Este documento describe la artritis reactiva, una condición inflamatoria articular que ocurre después de una infección en otra parte del cuerpo. Explica que la artritis reactiva generalmente se desarrolla de 2 a 4 semanas después de una infección gastrointestinal, genitourinaria o de las vías respiratorias superiores causada por bacterias como Salmonella, Shigella o Clamidia. También discute los síntomas, el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico de esta afección.

1. Artritis Reactivas
Síndrome de Reiter
BARRETO SAAVEDRA KATHERINE ALEXANDRA

2. Definición
2
Se define como un proceso articular de tipo
inflamatorio secundario a un proceso
infeccioso localizado fuera de la articulación
Genitourinari
o
Gastrointestin
al
Vías respiratorias
altas
Piel
Ocurre unas 2 o 4 semanas antes del cuadro articular

3. Etiología
3
a. Asociacion definida
-Clamidia tracomatis
-Clamidia neumonia
-Ureaplasma urealiticum
-Salmonela enteritides
-Salmonela tifimirium
-Shigella flexneri
-Shigella sonnei
-Yersinia enterocolitica
-Yersinia
seudotuberculosis
-Campilobacter yeyuni
-Estreptococo sp
b. Asociacion probable
-Propionobacteria acne
(SAPHO)
-Pseudomona sp
-Escherichia coli
-Borrelia burggorferi
-Helicobacter pilory
-Tropheryma whippelii
-Bacilo Calmette-Guerin
-Brucela abortus
-Neiseria gonorreae
Neisseria Meningitis
c. Parasitos intestinales
-Estrongiloides
estercolaris
-Tenia saginata
-Giardia lambia
Filariasis
Ascaris lumbricoides

4. Etiología
Infecciones entéricas causadas por microorganismos
gram negativos están asociadas con un riesgo de artritis
reactiva entre el 1 y 15% de pacientes
Los microorganismos mas comúnmente comprometidos
con esta asociaciion incluyen: Salmonella, Shigella,
Campilobacter y Yersinia
Clamidia Tracomatis es la causa mas común de artritis
reactiva secundaria a infección genitourinaria
La Clamidia nemoniae es implicada como agente causal
en alrededor 10% de los pacientes con artritis reactivas
En un 40% de los pacientes el papel etiológico de una
infección es muy difícil de determinar
4

5. Patogenia
Un hallazgo clave en la
patogenia de artritis reactiva es
la persistencia de bacterias y/o
sus componentes en la
membrana sinovial
Para la Clamidia tracomatis, ADN
y ARN han sido detectados en la
articulación, con alta probabilidad
de que la bacteria este presente
ADN de Yersinia o Salmonella no
ha sido detectado en la
articulación de artritis reactiva,
pero usando anticuerpos
específicos antígenos de Yersinia
y Salmonela han sido detectados
en el liquido sinovial
5

6. Patogenia
 Se ha demostrado que
existe un deficiencia
relativa de citocina Th1,
especialmente de TNF
alfa y IFN gama.
 Una falta relativa de
citocinas Th1 puede ser
relevante para el
desarrollo y persistencia
de Are, probablemente
mediada por la
persistencia de
bacterias
6

7. Epidemiologia
Infecciones entéricas capaces de gatillar ARe tradicionalmente
causan epidemias, mientras que la infección por Clamidia
tracomatis es endémica. Es mas fácil determinar la incidencia de
ARe durante epidemias de enfermedades gastrointestinales. La
incidencia total es de 10 a 30 por 100.000.
La mayoría de casos de artritis reactivas ocurren
esporádicamente.
Epidemias de múltiples microorganismos los principales: :
Salmonella enterica, Shiguella flexneri, Yersinia enterocolitica
Campilobacter yeyuni
La artritis reactiva ha sido reportada en un 7% de pacientes con
infección por Shigella con una incidencia anual de 1,3/100.00. las
tres clases de Shigella, S. Flexneri, S. Sonnei, S. Disentiriae se
asocian a ARe.
7

8. Clasificación y criterios de
diagnostico
Criterios diagnósticos para las EspA del grupo de estudio europeo de
EspA
Dolor de espalda de tipo inflamatorio o sinovitis (ya sea asimétrica o
predominantemente comprometiendo miembros inferiores) y uno de los
siguientes:
-Historia familiar positiva
-Psoriasis
-Enfermedad inflamatoria intestinal
-Uretritis, cervicitis o diarrea aguda 1 mes antes del inicio de la artritis
-Dolor de nalgas alternado entre las areas gluteas derecha e izquierda.
-Entesopatia
-Sacroileitis
8
Los criterios del ESSG tienen una sensibilidad y especificidad del 87%,
pero la sensibilidad cae significativamente a un 75% en la ausencia de
sacroileitis radiográfica, aunque la especificidad se mantienen en el 87%

9. Cuadro clínico
9
 Afecta comúnmente a adultos jóvenes, hombres y mujeres
igualmente cuando la infección precedente es entérica; mas
hombres que mujeres cuando la infección ocurre en el tracto
genitourinario
 En la actualidad no existen criterios de diagnostico validados,
pero basados en una historia clinica cuidadosa, hallazgos clinicos
y serologicos, un diagnostico puede ser hecho con seguridad
razonable

10. 10
Manifestaciones clínicas
1. Artritis periférica:
• Asimétrica, oligoartritis de miembros inferiores
2. Artritis Axial:
• Sacroileitis
• Dolor lumbar de tipo inflamatorio
• Espondilitis anquilosante (EA)
3. Síndrome entesopatico:
• Tendinitis: tendón de Aquiles
• Fasceitis plantar
• Dedos de salchicha
4. Síndrome extraarticular:
• Compromiso cutáneo: keratodermia blenorragica, balanitis circinada, eritema nodoso, pustular rash,
distrofia ungueal
• Compromiso de mucosas: ulceras orales (no dolorosas)
• Compromiso ocular: conjuntivitis, uveitis anterior, escleritis, iridociclitis
• Compromiso cardiovascular: insuficiencia aortica, bloqueos, pericarditis
• Compromiso genitourinario: uretritis, crvicitis, prostatitis, piuria aseptica, cisitits intersticial, IgA nefritis,
amiloidosis
• Compromiso nervioso: mielitis

11. Historia clínica
11
Inicio puede ser
súbito o
desarrollarse en
corto tiempo. En la
mayoría de los
casos el individuo
sano desarrolla
súbitamente
hinchazón y/o
dolor de una
articulación, sin
antecedente de
trauma
El problema
articular incluye:
malestar
abdominal,
diarreas o síntomas
sugiriendo
infección
gastrointestinal o
genitourinaria
Los síntomas
sistémicos iniciales
ms comunes son:
malestar general,
fiebre y fatiga
Cuadro síndromes
clínicos: Artritis
periférica
Artritis axial
Síndrome
entesopatico
Síndrome
extraarticular

13. Compromiso
articular
Monoartrtitis
asimétrica u
oligoartritis
(Rodillas y tobillos)
Pueden estar
bastante
hinchadas,
dolorosas, calientes
y rojas
La entesitis o
tenosinovitis o
ambas están
presentes
frecuentemente
Un 30% de los
pacientes
Desarrollan dolor y
rigidez de espalda
con compromiso de
articulación sacro
ilíacas
Compromiso
mucocutanea
Puede estar
presente en un 30 y
40% de los
pacientes
Keratoderma
blenorragica,
palmoplantar
pustulosis y dstrofia
ungueal son las
mas comunes
Lesiones
eritematosas orales
no dolorosas en el
paladar, lengua,
labios mejilla etc
13

14. 14

15. 15
Compromiso
ocular
Unilateral, afecta a u
40% de los pacientes.
Uveitis anterior aguda
es la manifestacion
mas común
Dolor ocular, fotofobia,
lagrimeo o disminución
de la visión
Otros
compromisos
La mayoría de los
pacientes presentan
compromiso
gastrointestinal
Piuria aséptica,
proteinuria y
microhematuria están
presentes en 50 % de
los pacientes

16. Hallazgos de laboratorio
16
VSG
PRC
FR
ANTI- CCP
Su objetivo es
excluir
condiciones
sépticas o
relacionadas a
cristales
PCR para
Clamidia
Anticuerpos
elevados que
persisten por
periodos largos
Aislar el
microorganismo
de las fauces,
gastrointestinal
o heces
Puede estar
determinado y su
presencia
corrobora el
diagnostico
HLA-B27

17. Hallazgos radiológicos
Hasta un 60% de los pacientes con artritis
reactivas establecida tienen manifestaciones
radiográficas convencionales de la enfermedad
articular
En los estadios tempranos de artritis reactiva
la radiografía convencional de articulaciones
periféricas puede ser normal o solamente
presentar hinchazón de tejidos blandos
Al evaluación a largo plazo de pacientes con
artritis reactiva esta dirigida fundamentalmente
a determinar la presencia e compromiso axial
17

18. 18
Scintigrafia
ósea Resonancia magnética TAC Ultrasonografía
Espolón plantarSindesmofitos marginales multifocales

19. Diagnostico diferencial
19
El interrogante o dilema
mayor en todo paciente
sospechado de tener una
artritis reactiva es el
descartar una artritis séptica
Es razonable proceder con
cautela e iniciar
empíricamente un
tratamiento con
antibióticos basado en el
cuadro clínico.
PSEUDOGOTA GOTA ARTRITIS PSORIASICA

20. Pronostico
Factores de riesgo de pronostico
-Naturaleza del agente etiológico
-Sexo del paciente
-Historia familiar
-Inicio antes de los 16 años
-Artritis de cadera
-Presencia de artritis recurrente
-Dactilitis
-Velocidad de sedimentación mayor a 30
mm/h
-Presencia de la HLA-B27
-Respuesta pobre a los AINEs
20
La mayoría de
episodios de artritis
reactiva se resuelven
dentro de los 3 a 6
meses, con un
promedio de episodio
de 19 semanas
Hasta el 19% de los
individuos tienen
síntomas que duran por
mas de 1 año
Artritis crónica es mas
frecuente en casos
relacionados con
Clamidia, Salmonella y
Shigella y es muy rara en
Yersinia
El dolor de espalda
persistente mas allá del
episodio agudo en un 25
a 30% de los pacientes

21. Manejo terapéutico
Tratamiento no farmacológico
-Educación
-Terapia física
Tratamiento farmacológico
-AINEs
Agentes de segunda línea o modificadores de enfermedad
-Sulfasalazina (SSZ)
-Metotrexate (MTX)
-Azatioprina (AZA)
-Ciclosporina
Agentes biológicos: bloqueadores del factor de necrosis
tumoral
-Etanercept
-Inflimimab
-Adalimumab
Antibióticos
-Tetraciclinas
-Doxiciclinas
-Combinación: doxiciclina y rifampin. 21
Prednisona por
VO o parenteral.
Dosis inicial de
30 a 40 mg
diarios de unos
7 a 10 dias.
Tetraciclina por VO por 3
meses (Transmisión
sexual por clamidia)