Edition Scwartz. Principios de Cirugía. 7ma edición
  • 78. VARICES • Insuficiencia venosa superficiales crónicas •Su clínica depende del grado de insuficiencia y de las variaciones individuales. • Distribución característica Farreras-Rozman. Medicina Interna. Décimo tercera edición.
  • 79. VARICES SÍNTOMAS SIGNOS DOLOR INTENSO, URENTE EDEMA PESADEZ HIPERPIGMENTACIÓN PRURITO HIPERTERMIA, PIEL GRUESA, PÉRDIDA DE LA ELASTICIDAD CALAMBRES ÚLCERAS EN MALEOLO INTERNO VARICES Dr. Francisco Valdés E. Profesor Adjunto de Cirugía. Departamento de Enfermedades Cardiovasculares y División de Cirugía. Facultad de Medicina. Universidad Católica de Chile Harrison’s Principles of Internal Medicine. 17th edition
  • 80. VARICES. Manejo de las vasculopatías periféricas en atención primaria. Madrid España
  • 81.
  • 82. ÚLCERAS VENOSAS • • Localización. • Complicación más grave de la IVC Fondo fibrinoso, poco doloroso, poco • necrótico, supurante, superficiales, con edema circundante • Tamaño variable, aparición progresiva, lesiones adyacentes • Pulsos presentes Cicatrización díficil, evolución tórpida, recidivantes Enfermedad Vascular Periférica: Problemas Venosos de Miembros Inferiores Dr. Enrique González Tabares y Dr. Salvador Sánchez-Coll Sección de Cirugía Vascular Periférica. Hospital Gral. U. Gregorio Marañón. Madrid
  • 83. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR   Variable, inespecífica. Disnea, taquipnea, taquicardia, cianosis, dolor  torácico…  Infarto pulmonar  hemoptisis   Febrícula  Dx Dif. Neumonía TEP Masivo TEP crónico Harrison’s Principles of Internal Medicine. 17th Edition Scwartz. Principios de Cirugía. 7ma edición
  • 84. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Monografías de la Sociedad Madrileña de Neumología y Cirugía Torácica TROMBOEMBOLISMO PULMONAR María Antonia Juretschke Moragues Carlos Barbosa Ayúca. M-50973-2002. España
  • 85. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Monografías de la Sociedad Madrileña de Neumología y Cirugía Torácica TROMBOEMBOLISMO PULMONAR María Antonia Juretschke Moragues Carlos Barbosa Ayúca. M-50973-2002. España
  • 86. TRAUMATISMOS VENOSOS - Aparecen junto con las manifestaciones arteriales en - 86.5% Clínica menos intensa que la arterial. Baja presión. Se tapona - facilmente. Se reportan durante la CRG de - urgencias Puede autolimitarse o bien ocasionar signos y síntomas de Shock hipovolémico 53 CONGRESO DE LA SEACV. MESA REDONDA: Traumatismos venosos. Características singulares y tratamiento actual. Galindo-García, F.J. Serrano-Hernando. Servicio de Angiología y Cirugía ascular.
  • 87.
  • 88. COMPLICACIONES  Cutaneas: Pigmentación: Dermatitis Ocre Atrofia Blanca Eczema Varicoso Hipodermitis Ulceras: Varicosas Postflebíticas  Vasculares: Hemorragias Varicoflebitis Tromboflebitis superficial Trombosis venosa profunda
  • 89. COMPLICACIONES DERMATITIS OCRE
  • 90. COMPLICACIONES ATROFIA BLANCA
  • 92. COMPLICACIONES HIPODERMITIS
  • 93. COMPLICACIONES ULCERA VARICOSA ULCERA POSTFLEBITICA
  • 94. COMPLICACIONES VARICORRAGIA
  • 95. COMPLICACIONES Varicoflebitis
  • 96. COMPLICACIONES TROMBOFLEBITIS SUP TROMBOSIS VENOSA PROF
  • 97.
  • 98. Diagnóstico Clínico Interrogatorio Identificación Género, Edad, Raza, Profesión Antecedentes Personales CRG, ACO, LES Antecedentes Familiares Varices Examen Funcional Examen Físico Cambios Tróficos Pruebas Funcionales
  • 99. Cambios Tróficos 1. Eczema 1. Dermatitis pigmentada 2. Hipo dermatitis esclerosante 3. Atrofia blanca. De localización peri o submaleolar secundaria a hipertrofia reactiva de la pared de las arteriolas, que por microtrombosis locales confluyentes crea zonas de atrofia cutáneas
  • 100. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Interrogatorio Identificación Género, Edad, Raza, Profesión Antecedentes Personales CRG, ACO, LES Antecedentes Familiares Varices Examen Funcional Examen Físico Pruebas Funcionales Diagnóstico Diferencial: Reumática, Óseo, Arterial y Neurológico
  • 101. TVP Prueba de Homans Prueba de Allow Prueba de Denecke
  • 102. Test de Brodie Trendelenburg Insuficiencia ostial de la safena interna y válvulas de los ramos perforantes 1 2 - - N - + V + - P + + VP
  • 103. Prueba de Perthes: sistema venoso profundo Obstrucción del sistema venoso profundo
  • 104. Prueba de Ochsner Mahorner
  • 105. Test de la Percusión (Schwartz)
  • 106. Prueba de Prat: Insuficiencia de las perforantes Se utiliza para la exploración de la insuficiencias de las perforantes. Esta prueba se ejecuta con torniquetes múltiples. El paciente en decúbito dorsal, se coloca un torniquete en la parte alta de la safena interna y después se enrollan una o dos bandas desde el pie hasta la altura del torniquete.
  • 107. Laboratorio Dímero D: TVP/TEP Es un péptido producido por la acción de la plasmina sobre la fibrina durante el fenómeno de la fibrinólisis. La ausencia de valores elevados de dímero-D en plasma teóricamente sugiere que la trombosis no se ha producido. VN: < 0.5 mg/L
  • 108. Métodos Diagnósticos Métodos no invasivos:  Ultrasonografías  Métodos pletismográficos 2. Métodos radiológicos: Flebografía 3. Métodos Radioisotópicos  Fibrinógeno radiactivo  Venocentelleografía 4. Otros: Angiotomografía, RMN
  • 109. MÉTODOS NO INVASIVOS I. ULTRASONOGRAFÍA MECANISMO: Ondas electromagnéticas o acústicas que se producen por choque con elementos formes de la sangre lo produce reflexiones o ecos por discontinuidades internas  datos se registran en forma acústica o gráfica explorando el interior las venas.  Permite identificar TVP  Valora reflujo en diversos segmentos de pierna TÉCNICAS varían según dificultad de realización, costos y codificación del flujo por color. Existe: 1. Doppler de onda continua bidireccional 2. Duplex o doppler “blanco y negro” 3. Doppler color
  • 110. DOPPLER DE ONDA CONTÍNUA BIDIRECCIONAL O CONVENCIONAL 1. Se usan aparatos portátiles 2. Bastante sencillo 3. Puede ser realizado por personas con mínimo de entrenamiento Aplicaciones: - Para evaluaciones rápidas - Busca principalmente reflujos por insuficiencia valvular en los sistemas venosos superficial y profundo PROLAPSO DE LA VALVULA HACIA LA VSI
  • 111. DUPLEX O DOPPLER "BLANCO Y NEGRO” 1. Asocia un Doppler de onda pulsada a un ecógrafo modo "B" en tiempo real. 2. Requiere entrenamiento de los técnicos. 3. Más sofisticado y más costoso 4. Ha logrado sustituir flebografía y métodos radioisotópicos Evalúa: Los 3 sistemas venosos (SUPERFICIAL, PROFUNDO Y COMUNICANTE) detectando sus reflujos estimando en forma cuantitativa el grado de insuficiencia valvular Obstrucciones venosas
  • 112. Por convención (con respecto a línea base): - Flujos venosos: por debajo - Flujos arteriales: por arriba Los flujos venosos: 1. Se presentan como ondas monofásicas continuas 2. Se modifican con la respiración y desaparecen con la MVV INTERPRETACIÓN: En insuficiencia valvular venosa: En fase de presión, (Maniobra Valsalva – MVV)  flujo se invierte; de – a + (encima de línea base) Para considerarlo patológico su tiempo debe ser > a 0.5 seg. Distintos grados de insuficiencia valvular del cayado de la safena interna
  • 113. DOPPLER COLOR Al Duplex se le agrega la codificación del flujo por color Permite mayor precisión Simplifica el estudio INTERPRETACIÓN Por convención: Flujo Venoso & Flujo Arterial  Flujo venoso: 1. Se ve dirigiéndose hacia el corazón 2. Aparece durante la espiración 3. Desaparece con la inspiración en los miembros inferiores
  • 114. VENTAJAS DE DOPPLER COLOR: Para el Dx de Insuficiencia Venosa Sensibilidad: 100% Especificidad: 62 – 83% Se evalúa severidad de la IV según: La intensidad de color relacionado al volumen sanguíneo: - a mayor intensidad mayor volumen. Tonos de colores: - cuanto más claro > velocidad (virando del rojo al amarillo) - altas velocidades y flujo turbulentos: la presencia de mosaico de colores. INDICACIONES: TVP 1. Diagnóstico de TVP fundamentalmente por CRITERIOS DX: encima de la rodilla. 2. Detectar competencia de válvulas venosas • Falta de colapso venoso con profundas. la compresión directa. 3. Reflujo venoso superficial • Visualización del trombo 4. Estudio de perforantes insuficientes. dentro de la luz del vaso. • Ausencia o pulso venoso anormal.
  • 115. TÉCNICAS VOLUMÉTRICAS • Métodos pletismográficos: • Plestimografía : Registra cambios de volumen que se producen en una extremidad en respuesta a una oclusión temporal del retorno venoso. Utilidad: permebilidad( TVP). • Fotoplestimografía : Se basa en el comportamiento que sigue un haz de luz cuando incide y se refleja sobre el flujo hemático de la piel. Utilidad. Competencia valvular
  • 116. ESTUDIOS INVASIVOS • Métodos Radiológicos: Flebografía: Opacificación contrastada de los sistemas venosos con obtención de imágenes por medio de Rx. Utilidad: Permeabilidad ( TVP), Competencia valvular, anatómico Presenta 2 modalidades: -Flebografía ascendente o convencional: -Flebografía descendente
  • 117. AngioTaC Las indicaciones mas importantes cuando se solicita ANGIOTAC de MM.II., encontramos las heridas por arma de fuego, trombosis venosa profunda, fracturas con compromiso vascular.
  • 118. AngioTaC VENTAJAS: •Rapidez en la realización de examen angiográficos, aproximadamente 15 seg. para angio corporal. •Máxima utilización del medio de contraste por la velocidad de la hélice. •Procedimiento no invasivo de elección para evaluación y tamizaje de enfermedades oclusivas o traumáticas prequirúrgicas. •Grosor de cortes y colimador finos para una máxima definición vascular de vasos sanguíneos de pequeño calibre.
  • 119. MICROCIRCULACIÓN CAPILOROSCOPIA: Nos permite observar directamente los lechos ungueales, los capilares cutáneos por medio de microscopio especial. UTILIDAD: Anatómico. IVC
  • 120.
  • 121.
  • 122.  Reducción de peso en caso de obesidad.  Evitar periodos prolongados en bipedestación o sedestación.  Uso de calzado ancho y cómodo. Evitar el empleo de tacones.  Realizar ejercicios que impliquen la flexión de los tobillos  Elevar los pies sobre el nivel del corazón durante 15-30 minutos varias veces al día  Dormir con la pies elevados a 15 cm. de la cama Dr. Enrique González Tabares y Dr. Salvador Sánchez-Coll. Enfermedad Vascular Periférica: Problemas Venosos de Miembros Inferiores. Sección de Cirugía Vascular Periférica. Hospital Gral. U. Gregorio Marañón. Madrid. Pág. 176
  • 123. ELASTICA  Medias de Compresión INELASTICA Bota de Unna* Cullum; EA Nelson; AW Fletcher; TA Sheldon Cochrane Rev Abstract 2004. © 2004 The Cochrane Collaboration
  • 124. Vendas de gasa impregnadas una mezcla de glicerina, gelatina, óxido de zinc y agua
  • 125.
  • 126. COMPRESION mmHG Indicaciones BAJA 10 -15 Profilácticas MEDIANA 15 - 20 Terapéuticas FIRME 20 - 30 PostQx -Terapéuticas EXTRA-FIRME 30 -40 PostQx - Terapéuticas Cullum; EA Nelson; AW Fletcher; TA Sheldon Cochrane Rev Abstract 2004. © 2004 The Cochrane Collaboration
  • 127. TALLA 28 30,5 33 35.5 38 40.5 43 45.5 11 12 13 14 15 16 17 18 14 S S S S M M L L 35.5cm 15 S S S M M L L L 38cm 16 S S M M M L L L 40.5cm 17 S M M M M L L XL 43cm 18 M M M M L L XL XL 45.5cm 19 M M M M L XL XL XL 48cm Cullum; EA Nelson; AW Fletcher; TA Sheldon Cochrane Rev Abstract 2004. © 2004 The Cochrane Collaboration
  • 128. Sol. Salina Hipertónica : 20% QUIMICA Polidocanol 5%  Oleato de Etanolamina 0,5% - 5%  0.5%-3% Tetradecil sulfato de sodio (STS) Tisi PV, Beverley CA. Tratamiento con inyecciones esclerosantes para las venas varicosas (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2004. Oxford,
  • 129. Escleroterapia Compresiva Secuencial  Mini-Escleroterpia  Escleroterapia por transiluminación  Escleroterapia Eco Guiada Tisi PV, Beverley CA. Tratamiento con inyecciones esclerosantes para las venas varicosas (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2004. Oxford,
  • 130. COMPLICACIONES FRECUENTES COMPLICACIONES GRAVES Manchas o Pigmentación Alergia al Esclerosante Coágulos Ulceraciones Dolor temporal TVP Incremento de Red Capilar Tisi PV, Beverley CA. Tratamiento con inyecciones esclerosantes para las venas varicosas (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2004. Oxford,
  • 131.
  • 132. Harrison Principios de Medicina Interna. 17a edición. Volumen II Guía de especialidades Farmacéuticas . XXX Edición. Año 2007/2008
  • 133. 1. HEPARINA SODICA INTRAVENOSA: I Pauta de administración: - Bolo inicial de 5000 -20000 UI (100-200 UI/kg) - Dosis ajustada según TPT (1,5 veces el control) - Dosis de mantenimiento de 600-2000 UI/h durante 4-6 días - Inicio de anticoagulación oral al 2 ó 3 día de heparinización, siempre que la evolución clínica sea favorable y no se prevea ninguna intervención quirúrgica. - Suspensión de la heparina cuando tiempo de protrombina sea 1,5 veces superior al control. - Mantenimiento de la anticoagulación durante 3 - 6 meses. Harrison Principios de Medicina Interna. 17a edición. Volumen II Guía de especialidades Farmacéuticas . XXX Edición. Año 2007/2008
  • 134. 1. HEPARINA SODICA INTRAVENOSA: II Pauta de administración: Por vía EV en embolada inicial de 7500 a 10000 UI seguido de una infusión continua de 1000 a 1500 UI / hora 2. HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR: Se administra a dosis fijas 1 o 2 veces al día. ENOXAPARINA (Clexane®): 1mg/Kg Vía Subcutánea 2 veces al día 40mg Vía Subcutánea 1 vez al día Harrison Principios de Medicina Interna. 17a edición. Volumen II Guía de especialidades Farmacéuticas . XXX Edición. Año 2007/2008
  • 135. * < 5% de los pacientes pueden desarrollar trombocitopenia inducida por heparina * Durante la 1era semana de tratamiento con heparina se administra warfarina por 4 o 5 días y luego de suspender el tratamiento con heparina pasar a dosis de mantenimiento: Warfarina: VO inicial, 2-5 mg/día; mantenimiento, 2-10 mg/día. Harrison Principios de Medicina Interna. 17a edición. Volumen II Guía de especialidades Farmacéuticas . XXX Edición. Año 2007/2008
  • 136. ® Dosis inicial de 250,000 U.I. administrada en 30 minutos, seguida de una dosis de mantenimiento de 100,000 U.I. por hora. La duración de la terapia depende de la extensión y de la localización de la oclusión vascular. Harrison Principios de Medicina Interna. 17a edición. Volumen II Guía de especialidades Farmacéuticas . XXX Edición. Año 2007/2008
  • 137. 1.HEPARINA SODICA ENDOVENOSA: 5000 UI 2 horas antes de la intervención quirúrgica y 5000 UI cada 8 horas después 2. HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR: ENOXAPARINA: Vía SC 40 mg 1 vez al día: se inicia 12 horas antes de la intervención. Vía SC 30 mg 2 veces al día: se inicia 12 a 24 horas después de la cirugía por 7 – 10 días. Harrison Principios de Medicina Interna. 17a edición. Volumen II Guía de especialidades Farmacéuticas . XXX Edición. Año 2007/2008
  • 138. A)Trombosis Venosa Superficial No Complicada: - Evitar el reposo o la inmovilización prolongada - Elevación de la extremidad - Calor local - Compresión elástica - AINES: Ibuprofeno (400-600mg/8 horas) Paracetamol (500-1000mg/6 horas) B) Trombosis Venosa Superficial Complicada: Antibioticoterapia en sospecha de TVS séptica Harrison Principios de Medicina Interna. 17a edición. Volumen II Guía de especialidades Farmacéuticas . XXX Edición. Año 2007/2008
  • 139.
  • 140. Tratamiento Quirúrgico: Insuficiencia venosa Crónica (varices) La cirugía de la IVC tiene 3 objetivos básicos: 1.Eliminación de venas dilatadas 2.Mejora estética 3.Baja morbilidad y recidiva
  • 141. Tratamiento Quirúrgico: Insuficiencia venosa Crónica (varices) Procedimientos mínimamente agresivos: Técnica C.H.I.VA (“cura conservadora hemodinámica de la insuficiencia venosa ambulatoria”.) Objetivo: restaurar la hemodinámica venosa sin extirpar la safena.
  • 142. Tratamiento Quirúrgico: Insuficiencia venosa Crónica (varices) La Radiofrecuencia (RF) El Endolaser Objetivo: Producir mediante calor, una oclusión irreversible de la vena. Aunque la morbilidad es baja, conviene ser meticulosos en la técnica para evitar quemaduras de la piel.
  • 143. Tratamiento Quirúrgico: Insuficiencia venosa Crónica (varices) Procedimientos mínimamente agresivos: Flebectomía Ambulatoria: avulsión mediante Mini-incisiones de venas varicosas no axiales mayores de 4mm. Ventajas : ambulatoria, radical, económica, estética. Los resultados a medio-largo plazo son mejores que los obtenidos con esclerosis.
  • 144. Tratamiento Quirúrgico: Insuficiencia venosa Crónica (varices) Flebectomía ambulatoria:
  • 145. Tratamiento Quirúrgico: Insuficiencia venosa Crónica (varices) Tratamiento quirúrgico clásico (ligadura del cayado y safenectomıa): Disección de safena Introducción del Extracción por la a nivel del maleolo fleboextractor incisión inguinal interno Extracción de la Comprobación de safena su integridad
  • 146. Tratamiento Quirúrgico: Insuficiencia venosa Crónica (varices)  Complicaciones intraoperatorias:   Ligadura y sección de arteria femoral. Ligadura, lesión y sección de la vena femoral.   Lesión del cayado safeno. Lesión de ganglios y colectores linfáticos. Lesión de nervio safeno.
  • 147. Tratamiento Quirúrgico: Insuficiencia venosa Crónica (varices) Complicaciones post-operatorias inmediatas:   Infección de herida operatoria.  Hemorragia de herida operatoria. Hematoma por ligadura inadecuada del cayado.
  • 148. Tratamiento Quirúrgico: Insuficiencia venosa Crónica (varices) Complicaciones post-operatorias mediatas:   Linforragia.   Hipoestesias. Anestesias distales. Edema.
  • 149. Tratamiento quirúrgico de patologías venosas
  • 150. Trombosis Venosa Profunda iliofemoral Tratamiento Quirurgico • Trombolisis guiada por cateter • Trombectomia mecanica percutanea • Trombectomia • Interrupción de la vena cava inferior • Externa • Endoluminal
  • 151. Trombosis Venosa Profunda iliofemoral Tratamiento Quirurgico • Trombolisis Cateter deposita activador del plasminógeno o urocinasa guiada por cateter • Trombectomia AngioJet Pheoltic Thrombectomy System mecanica percutanea De uso TVP aguda
  • 152. TVP iliofemoral. Tratamiento quirurgico TROMBECTOMIA Indicaciones: • Se reserva para salvaguardar alguna extremidad en presencia de flegmasia cerulea dolens (gangrena venosa inminente) • Contraindicación de trombolisis
  • 153. Algoritmo de aplicación de trombectomia
  • 154. TVP iliofemoral. Tratamiento quirúrgico. Técnica quirúrgica de trombectomia Uso en vena femoral común e iliaca
  • 155. TVP iliofemoral. Tratamiento quirúrgico  Posterior a la trombectomia  Tto. Con heparina por 5 dias  Tto. Con warfarina por 6 meses  Uso de medias de compresion  Cierre de fistula por 6 semanas  Complicaciones de la trombectomia  Embolismo pulmonar -------20%  Retrombosis temprana -----12%
  • 157. TVP. Tratamiento quirúrgico INTERRUPCION DE LA VENA CAVA Extraluminal: Ligadura de la vena cava inferior via transperitoneal Actualmente no se emplea Ligadura parcial de la cava compartamentalizándola en múltiples canales menores (clips externos de teflón (Moretz, Chávez, Adams-De Weese)
  • 158. TVP. Tratamiento quirúrgico INTERRUPCION DE LA VENA CAVA Endoluminal: • Colocacion de filtro endovenoso Objetivos: • • Filtrar émbolos en pacientes con TVP Permitir flujo sanguineo por VCI
  • 159. TVP. Tratamiento quirúrgico Filtros para Vena cava inferior Indicaciones
  • 160. TVP. Tratamiento quirúrgico Filtros para Vena cava inferior Procedimiento • Previo una venocavografia • Se implanta preferentemente en a través de la vena yugular interna derecha • Guiada por fluoroscopia, ecografia intravascular (*) • Se ubica debajo de las renales (L2-L3), se libera de su cápsula para que se expanda y ancle en las paredes venosas
  • 161. Tipos de filtros • Paraguas de Mobin-Uddin • Filtro Vena Tech • Filtro de Simon-nitinol • Filtro de nido de pajaro • Filtro de Greenfield • Filtro de Tulip de Gunther
  • 162. Complicaciones de la colocación de filtros en la vena cava inferior Trombosis en el sitio de inserción Desplazamiento del filtro Erosión de la pared de la VCI por el filtro La recidiva de embolias pulmonares no fatales se produce entre el 5 y el 15 %. Bibliografia: Publicado Rev Chilena de Cirugía 1993; 45(3): 294-5 Vascular Surgery. SIXTH EDITION. Robert B. Rutherford MD, FACS, FRCS (Glasg.) ELSEVIER SAUNDERS Schwartz. Principios de cirugia 8va edicion. Editorial Graw Hill
  • 163. Trauma venosos Reparadas mediante sutura término-terminal o lateral.