estenosis traqueal posintubacion

1. Juan Tafur Gonzales
Oscar Suta Rodriguez
Viviana Andrea Villar
Katherine Villamil Duque
Freddy Jimenez
Diana Marcela Lopez

2. 
 Fecha de ingreso: 31/03/2012 9:00 a.m
 Edad: 19 años
 Sexo: masculino
 Ocupacion: obrero de construcción, incapacitado
 Estado civil: soltero
 Escolaridad: 10 grado
 Lugar de residencia: vereda San Francisco Puerto
López
 Confiabilidad: buena

5.  PATOLOGICOS:
 TBC en 5 mes de tratamiento
 Bronquitis en la infancia
 Paludismo hace 4 años
 HOSPITALARIOS
 15 días en UCI al inicio de la TBC por falla ventilatoria
 QUIRURGICOS: osteosíntesis de fémur
 TRAUMATICO: caída con fractura de fémur hace 5
años
 FARMACOLOGICOS: tto TBC segunda fase, no
supervisado

6.  Paciente consiente alerta, orientado en
tiempo, espacio y persona.
 SIGNOS VITALES:
T.A: 110/70 mmHg;
F.R: 28 rpm
FC: 80 LPM
Tº: 37ºC
Sat. O2: 95%

7.  CARDIORESPIRATORIO:
Tórax simétrico, tirajes
intercostales supraclaviculares,
RR sin agregados, murmullo
vesicular disminuido en bases
pulmonares, hipoventilado, estridor laríngeo.
 ABD: blando depresible, no doloroso a la
palpación, sin signos de irritación peritoneal.
 EXT: pulsos simétricos, perfusión distal
adecuada.

8.  BASILOSCOPIA SERIADA: negativa
 HIV: negativo
 CUADRO HEMATICO:
VARIABLE 31/03/2012 1/04/2012 3/04/2012
LEUCOCITOS 6.6 X 10³ UL 12.1X 10³ UL 15.6 X 10³ UL
Glob. Rojos 6.4 x 10⁶ 5.9 x 10⁶ 5.6 x 10⁶
Hb 16.4 g/dl 15.3 g/dl 14.7 g/dl
HCT 47.8 % 44.7 % 43.3 %
Plaquetas 335 x10³ 325 x 10³ 289 x 10³

9.  GASES ARTERIALES:
Ph: 7.39
Pco2: 39.2 mmHg
pO2: 50.1 mmHg
 ELECTROLITOS:
K : 2.6 Meq/L
Na: 143 meq/L
Ca: 0.85 Meq/L
Cl: 97 Meq/L

10.  2/04/2012

26. Se considera posible
reactivación de TBC Vs
proceso neumónico; se
inicia manejo con
antibioticoterapia:
piperacilina tazobactam y
claritromicina

27. 5/04/2012

44.  Faringe, laringe
normal; tráquea con
obstrucción
significativa a 1 cm de
cuerdas vocales; que
obstruye casi por
completo la luz,
dejando abertura de
menos de 5 mm.

47.  ANATOMÍA

48. favorecida por la
irritación debida al tubo
durante períodos de
Complicación
tiempo prolongados, la
frecuente de la
infección de la estoma o
intubación orotraqueal
una incisión
y la traqueostomía.
excesivamente grande en
el cartílago traqueal.

49.  LA INCIDENCIA DE LA ETPI EN
PACIENTES DE UCI ES DEL 6 AL 21 %
 DE LOS CUALES SOLO EL 1 A 2 % SON
SINTOMATICOS

50. 1884 1950
1949
1884 1957
Traqueostomia, la
Kuester, realiza
Fergunson Barclay
Bob y bateman, en paray otros
Belsey, lo establece otros,
y
primera recesion
por debajo o a una adecuadaefectúan
sugieren
cadaveres queanatomosis
se puede
travez de la y
traqueal satisfactoriamente
rececar hasta la
establecen la 3 parte de
anastomosis en
lesion
el hombe extension yde reconstrucciones
2 la
la traquea, proceden con
recesion de 2 traqueales con
anastomosis cm o
en perros y
observacion
4 anillos escisión la
de de 5
elasticidad centímetros.
traqueal
humana

51. 1. Lesión traumática de la
pared
2. Infección asociada.
3. Hiperreactividad tisular ante
el proceso traumático e
infeccioso. (idiosincrático)

54. Usualmente la lesión sueles encontrarse a 3 o 4 cm del cricoides,
pero tbm se puede encontrar subglotica, incluso cerca de la carina.
Según esto, existen dos tipos
Estenosis glótica Estenosis subgloticas
relacionadas a intubación es una estenosis excéntrica
endotraqueal traumática con causada por lesiones de
estructuras endolaringeas distales
injuria de las cuerdas vocales
a las cuerdas vocales dentro del
y cartílagos aritenoides, que cartílago cricoides, típicamente
son estructuras anatómicas como resultado de una
donde el tubo endotraqueal cricotirotomia o un tubo
descansa cuando el paciente endotraqueal de gran diámetro.
está en posición supina.

55.  Reacción idiosincrática
 Sexo femenino
 Efecto estrogenico
 Material con el cual es
confeccionado el cuff
Uso de esteroides
 Narcóticos
Diabetes mellitus

56. Presión del cuff
El diámetro del tubo endotraqueal
 Tiempo de intubación
 Cambios frecuentes del tubo
endotraqueal
 Intubación traumática
 Estado hemodinámica al momento de
la intubación

57.  Movimientos del tubo durante el
periodo de intubación
 Desacople del pte con el ventilador
 Infección respiratoria
 Obesidad
 Shock

58. Los estrógenos aumentan los niveles de factor
de crecimiento b1 lo cual promueve la producción
y deposito de colágeno favoreciendo la fibrosis.
El uso de sondas naso gástricas rígidas por
tiempo prolongado también favorecen la lesión
endotraqueal.
Se reporta que el uso de morfina aumenta la
presión del cuff en 21% mientras que fentanilo lo
aumenta en 44%.

59.  intubación endotraqueal
 Extrínsecas
 Intrínsecas  trauma externo
 traqueostomía alta
 quemadura térmica o
química.
 complicación de
tratamiento médico más
severa y con problemas
mayores en el manejo

61.  La estenosis subglótica ocasiona una
obstrucción y reducción del flujo de aire en
la vía aérea superior.
 hipoxemia
 Resultado:  hipercapnia
 acidosis respiratoria
 posibilidad de dificultad
respiratoria

62. Antecedentes : intubación endotraqueal
Progresiva dificultad respiratoria, estridor, disnea,
tirajes, llanto anormal, afonía, disfagia,
alimentación anormal, neumonía recurrente por
broncoaspiración y en paciente intubado
incapacidad para extubar.
signos y síntomas ocurren en 1-4 semanas después.

63. el tamaño de la vía aérea debe ser medido
cuidadosamente pasando un tubo
endotraqueal
 CLASIFICACIÓN DE COTTON:
 Grado 1 con obstrucción < 70%.
 Grado 2 con obstrucción entre 70-90%
 Grado 3 con obstrucción entre 90-99%
 Grado 4 con obstrucción completa

65. Grado 1: métodos endoscópicos
como: dilataciones, láser, crioterapia
e inyección de esteroides; de utilidad
cuando la lesión es en las primeras
semanas, pero está limitado por
formación de tejido de colágeno
denso.

66. Grado 2: Traqueostomía
Grado 3 y 4: cirugía de
reconstrucción externa:
reconstrucción laringotraqueal

67.  Intubación prolongada durante el transcurso
de una enfermedad crítica
 Estenosis subglótica causada por un trauma
anterior
 Obstrucción por obesidad en la apnea del
sueño
 Anormalidad congénita (heredada) de la
laringe o la tráquea

68.  Lesiones graves de boca o cuello
 Inhalación de humo o vapor de material
corrosivo
 Presencia de cuerpo extraño que obstruye
la vía respiratoria
 Parálisis de los músculos que afectan la
deglución, causando peligro de aspiración
 Pérdida del conocimiento o coma por un
período prolongado

70.  http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0210-
56912009000500011&script=sci_arttext
Figura 1. A y B. Por laringoscopía con
endoscopi