Embarazo postermino

1. Embarazo
postérmino
Universidad Nacional Autónoma deMéxico
Facultad de Medicina
Ángeles Lugo Viridiana
Bautista Martínez Lourdes
Ojeda Ramos DianaJazmín

2. Definición
Embarazo postérmino: duración de 42
semanas completas (294 días) o más a
partir del primer día de la última
menstruación.

3. Cálculo de la edad gestacional mediante la
fecha de
Algunos embarazos
pueden en realidad no
ser prolongados
Resultado de un error
en el cálculo de la
edad gestacional
última menstruación
La última menstruación se acompañó de
ovulación dossemanas después
Recuerdo impreciso de
las fechas de
menstruación,
ovulación tardía
1. Los que en verdad son
de 40 semanas después de
la fecundación
2. Gestación menos avanzada,
edad gestacional calculada de
manera inexacta.

4. Se ha utilizado la valoración ecográfica de la edad
gestacional durante el embarazo para facilitar la precisión
Tazasde embarazo prolongado,
basándose en la últimamenstruación,
la valoración ecográfica alas 16a 18
semanas.
•Laproporción de losnacimientos a las
42semanas o después fue 6.4%
basado únicamente en la última
menstruación
•Ysólo de 1.9%cuando se baso sólo en
las determinaciones ecográficas
Incidencia: fluctúa entre 4
y 19%
FR: IMC >25 antes del
embarazo ynuliparidad.
Embarazos prolongados
previosRecidiva de embarazos
prolongados
en generaciones de mujeres
suecas

5. Mortalidad
perinatal
aumentada.
Principales causasde
muerte:
• Hipertensión
gestacional
• parto prolongado con
desproporción
cefalopélvica
• “anoxia inexplicable”
y malformaciones

7. Fisiopatología

8. Síndrome de posmadurez
Piel arrugada, en
placas ydescamativa
Un cuerpo largo y
delgado que indica
emaciación
Madurez
avanzada: ojos
abiertos.
Uñaslargas

9. Disfunción placentaria
Función placentaria: 36semanas de gestación
Posmadurez
Insuficiencia
placentaria
Apoptosis
aumentada a las
41 o 42semanas

10. Sufrimientofetal y oligohidramnios
Compresión del cordón umbilical
que acompaña al oligohidramnios
Aspiraciónmeconial

11. La presencia de líquido
amniótico manchado de
meconio ocurre en 12 a
14 por ciento de los
partos. El SAM, ocurre en
solo el 11%a 5%cientode
estos neonatos
Aspecto verdoso del fluido
amniótico. También la piel del
bebé puede estar teñida de
verde siel meconio ha sido
expulsado bastante tiempo
antes del nacimiento.
Respiración rápida ofatigosa,
ritmo cardíaco bajo
Los bebés que han inhalado
meconio desarrollan distrés
(sufrimiento) respiratorio que
frecuentemente requiere
soporte ventilatorio
El SAM es difícil de
prevenir. Asegurarse de
que el nacimiento se
produce antes de la 42
semana de gestación
puededisminuir el riesgo.

12. Complicaciones
Disminución del líquido
amniótico
•Incremento de riesgo fetal
Macrosomía
•4500 g cesárea

13. MANEJO DELEMBRAZO
PROLONGADO

14. Clínica
Fisiológicamente
prolongado
Sin insuficiencia
placentaria
Patológicamente
Prolongado
Con Insuficiencia
Placentaria

15. Manejo
Intervenir 41-42sdg
Inducción del trabajo de
parto Vs Evaluación fetal
preparto
INDUCTIBILIDADDEL
CÉRVIX Manejo

16. ESTADO FAVORABLE DEL CUELLO UTERINO.
Depende de la calificación de
Bishop.
Puntuació
n
Dilatació
n(cm)
Borramient
o
(%)
Altura de la
presentació
n(-3a +2)
Consistenc
ia del
cuello
uterino
Posición
del cuello
uterino.
0 Cerrado 0-30 -3 Firme Posterior
1 1-2 40-50 -2 Media Intermedi
a
2 3-4 60-70 -1 Blanda Anterior
3 ≥5 ≥80 +1,+2 - -
Nemotecnia:A(altura), B (borramiento), C(consistencia) ,D (dilatación), P (posición)

17. Cérvix desfavorable
Bishop <7
Dilatación cervical  Éxito de la inducción
Maduración cervical  Prostaglandina E2 en gel
 dilatación 2-4 cm iniciaron con trabajo de
parto
Despegamiento de membranas (Reflejo de
Hamilton)  38-40 sdg para evitar el embarazo
postérmino  Sangrado vaginaly contracciones
irregulares

18. Inducción Vs Evaluación fetal
Terminar el embarazo antes de
presentar complicaciones
Evaluación fetal  2-3 veces a la
semana
Registro Basal NO Estresante (Prueba sin
estrés)
Amnioscopia  Cualidades del L.A.
USG  Cantidad de L.A. y los bolsillos de
líquido amniótico <3-2 cm que se
considera anormal =Oligohidramnios

19. EVALUACION DEL EMBARAZO PROLONGADO
Solicitar ecografía obstétrica:
1. Evaluacion de volumen de líquido amniótico
• ILA <5 :oligohidramnios severo
• ILA 5-10 :oligohidramnios moderado
• ILA 10-15 :normal
• ILA >15 :aumentado
• ILA >25 :polihidramnios
2. Evaluacion de tamaño fetal
3. Evaluacion de anomalías fetales (defectos
neurales)
4.Evaluar grado placentario: IIIba IIIc

20. Solicitar control electrónico fetal.
Testestresante:búsqueda de DIPII
LCF
DIP I DIP II
CONTRACCIONES

21. Solicitar análisis del liquido amniótico
•Meconio
•Cociente L/E
aumentado

22. Características Placentarias
La máxima función placentaria se
alcanza alrededor de las 36 semanas
de gestación. Posteriormente, el
proceso de transferencia placentaria
declina en forma gradual y puede
manifestarse en:
• Disminución de la cantidad de líquido
amniótico
• Reducción de la masa placentaria
• Retardo o cese del crecimiento fetal.
El RCIU se observa solo en el 20%de los casos, mientras que en
el 80%restante los recién nacidos son de peso adecuado o grande
para la edad gestacional.

23. Objetivos del Manejode
Embarazo prolongado
1. Evitar Macrosomía:
Para evitar el “traumatismo obstétrico” (de la
madre y el feto).
2. Evitar la insuficienciaPlacentaria SFA
Óbito

24. Embarazo Prolongado
técnicas deinducción del
Trabajo de Parto
Proced.Quirúrgicos:
Despegamiento de
las Membranas.
Amniotomía

25. Inducción
Inducción
Disminuye el índice de
cesáreas y partos
instrumentados
Inducción a las 41sdg reduce
la mortalidad perinatal
Esquemas:
Oxitocina +Maduración
cervical con gel de PG E2
Oxitocina
*Macrosomía fetal  Trauma en
el parto
• Proced.
médicos:
– PG 0.5 mgVO
c/2h
– Oxitocina 10 UI
en 1000 cc de
sol Salina: 0.5
mU/min c/30-40
mi
n

26. 41 sdg Vs 42sdg
Menor frecuencia de líquido
amniótico teñido con meconio
Aumenta la mortalidad a las 42 sdg
• Manejo debe concentrarse en el
crecimiento fetal más que en la edad
gestacional
Embarazosde 41sdg sincomplicaciones =
Normales  Intervención hasta las 42sdg
cumplidas

27. Oligohidramnios
Identificar la disminución del
líquido amniótico por USG
Cuanto más pequeño es elbolsillo
 Aumenta el riesgode
sufrimiento fetal
Oligohidramnios patológico
desarrollado en 24hrs
Evaluar 2veces a la semana en
embarazos de 41sdg
Ausencia de bolsillos>2cm o ILA
de 5cm o menos  Vigilancia
estrecha

28. LIQUIDOAMNIOTICO
38 40 42 43 44
LIQUIDO AMNIOTICOEN
CC
ILA MENOR DE 400CC ASOCIA
COMPROMISO FETAL28– 31%
EG
LA
EDAD GESTACIONAL

29. Trabajo de parto
Inducir TDPa las 42 sdg 
Iniciar a los 2 días
Segunda inducción a los 3
días
Tercera inducción o
cesárea
Disminución deL.A.
Disminución de
movimientos fetales

30. Complicaciones médicas u
obstétricas
Cuando la madre tiene una
complicación obstétrica  NOpermitir
que el embarazo llegue a las 42 sdg:
Hipertensión
Cesárea previa
Diabetes

31. Problemas fetales asociados a
emb.prolongado
•Sufrimiento fetal
intraparto
•Aspiracion meconial
•Traumatismo fetal
•Sindrome postmadurez

32. SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO
embarazo > 42 semanas
oligohidramnios insuficiencia placentaria
Alteraciones de la FCF
•DIP II, DIP III
•bradicardia fetal

33. Manejo intraparto
Peligroso para el feto postérmino
Monitoreo cardiotocográfico  Sufrimiento Fetal (DIP
IIy DIPIII)
Amniotomía  Mayor riesgo de compresión del
cordón umbilical
Identificar Meconio  Espeso  Aspirar la tráquea+
Ventilación Mecánica
Colocación de electrodo en el cuero cabelludo y un
catéter de presión intrauterino
Sospecha de desproporción céfalo-pélvica =
Cesárea
Crecimiento continuo  Macrosómico 
Distocia de hombros