1. AMEBOSIS
Dra. Alvarez – MI 3
Presentado por Julio Borjas

2. DEFINICIÓN
La amebosis es una infección producida por el protozoo intestinal Entamoeba
histolytica. Alrededor de 90% de las infecciones son asintomáticas y el restante
10% presenta una variedad de síndromes clínicos que oscila desde la disentería
hasta la formación de abscesos en el hígado y otros órganos.

3. CICLO DE VIDA Y TRANSMISIÓN
torrente sanguíneo,
dando lugar a la
aparición de ingestión de quistes
abscesos distantes contacto sexual oral y
en el hígado, los anal
pulmones o el
cerebro
los trofozoítos
trofozoítos móviles se
invaden bien la
liberan a partir de los
mucosa intestinal,
quistes en el intestino
produciendo una
delgado
colitis sintomática
Tras enquistarse, los
quistes infecciosos
se eliminan en las
heces y pueden
sobrevivir durante
varias semanas en
un ambiente húmedo.

4. EPIDEMIOLOGÍA
• 10% está infectada con Entamoeba y la mayor parte por Entamoeba dispar no invasora
La amebosis se produce como consecuencia
de la infección por E. histolytica y es la tercera
causa de muerte por enfermedades parasitarias
después de la esquistosomosis y el paludismo.
La mayor parte de los portadores asintomáticos, entre ellos los varones homosexuales y los
individuos con SIDA, tienen cepas de E. dispar y sufren infecciones que se resuelven en
forma espontánea.

5. SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS DE E.
HISTOLYTICA Y E. DISPAR
Semejanzas
1. Ambas especies se diseminan por 1. Sólo E. histolytica origina enfermedad
ingestión de quistes infecciosos invasora
2. Los quistes de las dos especies tienen 2. Sólo las infecciones por E. histolytica
morfología idéntica desencadenan positividad en los
3. Las dos especies colonizan el colon estudios serológicos para amebas
3. Las dos especies muestran
secuencias de rRNA diferentes
4. Las dos especies tienen antígenos de
superficie y marcadores de isoenzimas
diferentes
5. La lectina Gal/GalNAc permite
diferenciar las dos especies en ELISA de
Diferencias
heces

6. SÍNDROMES CLÍNICOS
AMEBOSIS INTESTINAL
- Tipo más frecuente de infección amebiana es el quiste asintomático.
- 2-6s de la ingestión de quistes infecciosos = colitis amebiana sintomática.
- De manera gradual aparece un dolor hipogástrico y una ligera diarrea, seguidos por
malestar, pérdida de peso y dolor de espalda e hipogástrico difuso.
- La afección cecal puede simular una apendicitis aguda. Los pacientes con
disentería bien establecida pueden presentar 10 a 12 deposiciones al día.

7. - Las heces contienen escaso material fecal y están formadas sobre todo por
sangre y moco. A diferencia de los pacientes con diarrea bacteriana, menos
de 40% de los individuos con disentería amebiana presentan fiebre.
- Casi todos los enfermos tienen heces positivas para el hemo.
- La infección intestinal más fulminante, con dolor abdominal intenso, fiebre
alta y diarrea profusa es muy poco frecuente y se produce de manera
predominante en los niños. Los pacientes pueden presentar megacolon
tóxico, que es una dilatación intestinal grave con aire intramural. Los
enfermos que reciben glucocorticoides tienen riesgo de sufrir una amebosis
más grave.

8. ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO
La infección extraintestinal por E. histolytica suele afectar con mayor frecuencia al
hígado. Entre los viajeros que presentan un absceso hepático amebiano tras
dejar un área endémica, 95% lo hace en los primeros cinco meses.
Los pacientes jóvenes con un absceso hepático amebiano tienen una mayor
probabilidad de acudir con síntomas importantes de menos de 10 días de
duración. La mayor parte de los enfermos tienen fiebre y dolor en el hipocondrio
derecho, que puede ser sordo o de naturaleza pleurítica e irradiarse al hombro.
Es frecuente el dolor puntual con la palpación del hígado, así como el derrame
pleural derecho. La ictericia es rara.
Si bien el lugar inicial de infección es el colon, menos de un tercio de los
pacientes con un absceso amebiano padece diarrea activa.

9. COMPLICACIONES DEL ABSCESO HEPÁTICO
AMEBIANO
La afección pleuropulmonar, que tiene lugar en 20 a 30% de los pacientes, es la complicación
más frecuente del absceso hepático amebiano. Entre las manifestaciones se encuentran los
derrames estériles, la diseminación contigua desde el hígado y la rotura al espacio pleural.
Los derrames estériles y la diseminación contigua suelen resolverse con tratamiento médico,
pero una rotura franca en el espacio pleural requiere la realización de un drenaje. Una fístula
hepatobronquial puede dar lugar a tos productiva de grandes cantidades de material necrótico,
que puede contener amebas.
La rotura en el pericardio, por lo general a partir de abscesos del lóbulo izquierdo del hígado,
conlleva el peor pronóstico, puede ocurrir durante el tratamiento médico y requiere drenaje
quirúrgico.

10. OTRAS LOCALIZACIONES EXTRAINTESTINALES
Puede afectarse el aparato genitourinario por extensión directa de la amebosis
desde el colon o por diseminación hematógena de la infección.
Las úlceras genitales dolorosas, caracterizadas por un aspecto de perforación y por
una secreción profusa, pueden aparecer como consecuencia de la diseminación
desde el intestino o el hígado.

11. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO POR MÉTODOS DE LABORATORIO
heces ELISA
• presencia de hemo
• escasez de neutrófilos
métodos de
sigmoidoscopia difusión en agar/gel
• presencia de quistes o
trofozoítos amebianos con biopsia del son positivos en
• trofozoítos borde de las más de 90% de los
hematófagos de E. úlceras sujetos con colitis,
histolytica
amebomas o
absceso hepático

12. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
estudios radiológicos con bario pueden llegar a ser peligrosos en
la colitis amebiana aguda
La ecografía, la tomografía computadorizada, la resonancia
magnética hepática ayudan a la detección del quiste
hipoecogénico redondo u oval.

13. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
enfermedad pulmonar
diarreas bacterianas o de la vesícula biliar
por: Campylobacter, proceso febril con
Escherichia coli escasos signos de
enteroinvasora, localización, el
Shigella, Salmonella paludismo fiebre
tifoidea

15. PREVENCIÓN
La infección amebiana se propaga por ingestión de agua o de alimentos
contaminados con quistes.
Ya que un portador asintomático puede excretar hasta 15 millones de quistes al día,
la prevención de la infección requiere una higiene adecuada y la erradicación del
transporte de los quistes.
En las áreas de alto riesgo, la infección puede reducirse al mínimo si se evita comer
frutas y verduras sin pelar y se bebe agua embotellada.
Como los quistes muestran resistencia a niveles de cloro fácilmente alcanzables, se
recomienda la desinfección mediante yodación (hidroperyoduro de tetraglicina). No
existe ninguna profilaxis eficaz.

16. CASO CLINICO

17. CASO CLINICO
• Se trata de paciente masculino de 62 años de edad, proveniente del área metropolitana.
Consulto por presentar: dolor abdominal en hipocondrio derecho, nauseas, vómitos,
fiebre y evacuaciones líquidas.
• Antecedentes de HTA y DM tipo 2 de larga data tratados irregularmente. Antecedentes
familiares no contributorios. Al interrogatorio funcional refiere fiebre con enfermedad
actual, perdida de peso de aproximadamente 10 kg en 2 meses, niega ictericia. En
cuanto a hábitos psicobiologicos refiere ingesta ocasional de alcohol.

18. EXAMEN FÍSICO DE INGRESO
• T.A: 157/122 mmHg.
• FC: 100x´
• FR: 20X´.
• Palidez cutáneo mucosa acentuada, diaforesis, hidratado, eupneico.
• C.P: tórax simétrico, normo expansible, Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, ni agregados,
Abdomen plano, blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, borde
hepático palpable a 2 cms del reborde costal.
• Extremidades simétricas, sin edema.
• Neurológico: conservado.

19. HALLAZGOS DE LABORATORIO AL INGRESO
• HB: 16.1 g/dl.
• HCTO: 48.8%
• PLAQUETAS: 342000
• LEUCOCITOS: 11200mg/dl
• LINF: 30% SEG: 70%
• GLICEMIA: 208 mg/dl
• UREA: 17 mg/dl
• CREATININA: 0,8md/dL
• BT: 1,35 mg/dl BD: 0,2 mg/dl
• BI: 1,14 mg/dl
• FOSF. ALC: 362 U/L
• AMONIO SERICO: 29umol/L

20. • Sin embargo, consulta nuevamente con reaparición de los síntomas, pero se agrega
cefalea occipital de fuerte intensidad.
• Al examen físico de reingreso se encuentran cifras tensiónales de 157/122 mmHg,
refractarias al tratamiento, así como hallazgos de déficit neurológico.

21. MARCHA DIAGNOSTICA
• Punto de partida: Sindrome Diarreico
• Manifestaciones objetivas y subjetivas:
• nauseas, vómitos, fiebre y evacuaciones líquidas.
• dolor abdominal en hipocondrio derecho
• Evolucion: cronica
• Caracteristicas SP: diarrea con 2 meses de evolucion

22. MARCHA DIAGNOSTICA
• Sintomas y signos que acompañan:
• cefalea occipital de fuerte intensidad
• déficit neurológico
• Antecedentes importantes:
• DM tipo 2
• perdida de peso de aproximadamente 10 kg en 2 meses
• Ingesta ocasional de alcohol

23. MARCHA DIAGNOSTICA
• Diagnostico Diferencial:
• Sindrome de intestino irritable
• diarreas bacterianas por: Campylobacter, Escherichia coli enteroinvasora, Shigella,
Salmonella
• sindrome cerebeloso
• Examenes:
• Heces
• Elisa
• Ecografia
• Tac

24. TAC DE CRÁNEO CON CONTRASTE QUE REPORTO MÚLTIPLES
IMÁGENES HIPODENSAS, CON REALCE PERIFÉRICO A NIVEL DE
HEMISFERIO CEREBELOSO, ASÍ MISMO EN LÓBULO TEMPORAL
DERECHO

25. • 12 horas después del reingreso presenta episodio convulsivo, cifras tensiónales de
172/125 mmHg, deterioro neurológico y el paciente fallece.
• Posteriormente se recibieron resultados de serología ELISA para E. histolytica que
resulto positivo y resultados de estudio histopatológico de biopsia hepática que sugiere
absceso hepático.

26. MANEJO Y TRATAMIENTO
Indicacion Tratamiento
Portador asintomatico Fcos accion luminal: Yodoquinol 650mg c/8h
por 20 dias; o paromomicina 500mg c/8h por
10 dias.
Colitis Aguda Metronidazol 750mg VO o IV c/8h por cinco o
10 dias mas Fármaco luminar como en el caso
anterior
Absceso hepatico Amebiano Metronizadol (750 mg por vía oral o
intravenosa durante cinco a 10 días,
o Tinidazol, 2 g por vía oral en dosis única, u
Ornidazol,a 2 g por vía oral en dosis única,
más Un fármaco de acción luminal.
Medicina Interna Harrison 17ª Edicion
Seccion 18 CAP 202 Pag 1275-1278

27. MANEJO Y TRATAMIENTO
Fármaco Dosis
Absceso Hepático Amebiano
Metronidazole 750mg VO TID por 7-10 dias
Paramomicina 25-35mg/kg/dividido en TID por 7 dias
Colitis Amebiana
Metronidazole 750mg VO TID por 7-10 dias
Colonizacion intestinal asintomatica
Paramomicina 25-35mg/kg/dividido en TID por 7 dias
El drenaje del absceso puede ser considerado cuando no responde
al tratamiento farmacológico durante 5-7 dias y si tiene alto riesgo de
ruptura definido como un diámetro mayor de 5 cm.
The New England Journal of medicine 348;16