Este documento resume los principales conceptos sobre la terapia ocupacional y los trastornos de la personalidad. En menos de 3 oraciones, describe que la terapia ocupacional puede ser útil para tratar los trastornos de la personalidad mediante el abordaje de las dimensiones del temperamento y el carácter de cada persona, así como analizando los rasgos y dinámicas subyacentes a cada trastorno de acuerdo a los principales modelos teóricos como el de Cloninger, Millon y Kernberg.

1. Terapia Ocupacional y Trastornos de
la Personalidad
San Sebastián, Octubre de 2012
Servicio Vasco de Salud
José Ramón Bellido Mainar
Terapeuta Ocupacional, Trabajador Social y Licenciado en
Ciencias del Trabajo
Servicio Aragonés de Salud
Profesor Asociado de la Universidad de Zaragoza

2. ¿Qué
imagen
¿Qué
imagen me
¿Qué imagen creo que los
demás tienen de mi?
¿QUIEN SOY?imagen
creo
tengo
de mi?
¿Qué imagen me gustaría
tener de mi?
imagen me
gustaría
que los
demás
tuvieran de
mi?

3. CARACTER
TEMPERAMENTO
CARACTER

4. MODELO DIMENSIONAL
DE CLONINGER (1987)

5. TEMPERAMENTO
“impuesto” por la
Biología
Búsqueda de Novedades
Estímulos nuevos y
recompensas
Evitar fracaso y
monotonía
Evitación del daño Castigo y las frustraciones
Dependencia de la recompensa
Responder al refuerzo y no olvidar
conductas que evitan el castigo
Persistencia Tendencia a continuar realizando una
conducta a pesar de los posibles obstáculos o
dificultades

6. BUSQUEDA DE NOVEDADES
(Agresiva - Impulsiva)
Rigidez estoica vs Excitabilidad exploratoria
Reflexión vs Impulsividad
Reserva vs Extravagancia
Orden vs Desorden
Conferencia: “Bases Biológicas de la Personalidad”. Dr. Ricardo Bustamante

7. EVITACION DE DAÑOS
(Ansiosa - Inhibida)
Optimismo vs Preocupación
Confianza vs Miedo a la incertidumbreConfianza vs Miedo a la incertidumbre
Gregarismo vs Timidez
Vigor vs Fatigabilidad
Conferencia: “Bases Biológicas de la Personalidad”. Dr. Ricardo Bustamante

8. DEPENDENCIA DE RECOMPENSA
(Afectiva - Emotiva)
Insensibilidad vs Sentimentalidad
Desapego vs ApegoDesapego vs Apego
Independencia vs Dependencia
Conferencia: “Bases Biológicas de la Personalidad”. Dr. Ricardo Bustamante

9. PERSISTENCIA
Falta de persistencia vs Persistencia
Pragmatismo vs Perfeccionismo
Ocio vs Industriosidad
Conferencia: “Bases Biológicas de la Personalidad”. Dr. Ricardo Bustamante

10. DIMENSIONES DEL TEMPERAMENTO
(BASES BIOLOGICAS DE LA PERSONALIDAD)
EVITACION DE
RIESGOS
BUSQUEDA DE
Dimensión
Inhibición conductual
Preocupaciones
excesivas
Activación conductual
Rasgos Neuroimagen Neuroquímica Patologías
Hiper - actividad
Prefrontal-medial Izq.
Cingular anterior Der.
GABA
Serotonina (5HT2)
rafe dorsal
T.P. Grupo C
T. de Ansiedad
T.Somatomorfos
T.O.C.
Anorexia
Hipo - actividad
T.P. Grupo B
T. ImpulsivosBUSQUEDA DE
NOVEDADES
DEPENDENCIA A
RECOMPENSA
PERSISTENCIA
Activación conductual
Impulsividad y
falta de previsión
Sociabilidad
Labilidad
Perfeccionismo
Rigidez
Prefrontal-medial y
dorsolateral.
Hiperactividad mesocort
Dopamina (D2, D4)
T. Impulsivos
Adicciones
Ludopatía
Bulimia
Hiper - actividad en
Tálamo
Norepinefrina
Serotonina (5HT2c)
rafe medial
T.P. Histriónica
T. Disociativos
T. Afectivos
Adicciones
Hiper - actividad
Orbito-medial
Dopamina (D2)
Glutamato ?
T.P. Anancástica (OC)
Tics
Tourette
T.O.C.
Adapado de C.R.Cloninger, 2000Conferencia: “Bases Biológicas de la Personalidad”. Dr. Ricardo Bustamante

11. Trastorno
ANTISOCIAL
HISTRIONICO
IMPUSLSIVO
Búsqueda
de Novedades
Alta
Alta
Alta
Evitación de
Daño
Baja
Baja
Baja
Dependencia
de Recompensa
Baja
Alta
Baja
DIMENSIONES DEL TEMPERAMENTO EN TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
PASIVO AGRESIVO
OBSESIVO
DEPENDIENTE
CICLOTIMICO
ESQUIZOIDE
Alta
Baja
Baja
Baja
Baja
Alta
Alta
Alta
Baja
Baja
Alta
Baja
Alta
Alta
Baja
Beherms et al, 1994Conferencia: “Bases Biológicas de la Personalidad”. Dr. Ricardo Bustamante

12. Cinco grandes factores del
temperamento (Costa y McCrae, 1985)
1. “Neuroticismo”: Tendencia al malestar psicológico
y a la conducta impulsiva.
2. “Extraversión”: Tendencia a implicarse en
situaciones sociales y a sentir alegría y optimismo.
3. “Apertura a la experiencia”: Curiosidad,3. “Apertura a la experiencia”: Curiosidad,
receptividad a nuevas ideas y expresividad
emocional”.
4. “Amabilidad”: Grado en que se muestra compasión
y hostilidad hacia los demás.
5. “Responsabilidad”: Grado de organización y
compromiso con los objetos personales”

13. CARACTER
APRENDIZAJE
entorno
Recursos personales
Metas y Valores
Uno mismo
entorno

14. AUTODIRECCIÓN
Habilidad para modular la conducta a
nuestras propias creencias, valores, metas
y recursos personales
funcionalidad
Valoración MOHO

15. COOPERACIÓN
Nuestros
comportamientos
pro sociales, depro sociales, de
colaboración
EMPATIA COMPASION

16. AUTOTRASCENDENCIA
ESPIRITUALIDAD
AMBIGÜEDAD,
RELATIVIDAD
SENTIDO
DE LA
VIDA
COSMOVISIÓN
INTEGRAL

17. TEORÍA DE
MILLON
¿Objetivos de existencia?: Búsqueda de
novedades (placer) o Preservación de la
vida (dolor)vida (dolor)
¿Cómo nos adaptamos?: Acomodándonos
(pasivo) o Modificando (Activo)
¿Fuente del refuerzo? Individualismo (yo)
o dependencia (otros)

18. PLACER DOLOR PASIVO ACTIVO YO OTROS
Esquizoide
Evitativo
Depresivo
Dependiente
Histriónico
Narcisista
Antisocial
Sádico
Compulsivo
Negativista
Autoagresivo

19. MODELO DE KERNBERG
Identidad del YO: Concepto integrado
de si mismo y concepto integrado de los
demás.
Juicio de la Realidad: Diferencia: el yo y
el no-yo, origen de los estímulos yel no-yo, origen de los estímulos y
criterios de la realidad socialmente
aceptados.
Predominio de los mecanismos de
defensa: Avanzados: represión o los
Primitivos: Escisión

21. Dinámica Practica nº 1.
Autoanálisis de vuestros rasgos de Temperamento
y Carácter
TEMPERAMENTO 1 2 3 4 5
Búsqueda de Novedades
Dependencia a la RecompensaDependencia a la Recompensa
Evitación del Daño
Persistencia
CARACTER 1 2 3 4 5
Autodirección
Cooperación
Autotrascendencia

22. CARACTER
TEMPERAMENTO
CARACTER

23. Trastornos de Personalidad
Definición del DSM-IV:
“Los rasgos de personalidad sólo
constituyen trastornos de laconstituyen trastornos de la
personalidad cuando son inflexibles y
desadaptativos y cuando causan
deterioro funcional significativo o
un malestar subjetivo.”

24. Personalidad obsesiva-compulsiva
Adaptativo Subclínico Trastorno T.P. Grave
Perfeccionista ---- ---- ---- ----
Trabajador ---- ---- ---- ----
“Antes de “Tengo que “Hay tantas “Me siento tan
Planificador
“Antes de
hacer una
cosa me gusta
pensar en
todas las
alternativas”
“Tengo que
analizar
todas las
alternativas
antes de
decidirme”
“Hay tantas
posibilidades
que me es
muy difícil
tomar una
decisión”
“Me siento tan
confundido
intentado
anticipar todas
las posibilidades
que acabo
dejando las
cosas a y no
llego a ninguna
conclusión”.

25. PARKING LOT OF THE
PERSONALITY DISORDERED
1. T.P. Paranoide
2. T.P. Narcisista
3. T.P Dependiente.
4. T.P Pasivo-agresivo.
5. T.P Límite.
6. T.P. Antisocial.6. T.P. Antisocial.
7. T.P. Histriónico.
8. T.P. Obsesivo.
9. T.P. Evitativo.
10. T.P. Esquizoide.
11. T.P. Esquizotípico.

26. El Trastorno de la Personalidad con
sentido del humor
Si es usted obsesivo-compulsivo, pulse el 1 varias veces.
Si es una persona dependiente, pida a alguien que pulse el 2
por usted.
Si tiene personalidad evitativa, no marque el ningún número
hasta que esté seguro de que le caemos bien.
Si es una persona histriónica pulse el 7 para conseguir toda
nuestra atención.nuestra atención.
Si es antisocial, machaque el 8 hasta que no quede ni rastro
de el.
Si es límite marque el 9 y no le abandonaremos.
Si es narcisista, pulse el número que quiera que seguro que
será el correcto.
Si es paranoide, cuelgue, sabemos donde encontrarlo.
Si es esquizoide hable con el ordenador: será su mejor amigo.
Si es esquizotípico, escuche cuidadosamente, una vocecita
le dirá qué número tiene que pulsar.

27. Trastornos de la Personalidad.
DSMIV-R
Trastorno Paranoide: es un patrón de
desconfianza y suspicacia.
CLUSTER A
Trastorno Esquizoide: patrón de
desconexión de las relaciones sociales y
restricción de la emoción.
Trastorno Esquizotípico: patrón de
malestar intenso en las relaciones y
comportamientos excéntricos.

28. Trastorno de la Personalidad.
DSM IV-R
Trastorno antisocial: patrón de desprecio y
violación de los derechos de los demás.
Trastorno Límite: patrón de inestabilidad en las
CLUSTER B
Trastorno Límite: patrón de inestabilidad en las
relaciones, autoimagen y los afectos e
impulsividad.
Trastorno Histriónico: patrón de emotividad
excesiva y demanda de atención.
Trastorno Narcisista: patrón de grandiosidad,
necesidad de admiración y falta de empatía

29. Trastornos de la Personalidad
DSM IV-R
Trastorno por evitación:
hipersensibilidad a la evaluación negativa.
Trastorno por dependencia: patrón de
CLUSTER C
Trastorno por dependencia: patrón de
comportamiento sumiso, con una excesiva
necesidad de cuidado.
Trastorno obsesivo compulsivo: patrón
de preocupación por el orden, control y
perfeccionismo

30. Trastornos de Personalidad por
la CIE-10
Personalidad agresivo-pasiva (negativista): patrón de
resistencia indirecta a cumplir los requerimientos de la
vida social, laboral y familiar.
Personalidad depresiva: ánimo triste, baja autoestima,Personalidad depresiva: ánimo triste, baja autoestima,
pesimismo, represión de la agresividad y dependencia.
Personalidad Sádica: patrón de conducta cruel o la
violencia física con el fin de establecer la dominancia de
una relación.
Personalidad Autodestructiva: patrón de evita o perder
situaciones agradables, dejarse arrastrar en situaciones
en las que puede sufrir e impedir la posible ayuda.

31. Ha contribuido a generar unos “MITOS” que de una
forma u otra están impregnando en el pensar y sentirforma u otra están impregnando en el pensar y sentir
de los profesionales

32. Las personas con TPL no mejoran nunca
Las personas con TPL mejoran cuando se
acercan a los 40 años
Las personas con TPL son manipuladoras
Las autolesiones y los intentos de suicidio
son manipulaciones y chantajes
Los TLP ni quieran mejorar y necesitan
“mano dura”