Esofago

PUNTOS CLAVEPUNTOS CLAVE
• La enfermedad benigna es frecuente y se valoraLa enfermedad benigna es frecuente y se valora
mejor con prueba de motilidad esofágica, pH de 24mejor con prueba de motilidad esofágica, pH de 24
horas e impedancia esofágica así comohoras e impedancia esofágica así como
esofagoscopía, esofagografía y tomografía.esofagoscopía, esofagografía y tomografía.
• La ERGE es la enfermedad más frecuente yLa ERGE es la enfermedad más frecuente y
requiere corrección quirúrgica cuando elrequiere corrección quirúrgica cuando el
tratamiento médico ha fallado.tratamiento médico ha fallado.
• El esófago de Barret es la transformación delEl esófago de Barret es la transformación del
epitelio epidermioide distal a cilíndricoepitelio epidermioide distal a cilíndrico
especializado que progresa a adenocarcinomaespecializado que progresa a adenocarcinoma
esofágico 40 veces.esofágico 40 veces.

• La hernia para esofágica debe operarse cuandoLa hernia para esofágica debe operarse cuando
causa síntomas o se acompaña de anemiacausa síntomas o se acompaña de anemia
ferropénica por funduplicaturaferropénica por funduplicatura
• La acalasia es el trastorno motor más frecuenteLa acalasia es el trastorno motor más frecuente
con ausencia de peristalsis y de esfíntercon ausencia de peristalsis y de esfínter
esofágico inferior hipertenso. Se trata conesofágico inferior hipertenso. Se trata con
miotomía de Heller y funduplicaturamiotomía de Heller y funduplicatura
laparoscópicos.laparoscópicos.
• El cáncer esofágico se manifiesta por disfagiaEl cáncer esofágico se manifiesta por disfagia
cuando ya invadió la muscular y dio metástasiscuando ya invadió la muscular y dio metástasis
a los ganglios. Se trata con quimiorradiación ya los ganglios. Se trata con quimiorradiación y

ANATOMÍA QUIRÚRGICAANATOMÍA QUIRÚRGICA
Tubo muscular virtual entre la faringe y el cardias.Tubo muscular virtual entre la faringe y el cardias.
Del cricoides a la 6ª vertebra cervical en la línea 1/2.Del cricoides a la 6ª vertebra cervical en la línea 1/2.
3 estrecheces: se quedan cuerpos extraños o3 estrecheces: se quedan cuerpos extraños o
cáusticos:cáusticos:
Superior, de 1.5 cm. de diámetro por el cricofaríngeo.Superior, de 1.5 cm. de diámetro por el cricofaríngeo.
Media, 1.6 cm. de diámetro por el bronquioMedia, 1.6 cm. de diámetro por el bronquio
principal izquierdo y el cayado aórticoprincipal izquierdo y el cayado aórtico
Tercera, 1.6 a 1.9 cm. de diámetro por el esfínterTercera, 1.6 a 1.9 cm. de diámetro por el esfínter
esofágico inferior.esofágico inferior.
Su luz es de 1.6 a 1.9 cm.Su luz es de 1.6 a 1.9 cm.

oTres constrictores anchos.
oLa abertura del esófago está rodeada por el músculo
cricofaríngeo.
•Continuación de la faringe y termina en el cardiasContinuación de la faringe y termina en el cardias
•Une superiormente al cartílago cricoides e inferior al diafragmaUne superiormente al cartílago cricoides e inferior al diafragma
•Línea mediaLínea media
•Porción inferior del cuello: izquierdaPorción inferior del cuello: izquierda
•Tráquea: medialTráquea: medial
•Tórax: izquierda pasa por el hiato diafragmáticoTórax: izquierda pasa por el hiato diafragmático

• Las fibras de este músculo se fusionanLas fibras de este músculo se fusionan
con las del constrictor faríngeo inferiorcon las del constrictor faríngeo inferior
arriba y las fibras musculares circularesarriba y las fibras musculares circulares
internas abajo.internas abajo.
• La porción retro cricoidea actúa comoLa porción retro cricoidea actúa como
el esfínter superior del esófago y seel esfínter superior del esófago y se
relaja cuando la porción retro tiroidearelaja cuando la porción retro tiroidea
se contrae para forzar el bolo deglutidose contrae para forzar el bolo deglutido
de la faringe al esófago.de la faringe al esófago.

Porción cervicalPorción cervical
• LaLa porción cervicalporción cervical desciende entredesciende entre
la tráquea y la columna vertebralla tráquea y la columna vertebral
( desde C6 –T2). 5 cm.( desde C6 –T2). 5 cm.
• Nervio laríngeo recurrenteNervio laríngeo recurrente : Se: Se
encuentra en los surcos a ambos ladosencuentra en los surcos a ambos lados
entre la tráquea y el esófago.entre la tráquea y el esófago.
• A los lados se encuentran las vainasA los lados se encuentran las vainas
carotídeas y los lóbulos de la tiroides.carotídeas y los lóbulos de la tiroides.

PORCIÓN TORÁCICAPORCIÓN TORÁCICA
• Se inicia en la entrada de la cavidadSe inicia en la entrada de la cavidad
torácica en la parte superior.torácica en la parte superior.
• Relacionada con la pared posterior deRelacionada con la pared posterior de
la tráquea.la tráquea.
• Pasa a la derecha y arriba de laPasa a la derecha y arriba de la
bifurcación traqueal. 20 cm.bifurcación traqueal. 20 cm.

PORCIÓN ABDOMINAL
• Incluye una porción del esfínter
esofágico inferior. 2 cm.
• Pasa a través del hiato diafragmático yPasa a través del hiato diafragmático y
está rodeada por la membranaestá rodeada por la membrana
frenoesofágica.frenoesofágica.

MúsculosMúsculos
• Capa LongitudinalCapa Longitudinal
Externa: AcortarExterna: Acortar
• Capa Circular Interna:Capa Circular Interna:
helicoidal = gusanohelicoidal = gusano
• 2-6 cm superiores solo2-6 cm superiores solo
tienen músculo estriadotienen músculo estriado
• Longitudinales: tendónLongitudinales: tendón
cricoesofágicocricoesofágico
• Área V en pared posteriorÁrea V en pared posterior
recubierta por fibrasrecubierta por fibras
circularescirculares
NO TIENE SEROSA

MUSCULATURAMUSCULATURA
• Presenta una capa longitudinal externaPresenta una capa longitudinal externa
y una circular interna.y una circular interna.
• 2-6 cm. superiores sólo contienen fibras2-6 cm. superiores sólo contienen fibras
de músculo estriado. (primer tercio).de músculo estriado. (primer tercio).
• La importancia clínica incluye laLa importancia clínica incluye la
musculatura lisa en los dosmusculatura lisa en los dos
tercios bajos del esófagotercios bajos del esófago
(Trastornos de la motilidad).(Trastornos de la motilidad).

• Las fibras musculares longitudinales seLas fibras musculares longitudinales se
originan en el tendón cricoesofágicooriginan en el tendón cricoesofágico
que proviene del borde dorsal superiorque proviene del borde dorsal superior
del cartílago cricoides de localizacióndel cartílago cricoides de localización
anterior.anterior.
SU PERFORACION PROVOCA
CONTAMINACION MEDIASTINAL

RelacionesRelaciones
• Nervio LaríngeoNervio Laríngeo
Recurrente esta aRecurrente esta a
ambos ladosambos lados ÷÷
tráquea y esófagotráquea y esófago
• Vainas carotídeas yVainas carotídeas y
lóbulos de glándulalóbulos de glándula
tiroides: a los ladostiroides: a los lados
• Pasa a la derecha dePasa a la derecha de
la Aorta porla Aorta por ↑↑
bifurcación traquealbifurcación traqueal

• Pasa por detrás de AIPasa por detrás de AI
• Esófago torácicoEsófago torácico
sigue cuerpossigue cuerpos
vertebrales,vertebrales,
alejandose para elalejandose para el
hiato diafragmáticohiato diafragmático
• ConductoConducto
Torácico: penetraTorácico: penetra
detrás de la aortadetrás de la aorta
y bajo el pilary bajo el pilar
derechoderecho

IRRIGACIÓN
• El esófago cervical recibe su riego de laEl esófago cervical recibe su riego de la
arteria tiroidea inferiorarteria tiroidea inferior y el torácico dey el torácico de
laslas bronquiales (1 - D y 2 - I).bronquiales (1 - D y 2 - I).
• La porción abdominal recibe su riegoLa porción abdominal recibe su riego
de la rama ascendente de lade la rama ascendente de la arteriaarteria
coronaria estomáquicacoronaria estomáquica y de lasy de las
diafragmáticas inferioresdiafragmáticas inferiores..

Tiroidea inferior
Bronquiales
Frénicas
Gástrica izquierda

Tiroideas
inferiores
Bronquiales
Ácigos
Hemiácigos
Coronaria
Estomáquica
Porta
Cava

InervaciónInervación
• Parasimpática:Parasimpática: nervio vagonervio vago..
• El esfínter cricofaríngeo y la porciónEl esfínter cricofaríngeo y la porción
cervical del esófago:cervical del esófago: nervios laríngeosnervios laríngeos
recurrentesrecurrentes
• Las fibras sensoriales visceralesLas fibras sensoriales viscerales
aferentes----TERMINAN----T1, T2, T3, yaferentes----TERMINAN----T1, T2, T3, y
T4T4
• Vías simpática y vagalVías simpática y vagal

NERVIOS LARINGEO RECURRENTES
NERVIO VAGO DERECHO
POSTERIOR
NERVIO VAGO IZQUIERDO
ANTERIOR
NERVIO LARINGEO
RECURRENTE

• Plexo linfático en submucosa delPlexo linfático en submucosa del
esófagoesófago
• Plexo linfático cefálico: 2/3 superioresPlexo linfático cefálico: 2/3 superiores
• Plexo linfático caudal: 1/3 inferiorPlexo linfático caudal: 1/3 inferior
Drenaje linfático

• Plexo linfático en submucosa delPlexo linfático en submucosa del
esófagoesófago
• Plexo linfático cefálico: 2/3 superioresPlexo linfático cefálico: 2/3 superiores
• Plexo linfático caudal: 1/3 inferiorPlexo linfático caudal: 1/3 inferior
• Los linfáticos eferentes cervicalesLos linfáticos eferentes cervicales
drenan a los ganglios para traquealesdrenan a los ganglios para traqueales
y cervicales profundos.y cervicales profundos.
• Los ganglios gástricos superioresLos ganglios gástricos superiores
reciben linfa de la porción abdominalreciben linfa de la porción abdominal
del esófago y también del segmentodel esófago y también del segmento
torácico inferior adyacente.torácico inferior adyacente.

Linfáticos • Plexo en la submucosaPlexo en la submucosa
• Flujo linfático:Flujo linfático:
2/3 sup. Cefálico2/3 sup. Cefálico
1/3 inf. Caudal1/3 inf. Caudal
• Cervical: Ganglios paraCervical: Ganglios para
traqueales y Cervicalestraqueales y Cervicales
ProfundosProfundos
• Torácica:Torácica:
Alto: Ganglios paraAlto: Ganglios para
traquealestraqueales
Bajo: Ganglios SubBajo: Ganglios Sub
carinales y ligamentoscarinales y ligamentos
pulmonares inferior.pulmonares inferior.
• Abdominal: Ganglios.Abdominal: Ganglios.
gástricosgástricos

FISIOLOGÍA
Mecanismo de laMecanismo de la
DegluciónDeglución
• Lengua y Faringe: 3Lengua y Faringe: 3
válvulas (válvulas (paladarpaladar
blando, epiglotis yblando, epiglotis y
cricofaringeocricofaringeo))
• Esófago y Cardias:Esófago y Cardias:
tornillo sin fin con 1tornillo sin fin con 1
válvula (EEI)válvula (EEI)

Fase bucofaríngeaFase bucofaríngea
• Elevación de la lenguaElevación de la lengua
• Movimiento posterior de la lenguaMovimiento posterior de la lengua
• Elevación del paladar blando (válvula 1)Elevación del paladar blando (válvula 1)
• Músculo cricofaringeo (válvula 2)Músculo cricofaringeo (válvula 2)
• Elevación del hioidesElevación del hioides
• Elevación de la laringeElevación de la laringe
• Inclinación de la epiglotis (válvula 3)Inclinación de la epiglotis (válvula 3)

• Alimento + saliva = lubricaAlimento + saliva = lubrica
• Deglución es reflejaDeglución es refleja
LenguaLengua→→bucofaringe postbucofaringe post →→hipofaringehipofaringe
(60 mmHg)(60 mmHg)
Paladar blandoPaladar blando
(eleva/cierra)(eleva/cierra)
Relajación EESRelajación EES
(cierra a los 0.5 s y 60 mmHg)(cierra a los 0.5 s y 60 mmHg)
• EES: Porción retro cricoidea, se relaja
cuando la porción retro tiroidea se
contrae para forzar el bolo deglutido.
(válvula esofágica)
• La contracción post relajación continua comoLa contracción post relajación continua como
onda peristáltica hacia abajoonda peristáltica hacia abajo
• PresiónPresión ↑↑ + onda peristaltica = No reflujo del+ onda peristaltica = No reflujo del
bolo alimenticiobolo alimenticio

• N. Glosofaringeo y Laringeo superiorN. Glosofaringeo y Laringeo superior
Centro bulbar de la degluciónCentro bulbar de la deglución
Pares craneales V, VII, X, XI yPares craneales V, VII, X, XI y
XII, neuronas motoras de C1 y C3XII, neuronas motoras de C1 y C3
• La actividad faríngea en la degluciónLa actividad faríngea en la deglución
inicia la fase esofágicainicia la fase esofágica
• Fase esofágica: Llevar elFase esofágica: Llevar el
alimento al estómago delalimento al estómago del
ambiente de presión – intraambiente de presión – intra
torácica (–6mmHg) a uno detorácica (–6mmHg) a uno de
presión + intra abdominal (6presión + intra abdominal (6

Ondas Peristálticas
• Onda peristáltica Primaria: inicia en laOnda peristáltica Primaria: inicia en la
deglucióndeglución
• Onda peristáltica Secundaria: reflejo localOnda peristáltica Secundaria: reflejo local
para eliminar el material ingeridopara eliminar el material ingerido
• La onda peristáltica ocasiona una presiónLa onda peristáltica ocasiona una presión

Reflujo FisiológicoReflujo Fisiológico
• Es más común cuando se está despierto yEs más común cuando se está despierto y
en posición erecta.en posición erecta.
• Puede ocurrir en caso de que una ondaPuede ocurrir en caso de que una onda
peristáltica no proteja la relajación del EEIperistáltica no proteja la relajación del EEI

• En la posición erecta :En la posición erecta :
• Gradiente de presión de 12 mmHgGradiente de presión de 12 mmHg
entre la presión intrabdominal + enentre la presión intrabdominal + en
reposo medida en el estómago y lareposo medida en el estómago y la
presión negativa intratorácica.presión negativa intratorácica.
• La presión intra torácica es másLa presión intra torácica es más
negativanegativa

• La presión en el EEI es más alta
estando acostado que erecto.
• Por la presión hidrostática del abdomenPor la presión hidrostática del abdomen
a la porción abdominal del esfínter ena la porción abdominal del esfínter en
posición supina.posición supina.

• En posición supina el gradiente
de presión gastroesofágica
disminuye y la presión
hidrostática abdominal aumenta.
• Incremento en la presión del esfínterIncremento en la presión del esfínter

• ESFÍNTER ESOFÁGICOESFÍNTER ESOFÁGICO
INFERIOR:INFERIOR:
• Los agonistas alfa y los betaLos agonistas alfa y los beta
bloqueadores lo estimulan.bloqueadores lo estimulan.
La gastrina, motilina, sustancia P, laLa gastrina, motilina, sustancia P, la
encefalina y bombesina aumentan elencefalina y bombesina aumentan el
tono.tono.
• Los beta agonistas y los bloqueadoresLos beta agonistas y los bloqueadores
alfa disminuyen el tono.alfa disminuyen el tono.
Colecistocinina, estrógeno, glucagon,Colecistocinina, estrógeno, glucagon,
progesterona, somatostatina yprogesterona, somatostatina y

FÁRMACOS
• Aumentan el tono del EEI:Aumentan el tono del EEI:
Antiácidos, colinérgicos, agonistas,Antiácidos, colinérgicos, agonistas,
domperidona, metoclopramida.domperidona, metoclopramida.
• Lo disminuyen:Lo disminuyen:
Anticolinérgicos, barbitúricos,Anticolinérgicos, barbitúricos,
calcioantagonistas, cafeína, diacepam,calcioantagonistas, cafeína, diacepam,
meperidina, PG E1 y E2 y teofilina.meperidina, PG E1 y E2 y teofilina.

• La fase esofágica de la degluciónLa fase esofágica de la deglución
representa el trabajo de larepresenta el trabajo de la
alimentación.alimentación.
• El alimento es llevado al
estómago cuando hay una
presión negativa de -6 mmHg. y
con una presión + intrabdominal
de 6 mmHg.

↓↓ Presión EEIPresión EEI
• Bloqueadores alfaBloqueadores alfa
• SomatostatinaSomatostatina
• ColecistocininaColecistocinina
• EstrógenosEstrógenos
• GlucagonGlucagon
• ProgesteronaProgesterona
• SecretinaSecretina
• Péptido calcitoninaPéptido calcitonina
• Péptido inhibidorPéptido inhibidor
gastricogastrico
• Neuropeptido YNeuropeptido Y
• Polipeptido intestinalPolipeptido intestinal
VasoactivoVasoactivo
• AnticolinergicosAnticolinergicos
• BarbituricosBarbituricos
• Bloq. de canales de CaBloq. de canales de Ca
• CafeínaCafeína
• DiacepamDiacepam
• DopaminaDopamina
• MeperidinaMeperidina
• Prostaglandinas E1 yProstaglandinas E1 y
E2E2
• TeofilinaTeofilina

La contracción post relajación continua haciaLa contracción post relajación continua hacia
abajo por el esófago.abajo por el esófago.
Los nervios sensoriales aferentes de la faringeLos nervios sensoriales aferentes de la faringe
son glosofaringeos y las ramas laríngeasson glosofaringeos y las ramas laríngeas
superiores.superiores.
Después de un AVC se alteran los impulsos.

• El daño Quirúrgico puede interferir conEl daño Quirúrgico puede interferir con
las funciones laríngea, cricofaríngea ylas funciones laríngea, cricofaríngea y
esofágica que predispone a laesofágica que predispone a la
aspiraciónaspiración

ESFINTER ESOFÁGICO
IINFERIOR
• EEI: se relaciona conEEI: se relaciona con
las fibras musculareslas fibras musculares
en la unión del esófagoen la unión del esófago
y bolsa gástricay bolsa gástrica
• Permanece cerradoPermanece cerrado
activamente para evitaractivamente para evitar
reflujoreflujo
• Mecanismos antiMecanismos anti
reflujo:reflujo:
1EEI eficaz1EEI eficaz
2 Eliminación2 Eliminación
esofágicaesofágica
3 Reservorio gástrico3 Reservorio gástrico

Reflujo FisiológicoReflujo Fisiológico
• Personas Sanas hay reflujo gastroPersonas Sanas hay reflujo gastro
esofágicoesofágico
• Despierto y en posición erecta porDespierto y en posición erecta por
aumento del gradiente de presiónaumento del gradiente de presión
• ““Movimientos sin protección” o la perdidasMovimientos sin protección” o la perdidas
pasejeras de la barrera Gastroesofágicapasejeras de la barrera Gastroesofágica
• Menor posibilidad cuando se estaMenor posibilidad cuando se esta
acostadoacostado
• Presión EEI es más alta cuando se estaPresión EEI es más alta cuando se esta
acostado que erectoacostado que erecto

↑↑ Presión EEIPresión EEI
• Bloqueadores AlfaBloqueadores Alfa
• Bloqueadores betaBloqueadores beta
• Hormona GastrinaHormona Gastrina
• Hormona MotilinaHormona Motilina
• Péptido bombesinaPéptido bombesina
• L-encefalinaL-encefalina
• Sustancia PSustancia P
Medicamentos como:Medicamentos como:
• AntiacidosAntiacidos
• ColinergicosColinergicos
• AgonistasAgonistas
• DomperidonaDomperidona
• MetoclopramidaMetoclopramida
• Prostaglandina F2Prostaglandina F2

• MentaMenta
• ChocolateChocolate
• CaféCafé
• AlcoholAlcohol
• GrasasGrasas
Pueden originar síntomas esofágicos despuésPueden originar síntomas esofágicos después
de una comida abundantede una comida abundante
↓ Presión EEI

VALORACIÓN DE LA FUNCION
ESOFÁGICA
• A) Pruebas para detectar anomalías estructurales delA) Pruebas para detectar anomalías estructurales del
esófagoesófago
•
• B) Estudios que valoran las anormalidadesB) Estudios que valoran las anormalidades
funcionales del esófagofuncionales del esófago
• C) Pruebas para detectar el aumento de laC) Pruebas para detectar el aumento de la
exposición del esófago al jugo gástricoexposición del esófago al jugo gástrico
• D) Pruebas de función duodeno gástrica en relaciónD) Pruebas de función duodeno gástrica en relación
con una afección gástricacon una afección gástrica

PRUEBAS PARA DETECTARPRUEBAS PARA DETECTAR ANOMALÍASANOMALÍAS
ESTRUCTURALESESTRUCTURALES DEL ESÓFAGODEL ESÓFAGO
• Valoración radiográficaValoración radiográfica
• Valoración endoscópicaValoración endoscópica
1ª Prueba1ª Prueba
ESOFAGITISESOFAGITIS
II
IIII
IIIIII
CÁNCER
ESTENOSI
S
HERNIAS
HIATALES
NISHIMAKY

CINERRADIOGRAFIA Y VIDEORRADIOGRAFIACINERRADIOGRAFIA Y VIDEORRADIOGRAFIA
•ESCLERODERMAESCLERODERMA
•DERMATOMIOSITISDERMATOMIOSITIS
•POLIMIOSITISPOLIMIOSITIS
•ESCLEROSIS SISTEMICA PRPGRESIVAESCLEROSIS SISTEMICA PRPGRESIVA
•LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICOLUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
•OTRASOTRAS

ESTUDIOS QUE VALORAN LASESTUDIOS QUE VALORAN LAS
ANORMALIDADES FUNCIONALESANORMALIDADES FUNCIONALES DELDEL
ESÓFAGOESÓFAGO
• Manometría de gabinete y de altaManometría de gabinete y de alta
resolución:resolución: Acalasia, Espasmo esofágico difuso, Esófago enAcalasia, Espasmo esofágico difuso, Esófago en
cascanueces o hipertensión del esfínter esofágico inferior.cascanueces o hipertensión del esfínter esofágico inferior.
Esclerodermia, Dermatomiositis, Polimiositis.Esclerodermia, Dermatomiositis, Polimiositis.
• Impedancia esofágica: Voltaje/CorrienteImpedancia esofágica: Voltaje/Corriente
• Manometría ambulatoria durante 24 hrs.Manometría ambulatoria durante 24 hrs.
• Centellografía del tránsito esofágicoCentellografía del tránsito esofágico
• Video y CinerradiografíaVideo y Cinerradiografía

PRUEBAS PARA DETECTAR EL AUMENTO DE LAPRUEBAS PARA DETECTAR EL AUMENTO DE LA
EXPOSICIÓN DEL ESÓFAGO AL JUGO GÁSTRICOEXPOSICIÓN DEL ESÓFAGO AL JUGO GÁSTRICO
• Vigilancia Ambulatoria del pH durante 24Vigilancia Ambulatoria del pH durante 24
hrs.hrs.
• Detección radiográfica de reflujo gastroDetección radiográfica de reflujo gastro
esofágicoesofágico

PRUEBAS DEPRUEBAS DE FUNCIÓN DUODENOGÁSTRICAFUNCIÓN DUODENOGÁSTRICA
• Vaciamiento gástricoVaciamiento gástrico
• Vaciamiento gástrico ambulatorio durante 24Vaciamiento gástrico ambulatorio durante 24
hrs.hrs.

REFLUJOREFLUJO
GASTROESOFAGICOGASTROESOFAGICO
Importante
1930
II Guerra
mundial
Inicios del
S XXI

• ConceptoConcepto
Retorno del Contenido gástrico al esófagoRetorno del Contenido gástrico al esófago
debido a la relajación anormal del Esfínterdebido a la relajación anormal del Esfínter
Esofágico Inferior ( EEI)Esofágico Inferior ( EEI)

Cuadro ClínicoCuadro Clínico
Síntomas másSíntomas más
frecuentesfrecuentes
• PirosisPirosis
• RegurgitaciónRegurgitación
• DisfagiaDisfagia
• EructosEructos
• OdinofagiaOdinofagia
• Dolor RetroesternalDolor Retroesternal
Síndrome de Cherry:
Tos
Ronquera
Bronquitis
Dolor Torácico
Asma y aspiración
Neumonía

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•ACALASIAACALASIA
•ESPASMO ESOFAGICO DIFUSOESPASMO ESOFAGICO DIFUSO
•CARCINOMA ESOFAGICOCARCINOMA ESOFAGICO
•ESTENOSIS PILORICAESTENOSIS PILORICA
•COLELITIASISCOLELITIASIS
•GASTRITISGASTRITIS
•ULCERA DUODENAL O GASTRICAULCERA DUODENAL O GASTRICA
•ENFERMEDAD CORONARIAENFERMEDAD CORONARIA

Reflujo Gastroesofágico.Reflujo Gastroesofágico.
Es ocasionadoEs ocasionado por diferentes alteracionespor diferentes alteraciones
en el EEI:en el EEI:
• Relajación por alteración en la inervación delRelajación por alteración en la inervación del
músculo del esfínter (disminución en el potencialmúsculo del esfínter (disminución en el potencial
de membrana)de membrana)
• EEIEEI
Presión: 13 mmHgPresión: 13 mmHg
Longitud total: 3.6 cm.Longitud total: 3.6 cm.
Longitud abdominal: 2 cm.Longitud abdominal: 2 cm.

• Inserción de la membranaInserción de la membrana
frenoesofagica.frenoesofagica.
• Aumento de la presión abdominal.Aumento de la presión abdominal.
• Alteración hormonal: Secretina, VIP,Alteración hormonal: Secretina, VIP,
Glucagon, Progesterona.Glucagon, Progesterona.
• Disminución del vaciamiento gástrico.Disminución del vaciamiento gástrico.
• Traumatismo directoTraumatismo directo
• Farmacos anticolinergicosFarmacos anticolinergicos
• Otras sustancias: nicotina, cafeína,Otras sustancias: nicotina, cafeína,
bebidas gaseosas.bebidas gaseosas.
• IdiopáticoIdiopático

SINTOMAS ATIPICOSSINTOMAS ATIPICOS
• NAUSEASNAUSEAS
• VOMITOVOMITO
• PLENITUD POSTPRANDIALPLENITUD POSTPRANDIAL
• DOLOR TORÁCICODOLOR TORÁCICO
• AHOGAMIENTOAHOGAMIENTO
• TOS CRONICATOS CRONICA
• JADEOJADEO
• RONQUERARONQUERA
• BRONCOLITIASIS-NEUMONIA-BRONCOLITIASIS-NEUMONIA-
FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA-FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA-

ComplicacionesComplicaciones por ERGEpor ERGE
• EsofagitisEsofagitis
• EstrechezEstrechez
• Esófago de BarretEsófago de Barret
• Fibrosis Pulmonar ProgresivaFibrosis Pulmonar Progresiva
por aspiraciónpor aspiración

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
• ClínicoClínico
• EndoscopiaEndoscopia
• ManometríaManometría
• pH metríapH metría

EROSIÓN-ULCERACIÓN-FIBROSIS-
METAPLASIA

TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO
ERGEERGE
• DietaDieta
• Medidas higiénicasMedidas higiénicas
• Suprimir alcohol y cigarroSuprimir alcohol y cigarro
• MedicamentosMedicamentos
• Bajar de pesoBajar de peso
• Suprimir AINESSuprimir AINES

TRATAMIENTO MEDICO ERGETRATAMIENTO MEDICO ERGE
• Alimentos prohibidosAlimentos prohibidos
• Caldos, grasas,Caldos, grasas,
chocolatechocolate
• Pepino rábano jitomate.Pepino rábano jitomate.
• Frutas ácidas, frutasFrutas ácidas, frutas
aromáticas.aromáticas.
• Chile, condimentosChile, condimentos
catsup, mostaza.catsup, mostaza.
• Cebolla, ajo, col,Cebolla, ajo, col,
brócoli.brócoli.
• No tomar abundantesNo tomar abundantes
líquidos durante laslíquidos durante las
comidas.comidas.
• Masticar despacio y bien,Masticar despacio y bien,

• INHIBIDOR BOMBA PROTONESINHIBIDOR BOMBA PROTONES
• BLOQUEADORES H2BLOQUEADORES H2
• ALGINATOSALGINATOS
• ANTIACIDOSANTIACIDOS
• MEDIDAS HIGIENICOMEDIDAS HIGIENICO
• DIETETICASDIETETICAS

GRADO ESOFAGITISGRADO ESOFAGITIS
• MODALIDADMODALIDAD 0-1 2 3 40-1 2 3 4
• DIETA MEDIDAS HIGIENICASDIETA MEDIDAS HIGIENICAS
• DOSIS ESTÁNDAR ANTAGONISTASDOSIS ESTÁNDAR ANTAGONISTAS
• H2 DE LA HISTAMINAH2 DE LA HISTAMINA
• DOSIS ALTAS ANTAGONISTAS H2DOSIS ALTAS ANTAGONISTAS H2
• INHIBIDORES DE BOMBA PROTONESINHIBIDORES DE BOMBA PROTONES
• CIRUGIACIRUGIA

FaseFase II
Cambio en estilo de vidaCambio en estilo de vida
AntiácidosAntiácidos
Bloqueadores H-2Bloqueadores H-2
FaseFase II
Cambio en estilo de vidaCambio en estilo de vida
AntiácidosAntiácidos
Bloqueadores H-2Bloqueadores H-2
Fases de tratamientoFases de tratamiento
Pacientes con pirosisPacientes con pirosis
sin síntomas de alarmasin síntomas de alarma
Sin respuestaSin respuesta
Fase IIFase II
Bloqueadores H2Bloqueadores H2
Doble dosisDoble dosis
ProcinéticosProcinéticos

Endoscopia negativaEndoscopia negativa
Esofagitis A o BEsofagitis A o B
Esofagitis severaEsofagitis severa
o complicadao complicada
Fase IIIFase III
Combinación de terapiaCombinación de terapia
Antagonista H2 + CisapridaAntagonista H2 + Cisaprida
Inhibidor de bombaInhibidor de bomba
(o(o altaalta dosis de AH2)dosis de AH2)
Sin respuestaSin respuesta
Fase IVFase IV
CirugíaCirugía
Datos de alarma:Datos de alarma:
HemorragiaHemorragia
DisfagiaDisfagia
Cronicidad (>5a)Cronicidad (>5a)
Síntomas atípicosSíntomas atípicos

TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO
ERGEERGE
• Agentes que disminuyen secrecion de acidoAgentes que disminuyen secrecion de acido
• AntiácidosAntiácidos
• Antagonistas H2 de la histaminaAntagonistas H2 de la histamina
• Inhibidores de la bomba de protonesInhibidores de la bomba de protones
• Agentes citoprotectoresAgentes citoprotectores
• SucralfatoSucralfato
• BismutoBismuto
• ProcineticosProcineticos
• Cisaprida, metoclopramida, domperidonaCisaprida, metoclopramida, domperidona

Selección de PacientesSelección de Pacientes
QuirúrgicosQuirúrgicos
• Fracaso del tratamiento médico por defectosFracaso del tratamiento médico por defectos
estructurales del esfínter esofágico inferior.estructurales del esfínter esofágico inferior.
• Jóvenes con reflujo comprobado y defectosJóvenes con reflujo comprobado y defectos
del EEIdel EEI
• Esofagitis endoscópica grave en un pacienteEsofagitis endoscópica grave en un paciente
sintomático con defectos del EEIsintomático con defectos del EEI

• Desarrollo de un estrechamientoDesarrollo de un estrechamiento
• Descartar la presencia de neoplasiasDescartar la presencia de neoplasias
malignas y causa farmacológicamalignas y causa farmacológica
Dilatar de manera
progresiva

Bajo riesgo de ERGEBajo riesgo de ERGE
complicadacomplicada
• Reflujo en posición verticalReflujo en posición vertical
• EEI normalEEI normal
• Mucosa NormalMucosa Normal
Supresión de ácidoSupresión de ácido
Alto grado de ERGEAlto grado de ERGE
complicadacomplicada
• Reflujo en posición supinaReflujo en posición supina
• Reflujo de bilisReflujo de bilis
• EEL deficienteEEL deficiente
• Lesión mucosasLesión mucosas
Funduplicatura
Laparoscopica de Nissen

Alto riesgo de Fracaso laparoscopicoAlto riesgo de Fracaso laparoscopico
• EstrechamientoEstrechamiento
• Esófago CortoEsófago Corto
• Falla del cuerpo gástricoFalla del cuerpo gástrico
Procedimiento Abierto
antirreflujo ajustado
Alto riesgo de Cáncer esofágicoAlto riesgo de Cáncer esofágico
• Pacientes con displasia gravePacientes con displasia grave Esofagectomia

Principios del TratamientoPrincipios del Tratamiento
QuirúrgicoQuirúrgico
1.1. Restablecer la presión del esfínterRestablecer la presión del esfínter
esofágico distal al doble (12mmHg) de laesofágico distal al doble (12mmHg) de la
presión gástrica en reposo (6 mmHg)presión gástrica en reposo (6 mmHg)
2.2. Debe colocarse una longitud adecuadaDebe colocarse una longitud adecuada
del esfínter esofágico distal en eldel esfínter esofágico distal en el
ambiente de presión positiva delambiente de presión positiva del
abdomen (1.5 a 2 cm)abdomen (1.5 a 2 cm)

3.3. Se debe permitir que el cardiasSe debe permitir que el cardias
reconstruido se relaje durante la degluciónreconstruido se relaje durante la deglución
conservando los vagosconservando los vagos
4.4. Plegamiento del fondo debe aumentar laPlegamiento del fondo debe aumentar la
resistencia del esfínter relajado a un gradoresistencia del esfínter relajado a un grado
que no exceda la potencia peristáltica delque no exceda la potencia peristáltica del
cuerpo del esófago.cuerpo del esófago.
5.5. Es necesario asegurar que el plegamientoEs necesario asegurar que el plegamiento
del fondo pueda colocarse en el abdomendel fondo pueda colocarse en el abdomen
sin tensiónsin tensión

Selección delSelección del
ProcedimientoProcedimientoERGE SintomáticaERGE Sintomática
o Endoscopia
o Esofagograma por
video
o Motilidad esofágica
pH 24 h Esfínter con defecto mecánico
 Longitud normal
 Motilidad normal
Nissen Abdominal Abordaje Torácico
• Hernia fija o >5 cm
• Obesidad
• Contractilidad deficiente
• Progresión deficiente de la
onda
Valoración intraoperatoria de la longitud esofágica
Nissen Torácico Belsey Collis-Belsey

Reparaciones PrimariasReparaciones Primarias
antirreflujoantirreflujo
Existen 3 tipos de técnicasExisten 3 tipos de técnicas
• NissenNissen
• Nissen LaparoscopicaNissen Laparoscopica
• Nissen TranstorácicaNissen Transtorácica

Nissen LaparoscópicaNissen Laparoscópica

Funduplicación deFunduplicación de Belsey MarkBelsey Mark
IVIV
• Esta se utilizaEsta se utiliza cuando existen alteracionescuando existen alteraciones
en la motilidad esofágicaen la motilidad esofágica en las que laen las que la
fuerza del esófago no es suficiente parafuerza del esófago no es suficiente para
vencer la obstrucción que lavencer la obstrucción que la
funduplicatura proporcionafunduplicatura proporciona

Esófago de BarrettEsófago de Barrett

• Norman BarrettNorman Barrett en 1950 describió los cambiosen 1950 describió los cambios
esofágicos .esofágicos .
• Es una Complicación del ERGE prolongadoEs una Complicación del ERGE prolongado
• Se define como :Se define como : Sustitución de la mucosaSustitución de la mucosa
estratificada escamosa distal normal por epitelioestratificada escamosa distal normal por epitelio
columnar metaplásico con celulas . Caliciformescolumnar metaplásico con celulas . Caliciformes
Esófago de BarrettEsófago de Barrett

• Se observa como unaSe observa como una mucosamucosa
aterciopelada rojizaaterciopelada rojiza entre la mucosaentre la mucosa
escamosa esofágica rosa pálida yescamosa esofágica rosa pálida y
mucosa gástrica de color marrón claromucosa gástrica de color marrón claro

ComplicacionesComplicaciones
• UlceracionesUlceraciones
• EstrechezEstrechez
• DisplasiaDisplasia
• CáncerCáncer
AdenocarcionomaAdenocarcionoma

• Vigilancia en Pacientes con BarrettVigilancia en Pacientes con Barrett
endoscópicaendoscópica
• Revisión de una muestra por el patólogoRevisión de una muestra por el patólogo
• Displasia bajo grado se darán SupresoresDisplasia bajo grado se darán Supresores
de ácidode ácido
• Displasia Alto grado resección esofágicaDisplasia Alto grado resección esofágica

ESOFAGO DE BARRETTESOFAGO DE BARRETT
Terapias deTerapias de AblaciónAblación
EndoscópicaEndoscópica

Terapias de Ablación EndoscópicaTerapias de Ablación Endoscópica
LASER
INDICACIONES
Ablación de Barrett sin
displasia
Ablación de Barrett con
displasia (bajo grado)
Tratamiento potencial en
cáncer incipiente de
mucosa esofágica
Paliación de tumores
avanzados

ELECTROCOAGULACION MULTIPOLARELECTROCOAGULACION MULTIPOLAR
Efectos Adversos y
Complicaciones
OdinofagiaOdinofagia
DisfagiaDisfagia
Dolor sub-esternalDolor sub-esternal
Aumento síntomas reflujoAumento síntomas reflujo
FiebreFiebre
MialgiasMialgias
Sangrado gastrointestinalSangrado gastrointestinal
EstenosisEstenosis
PerforaciónPerforación

COAGULACION CON ARGON PLASMACOAGULACION CON ARGON PLASMA
Técnica térmica
Fácil, efectiva, segura
Superficies grandes
Sonda de alta frecuencia
monopolar
Profundidad 1-3 mm
Aplicación 0.5-2 segundos
Odinofagia
Dolor torácico
Disfagia
Fiebre
EFECTOS ADVERSOS

COAGULACION CON ARGON PLASMA
Estenosis
Sangrado
gastrointestinal
Perforación
Muerte

CRIOTERAPIA
Frío extremo
Alta y Baja presión
Indicaciones:
Ablación en el E. Barrett
Hemostasia
Paliación
Efecto: 24 horas
Re-epitelización 1 - 4 Días
Profundidad 1- 4 mm
ALTA PRESION:
Gas de Hidróxido Nitroso
BAJA PRESION:
Nitrógeno líquido a presión ambiente
- 196ºC

Electrocoagulación M.P Coagulación con Argón P. Crioterapia

RESECCION MUCOSA ENDOSCOPICA
“Lift and cut”
Lesiones planas
> distancia sub-mucosa
< hemorragia
Solución salina +
epinefrina
Solución dextrosa 50%

RESECCION MUCOSA ENDOSCOPICA
Mayor preferencia
Corte superior o inferior
Mayor diámetro de
resección
“Suck and cut”

AcalasiaAcalasia
• TTrastorno de la motilidad del esófagorastorno de la motilidad del esófago
caracterizado porcaracterizado por ausencia de peristaltismo delausencia de peristaltismo del
cuerpo esofágico y una falta de relajacióncuerpo esofágico y una falta de relajación
completa del EEI en la deglucióncompleta del EEI en la deglución
• Etiología desconocidaEtiología desconocida
• 20 y 40 años20 y 40 años
• 6/100,000 año.6/100,000 año.

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
• La acalasia es elLa acalasia es el trastorno motor mástrastorno motor más
frecuentefrecuente del esófago y se caracteriza pordel esófago y se caracteriza por
una obstrucción funcional del esófago.una obstrucción funcional del esófago.
• Afecta a ambos sexos por igualAfecta a ambos sexos por igual

NeuropatogeniaNeuropatogenia
NNúcleo ambiguo y núcleo motor dorsal del vagoúcleo ambiguo y núcleo motor dorsal del vago
y termina en ganglios en el plexo mientérico dey termina en ganglios en el plexo mientérico de
AuerbachAuerbach
• Neuronas excitadorasNeuronas excitadoras ------contraccióncontracción------ receptoresreceptores
colinérgicoscolinérgicos
• Neuronas inhibitoriasNeuronas inhibitorias ““péptido intestinalpéptido intestinal
vasoactivovasoactivo”.”.

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
REGULACIÓN Presión del EEI yPresión del EEI y
relajaciónrelajación
NeurotransmisoresNeurotransmisores
excitatoriosexcitatorios
(acetilcolina,(acetilcolina,
sustancia P) osustancia P) o
inhibitorios (óxidoinhibitorios (óxido
nítrico, péptidonítrico, péptido
intestinalintestinal
vasoactivo).vasoactivo).
Carencia de célulasCarencia de células
gangliónares inhibitoriasgangliónares inhibitorias
A
C
A
L
A
S
I
A
Pertubación del equilibrioPertubación del equilibrio
excitaciónexcitación
contraccióncontracción
Hipertensión enHipertensión en
EEIEEI
ABABss vs. neuronas mientéricas quevs. neuronas mientéricas que
regulan el proceso de laregulan el proceso de la
deglución.deglución.

PatogéniaPatogénia
• AutoinmunidadAutoinmunidad
• InfecciosaInfecciosa
• Degeneración primaria de neuronasDegeneración primaria de neuronas
centrales y/ó periféricascentrales y/ó periféricas

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
• DisfagiaDisfagia (Puede producir una pérdida(Puede producir una pérdida
de peso significativa).de peso significativa).
Maniobras como levantar los brazos o enderezar laManiobras como levantar los brazos o enderezar la
espalda para aliviar la presión intraesofágica.espalda para aliviar la presión intraesofágica.
• DolorDolor torácico no cardiogénicotorácico no cardiogénico
• HalitosisHalitosis
• Pérdida de pesoPérdida de peso
• RegurgitacionesRegurgitaciones
• Tos nocturna y complicacionesTos nocturna y complicaciones
broncopulmonaresbroncopulmonares, sobre todo, sobre todo
neumonía por aspiraciónneumonía por aspiración

Cuadro clínicoCuadro clínico
• Dolor retroesternalDolor retroesternal
• MecanofagiaMecanofagia
• SialorreaSialorrea
• RegurgitacionesRegurgitaciones
• Dolor epigástricoDolor epigástrico
• HiporexiaHiporexia

Evolución naturalEvolución natural
• Clasificación de AdameClasificación de Adame
– Primera etapa:Primera etapa:
Pérdidad de peso, hiperactividad y dolorPérdidad de peso, hiperactividad y dolor
ocasional.ocasional.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
• Estudios radiológicos:Estudios radiológicos:
Deglución de papilla deDeglución de papilla de
bario bajo fluoroscopia.bario bajo fluoroscopia.
El material de contraste seEl material de contraste se
mueve hacia arriba y abajomueve hacia arriba y abajo
mediante contracciones nomediante contracciones no
propulsivas. Se observapropulsivas. Se observa
una dilatación, siendouna dilatación, siendo
máxima en el extremomáxima en el extremo
distal. En muchos casos, eldistal. En muchos casos, el
esófago remeda al colonesófago remeda al colon
(esófago sigmoideo).(esófago sigmoideo).

• Segunda etapa:Segunda etapa:
Dilatación del esófago y resistencia delDilatación del esófago y resistencia del
cardias vencida por el peso del alimentocardias vencida por el peso del alimento
El paciente empieza a ganar pesoEl paciente empieza a ganar peso

• Tercera etapa:Tercera etapa:
Hay caquexia con gran dilatación yHay caquexia con gran dilatación y
tortuosidad del esófagotortuosidad del esófago

• CaquexiaCaquexia
• BronquitisBronquitis
• Divertículos esofágicosDivertículos esofágicos
• Carcinoma esofágicoCarcinoma esofágico
• MuerteMuerte

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
• Espasmo esofágico difuso y segmentarioEspasmo esofágico difuso y segmentario
• Esófago en sacacorchosEsófago en sacacorchos
• Esófago en cascanuecesEsófago en cascanueces
• Esfínter esofágico inferior hipertensoEsfínter esofágico inferior hipertenso
• Estenosis por esofagitisEstenosis por esofagitis
• Carcinoma de la unión cardioesofágicaCarcinoma de la unión cardioesofágica
• Esclerodermia y CREST (calcinosis cutis,Esclerodermia y CREST (calcinosis cutis,
Reynaud sindrome, esophagealReynaud sindrome, esophageal
dismotility, esclerodactyly, teleangiectasia)dismotility, esclerodactyly, teleangiectasia)
• Miotomía distróficaMiotomía distrófica

DiagnósticoDiagnóstico
• Estudio radiológico simpleEstudio radiológico simple
• EsofagogramaEsofagograma
• EndoscopicoEndoscopico

• Endoscopia:Endoscopia: El objetivo de laEl objetivo de la
endoscopia es descartar otrasendoscopia es descartar otras
condiciones que pueden asemejarsecondiciones que pueden asemejarse
a la acalasia o neoplasias asociadas.a la acalasia o neoplasias asociadas.
• Hallazgos endoscópicosHallazgos endoscópicos sonson
dilatación y atonía del cuerpo deldilatación y atonía del cuerpo del
esófago [incluso pueden quedaresófago [incluso pueden quedar
restos de alimentos] y un esfinterrestos de alimentos] y un esfinter
cerrado que se atraviesa al ejercercerrado que se atraviesa al ejercer
una suave presión.una suave presión.

• La uniónLa unión
gastroesofágica segastroesofágica se
examina intentandoexamina intentando
detectar unadetectar una
neoplasianeoplasia
subendotélicamente.subendotélicamente.
Carcinoma deCarcinoma de
estómago:estómago: examenexamen
a fondo del cardias ya fondo del cardias y
del fondo gástrico pordel fondo gástrico por
gastroflexíongastroflexíon

Mucosa pálida, gruesa y edematosa

• Manometría:Manometría: Las características son:Las características son:
– No hay ondas que se propaguenNo hay ondas que se propaguen
secuencialmente y atraviesen el esófagosecuencialmente y atraviesen el esófago
distal. Las ondas que se registran son dedistal. Las ondas que se registran son de
baja amplitud y de aparición simultánea.baja amplitud y de aparición simultánea.
– La presión intraesofágica es más altaLa presión intraesofágica es más alta
que la presión intragástrica.que la presión intragástrica.
– No hay relajación, o es incompleta delNo hay relajación, o es incompleta del
esfínter durante la deglución (patrón deesfínter durante la deglución (patrón de
la acalasia distintiva de otros trastornosla acalasia distintiva de otros trastornos
de hipotonicidad con aperistalsis.de hipotonicidad con aperistalsis.

Registro manométrico en el que se aprecia relajaciones incompletas del EEI,
presión elevada del cuerpo esofágico y aperistalsis en un paciente con
acalasia.

TratamientoTratamiento
• FármacosFármacos
• DilatacionesDilataciones
provoca disrupción de las fibrasprovoca disrupción de las fibras
musculares del EEI, disminuyendo la presión basal y ayuda a lamusculares del EEI, disminuyendo la presión basal y ayuda a la
relajación a la deglución.relajación a la deglución.
• Toxina botulínicaToxina botulínica
• QuirúrgicoQuirúrgico

TRATAMIENTOTRATAMIENTO
PaliativoPaliativo (la degeneración neuronal de(la degeneración neuronal de
esta enfermedad no se puede corregir)esta enfermedad no se puede corregir)
• FarmacológicoFarmacológico: Eficacia en un 70% de: Eficacia en un 70% de
los casos.los casos.
– LosLos nitritosnitritos (nitrito de amilo o isosorbide(nitrito de amilo o isosorbide
dinitrato) mejoran síntomas y el tránsito endinitrato) mejoran síntomas y el tránsito en
la mayor parte de los pacientes.la mayor parte de los pacientes.
Adverso:cefalea.Adverso:cefalea.
– LosLos antagonistas del calcioantagonistas del calcio (nifedipina(nifedipina
verapamil, diltiazem) inmediatamente antesverapamil, diltiazem) inmediatamente antes
de las comidas disminuyen la presión delde las comidas disminuyen la presión del
esfínter esofágico.esfínter esofágico.

• Toxina botulínicaToxina botulínica: Se: Se
une a los receptoresune a los receptores
colinérgicos neuronalescolinérgicos neuronales
presinápticos, de formapresinápticos, de forma
irreversible con lairreversible con la
liberación de acetilcolinaliberación de acetilcolina
produciendo unaproduciendo una
parálisis de las fibrasparálisis de las fibras
musculares.musculares.
• 80 UI de toxina80 UI de toxina
provocan una respuestaprovocan una respuesta
benéfica, pero losbenéfica, pero los
síntomas reaparecen alsíntomas reaparecen al
cabo de un año.cabo de un año.

• Dilatación con balónDilatación con balón: Se lleva a cabo con: Se lleva a cabo con
un dilatador neumático forzando elun dilatador neumático forzando el
diámetro hasta los 3 cm desgarrando eldiámetro hasta los 3 cm desgarrando el
músculo circular.músculo circular.
Luego se administra por vía oral medio deLuego se administra por vía oral medio de
contraste para comprobar que no haycontraste para comprobar que no hay
filtraciones en el esófago distal y si lafiltraciones en el esófago distal y si la
dilatación fue la adecuada.dilatación fue la adecuada.
El paciente se observa reanudándoseEl paciente se observa reanudándose
gradualmente la dieta.gradualmente la dieta.

• Eficacia en 60% de los pacientes. ElEficacia en 60% de los pacientes. El
índice de respuesta varía según la edadíndice de respuesta varía según la edad
del paciente (los jóvenes muestran unadel paciente (los jóvenes muestran una
peor respuesta que los pacientes depeor respuesta que los pacientes de
edad) y suele ser duradera.edad) y suele ser duradera.
• La eficacia del procedimiento se reduceLa eficacia del procedimiento se reduce
a la mitad en la segunda y terceraa la mitad en la segunda y tercera
dilatación.dilatación.
• Complicación: Perforación.Complicación: Perforación.

• CirugíaCirugía:: Se reduce la presión del EEISe reduce la presión del EEI
en reposo sin comprometer suen reposo sin comprometer su
competencia para evitar el reflujocompetencia para evitar el reflujo
gastroesofágico.gastroesofágico.
• El procedimiento más empleado es laEl procedimiento más empleado es la
miotomía anterior de Hellermiotomía anterior de Heller concon
abordaje transtorácico.abordaje transtorácico.
(Se practica una incisión de las fibras musculares lisas(Se practica una incisión de las fibras musculares lisas
circulares hasta el nivel de la mucosa desde 1 cm porcirculares hasta el nivel de la mucosa desde 1 cm por
encima del estómago hasta 5 o 6 cm, comprendiendo laencima del estómago hasta 5 o 6 cm, comprendiendo la
región del esfínter esofágico En los últimos años seregión del esfínter esofágico En los últimos años se
prefiere la miotomía laparoscópica que consigue unprefiere la miotomía laparoscópica que consigue un
porcentaje de éxitos igual o superior a la miotomía aporcentaje de éxitos igual o superior a la miotomía a
cielo abierto. Se practican 4 incisiones en el abdomencielo abierto. Se practican 4 incisiones en el abdomen
para la inserción de los instrumentos necesarios para elpara la inserción de los instrumentos necesarios para el
procedimiento)procedimiento)

• Eficacia en 80-90% de losEficacia en 80-90% de los
pacientes.pacientes.
La complicación más significativaLa complicación más significativa
es el reflujo gastroesofágico, quees el reflujo gastroesofágico, que
se resuelve mediante unase resuelve mediante una
funduplicatura.funduplicatura.
• La miotomía laparoscópicaLa miotomía laparoscópica
proporciona más de un 90% deproporciona más de un 90% de
éxitos.éxitos.
• Miotomía endoscópica oral (POEM)Miotomía endoscópica oral (POEM)

Desordenes de la motilidad esofagicaDesordenes de la motilidad esofagica
1.1. Acalasia y acalasia vigorosaAcalasia y acalasia vigorosa
2.2. Espasmo esfofágico difuso yEspasmo esfofágico difuso y
segmentariosegmentario
3.3. Esófago en cascanuecesEsófago en cascanueces
4.4. Esfínter esofágico inferiorEsfínter esofágico inferior
hipertensivohipertensivo
5.5. Desordenes de la motilidadDesordenes de la motilidad
esofágica inespecíficosesofágica inespecíficos

PERFORACIÓN ESOFAGICAPERFORACIÓN ESOFAGICA
1.1. URGENCIA QUIRURGICAURGENCIA QUIRURGICA
2.2. 150 – 200 mmHg150 – 200 mmHg
3.3. ESPONTANEA (15%) “Síndrome de Boerhaave”ESPONTANEA (15%) “Síndrome de Boerhaave”
4.4. CUERPOS EXTRAÑOS (14%)CUERPOS EXTRAÑOS (14%)
5.5. TRAUMATISMO (10%)TRAUMATISMO (10%)

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
• Dolor cervical o esternalDolor cervical o esternal
• Enfisema subcutáneoEnfisema subcutáneo
• Resistencia al vomitoResistencia al vomito
• Enfermedad por reflujo gastroesofagicoEnfermedad por reflujo gastroesofagico
• Aire y derrame pleural en RxAire y derrame pleural en Rx
• Valor sérico elevado de amilasaValor sérico elevado de amilasa

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
• Rx variables: normal en 9%Rx variables: normal en 9%
1.1. Tiempo entre la perforación y el examen radiológicoTiempo entre la perforación y el examen radiológico
2.2. Sitio de la perforaciónSitio de la perforación
3.3. Integridad de la pleura mediastínicaIntegridad de la pleura mediastínica
• Enfisema mediastínico: 1 hora, edema mediastinalEnfisema mediastínico: 1 hora, edema mediastinal
• Neumotórax 77%, 2/3 izquierdo y 1/5 derecho, 1/10 ambosNeumotórax 77%, 2/3 izquierdo y 1/5 derecho, 1/10 ambos
NeumotóraxNeumotórax
PancreatitisPancreatitis
Derrame pleuralDerrame pleural
Infarto del miocardioInfarto del miocardio
Aneurisma disecanteAneurisma disecante
Esofagograma hidrosoluble en decúbito lateral derechoEsofagograma hidrosoluble en decúbito lateral derecho

• Cierre primario (<24 h ) “toracotomía” (80-90% OK)Cierre primario (<24 h ) “toracotomía” (80-90% OK)
• Drenaje de mediastino contaminadoDrenaje de mediastino contaminado
• Sonda de yeyunostomíaSonda de yeyunostomía
• Terapéutica conservadoraTerapéutica conservadora
1.1. Deglución de bario debe mostrar que la perforación esteDeglución de bario debe mostrar que la perforación este
contenida dentro del mediastino y drena bien de nuevocontenida dentro del mediastino y drena bien de nuevo
hacia el esófagohacia el esófago
2.2. Síntomas levesSíntomas leves
3.3. Pruebas de sepsis clínicas sean mínimasPruebas de sepsis clínicas sean mínimas
Hiperalimentación, antibióticos y cimetidinaHiperalimentación, antibióticos y cimetidina
Ingestión oral se reanuda en 7-14 días (de acuerdo aIngestión oral se reanuda en 7-14 días (de acuerdo a

CRITERIOS DE CAMERONCRITERIOS DE CAMERON
a)a) Perforación limitada al mediastinoPerforación limitada al mediastino
b)b) Síntomas levesSíntomas leves
c)c) Indicios leves de septicemiaIndicios leves de septicemia
Nutrición parenteral total, antibióticos yNutrición parenteral total, antibióticos y
cimetidina por 14 días y luego vía oral.cimetidina por 14 días y luego vía oral.

LESIONES CAUSTICASLESIONES CAUSTICAS
NIÑOS ingestión accidental de cantidades pequeñasNIÑOS ingestión accidental de cantidades pequeñas
ADULTOS ingestión deliberada de mayores cantidadesADULTOS ingestión deliberada de mayores cantidades
ALCALIS disuelven los tejidos (penetran mas profundo)ALCALIS disuelven los tejidos (penetran mas profundo)
ACIDOS necrosis por coagulación (limitan su penetración)ACIDOS necrosis por coagulación (limitan su penetración)
INGESTIÓN DE ALCALIS > %INGESTIÓN DE ALCALIS > %
(ácidos fuertes causan dolor ardoroso(ácidos fuertes causan dolor ardoroso
inmediato en la boca)inmediato en la boca)

GRADO Y EXTENSIÓNGRADO Y EXTENSIÓN
• Naturaleza de la sustancia cáusticaNaturaleza de la sustancia cáustica
• Concentración de la sustancia cáusticaConcentración de la sustancia cáustica
• Cantidad deglutidaCantidad deglutida
• Tiempo de contactoTiempo de contacto
FASESFASES
1.1. NECROTICA AGUDA (1-4 d)NECROTICA AGUDA (1-4 d)
2.2. ULCERACIÓN Y GRANULACIÓN (10-12 d)ULCERACIÓN Y GRANULACIÓN (10-12 d)

MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
FASE NECROTICA AGUDAFASE NECROTICA AGUDA
• Dolor en la boca y retroesternalDolor en la boca y retroesternal
• HipersalivaciónHipersalivación
• Hemorragia y vomitoHemorragia y vomito
FASE DE REPOSO DE ULCERACIÓN Y GRANULACIÓN.FASE DE REPOSO DE ULCERACIÓN Y GRANULACIÓN.
• Manifestaciones desaparecenManifestaciones desaparecen
FASE DE CICATRIZACIÓNFASE DE CICATRIZACIÓN
• Reaparece disfagia (fibrosis, retracción y estrechamiento)Reaparece disfagia (fibrosis, retracción y estrechamiento)

INSPECCIÓN BUCAL y FARINGEA dudosoINSPECCIÓN BUCAL y FARINGEA dudoso
ESOFAGOSCOPIA (en el transcurso de 12 horas)ESOFAGOSCOPIA (en el transcurso de 12 horas)
EXÁMEN RADIOLOGICO vigilancia para identificar estrechecesEXÁMEN RADIOLOGICO vigilancia para identificar estrecheces
ACIDOSACIDOS
• Reacciones sistémicas graves (hipovolemia, acidosis, daño renal)Reacciones sistémicas graves (hipovolemia, acidosis, daño renal)
• Complicaciones respiratorias (laringoespasmo, laringoedema, edema pulmonar)Complicaciones respiratorias (laringoespasmo, laringoedema, edema pulmonar)
PRIMER GRADOPRIMER GRADO Hiperemia y edema de mucosaHiperemia y edema de mucosa
SEGUNDOSEGUNDO
GRADOGRADO
Hemorragia limitada, exudado, ulceración, formación deHemorragia limitada, exudado, ulceración, formación de
seudomembranaseudomembrana
TERCER GRADOTERCER GRADO
Esfacelo de mucosa, ulceras profundas, hemorragia masiva,Esfacelo de mucosa, ulceras profundas, hemorragia masiva,
obstrucción completa de la luz por edema, carbonización yobstrucción completa de la luz por edema, carbonización y
perforaciónperforación

FASE AGUDA controlar la lesión tisular inmediata y posibilidad de perforaciónFASE AGUDA controlar la lesión tisular inmediata y posibilidad de perforación
• Limitar la quemadura (dentro de la primera hora) “vinagre, limon o jugo deLimitar la quemadura (dentro de la primera hora) “vinagre, limon o jugo de
naranja”naranja”
• Eméticos contraindicadosEméticos contraindicados
• Corrección de hipovolemia y administración de antibioticosCorrección de hipovolemia y administración de antibioticos
• Sonda de yeyunostomíaSonda de yeyunostomía
• Dilatación esofágicaDilatación esofágica
• QuirúrgicoQuirúrgico
- resección (necrosis extensa)resección (necrosis extensa)

DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOSDIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS
• Formación sacular resultante de laFormación sacular resultante de la
protrusión localizada de la paredprotrusión localizada de la pared
esofágica.esofágica.

DIVERTÍCULOSDIVERTÍCULOS
ESOFÁGICOSESOFÁGICOS
• Definición:Definición: Son invaginaciones de laSon invaginaciones de la
pared del esófago, de aspecto sacular,pared del esófago, de aspecto sacular,
que comunican con la luz a través deque comunican con la luz a través de
una abertura de tamaño variable.una abertura de tamaño variable.
• Se denominan verdaderos cuando todasSe denominan verdaderos cuando todas
las capas del esófago están presenteslas capas del esófago están presentes
en la pared diverticular y falsos cuandoen la pared diverticular y falsos cuando
la pared del divertículo está formadala pared del divertículo está formada
por la mucosa y submucosa, formandopor la mucosa y submucosa, formando
una hernia a través de la capauna hernia a través de la capa
muscular.muscular.

ClasificaciónClasificación
• Origen: congénitos (1/3 sup)Origen: congénitos (1/3 sup)
adquiridosadquiridos
• Etiopatogénico: tracciónEtiopatogénico: tracción todas las capastodas las capas
pulsiónpulsión solo mucosasolo mucosa

DIVERTÍCULO DE ZENKERDIVERTÍCULO DE ZENKER
(FARINGOESOFÁGICO)(FARINGOESOFÁGICO)
• Divertículo por pulsión. Desarrollado en laDivertículo por pulsión. Desarrollado en la
pared post de la unión faringoesofágica apared post de la unión faringoesofágica a
través de las fibras musculares deltravés de las fibras musculares del
cricofaríngeo.cricofaríngeo.
• + frecuente en hombres+ frecuente en hombres
• + frecuente en > de 40- 60 a.+ frecuente en > de 40- 60 a.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
Según suSegún su
localización:localización:
• DivertículoDivertículo
faringeoesofágicofaringeoesofágico
oo
divertículo de Zenkerdivertículo de Zenker
. Se localiza en la. Se localiza en la
parte superior delparte superior del
esófagoesófago

• Pérdida de pesoPérdida de peso
• Tumoración enTumoración en
cuellocuello
• ComplicacionesComplicaciones
 NeumoníaNeumonía
recurrenterecurrente
 AbscesoAbsceso
 UlceraciónUlceración
 HemorragiaHemorragia
 PerforaciónPerforación

DIVERTÍCULO EPIFRÉNICODIVERTÍCULO EPIFRÉNICO
• Localización: porción distal por encima deLocalización: porción distal por encima de
la unión esofagogástrica.la unión esofagogástrica.
• Se desarrolla a partir de la pared posteriorSe desarrolla a partir de la pared posterior
del esófago como formación sacular condel esófago como formación sacular con
un cuello corto.un cuello corto.
• Pared constituida por mucosa,Pared constituida por mucosa,
submucosa y muscularis mucosaesubmucosa y muscularis mucosae

• DivertículoDivertículo
epifrénico,epifrénico,
próximo alpróximo al
diafragma.diafragma. SSee
localizan en los 5localizan en los 5
cm por encimacm por encima
del esfinterdel esfinter
esofágico inferior,esofágico inferior,

• Frecuente asociación con:Frecuente asociación con:
Hernia hiatalHernia hiatal
Hipertrofia muscular del esófagoHipertrofia muscular del esófago
AcalasiaAcalasia
Anormalidades motoras inespecíficas delAnormalidades motoras inespecíficas del
esófagoesófago

• HematemesisHematemesis
• Anemia ferropénicaAnemia ferropénica
• Dolor torácicoDolor torácico
• ComplicacionesComplicaciones
• BroncoaspiraciónBroncoaspiración
• CompresiónCompresión
esofágicaesofágica
• UlceraciónUlceración
• PerforaciónPerforación
• HemorragiaHemorragia
• TumoraciónTumoración

DIVERTÍCULOS DEL ESÓFAGODIVERTÍCULOS DEL ESÓFAGO
MEDIOMEDIO
• Por pulsión, relacionados con alteracionesPor pulsión, relacionados con alteraciones
motoras del esófago.motoras del esófago.
• CUADRO CLÍNICO:CUADRO CLÍNICO:
Disfagia u odinofagiaDisfagia u odinofagia
• COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:
UlceraciónUlceración
HemorragiaHemorragia
PerforaciónPerforación
Tumores; adenocarcinoma o carcinoma deTumores; adenocarcinoma o carcinoma de
células escamosascélulas escamosas

• DivérticuloDivérticulo
medioesofágicomedioesofágico
SonSon de pequeñode pequeño
tamaño, de formatamaño, de forma
redondeada y deredondeada y de
cuello ancho, porcuello ancho, por
lo que raras veceslo que raras veces
retienenretienen
alimentos. Sonalimentos. Son
relativamenterelativamente
frecuentes.frecuentes.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Se estableceSe establece
generalmente porgeneralmente por
radiología.radiología.
• Contraste de BaContraste de Ba
permite verpermite ver
tamaño ytamaño y
situación de lasituación de la
bolsa diverticular.bolsa diverticular.

• Rx: factor aéreo en el saco.Rx: factor aéreo en el saco.
• Rx con BarioRx con Bario
• Endoscopía: estado de la mucosa.Endoscopía: estado de la mucosa.
• Manometría esofágica: trastornosManometría esofágica: trastornos
motoresmotores

Divertículo esofágicoDivertículo esofágico

Esófago NormalEsófago Normal
• A la derecha, vistaA la derecha, vista
acercada de la uniónacercada de la unión
gastroesofágica.gastroesofágica.
Nótese el cambio deNótese el cambio de
color de rojo plateadocolor de rojo plateado
de la mucosade la mucosa
escamosa al rojo másescamosa al rojo más
oscuro del epiteliooscuro del epitelio
columnarcolumnar

• Endoscopia:Endoscopia:
– Los diverticulos delLos diverticulos del
1/3 medio suelen ser1/3 medio suelen ser
pequeños y cuellopequeños y cuello
anchoancho
– Los divertículosLos divertículos
epifrénicos suelenepifrénicos suelen
presentar un cuellopresentar un cuello
estrecho aunque suestrecho aunque su
tamaño puedetamaño puede
alcanzar grandesalcanzar grandes
proporcionesproporciones
produciendo inclusoproduciendo incluso
una reducción de launa reducción de la
luz esofágica.luz esofágica.

Divertículo esofágicoDivertículo esofágico
• La tracción delLa tracción del
divertículo deldivertículo del
esófago medio simulaesófago medio simula
un doble lumen.un doble lumen.
Nótese la reflexión deNótese la reflexión de
la luz en el fondo della luz en el fondo del
divertículo a ladivertículo a la
derecha.derecha.

• Los divertículos asintomáticos noLos divertículos asintomáticos no
requieren tratamiento.requieren tratamiento.
• En los pacientes con disfagia o seriosEn los pacientes con disfagia o serios
problemas de regurgitación estáproblemas de regurgitación está
indicada la cirugía.indicada la cirugía.
La mayoría de los casos de divertículos epifrénicos, se practicaLa mayoría de los casos de divertículos epifrénicos, se practica
una funduplicatura si la miotomía llega al esfínter esofágicouna funduplicatura si la miotomía llega al esfínter esofágico
inferior.inferior.

• Diverticulectomía o diverticulopexiaDiverticulectomía o diverticulopexia
> 2 cm> 2 cm
• Miotomía electiva, jóvenes, grandesMiotomía electiva, jóvenes, grandes
divertículos, transformacióndivertículos, transformación
malignamaligna
• Diverticulopexia pacientes geriátricosDiverticulopexia pacientes geriátricos

HERNIA HIATALHERNIA HIATAL
• DEFINICIÓN: desplazamiento de la uniónDEFINICIÓN: desplazamiento de la unión
esofagogástrica en sentido cefálico por elesofagogástrica en sentido cefálico por el
interior del tórax hasta una distancia de 2interior del tórax hasta una distancia de 2
cm o +.cm o +.
• + frecuente en mujeres ( 4:1)+ frecuente en mujeres ( 4:1)
• Paraesofágica: + de 61 añosParaesofágica: + de 61 años
• X deslizamiento: 48 añosX deslizamiento: 48 años

Factores de riesgoFactores de riesgo
• Edad: 50 años o másEdad: 50 años o más
• Obesidad• Obesidad
• Fumar• Fumar
• Embarazo• Embarazo
• Lesión abdominal• Lesión abdominal
• Aumento de la presión en el abdomen debido a:• Aumento de la presión en el abdomen debido a:
? Tos fuerte? Tos fuerte
? Vómitos? Vómitos
? Esfuerzo excesivo? Esfuerzo excesivo
? Esfuerzo físico repentino? Esfuerzo físico repentino

ClasificaciónClasificación
• Tipo I; x deslizamiento: el cardiasTipo I; x deslizamiento: el cardias
asciende al mediastino posteriorasciende al mediastino posterior
• Tipo II; de arrollamiento ó paraesofágica:Tipo II; de arrollamiento ó paraesofágica:
el fondo gástrico se desplaza hacia arribael fondo gástrico se desplaza hacia arriba
con un cardias de posición normal.con un cardias de posición normal.
• Tipo III; mixta: ascenso del cardias y elTipo III; mixta: ascenso del cardias y el
fondo gástrico.fondo gástrico.

FisiopatologíaFisiopatología
• H. x deslizamiento esfínter esofágicoH. x deslizamiento esfínter esofágico
distal incompetente.distal incompetente.
• H. Paraesofágica cardias competente.H. Paraesofágica cardias competente.
• La competencia del cardias depende de laLa competencia del cardias depende de la
relación entre la presión de EEI, longitud delrelación entre la presión de EEI, longitud del
esfínter expuesta a la presión + del abdomenesfínter expuesta a la presión + del abdomen
y la longitud total.y la longitud total.

• En la Hernia Paraesofágica, el esfínterEn la Hernia Paraesofágica, el esfínter
permanece fijo en el abdomen, en la mixtapermanece fijo en el abdomen, en la mixta
y tipo I, se desliza extraperitonealmentey tipo I, se desliza extraperitonealmente
hacia el tórax junto con una porción de lahacia el tórax junto con una porción de la
curvatura menor del estómago y el cardiascurvatura menor del estómago y el cardias
forma parte del saco herniado.forma parte del saco herniado.

• El deterioro de la membranaEl deterioro de la membrana
frenoesofágica con el tiempo,explica la >frenoesofágica con el tiempo,explica la >
frecuencia de H.H en personas de > edad.frecuencia de H.H en personas de > edad.
• Estas alteración es el adelgazamiento deEstas alteración es el adelgazamiento de
la capa fascial alta de la membrana yla capa fascial alta de la membrana y
pérdida de la elasticidad en la capa fascialpérdida de la elasticidad en la capa fascial
baja.baja.
• Estiramiento debido a la Presión intraEstiramiento debido a la Presión intra
abdominal y acortamiento durante laabdominal y acortamiento durante la
deglución.deglución.

• Disfagia PEFDisfagia PEF
• Plenitud posprandialPlenitud posprandial
• PirosisPirosis
• Regurgitación x deslizamientoRegurgitación x deslizamiento
RGE 2° deficiencia mecánica del cardiasRGE 2° deficiencia mecánica del cardias

MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES
CLÍNICASCLÍNICAS
• DISFAGIADISFAGIA
• PLENITUDPLENITUD
POSPANDRIALPOSPANDRIAL
• POR COMPRESIÓNPOR COMPRESIÓN
DEL ESÓFAGODEL ESÓFAGO
DEBIDO A CARDIASDEBIDO A CARDIAS
DISTENDIDODISTENDIDO
• POR TORCIMIENTOPOR TORCIMIENTO
DE UNIÓN G-E PORDE UNIÓN G-E POR
EL GIRO DELEL GIRO DEL
ESTÓMAGOESTÓMAGO
• PIROSISPIROSIS
• REGURGITACIÓNREGURGITACIÓN
• REFLUJOREFLUJO
ESOFÁGICO PORESOFÁGICO POR
ALTERACIÓN DELALTERACIÓN DEL
CARDIASCARDIAS

CLÍNICASCLÍNICAS
• HHPEHHPE
• HEMATEMESISHEMATEMESIS
• POR ULCERACIÓNPOR ULCERACIÓN
• DISNEADISNEA
• POR COMPRESIÓN YPOR COMPRESIÓN Y
NEUMONÍA PORNEUMONÍA POR
ASPIRACIÓNASPIRACIÓN
• ESTÓMAGO AESTÓMAGO A
TÓRAX...OBST.TÓRAX...OBST.
INTERMIT.INTERMIT.
• MUCHOS SONMUCHOS SON
ASINTOMÁTICOSASINTOMÁTICOS
• PERO PONE ENPERO PONE EN
PELIGRO SU VIDAPELIGRO SU VIDA
(1/5)(1/5)
• HEMORRAGIAHEMORRAGIA
EXCESIVAEXCESIVA
• VOLVULO C/OBST.VOLVULO C/OBST.
• INF. GÁSTRICO AG.INF. GÁSTRICO AG.
• DILAT. LEVE ... ISQ.,DILAT. LEVE ... ISQ.,
ÚLCERA, PERF., YÚLCERA, PERF., Y
SEPSISSEPSIS

CLÍNICASCLÍNICAS
• HHPDHHPD
• REFLUJO ESOF.REFLUJO ESOF.
• PIROSISPIROSIS
• REGURGITACIÓNREGURGITACIÓN
• POR ESFÍNTERPOR ESFÍNTER
ESOFÁGICO INF. CONESOFÁGICO INF. CON
DEFECTO MEC.DEFECTO MEC.
• POR EDEMA DEPOR EDEMA DE
MUCOSA, ANILLOMUCOSA, ANILLO
SCHATZKI,SCHATZKI,
STRECHEZ O INCAP.STRECHEZ O INCAP.
DE PERIST.DE PERIST.
• HHPD SINHHPD SIN
REFLUJOREFLUJO
• OBST. DEL BOLOOBST. DEL BOLO
DEGLUTIDO PORDEGLUTIDO POR
IMPACTACIÓNIMPACTACIÓN
DIAF. ENDIAF. EN
ESTOMAGOESTOMAGO
HERNIADOHERNIADO

CLÍNICASCLÍNICAS
• RADIOGRAMAS DE VIDEO CON BARIORADIOGRAMAS DE VIDEO CON BARIO
• ESTUDIO DE MANOMETRÍAESTUDIO DE MANOMETRÍA
• ZONA DE DEPRESIÓN ALTA DE DOBLE JOROBAZONA DE DEPRESIÓN ALTA DE DOBLE JOROBA
• 1° = CHOQUE DIAFRAGMÁTICO EN ESTÓMAGO1° = CHOQUE DIAFRAGMÁTICO EN ESTÓMAGO
HERNIADOHERNIADO
• 2° = DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO DISTAL2° = DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO DISTAL
VERDADEROVERDADERO
• REGURGITACIÓN FARÍNGEA Y ASPIRACIÓNREGURGITACIÓN FARÍNGEA Y ASPIRACIÓN
• DX DIF. = ENF. POR REFLUJO ESOFÁFICO TÍPICADX DIF. = ENF. POR REFLUJO ESOFÁFICO TÍPICA

• Disnea xDisnea x compresión mecánicacompresión mecánica
• Neumonía x aspiraciónNeumonía x aspiración
• Obstrucción x rotación.Obstrucción x rotación.

• Rx de tórax: nivel de aire y líquido detrásRx de tórax: nivel de aire y líquido detrás
de la sombra cardiaca.de la sombra cardiaca.
• Rx con barioRx con bario
• Esofagoscopía: Dx y clasificación.Esofagoscopía: Dx y clasificación.
• pHmetríapHmetría

Hernia paraesofágicaHernia paraesofágica
• Esta vista por retroflexiónEsta vista por retroflexión
muestra una porción delmuestra una porción del
estómago herniándoseestómago herniándose
hacia arriba a través delhacia arriba a través del
diafragma. El camino dediafragma. El camino de
este tipo de hernia eseste tipo de hernia es
adyacente al deladyacente al del
endoscopio.endoscopio.

En retrovisión hernia paracardial
Hernia por Deslizamiento

• Médico: para el RGEMédico: para el RGE
• Qx: Cirugía abierta o laparoscópicaQx: Cirugía abierta o laparoscópica
• La cirugLa cirugíía se dirige ma se dirige máás al RGE que a las al RGE que a la
correccicorreccióón de la hernias, de modo que lasn de la hernias, de modo que las
ttéécnicas Qx, tienen como punto principalcnicas Qx, tienen como punto principal
la fijacila fijacióón de 3 a 5 centn de 3 a 5 centíímetros de esmetros de esóófagofago
en el abdomen.en el abdomen.

Técnica Nissen-RossettiTécnica Nissen-Rossetti
• Este abarcamiento puede serEste abarcamiento puede ser
completo, como en recomiendancompleto, como en recomiendan
Nissen y Rossetti; o parcialNissen y Rossetti; o parcial
dejando libre parte de la caradejando libre parte de la cara
anterior del esanterior del esóófago y debe tenerfago y debe tener
una extensiuna extensióón de 3 a 4n de 3 a 4
centcentíímetros.metros. ““Para que no sePara que no se
estreche demasiado el esestreche demasiado el esóófagofago
con el estcon el estóómago, se aconsejamago, se aconseja
hacer la sutura sobre una sondahacer la sutura sobre una sonda
ggáástrica de grueso calibre o destrica de grueso calibre o de
FochFochéé, que pueda impedir esa, que pueda impedir esa
complicacicomplicacióónn””..

TTéécnica de Lortat-Jacob, suturacnica de Lortat-Jacob, sutura
esofagogesofagogáástrica con dos planosstrica con dos planos

TTéécnica de Lindcnica de Lind

PERFORACION DEL ESOFAGOPERFORACION DEL ESOFAGO
La mortalidad en el trauma de esófago sueleLa mortalidad en el trauma de esófago suele
variar entre el 10 y el 30%.variar entre el 10 y el 30%.
Los resultados dependen de:Los resultados dependen de:
• diagnóstico precozdiagnóstico precoz
• tratamiento tempranotratamiento temprano
• sitio y la gravedad de la lesiónsitio y la gravedad de la lesión
• técnicas operatoriastécnicas operatorias
• alimentación parenteral total, el cuidadoalimentación parenteral total, el cuidado
intensivo y el buen uso de los antibióticos.intensivo y el buen uso de los antibióticos.

CausasCausas
Procedimientos diagnósticosProcedimientos diagnósticos
Perforación espontánea – síndromePerforación espontánea – síndrome
BoerhaaveBoerhaave
Cuerpos extrañosCuerpos extraños
TraumatismoTraumatismo

• Los tipos y mecanismos de trauma son:Los tipos y mecanismos de trauma son:
• INTRALUMINAL. Puede ser iatrogénico. Resultar de laINTRALUMINAL. Puede ser iatrogénico. Resultar de la
ingestión de cáusticos o de cuerpos extraños.ingestión de cáusticos o de cuerpos extraños.
• EXTRINSECO. Producido por heridas penetrantes delEXTRINSECO. Producido por heridas penetrantes del
cuello, tórax o abdomen, o por trauma cerrado del tóraxcuello, tórax o abdomen, o por trauma cerrado del tórax
o el abdomen.o el abdomen.
• ESPONTANEO. Resulta de los aumentos exageradosESPONTANEO. Resulta de los aumentos exagerados
de la presión intraluminal por vómito en pacientes conde la presión intraluminal por vómito en pacientes con
enfermedades esofágicas previasenfermedades esofágicas previas
la úlcera de Barret, el espasmo difuso,la úlcera de Barret, el espasmo difuso,
los tumores la esofagitis, o en entidadeslos tumores la esofagitis, o en entidades
como el Síndrome de Boerhaave.como el Síndrome de Boerhaave.

METODOS DE DIAGNOSTICOMETODOS DE DIAGNOSTICO
• SOSPECHA – CLINICA / dolorSOSPECHA – CLINICA / dolor
• Enfisema subcutaneoEnfisema subcutaneo
• Los exámenes más empleados paraLos exámenes más empleados para
aclarar el diagnóstico son laaclarar el diagnóstico son la
radiografía simple y con contrasteradiografía simple y con contraste
del cuello y la radiografía simple deldel cuello y la radiografía simple del
tórax, antero-posterior y lateral.tórax, antero-posterior y lateral.

• La radiografía simple de tóraxLa radiografía simple de tórax
muestra cambios o alteraciones quemuestra cambios o alteraciones que
no son específicos:no son específicos:
• neumotóraxneumotórax
• derrame pleuralderrame pleural
• enfisema subcutáneoenfisema subcutáneo
• enfisema mediastinalenfisema mediastinal
• ensanchamiento mediastinalensanchamiento mediastinal

• ElEl esofagogramaesofagograma - examen primordial-- examen primordial-
Un medio de contraste acuoso creaUn medio de contraste acuoso crea
menos reacción inflamatoria si semenos reacción inflamatoria si se
demuestra extravasación, pero tiene unademuestra extravasación, pero tiene una
precisión diagnóstica menor que la delprecisión diagnóstica menor que la del
bario.bario.
• En los pacientes con derrame pleural aEn los pacientes con derrame pleural a
quienes se ha colocado toracostomía dequienes se ha colocado toracostomía de
tubo, se puede administrar azul detubo, se puede administrar azul de
metileno para confirmar.metileno para confirmar.

perforación esofágica cervical-pérdida
de material de contraste
enfisema cervical subcutáneo

Rx con pérdida de contrasteRx con pérdida de contraste
esofágico y T.A.C evidenciandoesofágico y T.A.C evidenciando
contusión pulmonar bilateralcontusión pulmonar bilateral

ensanchamienensanchamien
toto
mediastínicmediastínic
oo
Daño pleural y drenaje mediastínico dirigido

• Depende del sitio de la lesión, de susDepende del sitio de la lesión, de sus
características y del tiempo transcurrido entre lacaracterísticas y del tiempo transcurrido entre la
herida y el momento de la consulta.herida y el momento de la consulta.
Fase inicial del tratamientoFase inicial del tratamiento
• suspensión de la vía oralsuspensión de la vía oral
• la hidratación parenteralla hidratación parenteral
• la administración de antibióticos de ampliola administración de antibióticos de amplio
espectroespectro
• uso de analgésicos.uso de analgésicos.

Reparación primariaReparación primaria
• La intervención oportuna, en las primeras 24 -
sobrevida del orden del 90%; pero éstas
descienden a 50% cuando el tratamiento
quirúrgico es tardío.
• El sitio mas común – pared izquierda por arriba de
la unión gastroesofagica
• Aislar la lesión construyendo una esofagotomía
cervical temporal, ligando el cardias (para evitar
reflujo) y creando una yeyunostomía para
alimentación.

• Toracotomia izquierdaToracotomia izquierda
• Se lleva lengua deSe lleva lengua de
estomago hacia arribaestomago hacia arriba
• Por el hiato esofágicoPor el hiato esofágico
• Se extirpa cojín de grasaSe extirpa cojín de grasa
gastroesofagicogastroesofagico
• Se recortan los bordes deSe recortan los bordes de
la lesión mucosala lesión mucosa
• Se cierran con puntosSe cierran con puntos
separados modificados deseparados modificados de
GambeeGambee
• Reforzamiento del cierreReforzamiento del cierre
con un parche de pleuracon un parche de pleura

• Se restablece la continuidad esofágica
mediante interposición de colon.
Ocasionalmente se requiere
esofagectomía ciega transhiatal cuando
se ha producido una gran perforación
iatrogénica instrumental
• Se considera mejor la resección del
segmento afectado, exteriorizando el cabo
proximal en forma de esofagostomía y
cerrando el cabo distal.

Criterios de Cameron para elCriterios de Cameron para el
tratamiento no quirúrgicotratamiento no quirúrgico
• Deglución de bario que muestreDeglución de bario que muestre
perforación contenida dentro delperforación contenida dentro del
mediastino y que drene nuevamente almediastino y que drene nuevamente al
esófagoesófago
• Síntomas levesSíntomas leves
• Es necesario que las pruebas de sepsisEs necesario que las pruebas de sepsis
clínicas sean mínimasclínicas sean mínimas

• HiperalimentacionHiperalimentacion
• Antibióticos de amplio espectroAntibióticos de amplio espectro
• CimetidinaCimetidina
• Ingestión oral después de 7 o 14 díasIngestión oral después de 7 o 14 días

• Respuesta 17-24% posteriormente 0-5%Respuesta 17-24% posteriormente 0-5%
• Circunstancias clinicas:Circunstancias clinicas:
– Antes de la cirugiaAntes de la cirugia
– Paciente joven con Ca. De celulasPaciente joven con Ca. De celulas
escamosas incurable por arriba de la carinaescamosas incurable por arriba de la carina
– Quimio y radioterapia previa y que sufrieronQuimio y radioterapia previa y que sufrieron
enfermedad sistemica recurrente despues deenfermedad sistemica recurrente despues de
la resección quirurgica.la resección quirurgica.

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Notas del editor