Cáncer de ovario resistente a platinos

1. Dr. Danilo A. Arévalo Sandoval.

2. Cáncer de
Ovario.
Bajo Riesgo
Etapa Clínica Ia,
Ib.
Alto Riesgo.
Etapa
Tempranas.
Etapa Clínica Ia
o Ib GIII
Etapa Clínica Ic
Carcinoma de
Células Claras
Etapas Tardías.
Etapa Clínica II,
III, IV.

3. 
Recomendaciones para el tratamiento
adyuvante del cáncer de ovario en
estadio temprano.
 Enfermedad bajo riesgo.
 No se recomienda Ninguna Quimioterapia
Adyudvante para estas pacientes.
 Enfermedad Alto riesgo.
 Debe administrarse quimioterapia adyuvante.
 El tipo de quimioterapia dependerá del estado general
de la paciente y de las comorbilidades médicas.

4. Estudio. Pacientes Estadios. Tratamientos Mejor brazo.
GOG 7601 81 EC I, Bajo Riesgo. Observación Vrs.
Melfalán
Sin diferencias.
GOG 7602 141 EC I, Alto Riesgo P32
Vrs.
Melfalán
Sin diferencias.
Colectivo
Italiano
47 EC I, Bajo Riesgo Observación.
Vrs.
Cisplatino
Sin diferencia.
Colectivo
Italiano
104 EC I, Alto Riesgo P32
Vrs.
Cisplatino X 6
Cisplatino 79% OS.
P32 69%.
ICON 1 477 Mayoria EC I y II. Platino.
Vrs.
Observación
Quimioterapia 73% OS.
Observación 62%.
ACTION 448 EC I, Alto Riesgo. Platino.
Vrs.
Observación
Supervivencia mejorada
para el grupo de la cirugía
optima.
ICON 1 -
ACTION
925 Analisis
Combinado
82% Quimioterapia
72% Observaacion.

5. 
Etapas avanzadas
 La quimioterapia de combinación ha demostrado ser
superior al tratamiento de agentes únicos en la
mayoría de estudios.
 Tras la incorporación del cisplatino en la mitad de la
década de los 70, la quimioterapia de combinación
basada en platinos se ha convertido en el régimen de
tratamiento utilizado con mayor frecuencia.

10. 
Conclusiones
 Así como ningún ensayo clínico puede ofrecer
prescripciones de cómo tratar los casos individuales,
no puede un meta-análisis.
 Aunque no es concluyente, los resultados sugieren
que la quimioterapia basada en platino es mejor que
la terapia que no incluye platino.
 Las combinaciones de platino pueden ofrecer una
mejor supervivencia en comparación del platino
como agente único.

11. 
 La mayoría de estudios utilizaron el régimen PC
(Cisplatino y Ciclofosfamida) o PAC (Cisplatino,
Doxorrubicina y Ciclofosfamida) obteniendo tasas
semejantes de superviencia.
 La ventaja de la inclusión de la doxorrubicina fue 7%
a 6 años.
Conclusiones

12. 
 El paclitaxel se obtuvo en la decada de los 80,
incorporandose a la quimioterapia de combinación a
partir de los años 90.
Etapas Avanzadas

13. • Las mujeres en el grupo de terapia estándar recibieron
ciclofosfamida (750 mg por metro cuadrado de superficie
corporal por vía intravenosa) y cisplatino (75 mg por metro
cuadrado por vía intravenosa a una dosis de 1 mg por minuto)
cada tres semanas durante un total de seis cursos .
• Las mujeres en el grupo de terapia experimental recibieron
paclitaxel (135 mg por metro cuadrado por vía intravenosa en
infusión continua de 24 horas) y cisplatino (75 mg por metro
cuadrado por vía intravenosa a una velocidad de 1 mg por
minuto) cada tres semanas durante un total de seis cursos.

15. Trial Treatment Regimens No. of Patients
Progression-free
Survival (mo)
Overall Survival
(mo)
GOG-132 Paclitaxel (135 mg/m2, 24 h)
and cisplatin (75 mg/m2)
201 14.2 26.6
Cisplatin (100 mg/m2) 200 16.4 30.2
Paclitaxel (200 mg/m2, 24 h) 213 11.2a 26
MRC-ICON3 Paclitaxel (175 mg/m2, 3 h)
and carboplatin AUC 6
478 17.3 36.1
Carboplatin AUC 6 943 16.1 35.4
Paclitaxel (175 mg/m2, 3 h)
and carboplatin AUC 6
232 17 40
Cyclophosphamide (500
mg/m2) and doxorubicin (50
mg/m2) and cisplatin (50
mg/m2)
421 17 40
GOG-111 Paclitaxel (135 mg/m2, 24 h)
and cisplatin (75 mg/m2)
184 18 38
Cyclophosphamide (750
mg/m2) and cisplatin (75
mg/m2)
202 13a 24a
EORTC-55931 Paclitaxel (175 mg/m2, 3 h)
and cisplatin (75 mg/m2)
162 15.5 35.6
Cyclophosphamide (750
mg/m2) and cisplatin (75
mg/m2)
161 11.5a 25.8a

17. 
Recomendaciones terapéuticas para
pacientes con cáncer de ovario avanzado.
1. Quimioterapia de combinación Carboplatino-
Paclitaxel.
2. La quimioterapia intraperitoneal debe seleccionarse
en paciente con etapa clínica III a las que se les
practico citorreduccion optima.
3. Considerar la participación en ensayos clínicos.

18. 
 En pacientes delicadas se puede considerar
carboplatino como agente único.
 En las que muestran hipersensibilidad al paclitaxel,
puede administrarse un fármaco alternativo.
 En las pacientes que no toleran la quimioterapia
intravenosa considerar sustituir por un fármaco oral.
Recomendaciones terapéuticas para
pacientes con cáncer de ovario avanzado.

19. 
Objetivos quimioterapia
para el cáncer ovárico
recurrente.
• Mejoría de los síntomas.
• Conservar o mejorar la calidad de vida.
• Retraso de la progresión.
• Prolongar la supervivencia.

20. 
Tasa de respuesta 20 – 40%
Cisplatino.
Carboplatino.
Paclitaxel.
Docetaxel.
Tasa de respuesta 10 – 25%.
Topotecan.
Doxorrubicina liposómica
Etopósido Oral.
Gemcitabina.
Hexametilmelamina.
Quimioterapia recomendadas
cáncer de ovario recurrente.

23. 
Enfermedad resistente al
platino.
 En paciente con resistencia al platino, la tasa de
respuesta del carboplatino es > 10%.
 Se prefieren agentes únicos, ya que los regímenes de
combinación se asocian a mas efectos secundarios sin
ningún beneficio adicional.
 No hay datos que apoyen la hipótesis de que la
interposición de otro fármaco pueda producir un
aumento de sensibilidad al platino.

26. 
Topotecan.

27. 
Topotecan.

28. 
Topotecan.

29. 
Doxorrubicina liposomal

30. 

31. 

32. 

33. 

34. 

36. 
Criterios de elegibilidad.
 Laparotomía de estadiaje.
 Histología confirmada.
 Histología de alto riesgo.
 FIGO I-IIa.
 ECOG 0-2
 Pruebas de función normal.

40. 
Criterios de inclusión.
 Confirmación histologica.
 Progresión de la enfermedad en un esquema de
platino en menos de 6 meses.
 Edad > 18 años.
 ECOG 0-2.

45. Feliz cumpleaños Dr. Julio Cesar Leonor.!!!