Este documento describe los síntomas y signos clínicos más comunes del trauma abdominal contuso. Las causas más frecuentes son los accidentes automovilísticos y las caídas. El dolor abdominal, la rigidez y el rebote son indicativos de peritonitis y requieren cirugía exploratoria. Los órganos más afectados son el bazo, el hígado e intestino delgado. La inspección, palpación, percusión y auscultación son parte del examen físico para diagnosticar lesiones internas.

1. Dolor Abdominal
después de trauma
contuso
Angélica Díaz
Medicina IX-C

2. Trauma Contuso
• Lesión abdominal grave causado por golpes directos o
comprensiones externas contra un objeto fijo . Usualmente
resulta en lesiones de los órganos solidos tales como el bazo,
el hígado o el páncreas.
• Los accidentes automovilísticos suelen ser la primera causa de
trauma.

3. • En el trauma abdominal es importante el análisis adecuado de
los signos y síntomas en la evolución entre las siguientes 72
horas , esto conduce al diagnostico y conducta quirúrgica
adecuada.
• El dolor es el principal síntoma en la evolución del paciente
con trauma. Es importante analizar el tiempo, la localización,
forma de inicio, etc.

4. Los órganos más frecuentemente lesionados son:
• Bazo: 40 – 55%
• Hígado: 35 – 45 %
• Intestino delgado: 5 – 10 %
Existe un 15 % de hematoma retroperitoneal
 Las causas más comunes de trauma
abdominal contuso se deben a
accidentes entre automotores y de
automotores contra peatones.
 Otras etiologías comunes son las
caídas y los accidentes industriales o
por actividades recreativas.

5. Examen Físico
• Si hay lesiones que ponen en riesgo la vida, postergar el
examen secundario hasta que el paciente esté estabilizado.
• La exploración puede también ser poco práctica en pacientes
que requieren anestesia general para el tratamiento de otras
lesiones.
• La presencia de rigidez o distensión abdominal en un paciente
con traumatismo es una indicación de pronta cirugía
exploratoria.
• Las drogas, el licor y concomitantes traumatismos craneales o
de la médula espinal con frecuencia complican el examen
físico. (Abdomen invalorable).

6. Inspección
• Examinar el abdomen para determinar la presencia de signos
externos de lesión.
• Buscar abrasiones o zonas equimóticas.
• Embarazo. Impactación de cuerpos extraños.
• Detectar lesiones predictoras de trauma intraabdominal potencial.
• El signo de Cullen (equimosis periumbilical) puede indicar
hemorragia retroperitoneal.
• La inspección de los genitales y el periné permite descubrir lesiones
de los tejidos blandos, sangrado y hematoma.

7. Auscultación y Percusión
• Presencia/ausencia de peristaltismo. La ausencia de ruidos
intestinales es sugestiva de peritonitis.
• La auscultación busca identificar ruidos intestinales o
soplos por fístulas arteriovenosas traumáticas.
• La sangre y los líquidos intestinales en la cavidad peritoneal
pueden causar íleo reflejo.
• Ruidos intestinales auscultados en el tórax son sugestivos
de hernia diafragmática traumática.
La razón principal para realizar percusión abdominal
después de un traumatismo es producir dolor de rebote
indicativo de irritación peritoneal.

8. Palpación
La palpación abdominal es la maniobra más importante durante
el examen físico, el propósito fundamental es identificar signos
de peritonitis:
Dolor lejos del sitio de la herida.
Rigidez involuntaria y signo de rebote.
La hipersensibilidad en el sitio del trauma puede existir sin daño
a un órgano adyacente.

9. La inestabilidad de la pelvis indica lesión en el tracto urinario
inferior como así hematoma pélvico y retroperitoneal.
La palpación de la pelvis busca signos de fractura y se hace
aplicando presión en las espinas ilíacas antero-superiores y en
la sínfisis
El examen rectal es muy importante en la evaluación abdominal:
La presencia de sangre es indicativa de trauma colorrectal.
La pérdida del tono del esfínter lo es de trauma raquimedular.
Una próstata flotante hace sospechar de ruptura de la uretra.