Terapia Ocupacional y trastorno de la Personalidad

1. Terapia Ocupacional y Trastornos de
la Personalidad
San Sebastián, Octubre de 2012
Servicio Vasco de Salud
José Ramón Bellido Mainar
Terapeuta Ocupacional, Trabajador Social y Licenciado en
Ciencias del Trabajo
Servicio Aragonés de Salud
Profesor Asociado de la Universidad de Zaragoza

2. El trastorno paranoide de la
personalidad: “El excéntrico”

3. Criterios del DSM-IV-TR (APA 2000)
A) Un patrón generalizado de déficit sociales e interpersonales
asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las
relaciones personales, así como distorsiones cognitivas, percpetivas y
excentricidades del comportamiento que comienzan al principio de la
edad adulta y se dan diversos contextos, tal como lo indica cinco o más
de estos criterios.
1. Ideas de referencia.
2. Creencias extrañas o pensamientos mágicos que influyen en el2. Creencias extrañas o pensamientos mágicos que influyen en el
comportamiento y que es inconsistente con las normas culturales.
3. Experiencias perceptivas poco habituales.
4. Pensamiento y habla extraños.
5. Sospechas e ideas paranoides.
6. Afecto inapropiado o restringido
7. Conducta o apariencia extrañas, excéntricas.
8. Carencia de confidentes o amigos íntimos distintos de los
miembros de la familia.
9. Ansiedad social excesiva, que no disminuye con la familiaridad y
tiende a estar asociada con temores paranoides.

4. ¿Qué piensa “un esquizotípico”?
Pensamientos automáticos
“Se lo que esta persona está pensando”
“Soy un no-ser”
“Soy incorpóreo”
“Las cosas no ocurren por casualidad”“Las cosas no ocurren por casualidad”
“A veces le que siento dentro de mí indica dlo
que va a suceder”
“Creo que me están vigilando”
“Las cosas nunca son lo que aparentan”

5. ¿Qué siente un “esquizotípico”?
Ansiedad ante el mínimo desafío
social
Afectividad restringida o
inapropiadainapropiada
Anhedonia
Expresión emocional sin relación
con el entorno.
Momentos de depresión y
ansiedad.

6. ¿Cómo actúa un “esquizotípico”?
Comportamientos excéntricos.
Socialmente poco habilidosos, “torpes.
Extraños patrones de lenguaje.
Vestimenta peculiar y desaliñada.Vestimenta peculiar y desaliñada.
Apariencia de fría y reservada a agitada y
excitable.
No responden a gestos convencionales como
la sonrisa o las señales de asentimiento.

7. Epidemiología
APA (2000), 3%.
Metanálisis de Weissman, 0’5% al
5’6%.5’6%.
Baron, 14% en población con
esquizofrenia.

8. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Factores genéticos:Factores genéticos:
Espectro de la
esquizofrenia. Serían
variantes fenótipicas
leves de la
esquizofrenia.
Modelo integrador de
Millon.
Surgir en individuos
“esquizoides” que
realizan unesquizofrenia.
Naturaleza poli
genética y un
subgrupo estaría
ligado
específicamente a
la esquizofrenia.
realizan un
intentento restituidor
para compensar los
sentimientos de
vacio e indiferencia
hacia los demas.

10. Volición
Mi eficacia en el
hacer
Las actividades que
uno encuentra
interesantes.
Cuales son los roles
No son capaces de identificar realmente
sus logros, tienden a subestimarlos
Identifican actividades extrañas, no
tanto por el placer, sino por lo raras.
Cuales son los roles
ocupacionales
Lo que uno se siente
obligado a hacer y lo
que es prioritario, es
decir importante.
Las rutinas familiares
de vida.
Las oportunidades y
las dificultades del
entorno
Viven basados en su propio mundo no se
parecen a nadie, se sienten ajenos, “Avis Raris”,
no entiendo lo que se espera de ellos
EXCENTRICIDADES
Rigidez, no identifica las rutinas
sociales
Identifica amenazas, hostilidad, únicamente
vive con confianza a los iguales.

11. CONFUNDIDOS

12. HABITUACIÓNHABITUACIÓN
“Los hábitos es lo normal, lo impuesto, lo rígido, hay
que saltarlos para ser libre, los horarios, la
alimentación, vestido, los habitos de ocio y trabajo
tienen que ser reflejo de lo diferente”

13. ROLESROLES
Pobreza en los roles productivos, no perciben la
obligación realizan trabajos esporádicos, con
poco compromiso social.
Capacidades Innatas: trabajo autónomo
Los Roles sociales no existen, prefieren el
refuerzo internos al externo, cumplen los
mínimos, con la familia, y establecen relaciones
esporádicas con los iguales “excéntricos”
Cambian frecuentemente de los Roles de Ocio,
relacionado con temas ecológicos, místicos y
misteriosos

14. EJECUCIÓN
HABILIDADES
EMOCIONALES
Autoconocimiento
Datos que no son reales, idealizan valores,
subestiman habilidades, pasado sentido
único, presente crisis y futuro incertidumbre
Ausencia de Autocontrol, ante el desafío
social, ansiedad, bloqueo, apatía e ira.Autoconocimiento
Autocontrol
Automotivación
Empatia
Habilidades
Sociales
social, ansiedad, bloqueo, apatía e ira.
MOTIVACIONES INTERNAS IRREALES
Incapaces para atender y captar las
necesidades de los demás
Rigidez social, no adecuan su comunicación al
contexto, sea refuerzo o “castigo”

15. EJECUCIÓNEJECUCIÓN
Procesamiento de la Información:
Aparente deficiencia cognitiva.
Dificultada para las funciones
ejecutivas.ejecutivas.
“Cierta facilidad” para el
pensamiento divergente, pero no
realista.
Atención muy selectiva.

16. ENTORNO
¿Quién me importa?
• Ausencia de
relaciones
significativas.
• Relaciones¿Quién me importa? • Relaciones
vinculadas a su
mundo excéntrico.
• Desviación de la
familia, grupos
marginales.
•Miembros de sectas

17. http://www.caot.ca/
ESPIRITUALIDAD IRREAL, ESTA
BASADA EN DATOS NO OBJETIVOS, NOBASADA EN DATOS NO OBJETIVOS, NO
CAPTAN EL SENTIDO PROFUNDO DE
LAS OCUPACIONES, CONFUNDEN
EXTRAÑEZA CON UNICIDAD,
CONFUNDEN AUTORREALIZACIÓN CON
SENTIRSE DIFERENTES.

18. INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/
INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA
OCUPACIONAL
Entrenamiento en HH.SS.
Manejo del estrés.
Entrenamiento en la solución de problemas.
Terapia cognitiva:
Terapia Cognitivo-conductal
-Sólida relación terapéutica.
-Búsqueda de pruebas objetivas en el ambiente
para evaluar sus pensamientos

19. INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/ INTERVENCIÓN
DESDE LA TERAPIA OCUPACIONAL
Manejo del Estrés:
Relajación, cuidado
con la visualización.
Psicomotricidad.
“Inoculación” de la
Ansiedad Social, a
Habilidades Sociales
Empatía:
interpretar las señales
del otro.
Elaborar “guias”
para la expresión
Primer Nivel EJECUCIÓN
Ansiedad Social, a
través de la actividad
corporal.
Técnicas de
Respiración:
abdominal y
seguidamente la
torácica y después
intercostal
para la expresión
emociones y
opiniones ante
personas
desconocidas.
Trabajarlas de
forma indirecta con el
taller planificación de
actividades: tarde, fin
de semana

20. INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/ INTERVENCIÓN
DESDE LA TERAPIA OCUPACIONAL
Taller de Resolución de
Problemas
Ordenar, clasificar la
información,
establecer prioridades
y un PLAN DE
ACCIÓN:
Taller de
Autoestima:
autoconocimiento
“ORDENAR LO
DESORDERNADO”:
Reconstruya su
Primer Nivel EJECUCIÓN
y un PLAN DE
ACCIÓN:
Administración de
ingresos.
Búsqueda de trabajo.
Búsqueda de actividades
de ocio.
Rol de padre.
Compras.
Reconstruya su
vida ocupacional
en base a datos
reales: intereses
reales, logros
reales, valores
reales.
¿Quién ha sido?
COHERENCIA

21. Taller de Salud: hábitos alimenticios, hábitos
higiénicos, hábitos de mantenimiento de la
salud y administración de fármacos.
Taller de Planificación
Supervisión diaria, de horarios de actividad,
INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/ INTERVENCIÓN
DESDE LA TERAPIA OCUPACIONAL
Segundo Nivel OCUPACIÓN
Supervisión diaria, de horarios de actividad,
descanso y sueño y alimenticios
ACOTAR EL ESPACIO PARA LAS
FANTASIAS.
ADECUACIÓN SOCIAL: lo viva sin renunciar
a su IDENTIDAD, buscar formas de conjugar
el estilo personal y adecuación personal.

22. ÁREA DE OCIO:
Exploración de intereses:
búsqueda de datos objetivos:
INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/ INTERVENCIÓN
DESDE LA TERAPIA OCUPACIONAL
Segundo Nivel OCUPACIÓN
experiencia previa y los intereses
que han permanecido.
Recuperación en el Taller
Ocupacional Individual.

23. INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/
INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA
OCUPACIONAL
OCUPACIÓN:
Rol Productivo: ORIENTACIÓN
VOCACIONAL:
Análisis de Habilidades.
Intereses profesionales.
Personalidad.
Valores profesionales
Entorno laboral
Acercarlo a su Realidad

24. RELACIÓN TERAPEÚTICA
Mostrarle que es ÚNICO, pero no extraño.
Hipersensible a no caer bien.
Racionalizar el pensamiento mágico: no
confrontar (extinción), volver a los datosconfrontar (extinción), volver a los datos
reales.
TRADUCIR su mensaje “oculto”.
“CIERTA LIBERTAD” para ser el mismo en
los diferentes roles que ejerce en el hospital.