Este documento resume las principales manifestaciones musculoesqueléticas y articulares asociadas a la infección por VIH. Describe condiciones como artritis asociada al VIH, síndrome doloroso articular, espondiloartritis indiferenciada, artritis reactiva y el síndrome de reconstitución inmune. Explica que el uso de terapia antirretroviral ha cambiado el perfil epidemiológico de estas enfermedades y mejorado los síntomas inflamatorios en muchos pacientes.
1) El documento presenta tres casos clínicos de candidiasis invasiva. 2) Para el primer caso, la terapia de elección es anfotericina B liposomal. Para el segundo caso, la terapia de elección es caspofungina. 3) El tercer caso es de un paciente con leucopenia post-transplante con dolor abdominal e ictericia, sugiriendo una posible candidiasis intraabdominal.
Este documento describe la vasculitis, un grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias autoinmunes crónicas que afectan los vasos sanguíneos. Se clasifican según su presentación clínica, calibre de vaso afectado, patogenia e inmunopatogenia. Las vasculitis pueden ser localizadas u sistémicas, y su etiología es generalmente desconocida. El diagnóstico y tratamiento temprano es importante debido a que el retraso puede ser fatal. Se detallan varios tipos específicos
Evaluación renal y cardiovascular en PVVIHJuanjo Fonseca
Este documento discute la evaluación renal y cardiovascular en pacientes con VIH. Resalta que el envejecimiento de la población con VIH y la inflamación crónica asociada al VIH aumentan el riesgo de enfermedad renal y cardiovascular. Describe factores de riesgo tradicionales y no tradicionales, y la importancia de la evaluación periódica de la función renal y los factores de riesgo. Finalmente, analiza el efecto del tratamiento antirretroviral en el riesgo renal y cardiovascular a largo plazo.
HAART and HIV impact on the emergence of ARR (ACQUIRED RIFAMPICIN RESISTANCE)...Mariano Alarcón Parra
Es importante conocer que la población mundial desde mediados de los 90 tiene una alta prevalencia de casos de HIV Y TBC. La coinfección ya sea en la era PRETARGA (antes del 2004) o posterior, ha demostrado a través de estudios randomizados ensombrecer el pronóstico de vida en ambos sentidos. Es por ello que se hace una revisión de este artículo publicado en el Clinical Infectious Diseases en agosto del 2014 , que toma como centro referencial a la India y compara 4 estudios de temporalidades distintas. Se concluye que la emergencia de resistencia a rifampicina está dada por la resistencia previa a isoniazida,a la seropositividad y a la carga bacilar en esputo. Estos resultados aplicables sólo en el contexto de TBC pulmonar. Aún queda pendiente saber si la terapia antituberculosa diaria vs la terapia intermitente tiene impacto en poblaciones seropositivas.
El documento presenta información sobre trasplantes en personas que viven con VIH. Discute tasas de trasplante renal y hepático, factores de riesgo, y sobrevida pre y post-trasplante. Explica que aunque las personas con VIH tienen mayor riesgo de rechazo del injerto y pérdida del órgano trasplantado, el trasplante mejora su sobrevida en comparación con el tratamiento sustitutivo.
El documento describe las urgencias más comunes en pacientes con infección por VIH. En Colombia se reportaron 46,348 casos en 2013, principalmente entre personas de 15 a 49 años por transmisión sexual. Los síntomas febriles son las manifestaciones más frecuentes, siendo la tuberculosis la infección más común. Otras complicaciones incluyen síndrome de reconstitución inmune, compromiso respiratorio, cardiovascular, neurológico, gastrointestinal y ocular. El tratamiento depende del órgano afectado y la infección subyacente.
Este documento resume las principales manifestaciones musculoesqueléticas y articulares asociadas a la infección por VIH. Describe condiciones como artritis asociada al VIH, síndrome doloroso articular, espondiloartritis indiferenciada, artritis reactiva y el síndrome de reconstitución inmune. Explica que el uso de terapia antirretroviral ha cambiado el perfil epidemiológico de estas enfermedades y mejorado los síntomas inflamatorios en muchos pacientes.
1) El documento presenta tres casos clínicos de candidiasis invasiva. 2) Para el primer caso, la terapia de elección es anfotericina B liposomal. Para el segundo caso, la terapia de elección es caspofungina. 3) El tercer caso es de un paciente con leucopenia post-transplante con dolor abdominal e ictericia, sugiriendo una posible candidiasis intraabdominal.
Este documento describe la vasculitis, un grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias autoinmunes crónicas que afectan los vasos sanguíneos. Se clasifican según su presentación clínica, calibre de vaso afectado, patogenia e inmunopatogenia. Las vasculitis pueden ser localizadas u sistémicas, y su etiología es generalmente desconocida. El diagnóstico y tratamiento temprano es importante debido a que el retraso puede ser fatal. Se detallan varios tipos específicos
Evaluación renal y cardiovascular en PVVIHJuanjo Fonseca
Este documento discute la evaluación renal y cardiovascular en pacientes con VIH. Resalta que el envejecimiento de la población con VIH y la inflamación crónica asociada al VIH aumentan el riesgo de enfermedad renal y cardiovascular. Describe factores de riesgo tradicionales y no tradicionales, y la importancia de la evaluación periódica de la función renal y los factores de riesgo. Finalmente, analiza el efecto del tratamiento antirretroviral en el riesgo renal y cardiovascular a largo plazo.
HAART and HIV impact on the emergence of ARR (ACQUIRED RIFAMPICIN RESISTANCE)...Mariano Alarcón Parra
Es importante conocer que la población mundial desde mediados de los 90 tiene una alta prevalencia de casos de HIV Y TBC. La coinfección ya sea en la era PRETARGA (antes del 2004) o posterior, ha demostrado a través de estudios randomizados ensombrecer el pronóstico de vida en ambos sentidos. Es por ello que se hace una revisión de este artículo publicado en el Clinical Infectious Diseases en agosto del 2014 , que toma como centro referencial a la India y compara 4 estudios de temporalidades distintas. Se concluye que la emergencia de resistencia a rifampicina está dada por la resistencia previa a isoniazida,a la seropositividad y a la carga bacilar en esputo. Estos resultados aplicables sólo en el contexto de TBC pulmonar. Aún queda pendiente saber si la terapia antituberculosa diaria vs la terapia intermitente tiene impacto en poblaciones seropositivas.
El documento presenta información sobre trasplantes en personas que viven con VIH. Discute tasas de trasplante renal y hepático, factores de riesgo, y sobrevida pre y post-trasplante. Explica que aunque las personas con VIH tienen mayor riesgo de rechazo del injerto y pérdida del órgano trasplantado, el trasplante mejora su sobrevida en comparación con el tratamiento sustitutivo.
El documento describe las urgencias más comunes en pacientes con infección por VIH. En Colombia se reportaron 46,348 casos en 2013, principalmente entre personas de 15 a 49 años por transmisión sexual. Los síntomas febriles son las manifestaciones más frecuentes, siendo la tuberculosis la infección más común. Otras complicaciones incluyen síndrome de reconstitución inmune, compromiso respiratorio, cardiovascular, neurológico, gastrointestinal y ocular. El tratamiento depende del órgano afectado y la infección subyacente.
Este documento resume la información clave sobre la esclerosis múltiple (EM): 1) Afecta principalmente a mujeres entre 20-50 años; 2) La prevalencia estimada en Estados Unidos es de 58-95 personas por cada 100,000; 3) A nivel mundial, aproximadamente 2.1 millones de personas están afectadas. La EM se caracteriza por episodios de síntomas neurológicos que ocurren en diferentes lugares y momentos debido a daño en la mielina en el sistema nervioso central.
La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis sistémica de etiología desconocida que afecta principalmente a niños menores de 5 años y es la principal causa de enfermedad cardíaca adquirida en la infancia. Se caracteriza por fiebre prolongada, exantema, conjuntivitis, cambios en extremidades y adenopatías cervicales. Puede causar complicaciones cardiovasculares como aneurismas de arterias coronarias. Su causa se cree que es una respuesta inmune exagerada a un agente infeccioso aún no
El documento resume las definiciones de sepsis, choque séptico y sus criterios clínicos según las guías de 1991, 2001 y 2016. Explica la fisiopatología, manifestaciones clínicas, órganos afectados, diagnóstico y tratamiento inicial con énfasis en la resucitación hídrica y terapia antimicrobiana.
El documento presenta información sobre la esclerosis sistémica y sus manifestaciones clínicas. En 3 oraciones o menos: La esclerosis sistémica es una enfermedad autoinmune de causa desconocida que causa fibrosis de la piel y órganos internos. Afecta principalmente a las mujeres y se manifiesta con engrosamiento y endurecimiento de la piel, especialmente en las manos, así como complicaciones pulmonares, gastrointestinales y cardiacas. No existe cura y el tratamiento se enfoca en controlar los síntomas y prevenir daño orgánico mediante
Este documento resume las principales novedades en la infección por VIH, incluyendo la historia y el impacto epidemiológico, eventos no relacionados con el SIDA, cambios en la terapia antirretroviral, falla al tratamiento antirretroviral, y nuevas estrategias de prevención. También explora si es posible erradicar el VIH.
Este documento describe la etiología y clasificación de las vasculitis. Explica que las vasculitis pueden ser causadas por agentes farmacológicos, infecciones, factores ambientales, enfermedades relacionadas o factores genéticos. Luego describe tres formas comunes de clasificar las vasculitis: 1) por la etiología, 2) según el tamaño del vaso afectado, y 3) de acuerdo al anticuerpo asociado, como ANCA. Finalmente, explica que los objetivos de las clasificaciones son llegar a un
La hepatitis autoinmune es una hepatopatía crónica e inflamatoria de causa desconocida, caracterizada por hepatitis de interfase, hipergammaglobulinemia y autoanticuerpos circulantes. Afecta principalmente a mujeres blancas de entre 50 y 60 años. El tratamiento consiste principalmente en corticoides para controlar la enfermedad y prevenir la progresión a cirrosis. En casos de fracaso del tratamiento o cirrosis descompensada, puede requerirse un trasplante hepático.
Este documento presenta las directrices para el abordaje de pacientes con enfermedad glomerular desde el servicio de urgencias. Primero, se debe identificar el síndrome glomerular presentado por el paciente. Luego, se establecen las glomerulopatías más probables basadas en factores de riesgo y exámenes iniciales. Finalmente, se define la necesidad de una biopsia renal para establecer un diagnóstico definitivo y guiar el tratamiento adecuado.
El pie diabético se define como una infección, ulceración o destrucción del pie en una persona con diabetes, usualmente acompañado de neuropatía y enfermedad arterial periférica. Afecta aproximadamente al 6% de pacientes con diabetes y puede requerir amputación en entre 0.3-1.5% de los casos. El riesgo de muerte es 2.5 veces mayor en pacientes con diabetes y úlceras en el pie comparado con pacientes sin úlceras. La prevención incluye identificar pies de riesgo, evaluaciones periódic
Arrojando Luz sobre la Culebrilla (HZ), Neuritis PostHerpeticaRoberto Coste
Este documento resume la presentación de un caso clínico de un hombre de 52 años con dolor de espalda severo causado por herpes zóster. Describe los síntomas del paciente, el diagnóstico y tratamiento iniciales incorrectos, y el diagnóstico eventual de herpes zóster. Luego proporciona información sobre la epidemiología, patogénesis, presentación clínica, complicaciones y tratamiento del herpes zóster.
Infecciones agudas del sistema nervioso centra lpptxmurgenciasudea
Este documento resume las infecciones agudas del sistema nervioso central. En primer lugar, define las infecciones como meningitis, encefalitis y mielitis. Luego describe la epidemiología, fisiopatología y etiología de las infecciones bacterianas, virales, fúngicas y parasitarias. Finalmente, aborda el tratamiento de las principales infecciones como la meningitis bacteriana, toxoplasmosis, neurocisticercosis y criptococosis.
El documento describe el lupus eritematoso sistémico (LES), una enfermedad autoinmune crónica que afecta múltiples sistemas. El LES se debe a factores genéticos y ambientales que conducen a una alteración de la apoptosis, la inmunotolerancia y la activación excesiva de células T y B. Esto causa la liberación anormal de autoantígenos y la producción excesiva de autoanticuerpos. El tratamiento incluye antiinflamatorios, antimaláricos, glucocorticoides e in
Los problemas renales asociados al HIV incrementan tanto como la esperanza de vida de los pacientes viviendo con la infección. A tomar en cuenta el daño renal por el propio virus que toma como santuario al HIV así como las comborbilidades infecciosas y no infecciosas que conllevan a esta patología.
Este documento presenta una mesa redonda sobre buenas prácticas en necesidades emergentes. Se discuten temas como la evolución de las enfermedades hacia el final de la vida, la estimación de la supervivencia, la toma de decisiones médicas, la valoración de síntomas y el tratamiento paliativo. Se enfatiza la importancia de una comunicación franca con los pacientes y sus familias sobre el pronóstico y las opciones de cuidado disponibles.
Riesgo Cardiovascular en Enfermedades Inflamatorias y Autoinmunescesareocrates
El documento describe la asociación entre la artritis reumatoide (AR), una enfermedad inflamatoria, y el aumento del riesgo cardiovascular. La AR se asocia con aterosclerosis acelerada debido a mecanismos inflamatorios compartidos. Estudios han demostrado disfunción endotelial y hallazgos ateroscleróticos subclínicos más severos en pacientes con AR de larga evolución en comparación con controles. Un grosor más elevado de la íntima-media carotídea predijo el desarrollo de event
Este documento presenta información sobre las vasculitis. En primer lugar, define algunas abreviaciones comúnmente usadas para describir diferentes tipos de vasculitis. Luego, discute brevemente la historia del tratamiento de las vasculitis y cómo los glucocorticoides revolucionaron su manejo. Finalmente, resume la clasificación actual de las vasculitis según el tamaño de los vasos afectados, la presencia de anticuerpos y otros factores.
“Enfermedad granulomatosa crónica en pacientes que alcanzan la edad adulta.”Juan Carlos Ivancevich
Este documento resume un estudio sobre 80 pacientes adultos con enfermedad granulomatosa crónica (EGC). El estudio encontró que las infecciones y episodios inflamatorios continuaron ocurriendo con frecuencia en la edad adulta, aunque a una tasa menor que en la infancia. Los pacientes también experimentaron complicaciones respiratorias y digestivas crónicas, así como un desarrollo físico y educativo reducido. El trasplante de células madre fue efectivo para pacientes con infecciones graves recurrentes o episodios inflamatorios frec
Sesión terapéutica acerca de las recomendaciones de tratamiento para infecciones de transmisión sexual; sífilis, gonorrea, clamidia y herpes. Con foco en las recomendaciones CDC (2015), y la OMS (2016)
Uso de gammaglobulina intravenosa en otras patologías diferentes a las inmuno...Juan Carlos Ivancevich
Este documento resume el uso de gammaglobulina intravenosa (GGIV) en varias patologías distintas a las inmunodeficiencias primarias. Describe brevemente la historia, composición y mecanismos de acción de la GGIV. También resume sus aplicaciones clínicas aprobadas por la FDA e incluye secciones más detalladas sobre su uso en la púrpura trombocitopénica inmunológica, enfermedad de Kawasaki, neuropatía motora multifocal, polineuropatía desmielinizante
Las enfermedades Cardiovasculares como problema de salud pública 1merly salazar
Las enfermedades cardiovasculares son responsables de la mayor parte de las muertes en el mundo. La OMS estimó la mortalidad y la prevalencia de enfermedades crónicas en cada estado miembro. Resulta alarmante que, en todos los continentes, con la excepción de África, las muertes por enfermedades no transmisibles superan las de las enfermedades transmisibles, maternas y perinatales, nutricionales y causas combinadas (1,2).
Se estima que, para el año 2020, las muertes a causa de las enfermedades cardiovasculares aumentarán en 15 a 20 % y, en el año 2030, las cuatro enfermedades crónicas no transmisibles mencionadas anteriormente serán responsables del 75 % de las muertes en el mundo (1-3). Es decir, se calcula que en el año 2030 morirán cerca de 23,6 millones de personas por enfermedades cardiovasculares y se pronostica que seguirán siendo la principal causa de muerte a nivel global.
Este documento presenta las definiciones, tipos, factores de riesgo y mecanismos de toxicidad de la hepatitis inducida por drogas (DILI) en pacientes con VIH que reciben tratamiento antituberculoso. Describe el manejo de DILI leve, moderada y severa, incluyendo la suspensión y reintroducción gradual de fármacos antituberculosos de acuerdo a los niveles de transaminasas hepáticas. El objetivo es proveer pautas para el tratamiento de la coinfección VIH-tuberculosis mientras se
Este documento resume la información clave sobre la esclerosis múltiple (EM): 1) Afecta principalmente a mujeres entre 20-50 años; 2) La prevalencia estimada en Estados Unidos es de 58-95 personas por cada 100,000; 3) A nivel mundial, aproximadamente 2.1 millones de personas están afectadas. La EM se caracteriza por episodios de síntomas neurológicos que ocurren en diferentes lugares y momentos debido a daño en la mielina en el sistema nervioso central.
La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis sistémica de etiología desconocida que afecta principalmente a niños menores de 5 años y es la principal causa de enfermedad cardíaca adquirida en la infancia. Se caracteriza por fiebre prolongada, exantema, conjuntivitis, cambios en extremidades y adenopatías cervicales. Puede causar complicaciones cardiovasculares como aneurismas de arterias coronarias. Su causa se cree que es una respuesta inmune exagerada a un agente infeccioso aún no
El documento resume las definiciones de sepsis, choque séptico y sus criterios clínicos según las guías de 1991, 2001 y 2016. Explica la fisiopatología, manifestaciones clínicas, órganos afectados, diagnóstico y tratamiento inicial con énfasis en la resucitación hídrica y terapia antimicrobiana.
El documento presenta información sobre la esclerosis sistémica y sus manifestaciones clínicas. En 3 oraciones o menos: La esclerosis sistémica es una enfermedad autoinmune de causa desconocida que causa fibrosis de la piel y órganos internos. Afecta principalmente a las mujeres y se manifiesta con engrosamiento y endurecimiento de la piel, especialmente en las manos, así como complicaciones pulmonares, gastrointestinales y cardiacas. No existe cura y el tratamiento se enfoca en controlar los síntomas y prevenir daño orgánico mediante
Este documento resume las principales novedades en la infección por VIH, incluyendo la historia y el impacto epidemiológico, eventos no relacionados con el SIDA, cambios en la terapia antirretroviral, falla al tratamiento antirretroviral, y nuevas estrategias de prevención. También explora si es posible erradicar el VIH.
Este documento describe la etiología y clasificación de las vasculitis. Explica que las vasculitis pueden ser causadas por agentes farmacológicos, infecciones, factores ambientales, enfermedades relacionadas o factores genéticos. Luego describe tres formas comunes de clasificar las vasculitis: 1) por la etiología, 2) según el tamaño del vaso afectado, y 3) de acuerdo al anticuerpo asociado, como ANCA. Finalmente, explica que los objetivos de las clasificaciones son llegar a un
La hepatitis autoinmune es una hepatopatía crónica e inflamatoria de causa desconocida, caracterizada por hepatitis de interfase, hipergammaglobulinemia y autoanticuerpos circulantes. Afecta principalmente a mujeres blancas de entre 50 y 60 años. El tratamiento consiste principalmente en corticoides para controlar la enfermedad y prevenir la progresión a cirrosis. En casos de fracaso del tratamiento o cirrosis descompensada, puede requerirse un trasplante hepático.
Este documento presenta las directrices para el abordaje de pacientes con enfermedad glomerular desde el servicio de urgencias. Primero, se debe identificar el síndrome glomerular presentado por el paciente. Luego, se establecen las glomerulopatías más probables basadas en factores de riesgo y exámenes iniciales. Finalmente, se define la necesidad de una biopsia renal para establecer un diagnóstico definitivo y guiar el tratamiento adecuado.
El pie diabético se define como una infección, ulceración o destrucción del pie en una persona con diabetes, usualmente acompañado de neuropatía y enfermedad arterial periférica. Afecta aproximadamente al 6% de pacientes con diabetes y puede requerir amputación en entre 0.3-1.5% de los casos. El riesgo de muerte es 2.5 veces mayor en pacientes con diabetes y úlceras en el pie comparado con pacientes sin úlceras. La prevención incluye identificar pies de riesgo, evaluaciones periódic
Arrojando Luz sobre la Culebrilla (HZ), Neuritis PostHerpeticaRoberto Coste
Este documento resume la presentación de un caso clínico de un hombre de 52 años con dolor de espalda severo causado por herpes zóster. Describe los síntomas del paciente, el diagnóstico y tratamiento iniciales incorrectos, y el diagnóstico eventual de herpes zóster. Luego proporciona información sobre la epidemiología, patogénesis, presentación clínica, complicaciones y tratamiento del herpes zóster.
Infecciones agudas del sistema nervioso centra lpptxmurgenciasudea
Este documento resume las infecciones agudas del sistema nervioso central. En primer lugar, define las infecciones como meningitis, encefalitis y mielitis. Luego describe la epidemiología, fisiopatología y etiología de las infecciones bacterianas, virales, fúngicas y parasitarias. Finalmente, aborda el tratamiento de las principales infecciones como la meningitis bacteriana, toxoplasmosis, neurocisticercosis y criptococosis.
El documento describe el lupus eritematoso sistémico (LES), una enfermedad autoinmune crónica que afecta múltiples sistemas. El LES se debe a factores genéticos y ambientales que conducen a una alteración de la apoptosis, la inmunotolerancia y la activación excesiva de células T y B. Esto causa la liberación anormal de autoantígenos y la producción excesiva de autoanticuerpos. El tratamiento incluye antiinflamatorios, antimaláricos, glucocorticoides e in
Los problemas renales asociados al HIV incrementan tanto como la esperanza de vida de los pacientes viviendo con la infección. A tomar en cuenta el daño renal por el propio virus que toma como santuario al HIV así como las comborbilidades infecciosas y no infecciosas que conllevan a esta patología.
Este documento presenta una mesa redonda sobre buenas prácticas en necesidades emergentes. Se discuten temas como la evolución de las enfermedades hacia el final de la vida, la estimación de la supervivencia, la toma de decisiones médicas, la valoración de síntomas y el tratamiento paliativo. Se enfatiza la importancia de una comunicación franca con los pacientes y sus familias sobre el pronóstico y las opciones de cuidado disponibles.
Riesgo Cardiovascular en Enfermedades Inflamatorias y Autoinmunescesareocrates
El documento describe la asociación entre la artritis reumatoide (AR), una enfermedad inflamatoria, y el aumento del riesgo cardiovascular. La AR se asocia con aterosclerosis acelerada debido a mecanismos inflamatorios compartidos. Estudios han demostrado disfunción endotelial y hallazgos ateroscleróticos subclínicos más severos en pacientes con AR de larga evolución en comparación con controles. Un grosor más elevado de la íntima-media carotídea predijo el desarrollo de event
Este documento presenta información sobre las vasculitis. En primer lugar, define algunas abreviaciones comúnmente usadas para describir diferentes tipos de vasculitis. Luego, discute brevemente la historia del tratamiento de las vasculitis y cómo los glucocorticoides revolucionaron su manejo. Finalmente, resume la clasificación actual de las vasculitis según el tamaño de los vasos afectados, la presencia de anticuerpos y otros factores.
“Enfermedad granulomatosa crónica en pacientes que alcanzan la edad adulta.”Juan Carlos Ivancevich
Este documento resume un estudio sobre 80 pacientes adultos con enfermedad granulomatosa crónica (EGC). El estudio encontró que las infecciones y episodios inflamatorios continuaron ocurriendo con frecuencia en la edad adulta, aunque a una tasa menor que en la infancia. Los pacientes también experimentaron complicaciones respiratorias y digestivas crónicas, así como un desarrollo físico y educativo reducido. El trasplante de células madre fue efectivo para pacientes con infecciones graves recurrentes o episodios inflamatorios frec
Sesión terapéutica acerca de las recomendaciones de tratamiento para infecciones de transmisión sexual; sífilis, gonorrea, clamidia y herpes. Con foco en las recomendaciones CDC (2015), y la OMS (2016)
Uso de gammaglobulina intravenosa en otras patologías diferentes a las inmuno...Juan Carlos Ivancevich
Este documento resume el uso de gammaglobulina intravenosa (GGIV) en varias patologías distintas a las inmunodeficiencias primarias. Describe brevemente la historia, composición y mecanismos de acción de la GGIV. También resume sus aplicaciones clínicas aprobadas por la FDA e incluye secciones más detalladas sobre su uso en la púrpura trombocitopénica inmunológica, enfermedad de Kawasaki, neuropatía motora multifocal, polineuropatía desmielinizante
Las enfermedades Cardiovasculares como problema de salud pública 1merly salazar
Las enfermedades cardiovasculares son responsables de la mayor parte de las muertes en el mundo. La OMS estimó la mortalidad y la prevalencia de enfermedades crónicas en cada estado miembro. Resulta alarmante que, en todos los continentes, con la excepción de África, las muertes por enfermedades no transmisibles superan las de las enfermedades transmisibles, maternas y perinatales, nutricionales y causas combinadas (1,2).
Se estima que, para el año 2020, las muertes a causa de las enfermedades cardiovasculares aumentarán en 15 a 20 % y, en el año 2030, las cuatro enfermedades crónicas no transmisibles mencionadas anteriormente serán responsables del 75 % de las muertes en el mundo (1-3). Es decir, se calcula que en el año 2030 morirán cerca de 23,6 millones de personas por enfermedades cardiovasculares y se pronostica que seguirán siendo la principal causa de muerte a nivel global.
Este documento presenta las definiciones, tipos, factores de riesgo y mecanismos de toxicidad de la hepatitis inducida por drogas (DILI) en pacientes con VIH que reciben tratamiento antituberculoso. Describe el manejo de DILI leve, moderada y severa, incluyendo la suspensión y reintroducción gradual de fármacos antituberculosos de acuerdo a los niveles de transaminasas hepáticas. El objetivo es proveer pautas para el tratamiento de la coinfección VIH-tuberculosis mientras se
This document discusses a case of fever of unknown origin (FUO) in a young HIV-positive man with high viral load and low CD4 count. It provides definitions and classifications of FUO. The most common etiologies in HIV-positive patients are infections like atypical mycobacteria, and malignancies like non-Hodgkin's lymphoma. Diagnostic testing and biopsy of organs like the liver, lymph nodes, and bone marrow can help identify the cause. Positron emission tomography may also help locate sites of inflammation or malignancy. Therapeutic trials rarely establish a diagnosis for FUO. Polycythemia vera is a rare event in HIV patients, with only a few cases reported.
HIV-associated nephropathy (HIVAN) was once the most common cause of glomerular disease in HIV-infected patients but has been overtaken by focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) associated with metabolic and cardiovascular risk factors. HIVAN remains strongly associated with severe renal failure, black race, and low CD4 counts. While renal biopsy is needed for definitive diagnosis, certain clinical factors such as black race, low CD4, and rapid renal progression suggest HIVAN. Treatment includes antiretroviral therapy and corticosteroids, with the latter showing benefit in slowing renal disease progression in some studies. Renal replacement therapy is an option for end-stage renal disease, with peritoneal dial
descripción concisa de lesiones cerebrales más comunes en paciente con HIV con correlación clínico-radiológica y algoritmo diagnóstico para países en desarrollo
El documento discute el monitoreo terapéutico de antimicrobianos en pacientes críticos. Explica que los cambios farmacocinéticos en estos pacientes pueden llevar al fracaso del tratamiento si no se optimizan las dosis según los objetivos farmacodinámicos. Revisa los índices PK/PD de diferentes familias de antibióticos y recomienda el monitoreo de la vancomicina y el voriconazol para mejorar los resultados y reducir la toxicidad.
La aspergilosis invasiva es una enfermedad pulmonar o extrapulmonar causada por el hongo Aspergillus que afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos. Los síntomas incluyen fiebre, dolor torácico y hemoptisis. El diagnóstico se basa en hallazgos radiológicos como nódulos pulmonares, pruebas serológicas como galactomanano y cultivos. El tratamiento de elección es voriconazol, aunque también se usan anfotericina B y equinocandinas.
El Sarcoma de Kaposi es un tumor vascular asociado al virus HHV-8. Puede presentarse en la piel, boca u órganos internos. En personas con VIH/SIDA es más común y grave, asociado a bajos recuentos de CD4 y control viral inadecuado con antirretrovirales. El diagnóstico se realiza clínica y histopatológicamente, y el tratamiento incluye antirretrovirales y quimioterapia.
This short document discusses endophthalmitis, an eye infection that occurs inside the eye. It provides a website, www.carlosvirtual.com, as a resource for more information about endophthalmitis. The document notes that it is copyrighted from 2007 to 2009 in Peru.
La endocarditis infecciosa puede causar múltiples complicaciones locales y a distancia. Las complicaciones locales incluyen daño a las válvulas cardíacas, abscesos en el corazón, embolias que ocasionan infartos en órganos como el riñón y el cerebro. Las complicaciones a distancia ocurren cuando los coágulos bacterianos se desprenden y llegan a otros órganos como el cerebro, pulmones y hígado, causando infecciones. El tratamiento adecuado con antibióticos puede ayud
Este documento describe las variantes clínicas del molusco contagioso y cómo estas dependen del estado inmunológico del paciente. En niños inmunocompetentes es más común ver lesiones pequeñas y únicas, mientras que en adultos o pacientes con VIH pueden presentarse lesiones más grandes, numerosas y diseminadas. El diagnóstico clínico es suficiente en la mayoría de casos, pero una biopsia puede ser necesaria ante formas atípicas o en pacientes inmunocomprometidos.
Los tres casos presentan endoftalmitis. El caso 1 es atípico entre aguda y crónica. El caso 2 es una endoftalmitis aguda postquirúrgica causada probablemente por Klebsiella pneumoniae que se extiende al pulmón. El caso evoluciona a pérdida de visión y ptisis pese a tratamiento con vitrectomía, antibióticos intravítreos y sistémicos. El caso 3 es una endoftalmitis crónica posiblemente fúngica que requiere vitrectomía repetida y antibióticos
Este documento resume las guías para el tratamiento de la hepatitis B crónica. Explica que existen 8 genotipos del virus de la hepatitis B. Detalla las fases de la infección crónica y los objetivos del tratamiento. Define términos como cirrosis compensada y descompensada. Recomienda tratar a pacientes con cirrosis, elevación de las transaminasas o carga viral alta. Discuten las opciones de tratamiento como interferón, lamivudina, entecavir y tenofovir y sus ventajas y desventajas. Cubre escen
La endoftalmitis es una inflamación del ojo que afecta todas sus estructuras, principalmente la cavidad vítrea. Generalmente es de origen infeccioso y puede ser causada por cirugía ocular, trauma ocular abierto, o infecciones endógenas. El diagnóstico oportuno y tratamiento con antibióticos intraoculares, medicamentos tópicos y posiblemente cirugía son importantes para tratar esta condición. La cirugía de cataratas es responsable del 90% de los casos de endoftalmitis postquir
1. La arteriopatía periférica es una manifestación de la aterosclerosis que causa estenosis u oclusión en la aorta o arterias de las extremidades.
2. Su presencia implica un mayor riesgo cardiovascular aunque a menudo es asintomática, y requiere medidas de prevención como el control de factores de riesgo.
3. El ejercicio físico regular, dejar de fumar, y el control de la hipertensión, diabetes y colesterol son componentes fundamentales del tratamiento.
Este documento describe la enfermedad arterial periférica (EAP), incluyendo sus síntomas, factores de riesgo, clasificaciones, pruebas de diagnóstico e importancia del diagnóstico temprano. La EAP se caracteriza principalmente por la claudicación intermitente y está causada principalmente por arteriosclerosis. El diagnóstico se basa en la exploración física y pruebas como el índice tobillo-brazo. El diagnóstico temprano es importante debido al alto riesgo cardiovascular asociado con la EAP.
Las infecciones micóticas incluyen la vaginitis y ectocervicitis, comúnmente causadas por Candida albicans u otras especies como C. glabrata y C. tropicalis. C. albicans forma parte de la flora vaginal normal pero puede causar infección bajo ciertas condiciones. Los síntomas incluyen prurito, eritema e inflamación vaginal. El diagnóstico se realiza a través de exámenes microscópicos y de cultivo. El tratamiento de elección son antifúngicos tópicos como buto
El documento describe la enfermedad de la aterosclerosis, incluyendo sus causas, progresión y manifestaciones clínicas. La aterosclerosis es una enfermedad de las arterias caracterizada por la formación de placas que reducen la luz vascular. Estas placas están compuestas de lípidos, células y tejido conectivo. Puede provocar déficits de riego sanguíneo y dar lugar a síntomas como angina de pecho o infarto agudo de miocardio. El documento discute diversas teorías sobre la etiolog
Enfermedad arterial coronaria, factores de riesgo.pptxsakuraclow
1) La edad, la diabetes, la hipertensión y el tabaquismo son los principales factores de riesgo para la enfermedad arterial coronaria. 2) Los niveles "borderline" de estos factores también aumentan el riesgo. 3) Contar con múltiples factores de riesgo incrementa significativamente la probabilidad de padecer enfermedad arterial coronaria.
El documento presenta información sobre hipertensión arterial, incluyendo su epidemiología, definición, factores asociados, riesgo cardiovascular, tratamiento no farmacológico y tensión arterial en pacientes hospitalizados. Los objetivos son que el residente conozca el impacto cardiovascular de la hipertensión, sea experto en medición y análisis de tensión arterial, y domine factores que modifican la tensión arterial. La tensión arterial sigue siendo el principal factor de riesgo cardiovascular modificable.
Este documento resume los principales puntos sobre la diabetes mellitus tipo 2 y la prevención cardiovascular y renal. Brevemente:
1) La diabetes tipo 2 se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, siendo esta la principal causa de muerte.
2) Los inhibidores de SGLT2 como la empagliflozina y la canagliflozina han demostrado, a través de grandes estudios, reducir significativamente los eventos cardiovasculares mayores y las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca.
3) Estos fá
Este documento resume los aspectos clave del diagnóstico, estudio y tratamiento de la fibrilación auricular crónica. Explica la epidemiología, clasificación, presentaciones clínicas, evaluación, y alternativas de manejo del ritmo y frecuencia cardíaca. También cubre las indicaciones y efectividad comparativa de la anticoagulación versus antiagregantes plaquetarios para la prevención de eventos tromboembólicos.
Prevalencia y seroconversión de anticuerpos anti-virus JC en pacientes con esclerosis múltiple. Comunicación presentada en la XIX Reunión de la SCMN (online 11-03-22).
Autores: Velayos Galán,A.; Ortega Suero, G.; Domingo Santos,A.; Pacheco Jiménez,M.; García Jiménez, M.; Santos Pinto,A.; Carmona Moreno, B. y Botia Paniagua, E. Servicio de Neurología, Hospital General La Mancha Centro, Alcázar de San Juan.
Este documento trata sobre las dislipemias. Define las dislipemias como alteraciones en los niveles de lípidos plasmáticos, ya sea por exceso o defecto. Clasifica las diferentes hiperlipemias y establece los criterios de diagnóstico. Explica la importancia de controlar los niveles de colesterol LDL y triglicéridos para reducir el riesgo cardiovascular.
El documento describe las dislipemias como alteraciones en los niveles de lípidos plasmáticos que constituyen factores de riesgo cardiovascular. Se definen las dislipemias y se clasifican según los niveles de colesterol, triglicéridos y otras lipoproteínas. También se detallan los criterios para el despistaje, diagnóstico y control de las dislipemias, así como las causas primarias y secundarias de las diferentes alteraciones lipídicas.
Este documento resume la epidemiología y tratamiento del accidente cerebrovascular (ACV), incluyendo el uso de anticoagulantes. Discute que el ACV es la primera causa de discapacidad y tercera causa de muerte, con altos costos anuales. Revisa los tipos de ACV y factores de riesgo como la fibrilación auricular. Analiza estudios sobre el uso de heparina en el ACV agudo, concluyendo que no muestran beneficios. Nuevos anticoagulantes orales podrían ser superiores a la warfar
Este documento presenta dos casos clínicos de miocardiopatía dilatada. El primer caso es de una mujer de 73 años con antecedentes de hipertensión y diabetes que consulta por disnea progresiva y edema en las piernas. El segundo caso es de un adolescente de 15 años con antecedentes de trastorno del espectro autista que consulta por palpitaciones y dificultad respiratoria. Ambos pacientes presentan hallazgos compatibles con miocardiopatía dilatada en el examen físico y ecocardiograma. El documento también revisa aspectos generales
Belimumab ha demostrado ser eficaz en el tratamiento del lupus eritematoso sistémico (LES) en 4 ensayos clínicos fase III. Los pacientes tratados con belimumab experimentaron una mejoría clínica mayor que los pacientes con placebo, con una diferencia de hasta un 19,8% en los respondidores al Índice de Respuesta del LES a las 52 semanas. Los pacientes con alta actividad basal obtuvieron mayores beneficios con belimumab. Además, belimumab redujo el riesgo de brotes graves en un 62
1) El documento presenta información sobre el lupus eritematoso sistémico, incluyendo su incidencia, prevalencia, factores genéticos, efectos hormonales, patogenia, síntomas, manifestaciones, criterios de diagnóstico y comorbilidades.
2) Se describen varios síntomas como fatiga, artritis, osteonecrosis, manifestaciones renales y hematológicas.
3) La comorbilidad tiene un impacto importante en la mortalidad, hospitalizaciones, incapacidad y costos de los pacientes con lupus
Este documento resume los resultados del estudio ACCORD Lipid, el cual evaluó si el tratamiento combinado con fenofibrato y simvastatina provee beneficios adicionales en términos de eventos macrovasculares y microvasculares en pacientes diabéticos con un adecuado control de la glucemia y los niveles de LDL. Los resultados principales mostraron que la combinación de fármacos no redujo significativamente los eventos cardiovasculares mayores pre-especificados como objetivo principal del estudio.
Este documento resume información sobre la leucemia linfoblástica aguda (LLA). Explica que la LLA es más común en niños entre 1-4 años y que las causas incluyen factores genéticos y ambientales. Describe los signos y síntomas, el diagnóstico mediante análisis de médula ósea y citogenética, y los principales subtipos. Finalmente, resume los protocolos de tratamiento que incluyen quimioterapia, terapia dirigida y trasplante, así como que el pronóstico de
El Hipotiroidismo Subclínico es el padecimiento tiroideo de mayor frecuencia en nuestra consulta diaria, su diagnóstico es muy sencillo pero el establecer su tratamiento es esta ahora controversial ,esta revisión tiene como principal objetivo dar las líneas maestras a los internistas y endocrinólogos , para elegir con propiedad y evidencia clínica el mejor de sus tratamientos.
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Similar a Hiv y enfermedad cardiovascular (1) (20)
breve revisión de neumonía por pneumocystis jirovecci, y diagnósticos diferenciales en pacientes inmunosuprimidos no VIH con compromiso pulmonar, enfasis especial en usuarios de corticosteroides a altas dosis
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Este documento resume diferentes tipos de neoplasias quísticas pancreáticas, incluyendo neoplasias quísticas mucinosas (MCN), cistadenomas serosos (SCA), neoplasias seudopapilares sólidas, neoplasias endocrinas quísticas pancreáticas (CPEN) y neoplasia intraductal papilar mucinosa (IPMN). Proporciona detalles sobre las características demográficas, clínicas e imagenológicas de cada tipo, así como su riesgo de malignidad.
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Este documento describe el caso de un paciente VIH positivo con hepatopatía y pancitopenia. La hepatopatía puede deberse a hepatitis virales, infiltraciones no infecciosas e infecciosas, enfermedades oportunistas, esteatosis hepática, daño hepático inducido por medicamentos o colangiopatía asociada al VIH. La pancitopenia puede ser causada por el VIH, medicamentos, infecciones que infiltran la médula ósea o linfomas. Se discuten los posibles diagnósticos diferenciales
Clinical presentation and outcomes of HIV positive patients with diagnosis of...Oscar Malpartida-Tabuchi
This document summarizes a study on tuberculosis (TB) in HIV-positive patients at a hospital in Lima, Peru in 2014. It finds that:
- 22 HIV+ patients were diagnosed with TB, most were male with low CD4 counts. Extra-pulmonary TB was most common.
- 21 cases were microbiologically confirmed, with high rates of drug resistance including 30% MDR and 5% XDR.
- Outcomes differed by HIV treatment group: no mortality in groups receiving HIV drugs >6 months or <6 months, but 18.2% mortality in group not receiving HIV drugs.
Este documento presenta el caso de un paciente con infecciones pulmonares y problemas endocrinológicos. Discute las posibles etiologías de las infiltraciones pulmonares basadas en el recuento de CD4 del paciente, incluyendo neumonía bacteriana, tuberculosis, neumocystis y citomegalovirus. También analiza las causas potenciales de la enfermedad de Addison del paciente como tuberculosis, citomegalovirus, neumocystis y hongos opportunistas.
La tromboembolia pulmonar (TEP) se define como una oclusión parcial o completa del lecho vascular pulmonar por trombos originados, en mas de un 80% de los casos, en el sistema venoso de las extremidades inferiores o pelvicas.
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La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
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1. M R 3 O S C A R M A L P A R T I D A T A B U C H I
H O S P I T A L G U I L L E R M O A L M E N A R A
S E R V I C I O M E D I C I N A I N T E R N A 1 -
I N F E C T O L O G Í A
1 1 D E J U L I O 2 0 1 6
HIV y enfermedad
cardiovascular
2. Resumen
Introducción
Efectos de HIV/TARV sobre aparato cardiovascular
Evaluación de riesgo cardiovascular
FR tradicionales
Marcadores subclínicos
Tratamiento
No farmacológico
Farmacológico
4. Introducción
En países desarrollados morbi-mortalidad por OI ha
sido superada por condiciones no asociadas al SIDA
Prevalencia de eventos cardiovasculares 1.5 veces
mayor en HIV vs no infectados
Al parecer relacionado con mayor aterogénesis,
disfunción endotelial y alteraciones en la coagulación
Por inflamación y disregulación inmunológica
5.
6.
7.
8. Klein D, Hurley LB, Quesenberry CP Jr, Sidney S. Do protease inhibitors increase the risk for
coronary heart disease in patients with HIV-1 infection? J Acquir Immune Defic Syndr. 2002
Aug 15;30(5):471-7.
Estudio observacional examinó CHD (enfermedad
cardiovascular)/MI (infarto miocardio) antes y
después de cARV y PI
Incidencia de pacientes hospitalizados por CHD/MI
entre HIV+ vs no infectados
Diferencias entre PI vs no PI y cARV vs no cARV no
estadísticamente significativas
Sin embargo al comparar HIV+ vs no infectados se
encontró incidencia significativamente superior en
los primeros tanto para CHD como MI
11. Efecto de TARV
Controversial
El espectro total del riesgo cardiovascular en TARV
será más claro en el tiempo
La población HIV+ es relativamente joven/CHD infrecuente
12.
13. Friis-Møller N, Sabin CA, Weber R, d'Arminio Monforte A, El-Sadr WM, Reiss P,
Thiébaut R, Morfeldt L, De Wit S, Pradier C, Calvo G, Law MG, Kirk O, Phillips AN,
Lundgren JD; Data Collection on Adverse Events of Anti-HIV Drugs (DAD) Study
Group. Combination antiretroviral therapy and the risk of myocardial infarction. N
Engl J Med. 2003 Nov 20;349(21):1993-2003. Erratum in: N Engl J Med. 2004 Feb
26;350(9):955.,
23648 pacientes (DIC 1999-ABR 2001)
Se calcularon RR para MI en pacientes con HIV que
recibían cARV (PI/NNRTI)
361999 pacientes-año, 126 pacientes con MI,
incidencia aumentaba con tiempo de exposición a
cARV
RR ajustado por año de exposición 1.26 (1.12-1.41);
p<0.001
14. También otros factores asociados para MI fueron
edad, tabaquismo, antecedente de CHD, colesterol
total, triglicéridos y diabetes
Conclusiones
cARV independientemente asociado con 26% de
aumento relativo de incidencia de MI en los
primeros 4-6 años de uso
Riesgo absoluto de MI es bajo vs marcado beneficio
de cARV
Friis-Møller N, Sabin CA, Weber R, d'Arminio Monforte A, El-Sadr WM, Reiss P,
Thiébaut R, Morfeldt L, De Wit S, Pradier C, Calvo G, Law MG, Kirk O, Phillips AN,
Lundgren JD; Data Collection on Adverse Events of Anti-HIV Drugs (DAD) Study
Group. Combination antiretroviral therapy and the risk of myocardial infarction. N
Engl J Med. 2003 Nov 20;349(21):1993-2003. Erratum in: N Engl J Med. 2004 Feb
26;350(9):955.,
15. Incidencia de MI según duración de TARV
Friis-Møller N, Sabin CA, Weber R, d'Arminio Monforte A, El-Sadr WM, Reiss P, Thiébaut R,
Morfeldt L, De Wit S, Pradier C, Calvo G, Law MG, Kirk O, Phillips AN, Lundgren JD; Data
Collection on Adverse Events of Anti-HIV Drugs (DAD) Study Group. Combination antiretroviral
therapy and the risk of myocardial infarction. N Engl J Med. 2003 Nov 20;349(21):1993-2003.
Erratum in: N Engl J Med. 2004 Feb 26;350(9):955.
16. TARV
van Lelyveld SF, Gras L, Kesselring A, Zhang S, De Wolf F, Wensing AM,
Hoepelman AI; ATHENA national observational cohort study. Long-term
complications in patients with poor immunological recovery despite
virological successful HAART in Dutch ATHENA cohort. AIDS. 2012 Feb
20;26(4):465-74. doi: 10.1097/QAD.0b013e32834f32f8.
CD4 bajo y CV alta se asocian con mayor riesgo
cardiovascular
IP
Lopinavir/ritonavir, indinavir
Darunavir, atazanavir
17.
18. Strategies for Management of Antiretroviral Therapy (SMART) Study Group, El-Sadr WM, Lundgren J, Neaton
JD, Gordin F, Abrams D, Arduino RC, Babiker A, Burman W, Clumeck N, Cohen CJ, Cohn D, Cooper D,
Darbyshire J, Emery S, Fätkenheuer G, Gazzard B, Grund B, Hoy J, Klingman K, Losso M, Markowitz N,
Neuhaus J, Phillips A, Rappoport C. CD4+ count-guided interruption of antiretroviral treatment. N Engl J Med.
2006 Nov 30;355(22):2283-96
19. IP/Ritonavir
Collot-Teixeira S, De Lorenzo F, Waters L, Fletcher C, Back D, Mandalia S, Pozniak A,
Yilmaz S, McGregor JL, Gazzard B, Boffito M. Impact of different low-dose ritonavir
regimens on lipids, CD36, and adipophilin expression. Clin Pharmacol Ther. 2009
Apr;85(4):375-8.
Asociado a aumento de trigliceridemia , CT, y
disminucion de HDL
En dosis de “booster”
Al parecer es más común en BID
Darunavir-R/Atazanavir-R>lopinavir-R
22. NNRTI
Cohen CJ, Andrade-Villanueva J, Clotet B, Fourie J, Johnson MA, Ruxrungtham K, Wu H,
Zorrilla C, Crauwels H, Rimsky LT, Vanveggel S, Boven K; THRIVE study group. Rilpivirine
versus efavirenz with two background nucleoside or nucleotide reverse transcriptase inhibitors
in treatment-naive adults infected with HIV-1 (THRIVE): a phase 3, randomised, non-
inferiority trial. Lancet. 2011 Jul 16;378(9787):229-37. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60983-5
Nevirapina, Rilpivirina >Efavirenz
Etravirina >placebo
23. NRTI
Sax PE, Zolopa A, Brar I, Elion R, Ortiz R, Post F, Wang H, Callebaut C, Martin H, Fordyce MW, McCallister
S. Tenofovir alafenamide vs. tenofovir disoproxil fumarate in single tablet regimens for initial HIV-1 therapy:
a randomized phase 2 study. J Acquir Immune Defic Syndr. 2014 Sep 1;67(1):52-8.
Modesto mejor perfil de TDF/3TC vs ABC/3TC
TAF vs TDF
24. Inhibidores de integrasa
Ofotokun I, Na LH, Landovitz RJ, Ribaudo HJ, McComsey GA, Godfrey C, Aweeka F, Cohn SE, Sagar M,
Kuritzkes DR, Brown TT, Patterson KB, Para MF, Leavitt RY, Villasis-Keever A, Baugh BP, Lennox JL, Currier
JS; AIDS Clinical Trials Group (ACTG) A5257 Team; AIDS Clinical Trials Group ACTG A5257 Team. Comparison
of the metabolic effects of ritonavir-boosted darunavir or atazanavir versus raltegravir, and the impact of
ritonavir plasma exposure: ACTG 5257. Clin Infect Dis. 2015 Jun 15;60(12):1842-51.
Mejor perfil lipídico de ARV
Mejor que EFV
Mejor que IP
25. Factores de riesgo cardiovascular tradicionales
Dislipidemia
HTA
DM
Tabaquismo
Son comunes en HIV pero no suficientes para explicar mayor
incidencia de enfermedad cardiovascular en dicha población
26. Marcadores subclínicos de enfermedad
cardiovascular
Aterosclerosis subclínica : predictor de eventos
cardsiovasculares
Medición del espesor íntima-media carotídeo
Detección de placa aterosclerótica y calcificación de
arterias coronarias
27.
28.
29. Dislipidemia
Grunfeld C, Pang M, Doerrler W, Shigenaga JK, Jensen P, Feingold KR. Lipids,
lipoproteins, triglyceride clearance, and cytokines in human immunodeficiency
virus infection and the acquired immunodeficiency syndrome. J Clin Endocrinol
Metab. 1992 May;74(5):1045-52
Pacientes con SIDA menos HDL, LDL, y TG
elevados
TARV aumenta LDL y colesterol total, no mucho
cambio en HDL
30. Otros modificadores de riesgo cardiovascular
Hadigan C, Meigs JB, Wilson PW, D'Agostino RB, Davis B, Basgoz N,
Sax PE, Grinspoon S. Prediction of coronary heart disease risk in HIV-
infected patients with fat redistribution. Clin Infect Dis. 2003 Apr
1;36(7):909-16
Síndrome de lipodistrofia
Por redistribución de grasa
Síndrome metabólico
Mayor riesgo por redistribución
Coinfección por HCV
Al parecer altera metabolismo de lipoproteínas
31. Evaluación FR CV
Aberg JA, Gallant JE, Ghanem KG, Emmanuel P, Zingman BS, Horberg MA; Infectious Diseases Society of America.
Primary care guidelines for the management of persons infected with HIV: 2013 update by the HIV medicine
association of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014 Jan;58(1):e1-34. doi: 10.1093/cid/cit665
Visita médica inicial
Perfil lipídico
Glucosa en ayunas/HbA1C
Tabaquismo
Dieta
Actividad física
Historia familiar de CAD/DM/HTA
PA basal
Circunferencia abdominal
IMC
32. Cálculo de riesgo cardiovascular
Kaplan RC, Kingsley LA, Sharrett AR, Li X, Lazar J, Tien PC, Mack WJ, Cohen MH,
Jacobson L, Gange SJ. Ten-year predicted coronary heart disease risk in HIV-
infected men and women. Clin Infect Dis. 2007 Oct 15;45(8):1074-81
Score de Framingham
Subestima en HIV
AHA/ACC pooled cohort CV risk calculator
33.
34. Minimizar riesgo de enfermedad cardiovascular
Aberg JA, Gallant JE, Ghanem KG, Emmanuel P, Zingman BS, Horberg MA; Infectious Diseases Society of America.
Primary care guidelines for the management of persons infected with HIV: 2013 update by the HIV medicine
association of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014 Jan;58(1):e1-34. doi: 10.1093/cid/cit665
Cambios de estilos de vida
Manejo de dislipidemia
ARV
Riesgo cardiovascular es frecuentemente pasado por alto
(aspirina)
35.
36. Screening para dislipidemia
Aberg JA, Gallant JE, Ghanem KG, Emmanuel P, Zingman BS, Horberg MA; Infectious Diseases Society of America.
Primary care guidelines for the management of persons infected with HIV: 2013 update by the HIV medicine
association of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014 Jan;58(1):e1-34. doi: 10.1093/cid/cit665
USA: Dx, al iniciar TARV, al cambiar TARV y luego
cada 6-12meses
En países de bajos recursos OMS no recomienda
38. Diabetes Mellitus
Slama L, Palella FJ, Abraham AG, et al. Hemoglobin A1c is a poor predictor of fasting glycemia in
HIV-infected men with low CD4 count, high mean corpuscular hemoglobin and red cell volume: the
Multicenter AIDS Cohort Study (MACS). Presented at the 21st Co
HbA1C puede infraestimar riesgo de diabetes en HIV
Comparado con glicemia basal
39. Rol de TARV
Strategies for Management of Antiretroviral Therapy (SMART) Study Group, El-Sadr WM, Lundgren J, Neaton
JD, Gordin F, Abrams D, Arduino RC, Babiker A, Burman W, Clumeck N, Cohen CJ, Cohn D, Cooper D,
Darbyshire J, Emery S, Fätkenheuer G, Gazzard B, Grund B, Hoy J, Klingman K, Losso M, Markowitz N,
Neuhaus J, Phillips A, Rappoport C. CD4+ count-guided interruption of antiretroviral treatment. N Engl J Med.
2006 Nov 30;355(22):2283-96
Inicio previene eventos cardiovasculares fatales/no
fatales
Algunos ARV han sido asociados con mayor riesgo
CV
Indinavir, lopinavir/r
Abacavir (riesgo de MI, controversial)
40. TARV pacientes naive
Inhibidores de integrasa efecto neutro en perfil
lipídico
NNTI: Rilpivirina> EFV
RAL>ATZ/r, DRV/r>LPV/r
42. Estatinas
Indicaciones son parecidas a población general
PI-Pitavastatin: interacción mínima, dosis inicial 10 mg
PI-Atrovastatina: eficaz/experiencia, 10 mg/d
Rosuvastatina: poca interacción, mayor disminución LDL,
puede exacerbar resistencia a insulina
43. Estatinas
Metabolizadas por CYP3A4
IP
NNRTI, Inhibidores de integrasa no significativo
Empezar con dosis bajas
Monitorizar toxicidad: rabdomiolisis
44. Estatinas e inflamación
Funderburg NT, Jiang Y, Debanne SM, Storer N, Labbato D, Clagett B, Robinson J,
Lederman MM, McComsey GA. Rosuvastatin treatment reduces markers of monocyte
activation in HIV-infected subjects on antiretroviral therapy. Clin Infect Dis. 2014
Feb;58(4):588-95
Estudios observacionales asociaron uso de estatinas
y disminución de marcadores inflamatorios
hsCRP, IL-6 , TNF
Rosuvastatina disminuye marcadores celulares de
activación de monocitos
CD14 soluble
También mejora densidad mineral ósea
45.
46. Monitorización con estatinas
Funderburg NT, Jiang Y, Debanne SM, Storer N, Labbato D, Clagett B, Robinson J,
Lederman MM, McComsey GA. Rosuvastatin treatment reduces markers of monocyte
activation in HIV-infected subjects on antiretroviral therapy. Clin Infect Dis. 2014
Feb;58(4):588-95
Perfil lipídico C/3-4 meses
Sólo medir marcadores de daño muscular si hay
síntomas
47. Manejo de hipertrigliceridemia
Asociada a CAD y pancreatitis
Si hipertrigliceridemia aislada
Fibratos: Gemfibrozilo 600 mb BID o fenofibrato
No interacciones significativas (CYP4a)
48. Otros agentes
Niacina: disminuye LDL, triglicéridos y aumenta
HDL, poco estudiado en HIV
Omega 3: estudios pequeños en población HIV
indican que reducen triglicéridos y son seguros
49. Conclusiones
HIV condición inflamatoria crónica
Pacientes mayor riesgo de enfermedad
cardiovascular por multiples factores
Impacto de TARV es aun no del todo entendido
Intervenciones a nivel de prevención primaria
pueden mejorar pronóstico desde el punto de vista
cardiovascular