El documento describe las disfunciones orgánicas más comunes en pacientes en estado crítico como resultado del shock, incluyendo los sistemas respiratorio, renal, cardiovascular, hepático y hematológico. Los factores que predisponen a la disfunción orgánica incluyen reanimación inadecuada, infecciones, hematomas, edad avanzada y enfermedades preexistentes. El pulmón es uno de los órganos más afectados durante el shock.

2. Disfunción orgánica
• Son varios los órganos y sistemas
que están expuestos al riesgo de
entrar en disfunción, en pacientes en
estado crítico.
• Dentro de los más propensos están:
respiratorio, renal, cardiovascular,
neurológico, hepático y
hematológico.

3. FACTORES PREDISPONENTES
 Los factores más comúnmente encontrados son:
 Reanimación retrasada o inadecuada.
 Foco infeccioso o inflamatorio persistente.
 Presencia de hematomas.
 Edad de 65 años o más.
 Disfunción orgánica previa.
 Enfermedad renal.
 Enfermedad respiratoria crónica (obstructiva o restrictiva).
 Insuficiencia cardiaca.
 Enfermedad hepática

4. Pulmón en el shock
• Uno de los órganos más afectados durante y
posteriormente al shock es el pulmón.
• En el shock el sistema respiratorio responde
con taquipnea, hiperventilación .
• Dentro de las causas que pueden desarrollar un
pulmón en shock se encuentran los
traumatismos, las hemorragias y las
septicemias que son las más frecuentes

5. • La taquipnea que se observa inicialmente en los
pacientes en shock tiene un origen multifactorial
(liberación de catecolaminas, acidosis
metabólica..).
• La liberación de mediadores inflamatorios que se
produce en el shock da lugar a la aparición en
algunos casos del llamado síndrome de distress
respiratorio del adulto (SDRA).

6. Complicaciones
• Las más frecuentes son las infecciones, especialmente
bronconeumonía. La traqueostomía y el uso de ventiladores
mecánicos facilitan la propagación de gérmenes.
• Los tubos de intubación endotraqueal producen necrosis y
úlceras de decúbito de la mucosa traqueal y de la glotis, que
pueden ser foco de septicemias.

7. • Los hepatocitos son muy susceptibles a la disminución del
aporte de oxigeno que se ocasiona por ejemplo en estado de
shock, reflejándose un sufrimiento que generalmente es
reversible.

8. • Deterioro de la función hepática asi se daña en
hígado en shock
• La capacidad hepática para metabolizar el ácido
láctico disminuye, circunstancia que contribuye
a empeorar la acidosis metabólica.
Por otra parte, los trastornos en el metabolismo
de la bilirrubina dan lugar a la aparición
de hiperbilirrubinemia, mientras que la
isquemia provoca una necrosis centrolobulillar
y elevación de las transaminasas hepáticas.

9. • Puede hallarse hepatomgalia, y asimismo alteraciones analíticas de
la función hepática: lo más evidente suele ser la elevación de las
transaminasas, que pueden alcanzar 10 veces su valor normal y en
menor grados las fosfatasas alcalinas y la bilirrubina, también se
eleva por la existencia de hemólisis y casi nunca excede los 3mg/dl

10. • La hipoxia desencadena una falla del metabolismo
graso por parte del hepatocito generando así un
hígado graso.
• El hígado puede aumentar moderadamente de
tamaño

11. • La hemorragia digestiva alta, es la manifestación más obvia del
sufrimiento gastrointestinal en el shock y en el estrés.
• La prevención de hemorragias de estrés a puesto de manifiesto que
el resto de la mucosa intestinal, concretamente la pared del
intestino delgado y grueso, también pueden sufrir en el shock

12. • El flujo sanguíneo coronario permanece constante a
pesar de que varíe ampliamente la presión arterial
(dentro de un intervalo aproximado de 60-100 mmHg).

13. • Existe pues una autorregulación coronaria que intenta mantener un
flujo sanguíneo constante, ajustando la resistencia coronaria a los
cambios de la presión de perfusión.
• La disfunción cardíaca ocurre frecuentemente durante el shock.

14. • En el shock hemorrágico se produce una vasodilatación
coronaria que mantiene inicialmente el flujo sanguíneo. En esta
fase el miocardio todavía preservado responde a la
estimulación simpática, con aumento de la fuerza y frecuencia
de la contracción ventricular. Este mecanismo protector se
agota antes en el endocardio que en el epicardio existiendo el
riesgo de necrosis .
En una fase más tardía el deterioro del flujo coronario
condiciona la aparición de insuficiencia cardíaca.

15. • La mayoría de los pacientes con un shock,
presentan alguna alteración en su nivel
de conciencia , usualmente obnubilación o
confusión mental, aunque también puede darse
estupor e incluso coma.
•

16. • La circulación cerebral suele protegerse durante
el shock. El flujo sanguíneo se dirige
preferencialmente hacia el cerebro, donde la
autorregulación mantiene constante el flujo
sanguíneo cerebral.
• Las alteraciones anatómicas son básicamente
en necrosis multifocal.

17. • El shock cursa frecuentemente con trastornos de la
coagulación.
• además, puede darse trombocitopenia (disminución del
número de plaquetas) también como resultado de una
hemodilución tras la perdida de volumen, o bien por un
mecanismo inmune como ocurre en el shock séptico.

18. • El shock hemorrágico puede
producir una coagulopatía, en
transfusiones múltiples o
hipotermia.

19. RIÑONES
• La oliguria -diuresis menor de 0,5 mL/Kg/hora- es un signo
fundamental del síndrome de shock.
• El riñón juega un importante papel en la respuesta
compensadora al shock.
• Los riñones son órganos muy vascularizados que reciben un
flujo sanguíneo regional de 1-1,2 L/min., lo que representa
alrededor de un 25% del gasto cardíaco.

20. • Cuando empeora el shock, o cuando la reserva vasculorrenal es
insuficiente, fracasan los mecanismos compensadores, disminuye
el flujo de sangre a la corteza renal y aparece una necrosis tubular
aguda, que es la primera causa de insuficiencia renal aguda.
•

21. • En las lesiones por isquemia, la necrosis es focal y
compromete grupos de células tanto de los túbulos
contorneado proximal y distal como de asas de Henle.

22. • Nanda.
Disminución del gasto cardiaco r/c alteración de la FC
,alteración del ritmo cardiaco m/p taquicardia, alteración de
la presión arterial, disnea, oliguria, palidez, piel fría y
sudorosa.
• Noc. «estado circulatorio»
Presión arterial 2-4
Saturación de oxigeno 1-3
Gasto urinario 2-4
Deterioro cognitivo 1-3
Palidez 2-4

23. Nic «cuidados cardiacos»
Garantizar un nivel de actividad que no
comprometa el gasto cardiaco.
Monitorizar SV con frecuencia
Monitorizar el estado respiratorio por si aparecen
síntomas de insuficiencia cardiaca.
Monitorizar el equilibrio hídrico(entradas y salidas
y peso diario).
Monitorizar los valores de laboratorio

24. • http://www.monografias.com/trabajos13/elshock/elshock.
shtml