descripción concisa de lesiones cerebrales más comunes en paciente con HIV con correlación clínico-radiológica y algoritmo diagnóstico para países en desarrollo

1. M R 2 O S C A R M A L P A R T I D A T A B U C H I
E N F E R M E D A D E S I N F E C C I O S A S Y T R O P I C A L E S
H O S P I T A L G U I L L E R M O A L M E N A R A
U P C H
Abordaje radiológico al paciente
con HIV y lesiones en el SNC

2. Paciente HIV + lesiones cerebrales
según CD4 (c/microlitro)
 >500 : tumores benignos, malignos y metástasis
(como inmunocompetente)
 200-500: trastornos motores y cognitivos asociados
al HIV (no lesiones focales)
 <200: Infecciones oportunistas (OI) y tumores
asociados al SIDA

3. Lesiones cerebrales
 Con efecto de masa
 Encefalitis por toxoplasma
 Linfoma primario del SNC
 Otras infecciones: TBC,
Neurocisticercosis,
absceso cerebral
 Sin efecto de masa
 Leucoencefalopatía
multifocal progresiva
(LEMP/PML)
 Encefalopatía por HIV
 Encefalitis por CMV

4. Encefalitis por toxoplasma
Miller RF, Hall-Craggs MA, Costa DC, Brink NS, Scaravilli F, Lucas SB, Wilkinson ID, Ell PJ, Kendall BE, Harrison MJ.
Magnetic resonance imaging, thallium-201 SPET scanning, and laboratory analyses for discrimination of cerebral
lymphoma and toxoplasmosis in AIDS. Sex Transm Infect. 1998 Aug;74(4):258-64,
 Lesiones:
 Generalmente múltiples
 Lóbulos frontal y parietal,
ganglios basales, interfase
córtico medular
 90% presentan realce en
anillo y edema perilesional

5. Linfoma primario del SNC
Miller RF, Hall-Craggs MA, Costa DC, Brink NS, Scaravilli F, Lucas SB, Wilkinson ID, Ell PJ, Kendall BE, Harrison MJ.
Magnetic resonance imaging, thallium-201 SPET scanning, and laboratory analyses for discrimination of cerebral lymphoma
and toxoplasmosis in AIDS. Sex Transm Infect. 1998 Aug;74(4):258-64,
Luft BJ, Remington JS. Toxoplasmic encephalitis in AIDS. Clin Infect Dis. 1992 Aug;15(2):211-22.
 Lesiones
 Solitarias (>4cm) y
múltiples en igual
frecuencia (1:1)
 Captan contraste de forma
irregular o en parches
(puede ser en anillo
también)
 Ubicadas en cuerpo
calloso, sustancia blanca
periventricular y
periependimaria

6. LEMP
Whiteman ML, Post MJ, Berger JR, Tate LG, Bell MD, Limonte LP. Progressive multifocal leukoencephalopathy
in 47 HIV-seropositive patients: neuroimaging with clinical and pathologic correlation. Radiology. 1993
Apr;187(1):233-40
 RMN estudio de elección
 Demielinización
bilateral, asimétrica, y
preferencialmente
ubicada en la sustancia
blanca subcortical y
periventricular
 Hipodensidad en TEM

7. Meningitis Tuberculosa
Bernaerts A, Vanhoenacker FM, Parizel PM, Van Goethem JW, Van Altena R, Laridon A, De Roeck J, Coeman
V, De Schepper AM. Tuberculosis of the central nervous system: overview of neuroradiological findings. Eur
Radiol. 2003 Aug;13(8):1876-90
 Hidrocefalia 75%
 Realce meníngeo 38%
 Principalmente base
cerebro
 Infartos cerebrales 15%

8. Tuberculoma
Bernaerts A, Vanhoenacker FM, Parizel PM, Van Goethem JW, Van Altena R, Laridon A, De Roeck J, Coeman
V, De Schepper AM. Tuberculosis of the central nervous system: overview of neuroradiological findings. Eur
Radiol. 2003 Aug;13(8):1876-90
 Tuberculomas
tempranos: densidad
normal o disminuida,
edema no proporcional a
la masa de la lesión y
cápsula no bien definida
 Tuberculomas
avanzados: bien
encapsulados, iso o
hiperdensos y captación
en anillo

9. Algoritmo propuesto para HIV y lesiones
cerebrales en países en desarrollo

10. Modi M, Mochan A, Modi G. Management of HIV-associated focal brain lesions in developing countries. QJM. 2004
Jul;97(7):413-21

11. G R A C I A S