revisión rápida de la evaluación inicial de las crisis convulsivas de inicio tardía en el paciente que vive con infección por VIH

1. CRISIS CONVULSIVAS EN
PACIENTES QUEVIVEN CON
VIH
Revisión rápida
Juan José Fonseca
Residente Infectología

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3. Generalidades
La incidencia de crisis
convulsivas varia
dependiendo del estado
inmune
A pesar de que se pueden
presentar crisis convulsivas
generalizadas en pacientes
VIH +
Lo mas común es que se
presenten con inicio focal
Por la vulnerabilidad a
lesiones focales
En pacientes con buena
reconstitución
inmunológica las etiologías
tienden a ser similares a las
etiologías de pacientesVIH
-
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4. Generalidades
Metabólicas
Efectos
farmacológicos
Enfermedad
cerebrovascular
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Causas no infecciosas

5. Aproximación diagnóstica
Acercamiento
inicial va
dirigido a la
causa de la
crisis
convulsiva
Química sanguínea electrolitos séricos
Pruebas de función hepática
Biometría hemática
Cuenta de CD4+
RPR,VDRL
Hemocultivos, urocultivo
Panel toxicológico
Radiografía simple de tórax
Tomografía de cráneo
Punción lumbar
Resonancia magnética con gadolinio
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6. Aproximación diagnóstica
Punción lumbar
Recomendada en todos
los pacientes
inmunocomprometidos
con crisis convulsivas de
nueva aparición
Aun en pacientes afebriles
Citológico,
citoquímico
Tinción de
Gram
BAAR
Tinta china,,
antígeno de
criptococo
PCR para JC;
TB, CMV,
VZV, HSV –
1, HSV – 2
Carga viral
en LCR
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7. Aproximación inicial
Serología contra toxoplasma
Electroencefalograma
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8. Etiología infecciosa
Tuberculosis
Meníngea es la
forma más
común de
tuberculosis de
SNC
Puede
presentarse con
cualquier nivel de
inmunosupresión
10 – 16% se
presenta con
crisis convulsivas
Se asocia con
cefalea crónica
Se puede
presentar con
meningismos o
afección de
nervios craneales
Las crisis pueden
ser generalizadas
o parciales
• En el caso de crisis
parciales se debe
considerar
tuberculoma
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9. Etiología infecciosa
Critptococosis
Infección
fúngica más
común en
infección por
VIH
Típicamente en
pacientes con
cuenta de CD4+
<100 células
La presentación
clínica puede
incluir crisis
convulsivas
asociadas a
cefalea
Y éstas son de
mal pronóstico
El diagnóstico se
basa en la
identificación
del hongo en
LCR
Neuroimagen
puede ser
normal, o
mostrar
dilatación del
espacio de
Virchow –
Robins o incluso
criptococoma
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10. Etiología infecciosa
Toxoplasmosis
La lesión focal
más común
En pacientes
con < 100
CD4+
Responsable
del 15 – 40%
de las crisis
convulsivas de
reciente inicio
en pacientes
VIH
Las crisis son
típicamente
parciales por
la localización
cortical
Neuroimagen
típicamente
muestra
lesiones con
refuerzo en
anillo única o
múltiple
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11. Etiología infecciosa
Leucoencefalopatía multifocal progresiva
Enfermedad
desmielinizante
provocada por la
infección del
virusJC a los
oligodendrocitos
En pacientes con
cuenta de CD4+
< 100 células
Se presentan
crisis convulsivas
en el 18% de los
casos
Pueden ser
generalizadas o
parciales
el diagnóstico de
certeza se
realiza al
detectar DNA de
VJC en LCR o
tejido neuronal
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12. Etiología infecciosa
Otras etiología
• Encefalopatía asociada aVIH
•Linfoma primario de SNC asociado aVEB
• Abscesos cerebrales
• Síndrome de reconstitución inmunológica
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13. Otras etiología
• En especial hiponatremia como parte
del síndrome de secreción inapropiada
de Hormona antidiurética
Desequilibrio
electrolítico
• Enfermedades asociadas a eventos
vasculares
• Tuberculosis, sífilis, varicela zoster
Enfermedad
cerebrovascular
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14. Otras etiologías
•Niveles
supraterapeuticos de
NNRTI (Efavirenz)
Fármacos
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15. Tratamiento
Es razonable iniciar tratamiento por 3 – 6 meses y reevaluar
Si la causa es reversible y los estudios de imagen y electroencefalograma son
normales
En el cas de crisis sintomática debido a proceso infeccioso o metabólico aguda
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16. Tratamiento
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