Cuidados Post RCP

1. JOSÉ A. NUÑEZ RAMOS, MD.
INSTRUCTOR BLS-ACLS
SIREM/ESCOMUR
CUIDADOS POST-
REANIMACIÓN

3. ¿Y AHORA
… TIENE
PULSO!!

4. SINDROME
POST-
REANIMACIÓ
N

6. SÍNDROME POST-
REANIMACION
1. LESION
ISQUEMIA/REPERFUSION
2. LESIÓN CEREBRAL
3. DISFUNCIÓN CARDÍACA
4. PERSISTENCIA DE CAUSA
INICIAL
Emerg Med Clin N Am 2012 Boutsikaris, 123-140

7. 1. LESION
ISQUEMIA/REPERFUSION
Nature Reviews Cardiology May 2011 – Role of DAMPs in Myocardial Ischemia
SÍNDROME POST-
REANIMACION

8. 1. LESION
ISQUEMIA/REPERFUSION
Emerg Med Clin N Am 2012 Boutsikaris, 123-140
SÍNDROME POST-
REANIMACION

9. 2. LESION CEREBRAL
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• VASODILAT
ACION
• 15-30min
HIPERE
MIA
GLOBAL
REACTI
VA
• 4 HORAS
POST RCP
• MISMATCH
METABOLIC
O
HIPOPERFU
SION
PROLONGA
DA • ESTRUCT
URAL
• METABOLI
CA
LESIO
N
CEREB
RAL
SÍNDROME POST-
REANIMACION

10. 2. LESION CEREBRAL
Emerg Med Clin N Am 2012 Boutsikaris, 123-140
SÍNDROME POST-
REANIMACION

11. 3. DISFUNCIÓN CARDÍACA
Emerg Med Clin N Am 2012 Boutsikaris, 123-140
ALTERACIO
N
HEMODINA
MICA (CAUSA
DE BASE)
ISQUEMIA
GLOBAL
RCP
(BIEN
EJECUTADA)
DESFIBRIL
ACION
REPERFUSI
ON
STUNNING
(ATONTAMIE
NTO)
CARDÍACO
SÍNDROME POST-
REANIMACION

12. 3. DISFUNCIÓN CARDÍACA
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SÍNDROME POST-
REANIMACION

13. 4.PERSISTENCIA DE LA CAUSA
INICIAL
• Síndrome Coronario Agudo
(50%)
• Falla Respiratoria (35%)
• Tromboembolismo Pulmonar
(5-10%)
• H’s y T’s del ACLS (5-10%)
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SÍNDROME POST-
REANIMACION

14. Circulation 2010; 122 (Suppl 3) 676-684
SÍNDROME POST-
REANIMACION

16. Circulation 2010; 122 (Suppl 3) 676-684
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
• OPTIMIZAR PERFUSION DE
ORGANOS VITALES
• RECUPERACIÓN NEUROLÓGICA
• OPTIMIZAR VENTILACION MECANICA
• IDENTIFICAR Y TRATAR CAUSAS
PRECIPITANTES
• REDUCIR EL RIESGO DE FALLA
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SÍNDROME POST-
REANIMACION

17. Circulation 2010; 122 (Suppl 3) 676-684
GARANTIZAR PERFUSIÓN
• Restaurar volumen
intravascular (PVC??)
• PAM ≥ 65mmHg
• Gasto urinario mínimo de
0.5cc/kg/hr
• SvcO2 ≥ 70%
• Lactato sérico normal (≤3
mmol/L)
• Vasoactivos / IABP
Emerg Med Clin N Am 2012 Boutsikaris, 123-140
SÍNDROME POST-
REANIMACION

18. Circulation 2010; 122 (Suppl 3) 676-684
GARANTIZAR PERFUSIÓN
• EKG Post-RCP
• Análisis de ritmo de perfusión
• Manejo conservador de
arritmias
• Infusión de anti-arrítmicos
según ritmo de paro y ritmo
de perfusión (Amiodarona)
Emerg Med Clin N Am 2012 Boutsikaris, 123-140
SÍNDROME POST-
REANIMACION

19. PROTECCIÓN NEUROLÓGICA
SÍNDROME POST-
REANIMACION

20. PROTECCIÓN NEUROLÓGICA:
HIPOTERMIA
– Consumo de O2 cerebral
– Retardo de reacciones enzimáticas
destructivas
– Supresión de reacciones de radicales libres
– Protección de fluidez de la membrana
– Demanda de O2 en regiones de bajo flujo
– Acidosis intracelular
– Neurotransmisores excitatorios
N Engl J Med, Vol 346, No. 8. HACA Study Group. 2002
SÍNDROME POST-
REANIMACION

21. PROTECCIÓN NEUROLÓGICA:
HIPOTERMIA
N Engl J Med, Vol 346, No. 8. HACA Study Group. 2002
SÍNDROME POST-
REANIMACION

22. PROTECCIÓN NEUROLÓGICA:
HIPOTERMIA
N Engl J Med, Vol 346, No. 8. HACA Study Group. 2002
SÍNDROME POST-
REANIMACION

23. PROTECCIÓN NEUROLÓGICA:
HIPOTERMIA
SÍNDROME POST-
REANIMACION
• INDUCCIÓN
• Cristaloides 30cc/kg a 4°C
• Monitorizar temperatura central
• 1 - 1,3°C/hr
• MANTENIMIENTO
• Bolsas de hielo en axilas, ingle, cuello
y cabeza
• Mantas térmicas frías / almohadillas
con recirculación
• RECALENTAMIENTO Circulation 2010; 122 (Suppl 3) 676-684
Emerg Med Clin N Am 2012 Boutsikaris, 123-140

24. Circulation 2010; 122 (Suppl 3) 676-684
GARANTIZAR OXIGENACIÓN
• NO HIPERVENTILAR
• SaO2 ≥ 94%
• Intubación Orotraqueal
• PAO2: ≈ 100
• Individualizar parámetros
ventilatorios
Emerg Med Clin N Am 2012 Boutsikaris, 123-140
SÍNDROME POST-
REANIMACION

25. Circulation 2010; 122 (Suppl 3) 676-684
SCA Y CONTROL GLICÉMICO
• Siempre sospechar IAM a
menos que exista otra causa
evidente
• Considerar en conjunto con
experto realización de
Coronariografía (ICP)
• Hipotermia + ICP =
sobrevida
• Buen control glucémico
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SÍNDROME POST-
REANIMACION

27. …