Este documento presenta información sobre trastornos de personalidad y terapia ocupacional. Explica diferentes teorías de la personalidad como la de Cloninger, Kernberg y Millon. Describe los criterios para evaluar la estructura de la personalidad y los trastornos de personalidad según el DSM-IV. Finalmente, analiza las áreas ocupacionales afectadas por los trastornos de personalidad y la importancia de la relación terapéutica.

1. SEMINARIO DE
TRASTORNO DE
PERSONALIDAD Y
TERAPIA OCUPACIONAL
José Ramóm Bellido Mainar
Terapeuta Ocupacional y
Trabajador Social
Universidad de Zaragoza.
Junio de 2003

2. ¿cuál es mi
auténtica
personalidad?
¿cuáles son mis virtudes y defectos?
¿qué
tengo de
diferente
a los
demás?
¿quién
soy?

3. APARIENCIA
IMPRESIÓN
EXTERNA
OCULTO
LA PERSONALIDAD NOS
HACE COMO SOMOS Y NOS
HACE DISTINTOS A LOS
DEMÁS

4. TEMPERAMENTO
CARACTER
CARACTER

5. TEMPERAMENTO
“impuesto” por la
Biología
Cloninger ( 1986)
Búsqueda de Novedades
Estímulos nuevos y
recompensas
Evitar fracaso y
monotonía
Evitación del daño Castigo y las frustaciones
Dependencia de la recompensa
Responder al refuerzo y no olvidar
conductas que evitan el castigo

6. CARACTER
APRENDIZAJE
Recursos personales
Metas y Valores
Uno mismo
entorno

7. AUTODIRECCIÓN
Habilidad para modular la conducta a nuestras
propias creencias, valores, metas y
recursos personales
funcionalidad
Valoración MOHO

8. COOPERACIÓN
Nuestros
comportamientos
pro sociales, de
colaboración
EMPATIA COMPASION

9. AUTOTRASCENDENCIA
AMBIGÜEDAD,
RELATIVIDAD
SENTIDO
DE LA
VIDA
COSMOVISIÓN
INTEGRAL
ESPIRITUALIDAD

10. TEORÍA DE MILLON
 ¿Objetivos de existencia?: Búsqueda de
novedades (placer) o Preservación de la
vida (dolor)
 ¿Cómo nos adaptamos?:
Acomodándonos (pasivo) o Modificando
(Activo)
 ¿Fuente del refuerzo? Individualismo (yo)
o dependencia (otros)

11. PLACER DOLOR PASIV
O
ACTIVO YO OTROS
Esquizoide
Evitativo
Depresivo
Dependiente
Histriónico
Narcisista
Antisocial
Sádico
Compulsivo
Negativista
Autoagresivo

12. MODELO DE KERNBERG
Identidad del YO: Concepto integrado
de si mismo y concepto integrado de los
demás.
Juicio de la Realidad: Diferencia: el yo y
el no-yo, origen de los estímulos y
criterios de la realidad socialmente
aceptados.
Predominio de los mecanismos de
defensa: Avanzados: represión o los
Primitivos: Escisión

13. ESTRUCTURA DE PERSONALIDAD
CRITERIOS NEURÓTIC
O
LIMÍTROFE
ALTO
LIMÍTROFE
BAJO
PSICÓTICO
Identidad del
YO
Presente Ausente Ausente Ausente
Juicio de la
Realidad
Mantenido Mantenido Mantenido
pero con
alteraciones
Ausente
Defensas Avanzadas Primitivas Primitivas Primitivas
Trastrornos
de la
personlidad
-Obsesivo.
-Depresivo.
-Histérico
-Sádico.
-Ciclotímico.
-Dependiente
-Paranoide.
-Hipocondríaco.
-Límite
Esquizofrenia

15. Trastornos de Personalidad
 Definición del DSM-IV:
“Los rasgos de personalidad sólo constituyen
trastornos de la personalidad cuando son
inflexibles y desadaptativos y cuando causan
deterioro funcional significativo o un malestar
subjetivo.”

16. Personalidad obsesiva-
compulsiva
Adaptativo Subclínico Trastorno T.P. Grave
Perfeccionista ---- ---- ---- ----
Trabajador ---- ---- ---- ----
Planificador
“Antes de
hacer una
cosa me
gusta pensar
en todas las
alternativas”
“Tengo que
analizar
todas las
alternativas
antes de
decidirme”
“Hay tantas
posibilidad
es que me
es muy
difícil tomar
una
decisión”
“Me siento tan
confundido
intentado
anticipar todas
las
posibilidades
que acabo
dejando las
cosas a y no
llego a
ninguna

17. PARKING LOT OF THE
PERSONALITY DISORDERED
 1. T.P. Paranoide
 2. T.P. Narcisista
 3. T.P Dependiente.
 4. T.P Pasivo-agresivo.
 5. T.P Límite.
 6. T.P. Antisocial.
 7. T.P. Histriónico.
 8. T.P. Obsesivo.
 9. T.P. Evitativo.
 10. T.P. Esquizoide.
 11. T.P. Esquizotípico.

18. Trastornos de la Personalidad.
DSMIV-R
 Trastorno Paranoide: es un patrón de desconfianza
y suspicacia.
 Trastorno Esquizoide: patrón de desconexión de las
relaciones sociales y restricción de la emoción.
 Trastorno Esquizotípico: patrón de malestar intenso
en las relaciones y comportamientos excéntricos.
CLUSTER A

19. Trastorno de la Personalidad.
DSM IV-R
 Trastorno antisocial: patrón de desprecio y violación
de los derechos de los demás.
 Trastorno Límite: patrón de inestabilidad en las
relaciones, autoimagen y los afectos e impulsividad.
 Trastorno Histriónico: patrón de emotividad
excesiva y demanda de atención.
 Trastorno Narcisista: patrón de grandiosidad,
necesidad de admiración y falta de empatía
CLUSTER B

20. Trastornos de la Personalidad
DSM IV-R
 Trastorno por evitación: hipersensibilidad a la
evaluación negativa.
 Trastorno por dependencia: patrón de
comportamiento sumiso, con una excesiva
necesidad de cuidado.
 Trastorno obsesivo compulsivo: patrón de
preocupación por el orden, control y
perfeccionismo
CLUSTER C

21. Trastornos de Personalidad
por la CIE-10
 Personalidad agresivo-pasiva (negativista): patrón de
resistencia indirecta a cumplir los requerimientos de la
vida social, laboral y familiar.
 Personalidad depresiva: ánimo triste, baja autoestima,
pesimismo, represión de la agresividad y
dependencia.
 Personalidad Sádica: patrón de conducta cruel o la
violencia física con el fin de establecer la dominancia
de una relación.
 Personalidad Autodestructiva: patrón de evita o
perder situaciones agradables, dejarse arrastrar en
situaciones en las que puede sufrir e impedir la
posible ayuda.

22. EVALUACIÓN DE LOS
RASGOS DE PERSONALIDAD.
 Los resultados pueden quedar sesgados, en función
del estado clínico del paciente y su capacidad de
introspección.
 Cualidades como la empatía, tolerancia a la
frustración, etc., son difíciles de medir.
 Entrevista estructura, pruebas cualitativas y
observación en las dinámicas de grupo, familia y
profesionales.

23. PROTOCOLO DE EVALUACIÓN DEL
HOSPITAL DE DÍA DE LLEIDA.
 EI (R. Plutchicik): evaluar conductas impulsivas.
 RS (Idem): evaluar el riesgo de conductas suicidas.
 STAI: Inventario de ansiedad.
 EPQ-A: evalúa tres dimensiones, neuroticismo, introversión-
extroversión y psicoticismo.
 IPDE: Entrevista y cuestionario de screening.
 MMPI: 556 enunciados de autorreferencia y sale un perfil de
personalidad de 10 dimensiones.
 BDI: Inventario de Depresión, “termometro emocional”
 Entrevista Histórica del Funcionamiento Ocupacional.
 Entrevista del Rol de Trabajador.
 Escala autoaplicada de Adaptación Social (SSAS)

24. INTERVENCIÓN O TRATAMIENTO
Enfermedad
Síntoma Síntoma Síntoma Síntoma

25. Intervención o Tratamiento
Evolución Sincrónica
3 a 5 semanas fase aguda
5 a 10 semanas fase de estabilización
De 10 semanas a 6 meses fase
de consolidación
6 meses en adelante,
mantenimiento
BIPOLAR

26. Intervención o Tratamiento
EVOLUCIÓN DIACRÓNICA
IMPREVISIBLE: Gran dificultad para prevenir.
SENSIBLE A CUALQUIER ACONTECIMIENTO EXTERNO.
EVOLUCIÓN
-“grado de pendulación.
- Longitudinal

27. Intervención o Tratamiento
Cansado,
decaído
Sentimiento de
inutilidad
Miedo al abandono
Vacío
Hacerme
daño
Actividad novedosa-Me siento bien
INESTABILIDAD

28. ¿Cómo trabajamos?
RELACIÓN TERAPEÚTICA
Capaz de ganarme la confianza del
paciente
Capaz de marcar los límites y
acordar claramente los objetivos
y metas del tratamiento.
Capaz de reconocer sus mecanismos
de defensa y no dejarme manipular
por ellos.
(impulsividad, devaluación,
idealización, negación, proyección,
racionalización..)

29. Situaciones o Ejemplos (I)
CONTEXTO: Entrevista
Ocupacional
P: “A mi no me pasa nada, solamente por gritar
alguna vez a mis padres, ya me tenéis aquí”.
T.O:” Existen momentos como el de ahora que te
sientes como los demás.”
“¿Te has sentido vacío últimamente? ¿Te has
sentido como si no importaras para nadie?”.
P: “Sí, casi siempre”.
.......T.O: “Seguro que este miedo, esta angustia te
ha dado problemas en el trabajo”

30. Situación o ejemplos (II)
 CONTEXTO: Orientación Ocupacional
P: “Me siento impotente, no se hacer nada, no sirvo para nada, últimamente
tengo ganas de hacerme daño”.
T.O: “Estas desmotivado ahora piensas que no vas ha salir de esta”.
“¿Sabes que llevas tres meses sin pasar por urgencias, cuando el último año
eran prácticamente cada quince días?
P: Si, pero no tengo ganas de hacer nada, no podré.
T.O: “Ah, entonces el problema, no estas mal, sino que te da miedo empezar con
el curso de peluquería. Esto es distinto, además es un miedo que tiene
cualquier persona ante una actividad nueva y de responsabilidad”. Ya sabes
que esta profesión es de las más encajaba con tus gustos y habilidades, tu
mismo lo has reconocido”
P: “Si, es verdad ¿y si fallo?.
T.O: El objetivo pactado cual es, ser peluquero o vencer la apatía y empezar a
construir nuevas cosas. Ya sabes que haremos un seguimiento.”

31. Situación o Ejemplos (III)
 CONTEXTO: Actividad Grupal
P1: “Atribuir tu sentido de la existencia a la importancia que generas a
los demás es un ejercicio de auto engaño y una dependencia extrema
de los demás, Terapeuta te estas contradiciendo”.
T.O: “En momentos de salud, uno es capaz de protegerse ante
dependencias de otras personas, pareja, padres....., pero cuando os
llega el vacío, os sirve pensar en vuestras capacidades o habilidades?
P2: No, en absoluto, si estas a punto de perder el control en ti.
T.O: “Pensáis que si percibís una señal de que sois importantes para
vuestros padres, pareja... Os reduciría los sentimientos de vacío”.
P2,P3....: Si, si....
T.O:” P1, tal vez racionalizando en exceso estas perdiendo una
oportunidad para estas mejor y sentirte tan mal cuando no te
sientes reconocido.”

32. RELACIÓN
TERAPEÚTICA
 TRASTORNO DE
PERSONALIDAD:
 Objetividad fiable pero NO
infalible.
 Un estilo distendido y no defensivo.
 Claro sentido de los límites.
 Reforzar pequeños cambios para
contrarrestar la tendencia de estos
individuos a autodefinirse como
incapaces para no cumplir sus
objetivos.
 No caer en su “hecho diferencial”
ESQUIZOFRENIA
Optar por la
educación, discusión o
la persuasión frente a
la confrontación tanto
respecto al consumo
de tóxicos como su
motivación en las
actividades.
Personalizar las metas
y objetivos.
Comunicación clara y
en ocasiones concisa.

33. ÁREA OCUPACIONAL PRODUCTIVA
• Fracaso escolar
• Poca tolerancia la frustación
• Poca tolerancia a resultados a
largo y medio plazo.
• Dificultad de cambio (Rigidez)
• Inestabilidad
laboral
• Dificultad en las relaciones:
suspicacia, pasiva-agresiva,
acting-out.
• Hábitos laborales precarios.
• Dificultad cambio de
responsabilidades.
• Ausencia de
actividad
laboral
• Rigidez para adaptación al
mundo productivo.
• Ausencia de hábitos laborales
• ROL DE ENFERMO.

34. ÁREA DE OCIO Y TIEMPO LIBRE
Falta de actividades de ocio
estructuradas y significativas
Dificultad para reconocer “Búsqueda de sensaciones” Dificultad de
actividades significativas Dificultad para mantener adaptación a
la misma actividad los ambientes

35. ÁREA OCUPACIONAL DE
AUTOMANTENIMIENTO
Desorganización o falta de hábitos
Básicos Complejos
Dificultad para manejar....
• Cuidado del
domicilio.
• Economia
doméstica( dificultad para la planificación,
finalizar tareas, dependencia,
evitación de responsabilidades)

36. ÁREA DE RELACIONES
INTERPERSONALES
Abandono progresivo de todas
las relaciones interpersonales
(familiares, iguales, compañeros
de trabajo....) o dependencias
patológicas.
Utilización Manipulación Aislamiento Huida Dependencia
(pasiva-agresiva)
T.P. Antisocial T.P histriónico T.P esquizoide T.P evitativo T.P. depend.

37. MODELO DE LA OCUPACIÓN
HUMANA (Gary Kielgofneer)

38. COMPONENTE VOLITIVO
Poca Tolerancia
A la FRUSTACIÓN
Conductas de
Escape
Hipersensibilidad
al FRACASO
Desconocimiento y
negación de las habilidades
Abuso de conductas de escape por la
rigidez conductual
SENTIMIENTO DESENTIMIENTO DE
INCOMPETENCIAINCOMPETENCIA
EXPECTATIVAEXPECTATIVA
DE FRACASODE FRACASO
ACEPTEN
ACOGANFACIL
DÍA
LOCUS DELOCUS DE
CONTROLCONTROL
EXTERNOEXTERNO

39. COMPONENTE VOLITIVO II
VALORES
IDENTIDAD
PRECARIA O
AUSENTE.
IDEALIZACIÓN
Desorientación temporal de los
valores, no saben su ciclo vital
Ausencia de metas ocupacionales
o metas irrealistas
Falta de Identidad,
Inestabilidad y
Expectativa de
Fracaso
DESVALORACIÓN DE
SUS
OCUPACIONANES
Seguridad
Mérito
EMPATIA AUSENCIA DEL SENTIDO DE LA
OBLIGACIÓJN

40. COMPONENTE VOLITIVO III
DRISCRIMINACIÓN DE INTERESES
-Cluster A: Insensibilidad afectiva, no discrimina intereses.
-Cluster B: Busqueda inmediata de novedades, no da tiempo a
discriminar la exploración.
-Cluster C: Negación y una Devaluación, no se cree la discriminación de
intereses.
PATRON DE INTERESES
-Cluster A y C: Solitarios, escasos y mecánicos.
-Cluster B: Creativos, individuales y grupales.
POTENCIA DE LOS INTERESES
- Cluster A: Uno o dos intereses, y habitulamente de carácter productivo.
-Cluster B: Bajísima, “los queman”.
-Cluster C: En ambientes validantes son capaces de mantener los intereses

41.  No perciben las obligaciones
ocupacionales de sus roles,
por la dificultad de
introspección, de empatía y la
idealización.
 No tienen claro las
obligaciones del rol, además
anticipan el fracaso consideran
extrañas las expectativas del
rol, por lo tanto sus
comportamientos son
inapropiados socialmente.
 Pobreza de Roles muchas
ocasiones el único que les
queda es el ROL DE
ENFERMO.
 Sus hábitos y rutinas son
ineficaces e inadaptativas
por la rigidez de sus
patrones desadaptativos.
 Debido a la poca tolerancia
la rutina, perfeccionismo no
organizan temporalmente
los hábitos.
 Falta de empatía
desencadena hábitos
inadecuados socialmente
ROLES HÁBITOS

42. COMPONENTE EJECUTIVO
 Habilidades de
Procesamiento de la
información:
 Gran dificultad para la
planificación de
estrategias
ocupacionales.
 Gran dificultad para la
resolución de problemas
 Habilidades de
comunicación e interacción:
 La falta de empatia.
 La necesidad de controlar
el entorno, están en alerta.
 Miedo a la soledad y al
rechazo
Pasivas-evitativas Agresivas
Fusionales

43. FUNCIÓN
LOGRO
COMPETENCIA
EXPLORACIÓN
DISFUNCIÓN
INEFICACIA
INCOMPETENCIA
DEPENDENCIA

44. Continuo Función-Disfunción
DEPENDENCIA BLOQUEO, incapaz del propio autocuidado
Historia de fracasos, historia de quemar
personas, ausencia de identidad, encadenados a
las conductas de escape: sentimiento extremo de
inefectivadad.
Cluster B
INCOMPETENCIA LIMITACIÓN o perdida de HH, Confianza o
Hábitos
Sentimiento de vacío, identidad precaria,
distanciamiento de los valores sociales, perdida de
roles y hábitos desorganizados.
Cluster: A, B y C
INEFICACIA Interferencias en el desempeño ocupacional
Cambios ambientales: aumento de la exigencia
laboral y familiar, acontecimientos vitales
estresantes: Dudas de sus capacidades e
incertidumbre, alerta.
Cluster C

46. INTERVENCIÓN DESDE TERAPIA OCUPACIONAL
1ª OBJETIVO: Construir Habilidades Funcionales y Vivenciar la Función
Habilidad Funcional Actividades, Orientación Individual, Roles Roles Comunitarios
Identidad
Ocupacional
Taller de autoestima: Aceptación de pequeños
logros, valores ciclo vital, Identificar Metas
realistas, Identificar Motivación.
Taller de Evaluación
Orientación Indidual: Itinerario de Inserción
Roles productivos y en
Roles familiares.
Habilidad Funcional Actividades, Orientación Individual, Roles Roles Comunitarios
Autoconfianza
ocupacional
1. Dinámicas: Protagonista en el
resultado. Sesión Monográfica
2. Responsabilidad en H.D.
3. Recuperar Intereses Antiguos.
4. Rol de Amigo en el HD.
5. Exploración de Baja exigencia.
6. Orientación: Generalización
1. Rol de Aficionado.
2. Rol familiar.
3. Rol de amigo.
4. Rol de cuidador
5. Rol productivo.

47. Habilidad Funcional Actividades, Orientación Individual, Roles Roles Comunitarios
Resolución de
problemas
Taller de Resolución de Problemas.
Taller Ocupacional Individual.
Sesión Monográfica.
Rol de paciente activo.
Rol de estudiante.
Roles del Hogar.
Rol de Cuidador.
Rol de Aficionado.
Habilidad Funcional Actividades, Orientación Individual, Roles Roles Comunitarios
Planificación y
organización.
Taller de Planificación de Fin de Se.
Orientación individual: planificar las
decisiones ocupacionales y la rutina
ocupacional de las tardes
Rol de Aficionado.
Roles del Hogar
INTERVENCIÓN DESDE TERAPIA OCUPACIONAL (II)
Habilidad Funcional Actividades, Orientación Individual, Roles Roles Comunitarios
Flexibilidad de
pensamiento
Taller Ocupacional Individual:
Módulo de Exploración.
Taller de Debate y Taller de HH. SS.
Rol de Aficionado.
Roles Sociales

48. Habilidad Funcional Actividades, Orientación Individual, Roles Roles Comunitarios
EMPATIA 1. Taller de Habilidades Sociales:
diferenciar la simpatía y antipatía
reconociendo en pensamiento B/N.
2. Taller de Dinámicas de Grupo.
3. Taller de Autoestima.
4. Taller de Buenos Días.
5. Rol de paciente con el T.O.
6. Rol de amigo en el H.D.
Rol de Hijo/a.
Rol de
padre/madre
Rol de Pareja.
Rol de Amigo/a.
INTERVENCIÓN DESDE TERAPIA OCUPACIONAL (III)
Habilidad Funcional Actividades, Orientación Individual, Roles Roles Comunitarios
ASERTIVIDAD 1. Taller de Habilidades Sociales:
reconocer el patrón dominante,
impacto en la S.M y ensayo
2. Taller de Debate: Práctica
3. Taller de Dinámicas de Grupo.
4. Rol de paciente con el T.O.
5. Rol de Amigo del H.D.
Rol de Hijo/a.
Rol de
padre/madre
Rol de Pareja.
Rol de Amigo/a

49. INTERVENCIÓN DESDE TERAPIA
OCUPACIONAL (IV)
HABILIDADES
FUNCIONALES
ROLES
OCUPACIONALES
OBJETIVOS: de Baja exigencia y graduables y pactados por escrito
ESTRUCTURA horaria y de contenidos estable.
COMPROMISO de no abandono
RELACIÓN TERAPEÚTICA detectando los mecanismos de defensa

50. INTERVENCIÓN DESDE TERAPIA OCUPACIONAL (V)
2º OBJETIVO: INHIBIR LOS PATRONES DESADAPTATIVOS
Habilidad Funcional Actividades, Orientación
Individual, Roles
Roles
Comunitarios
Reconocer los
mecanismos de defensa y
las conductas de escape
T. de Autoestima, T. de
HH.SS y la Intervención
Individual: Rol de paciente
Roles familiares
y de amigo.
Habilidad
Funcional
Actividades, Orientación Individual, Roles Roles
Comunitarios
AUTOCONTROL - Terapia Ocupacional Individual:
Pactar cambio de exigencia o
introducción de novedades de las
actividades indivi.
- Técnicas de autocontrol: técnicas
de relajación y actividades de
descarga
Rol de
Aficionado.
Roles
productivos.
Roles sociales.

51. INTERVENCIÓN DESDE TERAPIA OCUPACIONAL (VI)
ADAPTAR LA
ACTIVIDAD, POR LA
RIGUIDEZ Y POR
RASGOS DE
PERSONALIDAD
ADAPTAR EL ENTORNO A LOS
REQUERIMIENTOS COGNITIVOS
ADAPTAR EL ENTORNO A LOS
REQUERIMIENTOS
EMOCIONALES Y SOCIALES

52. MODELO CANADIENSE

55. Cloninger:
Autotrascendencia/Espiritualidad
 Autoabandono: abstracción y fascinación desde los
sentimientos e intuición acerca del papel en la vida,
imaginación y sensibilidad por el arte y la belleza.
Pérdida de límtes temporo-espaciales.
 Identificación trasnpersonal: unión y conexión
espiritual y emocional con los otros, la naturaleza y el
mundo. Poder identificarse con un todo en armonía y
luchar por un mundo mejor.
 Aceptación espiritual: experiencias religiosas y
comprensión del sentido real de la vida…el origen, la
inmortalidad.

56. Convencional, materialista, vacío
Imaginativo, idealista, con sentido
de la vida
Práctica centrada en el cliente
Ocupaciones Significativos:
Ocupaciones espirituales, es decir
que proporcionan el verdadero
sentido de la vida.

57. INTERVENCIÓN
RELACIÓN
TERAPEÚTICA
¿Cómo?
Consideración
positiva
incondicional
EMPATÍA
CREE EN EL
CAMBIO
DESCUBRE Y
DESARROLLA
HABILIDADES

58. OCUPACIONES SIGNIFICATIVAS: Sentido de la Vida
Actividades que habiliten al cliente en el
reconocimiento de valores profundos y universales:
Taller de Autoestima, Taller de Arte, Taller creativo y
Actividad Individual Creativa.
Actividades que habiliten al cliente a experimentar
la sensación de unión y conexión con los otros
Dinámicas grupales que favorezcan la cohesión del
grupo
Proyectos de Actividad Conjuntos

59. CONCLUSIONES
Conocer en profundidad sus rasgos de personalidad y
su historia vital de vida.
Ganarse su confianza, establecer claramente los
objetivos de tratamiento, identificar y conocer sus
mecanismos de defensa, no son conscientes de
ellos son su manera de sobrevivir.
La actividad es una excusa, aquí debemos ser
flexibles y improvisadores.
Analizar detalladamente los contextos
ocupacionales para facilitar su éxito en la
comunidad, tener en cuenta que son rígidos en
al adaptación.