1) La ACOG ha actualizado la clasificación y manejo de los trastornos hipertensivos del embarazo, recomendando un pronto diagnóstico, admisión, monitoreo y tratamiento para mejorar los resultados maternos y perinatales. 2) Los nuevos protocolos para el manejo agudo de la preeclampsia severa enfatizan iniciar tratamiento antihipertensivo dentro de los 30 minutos para reducir riesgos como eclampsia y eventos cerebrovasculares. 3) Los antagonistas de canales de calcio como la

1. CLASIFICACIÓN DE LOS
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO;
ACTUALIZACIÓN DE ACOG
ASESOR: DRA. DIAZ
MR1 MARRIAGA

4. INTRODUCCIÓN
• Los trastornos hipertensivos del embarazo complican el
7-10% de los embarazos. Y es causa principal de
morbilidad y mortalidad perinatal.
• Recientemente la ACOG ha modificado el diagnóstico y
manejo de este binomio.
• Recomendando; pronto diagnóstico, admisión,
monitoreo y tratamiento.

5. CLASIFICACIÓN SEGÚN ACOG
(TASK FORCE 2017)
Hipertensión Gestacional
Preeclampsia
Preeclampsia con datos de
severidad (incluyendo HELLP)
Hipertensión Crónica

6. CLASIFICACIÓN SEGÚN ACOG
(TASK FORCE 2017)
HTAC + preeclampsia
sobreagregada
HTAC + Preeclampsia con datos de
severidad
Eclampsia

7. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
•Hipertensión que se presenta por primera vez en
el embarazo, luego de la 20 SG.
PAS 140-159mmhg
PAD 90-109mmhg
•En dos mediciones separadas por 4hrs.

8. PREECLAMPSIA
•Hipertensión que
se presenta por
primera vez en el
embarazo, luego
de la 20 SG.
PAS 140-59mmhg
PAD 90-109mmhg
Proteinuria >300mg en
24hrs
Proteína/creatinina Ratio
>0.3
Proteína cualitativa

9. PREECLAMPSIA
CON DATOS DE
SEVERIDAD
LA PROTEINURIA
NO ES CRITERIO DE
SEVERIDAD

10. HIPERTENSIÓN CRÓNICA
•PA elevada previo al embarazo, debidamente
documentada, bajo tratamiento.
•PA elevada antes de las 20SG, que persiste luego
del postparto tardío.
•No hay proteinuria, no hay datos de severidad.

11. HIPERTENSIÓ
N CRÓNICA +
PREECLAMPSI
A
SIN DATOS DE
SEVERIDAD
PA elevada previo
embarazo, elevada
antes de 20SG
Aparición de
proteinuria >300mg en
24hrs
Ausencia de datos de
severidad, clínica y
laboratorialmente

12. HIPERTENSIÓ
N CRÓNICA +
PREECLAMPSI
A
CON DATOS
DE SEVERIDAD

13. ECLAMPSIA
•Definición: presencia de convulsiones en
conjunto con preeclampsia, sin historia de
episodios previos al embarazo.
•Se puede presentar antes, durante o
posterior al parto.

14. DIAGNÓSTICO
Y PREDICCIÓN
DE
PREECLAPSIA

15. INTRODUCCIÓN
•A lo largo de los años se ha hecho un gran
esfuerzo en el estudio de este conjunto de
trastornos.
•El conocimiento de factores demográfico, análisis
bioquímicos, hallazgos físico-patológicos; solos o
en combinación, para predecir tempranamente el
riesgo de preeclampsia.

16. • En las ultimas dos
revisiones de la
ACOG, respecto a
los factores de
riesgo, se concluyó
que solo
identifican el 37%
de los casos de
preeclampsia.
• Y la presencia de
uno de ellos obliga
al clínico a realizar
estudios

17. • La utilidad de la medición
Doppler de las arterias
uterinas ha sido
extensamente estudiada y
analizada.
• El valor de su medición, es
mas alto para la predicción
de preeclampsia en etapas
primarias, que en embarazos
cerca del término.

18. DEFINICIÓN
•La principal
característica en la
onda de flujo de la
arteria uterina es la
incisura
protodiastólica o notch

19. • El NOTCH, representa la
no invasión trofoblástica
hacia las arterias espirales
en la segunda oleada del
trofoblasto.
• El NOTCH debe estar
presente hasta la semana
24, luego de esta edad es
considerada patológica.

21. En la onda de flujo se
verá la incisura
protodiastólica (notch)
aún presente después
de la semana 24.

22. •Biomarcadores pro y
anti – angiogénicos.
•Biomarcadores
Placentarios.

23. FACTORES ANGIOGÉNICOS
Tirosine quinasa 1 similar a
fms
(SFT-1)
• Proteína anti-angiogénica
• La concentración de SFT-1 es directamente proporcional al riesgo de preeclampsia.
• Se eleva de 4-5 semanas antes de la aparición de los síntomas o proteinuria.

24. FACTORES ANGIOGÉNICOS
Factor de crecimiento
placentario (PIGF)
•Proteína pro-angiogénica
(citotrofoblasto)
•La concentración de PIGF es
directamente proporcional al riesgo de
preeclampsia

25. FACTORES ANGIOGÉNICOS
Proteína 13 placentaria
•Proteína angiogénica.
•Producida en el trofoblasto.
•Su nivel es inversamente
proporcional al riesgo de

26. Conclusiones:
La utilidad de los
biomarcadores en la
predicción de
preeclampsia debe
realizarse de forma
conjunta con la medición
de flujo doppler de
arterias uterinas, para
obtener resultados mas
precisos, con mayor
anticipación.

27. ACTUALIZACIÓN EN
EL MANEJO AGUDO
DE PRECLAMPSIA
SEVERA

28. INTRODUCCIÓN
•La elevación sistólica severa, diastólica severa o
ambas, se presentan de forma aguda antes,
durante y después del parto; con la necesidad
inmediata de antihipertensivos.
•Se creó este comité especializado en desarrollar
nuevos protocolos de atención, basados en la
evidencia científica mas reciente, para las
emergencia hipertensivas en el embarazo.
•La opinión del comité se publicó por la ACOG, en

29. • El tratamiento de la
preeclampsia severa, con
antihipertensivos de
primera línea, idealmente
no debe revasar los 30min
posteriores al diagnóstico
de severidad.
• Luego de los 60 min, el
riesgo de eclampsia,
edema agudo de pulmón
y eventos cerebro
vasculares se incrementa

30. ANTIHIPERTENSIVOS
DE PRIMERA LÍNEA
• El labetalol e hidralazina
intravenosos, son
considerados el gold
standar, en el manejo
agudo de preeclampsia con
datos de severidad.
• Revisiones recientes
impulsan los bloqueadores
de canales de calcio, a ser
considerados como
tratamiento de primera
línea.

32. •Anteriormente el uso de nifedipina era debatido,
ya que en estos pacientes la aplicación de sulfato
de magnesio es imperativo.
•Se debatía si los bloqueadores de canales de
calcio, aumentaban el riesgo de un bloqueo
neuromuscular, debido a un potencial sinérgico
con el sulfato de magnesio.
•En una revisión retrospectiva extensa, no hubo
evidencia científica que sustentara esta teoría.

33. PROTOCOLOS

34. Nifedipina Identificación de severidad de preeclampsia.
Administrar 10 mg VO nifedipina acción corta.
Monitorización fetal continua.
Esquema de sulfato de magnesio (carga y mantenimiento)
Medición de PA en 20 minutos.
Si continua, #2 dosis; nifedipina 20mg VO

35. Nifedipina Medición PA en 20 min. Si es normal, continuar vigilancia fetal y
actuar en base a viabilidad del feto
Si continua elevada :
Administrar #3 dosis, nifedipina 20mg VO.
Medición de PA en 20 min.
Si persiste; administrar labetalol 40mg IV, y realizar interconsulta
con medicina interna y anestesia.
Considerar la interrupción del embarazo.

36. Hidralazina Identificación de severidad de preeclampsia.
Administrar 5-10mg Hidralazina IV
Definir la viabilidad del feto, y monitorización de este.
Esquema de sulfato de magnesio (carga y mantenimiento)
Medición de PA en 20 minutos.
Si continua, #2 dosis; Hidralazina 10mg IV

37. Hidralazina Medición PA en 20 min. Si es normal, actuar en base interrupción
o no del embarazo.
Si continua elevada :
Administrar labetalol 20mg IV.
Medición de PA en 10 min.
Si persiste; administrar labetalol 40mg IV, y realizar interconsulta
con medicina interna y anestesia.
Considerar nuevamente la interrupción del embarazo.

38. Labetalol Identificación de severidad de preeclampsia.
Administrar 20mg labetalol IV
Definir la viabilidad del feto, y monitorización de este.
Esquema de sulfato de magnesio (carga y mantenimiento)
Medición de PA en 20 minutos.
Si continua, #2 dosis; labetalol 40mg IV

39. Labetalol Medición PA en 20 min. Si es normal, actuar en base interrupción
o no del embarazo.
Si continua elevada :
Administrar labetalol 80mg IV.
Medición de PA en 10 min.
Si persiste; administrar hidralazina 10 mg IV, y realizar
interconsulta con medicina interna y anestesia.
Considerar nuevamente la interrupción del embarazo.

40. Conclusiones:
1. Sin importar el protocolo
seleccionado, lo mas
importante en el manejo
adecuado deberá ser; el
rápido diagnóstico de la
severidad de
preeclampsia.
(bajo los nuevos lineamientos
diagnósticos )
Y el inicio inmediato de
antihipertensivos.

41. Conclusiones:
2. Ante un cuadro de
severidad resistente a
medicamentos, la
interrupción del embarazo
esta indicado, de acuerdo
al estado materno-fetal.

42. Conclusiones:
3. Los antagonistas de
canales de calcio
(nifedipina), son
considerados como terapia
de primera línea, ante la
severidad de preeclampsia.

43. Conclusiones:
4. El labetalol, hidralazina y
nifedipino; no producen
alteraciones flujo-
placentarias.
5. El nifedipino de acción
corta, se usa con
seguridad, ante la
administración de sulfato
de magnesio.

44. Gracias!!