El documento resume el accidente cerebrovascular isquémico, definiéndolo como la interrupción del flujo sanguíneo al cerebro. Describe la epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, evaluación clínica, neuroimágenes, y manejo agudo incluyendo terapia de reperfusión. El objetivo principal es el tratamiento temprano para prevenir daño cerebral permanente mediante trombólisis o trombectomía mecánica. También enfatiza la prevención secundaria a través del control agresivo de fact

1. HOSPITAL GENERAL DE ZONA 1 CON MEDICINA
FAMILIAR IMSS
• ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL ISQUEMICA (STROKE/CODIGO ICTUS)
• R1MU EDGAR ABARCA
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isquemico.2019

2. • 1.-DEFINICION
• 2.- EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCION PRIMARIA
• 3.- FISIOPATOLOGIA
• 4.- SINDROMES VASCULARES
• 5.-VALORACION CLINICA Y CODIGO ACV(ICTUS)
• 6.-NEUROIMEGENES EN ACV
• 7.- MANEJO AGUDO :TERAPIA DE REPERFUSION
• 8.-PREVENCION SECUNDARIA

3. El accidente cerebrovascular se
clasifica en dos tipos principales:
• Isquemia cerebral por trombosis, embolia o
hipoperfusión sistémica
• Hemorragia cerebral por hemorragia intracerebral (HIC)
o hemorragia subaracnoidea (HSA)

4. EPIDEMIOLOGIA
• Aproximadamente el 80 por
ciento de los accidentes
cerebrovasculares se deben
a un infarto cerebral
isquémico
• el 20 por ciento a una
hemorragia cerebral

5. • En los Estados Unidos, la incidencia anual de un ictus
nuevo o recurrente es de aproximadamente 795.000,
de los cuales aproximadamente 610.000 son ictus por
primera vez y 185.000 son ictus recurrentes
• Los hombres tienen una mayor incidencia de ictus que
las mujeres en edades más jóvenes pero no mayores
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6. FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES NO MODIFICABLES
HIPERTENSION SEXO MASCULINO
DIABETES MELLITUS SUCEPTIBLIDAD GENETICA
FIBRILACION ATRIAL EDAD
DISLIPIDEMIA
SEDENTARISMO
APNEA DEL SUEÑO
DIETA, TABAQUISMO
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7. FISIOPATOLOGIA
FLUJO SANGUINEO CEREBRAL POR ARRIBA DE 50 MMHG

8. Clasificación de los accidentes cerebrovasculares isquémicos de acuerdo
con los principales mecanismos fisiopatológicos
• El sistema TOAST
Ateroesclerosi
s de arterias
grandes
Cardioembolis
mo
Oclusión de
vasos
pequeños
Accidente
cerebrovascul
ar de etiología
indeterminada
Ictus de otra
etiología
determinada

9. tres subtipos principales de isquemia cerebral
La
trombo
sis
La
hipoper
fusión
sistémic
a
La
embolia

10. • La pérdida repentina de la función cerebral focal es la
característica central del inicio del accidente cerebrovascular
isquémico
• ●Garantizar la estabilidad médica, con especial atención a
las vías respiratorias, la respiración y la circulación.
• ●Revertir rápidamente cualquier condición que contribuya al
problema del paciente
• ●Determinar si los pacientes con accidente cerebrovascular
isquémico agudo son candidatos para la terapia trombolítica
intravenosa, o trombectomía endovascular

11. Evaluación neurológica
• la isquemia en diferentes territorios vasculares se presenta con
síndromes específicos
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13. CODIGO ICTUS
• El factor más importante para el éxito de la
terapia de reperfusión del accidente
cerebrovascular isquémico agudo es el
tratamiento temprano.
• Es una alerta que moviliza a un equipo de
respuesta rápida para realizar el
diagnóstico y manejo oportuno de
pacientes con ACV

14. clínica
focalizada
(ABC,
conocimiento
de síndrome
vasculares e
imitadores del
ACV
Rápida interpretación imagenológica y
paraclínicos básicos (TC y glucometría)
Terapia de reperfusión (terapia trombolítica o terapia
endovascular
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15. • 1.- Historia clínica (establecer la hora 0 y determinar
posibles complicaciones para terapia trombolítica)
• 2.- Escala NIHSS
• 3.-Glucosa capilar
• 4.- Presión arterial
• 5.-Tomografía Cráneo
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16. Vías respiratorias, respiración y
circulación
• Los pacientes hipóxicos deben recibir oxígeno
suplementario para mantener la saturación de
oxígeno> 94 por ciento
• Historia clínica y examen físico: establecer el
momento de inicio de los síntomas del accidente
cerebrovascular isquémico es fundamental porque es
el principal factor determinante de la elegibilidad para
el tratamiento con trombólisis intravenosa y
trombectomía endovascular
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17. • Una de las escalas más ampliamente utilizadas y validadas es la Escala de
accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud
(NIHSS), compuesta por 11 ítems
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18. PUNTAJE CLASIFICACION
0 SIN EVENTO VASCULAR ISQUEMICO
1-4 EVENTO VASCULAR ISQUEMICO LEVE
5-15 EVENTO VASCULAR ISQUEMICO MODERADO
16-20 EVENTO VASCULAR ISQUEMICO MODERADO-
SEVERO
21-42 EVENTO VASCULAR ISQUEMICO SEVERO
JOSE ALBERTO CHOREÑO PARRA-ENFERMEDAD VASCULAR ISQUEMICA-MAYO 2018. CIUDAD DE MEXICO,UNAM

21. ESTUDIOS DE GABINETES INMEDIATOS
• las imágenes cerebrales urgentes con TC o IMAGEN
RESONANCIA MAGNETICA son obligatorias en todos
los pacientes con deterioro neurológico repentino o
accidente cerebrovascular agudo
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22. • Electrocardiograma (esto no debe retrasar la TC
cerebral sin contraste)
• ●Hemograma completo, incluidas las plaquetas.
• ●Troponina
• ●Tiempo de protrombina y cociente internacional
normalizado (INR)
• ●Activado tiempo de tromboplastina parcial
• ●Tiempo de coagulación.
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23. NEUROIMAGENES EN ACV
• TC SIMPLE NO CONSTRATADA
• RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
• ANGIOGRAFIA POR TC
• PERFUSION POR TC
• ANGIOGRAFIA POR RMN
• PERFUSION RMN
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24. • TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
-CRANEO
-PARENQUIMA
-VENTRICULOS
-ESTRUCTURAS
ADYACENTES
ISQUEMIA VS HEMORRAGIA
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25. Extensión de la lesión Isquémica
• Determinar mismatch (core isquemico vs zona de penumbra)
• Grado de extensión de los cambios isquémicos tempranos en TC no
contrastada
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26. ESCALA ASPECT
Estructuras Corticales: M1-M6
-Insula
Estructuras subcorticales:
-Caudado
-Lentiforme
-Capsula Interna
Nivel ganglioniico vs
supraglanglionar
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27. MANEJO AGUDO DEL EVC
• 1.- Manejo inicial y estabilización del paciente (ABC,glicemia,
temperatura)
• 2.-Terapia trombolítica
• 3.- Terapia endovascular
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28. MANEJO INICIAL
• Via aérea
• Presión Arterial
• Glicemia
• Temperatura
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29. Presión arterial sistémica
• Presión arterial menor a 185/110 mmhg antes de la trombolisis
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30. Reperfusión
1.- Lograr la
recanalización de la
arteria ocluida
2.-Optimizar el flujo colateral
3.- Evitar el desarrollo de lesiones secundarias
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31. TERAPIAS DE REPERFUSION
• 1.- Trombólisis química con Rtpa (Alteplasa)
• 2.- Trombectomía mecánica endovascular
Lesión por reperfusión: Riesgo de Transformación Hemorrágica y
edema cerebral
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32. Trombólisis con Alteplase
• 0.9 mg/kg IV
• Dosis máxima 90 mg
• 10% en bolo en el primer minuto
• 90% distante a pasar en 59 minutos restantes
• TECNETEPLASE EN ESTUDIO
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33. INDICACIONES
Diagnostico de accidente cerebrovascular isquemico
con déficit neurológico incapacitante
Inicio de los síntomas menor a 4.5 horas
Edad mayo a 18 años
CONTRAINDICACIONES
Sangrado interno activo
TA mayor 185/110
INR Mayor 1.7
Plaquetas menor a 100000
Uso actual de un inhibidor directo de trombina o inhibidor factor Xa
TC que demuestre hemorragia activa
Uso de heparina en 48 horas previas con tiempo parcial de tromboplastina activada
anormal
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34. COMPLICACIONES
• Transformación a hemorragico (edad avanzada, hiperglicemia,
diabetes mellitus , hipertensión no controlada, hipodensidad
extenmsa en TC.
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35. TRANSFORMACION HEMORRAGICA
• Detener infusion inmediatamente
• Obtener una TC
• Controlar Hipertension
• Revertir fibrinolítico (acido tranexámico o aminocaproico)
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36. TROMBECTOMIA MECANICA
Edad mayor a 18 años
NIHSS mayor 6 puntos
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37. Riesgo de hemorragia
• No debe administrarse aspirina intravenosa dentro de los 90 minutos
posteriores al inicio del alteplase intravenoso.
• NO debe administrase en pacientes que hayan recibido una dosis de
heparina de bajo peso molecular en las 24 horas anteriores.
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38. Prevención secundaria
• Manejo temprano y agresivo de factores de riesgo,para prevención de
ACV recurrente.
• Riesgo de recurrencia es mayor en las primeras horas y días tras el
evento inicial.
• 80 a 90% de los ACV son prevenibles
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39. • 1.- Terapia antihipertensiva
• 2.- Terapia antitrobotica
• 3.- Terapia de control de lípidos
• 4.- Manejo de DM y resistencia a la insulina
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40. 1.-Dieta
2.- Actividad Fisica
3.- Cese de tabaquismo
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41. Antiagregante plaquetario
• Aspirina primeras 48 horas
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42. Terapia control de lípidos
• Atorvastatina 80 mg como primera linea
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