hemorragias de vias digestivas

1. HEMORRAGIA DE VIAS
DIGESTIVAS

2. Hemorragia digestiva
La hemorragia digestiva se
define como la
extravasación de sangre a
cualquier nivel del sistema
digestivo, y que alcanza la
luz esófago-gástrica,
intestinal o colónica.
Atendiendo a su evolución,
esta pérdida puede ser
aguda o crónica, según el
volumen de sangre perdido
y el tiempo en el que se ha
perdido.
Según su origen, se
clasifican en
hemorragia
digestiva alta o
baja.

3. Tipos de hemorragias
Pueden ser:
Exteriorizan: hematemesis,
melenas y hematoquecia.
Origen descubierto por
exámenes de rutina.
Visibles
Poca magnitud los métodos
de rutina son negativos, no
exteriorizan, no evidentes sino
por exámenes de laboratorio.
Ocultas

4. Palabras claves

5. HEMORRAGIA DIGESTIVA DE VÍAS
ALTAS
Sangrado digestivo alto (SDA) o
hemorragia digestiva alta (HDA) es
toda pérdida hemática de cuantía
suficiente como para producir
hematemesis, melena o ambas,
cuyo origen se encuentra entre el
esfínter esofágico superior y el
ángulo de Treitz(ángulo duodeno-
yeyunal), las que se originan en
esófago, estómago y duodeno.
Suele ser de curso agudo.

6. Clasificación

7. Clasificación
Hemorragia
grave: Es aquella en
la que la tensión arterial
sistólica es menor de 100
mm Hg y el pulso mayor de
100 lpm, acompañado de
piel fría, pálida y sudorosa y
cuando el ortostatismo
produce cambios en la
tensión arterial y el pulso.
Necesidad de transfundir
más de 3 unidades de
concentrado de hematíes
cada 3h.
Hemorragia
leve: Aquella en la
que la tensión arterial
sistólica es superior a 100
mm Hg, el pulso es menor
de 100 lpm, el aspecto de la
piel es normal y a pesar de
levantarse y sentarse el
enfermo, no hay cambios ni
en la tensión arterial ni en
el pulso. Necesidad de
transfundir menos de 3
unidades de concentrado
de hematíes en 24h.

8. Factores de riesgo
Los factores de riesgo más importantes
son:
• Edad > 60 años.
• Patología concominante,
especialmente daño hepático crónico
y cuagulopatias.
• Ingesta de fármacos como
antinflamatorios no esteroideos
(AINEs), anticoagulantes,
antiagregantes como aspirina (AAS) y
clopidogrel.
• Antecedentes personales de ulcera
péptica.
• Antecedentes previos de HD.
• Ingesta de alcohol.
• Traumatismo.

9. Etiología
Existen muchas causas de HDA las que se pueden agrupar en
varias categorías dependiendo de factores anatómicos y
fisiopatológicos.

10. Fisiopatología
Ulcera péptica como principal agente etiológico
 El H. pylori y los AINE alteran la
defensa y reparación normales de
la mucosa, lo que la vuelve más
susceptible al ácido. La infección
por H. pylori está presente en el
50-70% de los pacientes con
úlceras duodenales y en el 30-
50% de aquellos con úlceras
gástricas. Si se erradica el H.
pylori, sólo el 10% de los
pacientes presentan recidiva de la
enfermedad ulcerosa péptica, en
comparación con una tasa de
recurrencias del 70% en los
tratados sólo con inhibición de la
secreción ácida. En la actualidad,
los AINE son responsables de >
50% de las úlceras pépticas.

11. Manifestaciones clínicas

12. Epidemiología
Colombia
La hemorragia
digestiva alta
(HVDA) es una de las
causas más
frecuentes de
consulta en los
servicios de
urgencia en
gastroenterología.
A pesar de los avances
en el diagnóstico y el
tratamiento, en
Colombia la mortalidad
se ha mantenido
estable entre 5% y 10%
durante las dos últimas
décadas cuando se
incluyen todos los
pacientes con
hemorragia digestiva
alta; pero se reduce
hasta en 60% cuando se
analizan los pacientes
que ameritan
tratamiento
endoscópico...
Dos factores
relacionados con tan
alta prevalencia son
envejecimiento
progresivo de la
población y el
aumento de los
pacientes de edad
avanzada con
enfermedades
asociadas.

13. Morbilidad y Mortalidad
Grupo de alto riesgo: formado
por las hemorragias de origen
no precisado y por las
consecutivas a várices
esofágicas que presentan una
mortalidad en torno a 30 %.
Grupo de riesgo medio: constituido por el
sangrado consecutivo a una úlcera péptica,
con una mortalidad relativamente baja a
pesar de la elevada proporción de las
hemorragias persistentes (25-30 %),
debido a la posibilidad de una actuación
(endoscópica o quirúrgica).
Grupo de bajo riesgo: hemorragias
digestivas consecutivas al síndrome
de MalloryWeiss, esofagitis, lesiones
agudas de la mucosa gástrica
(excluidas las úlceras por estrés) que
tienen una escasa tasa de recidivas y
una mortalidad mínima.
La morbilidad y la mortalidad del
paciente con un SDA se relaciona con
ciertos factores de riesgo como la
edad, enfermedades asociadas,
alcoholismo, coagulopatías,
inmunosupresión, magnitud de la
hemorragia, sangrado durante la
hospitalización, origen de la
hemorragia (arterial o venoso). La
evolución y la mortalidad están muy
relacionadas con las causas. Se
pueden diferenciar tres grupos
etiológicos con diferente significado
pronóstico.

14. Métodos diagnostico
Hemograma,
coagulación,
bioquímica
general, así como
pruebas cruzadas
para una futura
transfusión.
Utiliza una forma de
radiografía en tiempo
real llamada
fluoroscopia y un
material de contraste
a base de bario para
producir imágenes
del esófago, el
estómago y el
intestino delgado
Visualiza el esófago,
el estómago y el
duodeno, llegará en
la mayoría de los
casos a precisar el
punto del sangrado, a
establecer su causa.

15. Métodos diagnostico
Cirugía abierta del
abdomen para ver los
órganos y los tejidos que
se encuentran en el
interior, para
diagnosticar una lesión
en el abdomen causada
por una herida con arma
de fuego o cortante, o
un trauma contundente
que cause una
hemorragia.
Se realiza con
hematíes marcados
con tc99. su
inconveniente, es que
se necesita esperar
48 horas por los
resultados y después
se realiza,
arteriografía selectiva
si duda.
Es diagnóstica y
terapéutica. Permite
localizar la
extravasación de sangre
estableciendo el
tratamiento de la
misma mediante
embolización de
material reabsorbible
(Gelfoam) o no
reabsorbible (coils).

16. Anamnesis
1.Confirman HDA
Preguntar por
consumo de alimentos
que puedan simular
hematemesis o
melena.
Evaluar antecedentes
previos .
2.Evaluar magnitud de
la hemorragia.
-Fecha de inicio
-Frecuencia
-Duración
3.Evaluar condición
basal del paciente y
establecer posible
etiología.
Importante la edad y
comorbilidades
especificas.

17. Examen físico
•Evaluar signos vitales: la
presión arterial (PA)y la
frecuencia cardiaca(FC)
son los principales
indicadores de la
intensidad hemorrágica.
•Evaluar daño hepático
crónico: buscar
estigmas de DHC y sus
complicaciones, para
orientarse en la
etiología.
• . Tacto rectal: para
evaluar el
contenido rectal,
se realiza en
algunos casos.

18. Clasificación de la hemorragia
después del examen físico

19. Hallazgos en el paciente
Los sintomas que presenta el paciente me pueden guiar a la
severidad del sangrado.
Extremida-
des frías y
húmedas
Hipotensió
n
ortostatica
Palpitacio-
nes
severas
Confusión
Angina

20. Signos de hipovolemia
Hipovolemia
leve-
moderada:
taquicardia en
reposo.
Pérdida de
volumen de
sangre 15%:
hipotensión
ortotstatica.
Pérdida de
volumen de
sangre de 40%:
hipotensión
supina.
Examen del
color de las
heces.

21. Estratificación del riesgo
Resangrado y muerte índice de ROCKALL

22. Clasificación endoscópica de
Forrest
Método pronostico de resangrado.
Escala nacida en 1974, a partir del artículo publicado en The Lancet , con
objetivo de describir hallazgos endoscópicos en pacientes con sangrado
digestivo relacionado con patología ulcerosa.
En 1994 se publica en NEJM la correlación establecida entre los hallazgos
endoscópicos citados por Forrest y estratificación en diversos grupos de riesgo.

23. Clasificación de Forrest
Método pronostico de resangrado según los hallazgos
registrados por la endoscopía.

24. HEMORRAGIAS DE VIAS DIGESTIVAS
BAJAS

25. CAUSAS
•
RECTO
• Carcinoma de recto
• Pólipos rectales
• Proctitis ulcerosas
COLON
• Carcinoma de colon: gran cantidad
de sangre mas contenido fecal
• Colitis ulcerosa
• Enfermedad de Chron

27. Gracias