Restriccion del crecimiento intrauterino

1. Universidad Tecnológica de Santiago
Restricción del crecimiento fetal intrauterina
Preparado por : Judnel Saintilaire
1-132770

2. CONTENIDOTEMÁTICO
• Generalidades
• Definición
• Epidemiología
• Clasificación
• Fisiopatología
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Consecuencias

3. INTRODUCCIÓN
• Restricción del crecimientofetal.
• Feto que no ha alcanzado supotencial de crecimiento debido afactores genéticos
o ambientales.
RESTRICCIÓNDELCRECIMIENTOINTRAUTERINO

4. DEFINICIÓN
• Ecografía esla basede la definición del RCIU.
• Pesofetal estimado por debajo del percentil 10para la EG.
• Otras definiciones: <percentil 5,<percentil 3.
RESTRICCIÓNDELCRECIMIENTOINTRAUTERINO
Problemas con ladefinición
Fetos
constitucionalmente
pequeños.
Fetos pequeños por un
proceso que restringiósu
potencial decrecimiento
genético.
Fetos no pequeños, pero
por un proceso
patológico, sefrenó su
potencial decrecimiento.

5. Al tomar el percentil10
80% Normales = Fetospequeños
constitucionalmente
20%Fetos conRCIU=
Morbimortalidad incrementada2-6
veces
Al tomar el percentil5
2%Normales 98%RCIU
RESTRICCIÓNDELCRECIMIENTOINTRAUTERINO

6. CRECIMIENTOINTRAUTERINO NORMAL
• Interacción de la predisposición genética del feto para el crecimiento y la
modulación entre la saludmaterna, placentaria y fetal.
• Variación del PFalnacer:
Factores genéticos:30-50%
Factores ambientales:50%.
Genesmaternos >GenesPaternos.
RESTRICCIÓNDELCRECIMIENTOINTRAUTERINO

7. CRECIMIENTOINTRAUTERINO NORMAL
RESTRICCIÓNDELCRECIMIENTOINTRAUTERINO
Hiperplasia
celular: 16
primeras
semanas.
Hiperplasia e
Hipertrofia
celular
concomitante:
16-32semanas.
Hipertrofia
celular: >32
semanashasta
el final.
Divon, Michael. Fetal growth restriction: Diagnosis.UpToDate, Dec08, 2015.

8. CRECIMIENTOINTRAUTERINO NORMAL
Divon, Michael. Fetal growth restriction: Diagnosis.UpToDate, Dec08, 2015.
RESTRICCIÓNDELCRECIMIENTOINTRAUTERINO
Aumento 5g/d
hasta14-15
semanas
10 g/d hastala
semana20
30-35 g/d en la32-
34semanas
Hacia el finalva
disminuyendo.
Embarazos
múltiples la tasa
de crecimientoes
menor.

9. CLASIFICACIÓN
• 20-30% fetos conRCIU.
• Patrónde crecimiento enel cualseafectan los órganosfetalesde forma
proporcional debido al compromisotemprano de la hiperplasiacelular.Simétrico:
• Mayor disminuciónen el tamaño abdominal (Ej:volumen hepático y
tejido grasosubcutáneo) que la circunferencia cefálica.
• 70-80% fetos conRCIU.
• Resulta dela incapacidad del feto paraadaptarseaunambiente hostil.
• Redistribución flujo sanguíneo aórganos vitales (CBR,Corazón,
Placenta) aexpensas de órganosno vitales (vísceras abdominales,
pulmones, piel,riñones).
Asimétrico:
RESTRICCIÓNDELCRECIMIENTOINTRAUTERINO

10. FISIOPATOLOGÍA
RESTRICCIÓNDELCRECIMIENTOINTRAUTERINO
• Depende de lascausasque afecten el crecimiento intrauterino:
• Preconcepcionales
• Concepcionales

11. FISIOPATOLOGÍA
RESTRICCIÓNDELCRECIMIENTOINTRAUTERINO
FactoresDemográficos
Paridad
Talla
• Preconcepcionales
EnfermedadesCrónicas
Ant.
Obstétrico
s desfavorables
Condición Socioeconómica,
Nivel Educativo, Raza,Edad.
E. Renales, HTA,DM.

12. FISIOPATOLOGÍA
RESTRICCIÓNDELCRECIMIENTOINTRAUTERINO
• Concepcionales
Embarazo Múltiple
PeriodoIntergenesico
Hábitos Maternos
Pobre ganancia depeso

13. FISIOPATOLOGÍA
RESTRICCIÓNDELCRECIMIENTOINTRAUTERINO
Anomalíascongénitas,
cromosopatías.
• Síndrome Down
• Síndrome Edwards
• Síndrome deTurner
• Onfalocele.
• Hernia diafragmática.
• Displasiaesqueléticas.
• Cardiopatiascongénitas.

14. FISIOPATOLOGÍA
RESTRICCIÓNDELCRECIMIENTOINTRAUTERINO
FenómenosPlacentarios
• Desprendimiento prematuro
• Placenta previa
• Placenta circunvalada
• Infarto extenso
• Inserción velamentosa delcordón
• Corioangioma
• Calcificaciones placentarias
• Invasión trofoblasticainadecuada
• Envejecimientoplacentario
• Circulares del cordón

16. SOSPECHACLÍNICA
 HALLAZGOSECOGRÁFICOS
Circunferencia abdominal*: FPEG-S: 61%,
E:95%,VPP:86%,VPN:83%.
CAfue mejor predictorRCIUen
comparación que CC,DBP.
Estimación PesoFetal.
Determinación velocidadde crecimiento.
Proporcionesóseas.
Evaluación delLA.
Doppler ArteriaUmbilical.
EVALUACIÓNCLÍNICA
• Conocimiento acucioso y precisode
la EG.
• Técnicasadecuadasde mediciónAU.
RESTRICCIÓNDELCRECIMIENTOINTRAUTERINO

17. RESTRICCIÓNDELCRECIMIENTOINTRAUTERINO
VELOCIMETRÍADOPPLER
• Arterias Uterinas
• Arterias Umbilicales
• Arterias Carótidas
• Arteria cerebralmedia
• Serealiza alrededor de lasemana 19-23.
• Ayuda arealizar seguimiento fetal y atomar decisionesen cuanto afinalizar el
embarazo.

18. RESTRICCIÓNDELCRECIMIENTOINTRAUTERINO
MANEJOINTEGRALDELRCIU
• Medidasgenerales:
• Reposo en cama en decúbito lateral (casauhospital).
• Supresión de tóxicos (Tabaco,alcohol y drogas).
• Mejorar estadonutricional.
• Evitar la administración de medicamentos contraindicados.

19. RESTRICCIÓNDELCRECIMIENTOINTRAUTERINO
MANEJOINTEGRALDELRCIU
• Tratamiento médico
• Tratamiento de la patología materna que está
contribuyendo alRCIU.
• Estricta vigilanciafetal.
• Cuidadosa decisión del momento más adecuado
para la interrupción del embarazo.

20. RESTRICCIÓNDELCRECIMIENTOINTRAUTERINO
SEGUIMIENTO MEDICODELRCIU CONFIRMADO
• Monitorización de movimientosfetales.
• PNSy/o PTC(>28SG)
• Ultrasonografía seriada (fetometría, peso fetal, LA y
PBF).
• Amniocentesis.
• Determinación de cariotipo fetal (especial en el RCIU
de inicio precoz).
• Velocimetría Doppler.

21. RESTRICCIÓNDELCRECIMIENTOINTRAUTERINO
CONSECUENCIASFETALESY/O NEONATALES
• Muerte intrauterina
• Asfixia perinatal
• Hipotermia
• Hipoglicemia
• Hipocalcemia
• Policitemia
• Sepsisneonatal