La semiología del bazo representa un aprendizaje de extraordinaria importancia para la formación del médico clínico. El bazo es un órgano que expresa, fundamentalmente en su agrandamiento, la puerta de entrada a múltiples enfermedades sistémicas frecuentemente ocultas en una urdimbre de signos y síntomas ,a veces inconexos ,al que los hallazgos de la semiología esplénica, pueden unir y aclarar. De esta manera, la ausencia o presencia de esplenomegalia dirigirá la atención del semiólogo hacia distintos puertos etiológicos del cuadro clínico. El bazo, como “órgano del misterio” galénico, es un paradigma de la Semiología Clínica, cuya semiotecnia es un aprendizaje obligado durante el trayecto formativo de pregrado, que nos acompañará a lo largo toda nuestra vida de ejercicio semiológico

1. CUADERNOS DE SEMIOTECNIA
El punto de Castell
Por Efraín Salvioli
El bazo, “órgano del misterio” de los antiguos semiólogos, ha ofrecido a la historia de la técnica
exploratoria varias oportunidades para que sean descriptas infinidad de maniobras y gestos
semiotécnicos con el fin de detectar su agrandamiento.
Naegeli, Schuster, Nixón, Merlo son nombres que hablan de estos esfuerzos.
El Punto, signo o maniobra de Castell, representa una útil y sensible forma de responderse la
pregunta de si nuestro paciente tiene o no una esplenomegalia que no se hace evidenciable a la
palpación. Donald Castell, médico gastroenterólogo
estadounidense, publica ,en el mes de diciembre de 1967, un
trabajo en el Annals of Internal Medicine mostrando una
experiencia personal en la que compara 10 pacientes con
esplenomegalia grado I detectado por su método, comparándolo
con la centellografía esplénica utilizando eritrocitos marcados con
cromo radioactivo . Esta comparación, en la que evalúa 2 pacientes
con malaria, 3 con cirrosis e hipertensión portal y 5 con
mononucleosis infecciosa, arroja como resultado que los 10
pacientes con esplenomegalia detectada por centellografía, pero
con palpación negativa, tenían ,,por su método esplenomegalia.
Realizó también la experiencia sobre un grupo control de 10
pacientes con centellografía normal en los que el punto perctorio
también lo fue.
Demuestra de esta manera su utilidad y recomienda su uso para detectar esplenomegalias leves no
accesibles a la palpación. Al presentarlo lo expresa como signo ( “the spleen percusion sign”) y como
método (“An useful diagnostic technique”), por lo cual consideramos adecuado llamar a este
recurso semiotécnico tanto punto,signo o técnica de Castell.
¿Cuál es el método propuesto por Castell?
 El paciente debe estar en decúbito supino
 Se coloca el dedo medio izquierdo en el punto de intersección de la
línea axilar anterior y el último ( o mas bajo) espacio intercostal ( En
general el 8vo o 9no espacio).
 Se realiza una percusión dígito digital clásica.
 Se le indica al paciente que espire y luego inspire de manera
profunda, mientras se percute sobre el punto indicado.
 Lo normal es que la nota percutoria de este punto sea sonora.
 Y que dicha sonoridad permanezca igual frente a la inspiración
profunda.

2. CUADERNOS DE SEMIOTECNIA
¿Cuándo es considerado positivo?
 Castell considera el signo como positivo cuando ,de la espiración profunda a la inspiración
profunda, la percusión pasa de sonora a mate.
 No hace referencia en su trabajo a la percusión mate de manera espontánea como indicador
de positividad.
El lugar del punto y la maniobra de Castell dentro de la semiotecnia esplénica:
La búsqueda del signo esplénico de Castell es uno de los 3 gestos que utilizamos como rutina
semiológica para detectar esplenomegalia.
Con el Paciente en Decúbito Dorsal y el explorador sentado a la derecha:
1) Se percute el espacio de Traube. Debe ser timpánico, en un área semilunar por debajo de
la 6 ta costilla y el reborde costal. Representa a la cámara gástrica, pausible de ser
desplazada frente a un agrandamiento esplénico.
2) Se percute el punto de Castell. Debe ser sonoro o timpánico. El punto descripto por Donald
Castell se halla a nivel del último espacio intercostal sobre la línea axilar anterior.Se percute
en un solo punto, con un solo dedo plexímetro y con la maniobra digito-digital clásica. Tiene
dos tiempos: Primero se percute bajo la respiración superficial y luego a la inspiración
profunda. Es positivo ( es decir, hay esplenomegalia) cuando es mate o se vuelve mate a
la inspiración prófunda.
3) Palpación en decúbito dorsal desde la derecha: Es una maniobra bimanual, en la que la
mano izquierda levanta al hipocondrio izquierdo mientras la derecha palpa desde la fosa
ilíaca derecha hacia el hipocondrio izquierdo con la mano “ en cuchara”, esperando al polo
inferior del bazo en cada inspiración profunda del paciente y ascendiendo en la inspiración.
Al llegar al reborde costal se “busca” el polo esplénico reforzando la inspiración y con
maniobras de lateralización a lo largo del reborde costal.
La realización de estos tres gestos semiológicos ( Traube, Castell y Palpación) son
complementarios y sucesivos en su realización, aumentando la sensibilidad y especificidad de la
semiología esplénica.
Bibliografía:
1) Castell, DO (diciembre de 1967). "El signo de la percusión del bazo. Una técnica diagnóstica
útil". Annals of Internal Medicine. 67(6): 1265–7.
2) Grover SA, Barkun AN, Sackett DL (1993). "El examen clínico racional. ¿Este paciente tiene
esplenomegalia?". JAMA . 270 (18): 2218-21

3. CUADERNOS DE SEMIOTECNIA