1. CARDIOPATIA ISQUEMICA
Dr Johnny Julio De la Rosa
Medico y Cirujano U. de C.

2. CARDIOPATIA ISQUEMICA
Conjunto de enfermedades caracterizada por la
falta de oxigeno en el miocardio debido a un
flujo insuficiente
Pero… Puede haber hipoxia o anoxia sin haber
isquemia
De las mas prevalente

3. CARDIOPATIA ISQUEMICA
Sindrome isquemico cronico
ANGINA ESTABLE
Sindrome isquemico Agudo
ANGINA INESTABLE
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
MUERTE SUBITA

4. CARDIOPATIA ISQUEMICA
ETIOLOGIA

5. CARDIOPATIA ISQUEMICA
PATOGENIA
Papel de:
Adenosina
Oxido nitrico
Prostaglandinas
Endotelina
Tromboxano

6. CARDIOPATIA ISQUEMICA
PATOGENIA
Mecanismo de la isquemia…
1. Aumento de las demandas con lesion obstructiva >70 %
(AE)
2. Disminucion brusca del aporte sin que aumenten las
demandas (AI)
3. Mecanismo Mixto

7. CARDIOPATIA ISQUEMICA
PATOGENIA
Mecanismo de la isquemia…
1. Aumento de las demandas con lesion obstructiva >70 %
(AE)
2. Disminucion brusca del aporte sin que aumenten las
demandas (AI)
3. Mecanismo Mixto

8. CARDIOPATIA ISQUEMICA
ANATOMIA PATOLOGICA
1. Placa Aterosclerotica
Angina Estable
Placa estable
Poco propensa a la ruptura
Contenido de fibra
Poco contenido inflamatorio
Centro necrotico escaso

9. CARDIOPATIA ISQUEMICA
ANATOMIA PATOLOGICA
1. Placa Aterosclerotica
Angina Inestable e IAM
Placa Vulnrable
Propensa a la ruptura
Blanda
Poca fibra
Poco contenido inflamatorio
Centro lipidico necrotico

10. CARDIOPATIA ISQUEMICA
ANATOMIA PATOLOGICA
2. Isquemia y necrosis
Isquemia
Lesion celular reversible
Conservacion del sarcoplama y sarcolema

11. CARDIOPATIA ISQUEMICA
ANATOMIA PATOLOGICA
2. Isquemia y necrosis
Necrosis
Inicia a los 20 minutos de la isquemia
Se extiende por 6 a 9 horas
aumentando la necrosis
Desde el endocardio al epicardio

12. CARDIOPATIA ISQUEMICA
ANATOMIA PATOLOGICA
2. Isquemia y necrosis
Necrosis
5 a 10% I. asintomatico
20% Ins. Cardiaca
40% Shock
.

13. CARDIOPATIA ISQUEMICA
FISIOPATOLOGIA
La isquemia s traduce en…
1. Cambios en el metabolismo cardiaco
2. Cambios en la funcion cardiaca
3. Cambios en el sistema electrico
4. Manifestaciones Clinicas
5. Marcadores sericos?

14. CARDIOPATIA ISQUEMICA
FISIOPATOLOGIA
1. Cambios en el metabolismo cardiaco
Aerobio Anaerobio
36 ATP 2 ATP
Dano sarcolemico ATP -30% irreversible -20%

15. CARDIOPATIA ISQUEMICA
FISIOPATOLOGIA
1. Cambios en el metabolismo cardiaco
Acumulacion de Lactato
Inhibicion de ACoA
La sintesis proteica disminuye
Y proteolisis en etapas tardias
Acumulacion de calcio en el musculo
Generacion de radicales libres que danan el aparato
membranoso celular

16. CARDIOPATIA ISQUEMICA
FISIOPATOLOGIA
2. Cambios en la funcion cardiaca
Alteraciones diastolicas iniciales
Inhibicion de la recaptacion de Calcio
Hipo o Acinesia Miocardica
Hipercontractilidad de tejido no lesionado
Miocardio “Aturdido”
Corazon “Hibernado”
Establecimiento de necrosis

17. CARDIOPATIA ISQUEMICA
FISIOPATOLOGIA
3. Cambios elctrofisiologico
Acumulacion intracelular Na+ - Ca+ - H2O
Reduccion de K+
Cambios del ST
Taquiarritmias (Reentrada – FV)

18. CARDIOPATIA ISQUEMICA
FISIOPATOLOGIA
4. Manifestaciones Clinicas
Dolor
Insuficiencia cardiaca
Sincope
Muerte Subita
Porque todos los infartos no duelen?

19. CARDIOPATIA ISQUEMICA
FISIOPATOLOGIA
5. Marcadores Sericos de necrosis
se rompe la membrana celular
se liberan al espacio extracelular
Aparecen en sangre componentes intracelulares
mioglobina
Creatin fosfocinasa
Troponinas
LDH
Transaminasas

20. CARDIOPATIA ISQUEMICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Angina estable
Mas que dolor, molestia
Retroesternal
Ocasionalmente se irradia
no + 30 min de duracion
Factor desencadenante
“umbral fijo” vs “umbral variable”
Desaparece con el reposo
mejora con nitratos

21. CARDIOPATIA ISQUEMICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Angina estable

22. CARDIOPATIA ISQUEMICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Angina Inestable
Dolor, Opresivo
Retroesternal
Mayor irradiacion
no + 30 min de duracion
Aparece en reposo
Mejora parcialmente con nitratos

23. CARDIOPATIA ISQUEMICA
MANIFESTACIONES CLINICAS

24. CARDIOPATIA ISQUEMICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Angina Inestable (clasificacion de Branwald)

25. CARDIOPATIA ISQUEMICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Infarto Agudo del Miocardio
Dolor, Opresivo
Retroesternal
Irradiacion
+ 30 min de duracion
Aparece en reposo o despues de act. fisica
No mejora parcialmente con nitratos
Suele haber sensacion de muerte inminente
Sintomas vegetativos
Tos, Disnea (IC)
ingurgitacion yugular y soplos…

26. CARDIOPATIA ISQUEMICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Infarto Agudo del Miocardio
Clasificacion de Killip – Kimball
Clase I : IAM No complicado
Clase II : estertores en -50% + s3
Clase III : Edema Agudo de Pulmon
Clase IV : Shock Cardiogenico