Tratamiento hospitalario y en Urgencias

1. Tratamiento IAM
Hospital y urgencias
Ilana BRAMI 11 27 89 : Patología y Terapéutica QuirúrgicaAplicada
2o Curso. Grado de Odontología
Curso 2016-2017
Universidad Alfonso X el Sabio

2. ÍNDICE
1. MEDICACIÓN ESPECIFICA DEL TRATAMIENTO
a) Terapia antitrombótica
b) Bloqueadores beta
c) Nitratos
d) Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
e) Bloqueadores de la aldosterona
f) Estatinas
2. OTRAS MEDIDAS
3. ACTUACIÓN EN LOS SINDROMES CORONARIOS AGUDOS EN URGENCIAS
• Evaluación y manejo iniciales en Urgencias
• Con elevación del segmento ST
• Sin elevación del segmento ST

3. Aspecto general
Activación del simpático
• Morfina  Dolor
• Bradicardia  Meperidina (efecto vagolítico).
• Bloqueadores beta  La frecuencia cardíaca
• Nitroglicerina  Angina, hipertensión o insuficiencia cardiaca.
• Ansiolíticos  Ansiedad
⌦ Dieta baja en grasas saturadas
⌦ Restricción de sal
⌦Factores de riesgo (tabaco, hipertensión, diabetes, etc.)

4. Terapia antitrombÓtica
• Cambios en la actualización de la guía para el tratamiento antitrombótico y la
prevención de la trombosis .
• Los antitrombóticos, combaten a los mediadores químicos causantes
del coagulo sanguíneo pueden ser por ejemplo trombolíticos o grupos de
heparina .
• Clopidogrel

5. Bloqueadores beta
(bloqueadores betaadrenérgicos)
• En las primeras 24 horas
• Contraindicaciones principales :
• Insuficiencia cardíaca
• Bradicardia
• Hipotensión arterial
• Bloqueo auriculoventricular
• Bloqueador beta cardioselectivo (metoprolol o atenolol)

6. NITRATOS
• Inicialmente vía sublingual de elección .
• Posteriormente la vía intravenosa es la de elección,
• Podemos utilizar nitroglicerina más allá́ de 24-48 horas.
• La nitroglicerina está contraindicada en presencia de hipotensión o bradicardia
• No han de administrarse en pacientes con infarto de ventrículo derecho 
deterioro hemodinámico significativo.
• Contraindicados  Inhibidores de la fosfodiesterasa .

7. Inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina
• Se administrarán en aquellos pacientes en los que exista algún
grado de insuficiencia cardíaca, hipertensión o diabetes.
• Los pacientes con infartos de bajo riesgo pueden beneficiarse
también del trata- miento.
• También se aconseja monitorizar la función renal al inicio del
tratamiento.

8. Bloqueadores de la aldosterona
1) Recibidor tratamiento con IEAC
2) Tener una FC <40
3) Tener signos de insuficiencia cardiaca o ser diabeticos
4) Tratamiento de forma precoz
5) Debemos valorar los niveles de potasio

9. ESTATINA
• Debe iniciarse de forma precoz durante el
ingreso hospitalario.
• Las estatinas son drogas usadas para
bajar el colesterol.
• Su cuerpo necesita algo de colesterol para
funcionar bien. Pero si tiene demasiado en
la sangre, puede pegarse a las paredes de
las arterias y reducir su diámetro o también
bloquearlas.

10. OTRAS MEDIDAS
• ECG diario en todos los pacientes lo largo del ingreso hospitalario
• Troponina en tres días diferentes
• La implantación de un catéter de Swan-Ganz se indicará
• La monitorización de la presión intraarterial se realizará en pacientes con hipotensión grave, o
en estados de shock
• Aunque tradicionalmente se aconsejaba la profilaxis de trombosis venosa profunda a todos los
pacientes con IAM,se aconseja administrar por vía subcutánea cualquiera de los siguientes
fármacos:
Heparina cálcica
Enoxaparina
Fondaparinux

11. ACTUACION EN LOS SINDROMES
CORONARIOS AGUDOS EN URGENCIAS
• El síndrome coronario agudo (SCA) es una
entidad muy prevalente en los servicios de
Urgencias hospitalarias. Es de vital
importancia que sean reconocidos y
estratificados en función de su riesgo
precozmente, puesto que su pronosticó a
corto y largo plazo depende, en gran
medida, de la rapidez con la que empiece
su tratamiento.

12. A. Anamnesis
B. Exploración física
C. Electrocardiograma de 12 derivaciones
D. La determinación sérica de marcadores de necrosis miocárdica,
EVALUACION Y MANEJO INICIAL EN EL
SINDROME AGUDO

13. Evaluación y manejo iniciales en Urgencias
• El ECG debería estar disponible en los 10 primeros minutos
• Deben valorarse alteraciones del segmento ST, onda T, segmento PR y la presencia de ondas
Q o arritmias.
• En Urgencias debemos iniciar tratamiento con:
1. Ácido acetilsalicílico por vía oral.
2. Oxigeno endonasal (si existe hipoxia).
3. Tratamiento analgésico
4. Tratamiento vasodilatador con nitroglicerina por vía intravenosa si (PAS) > 100
mmHg.
5. Radiografía de tórax.

14. Con elevación del segmento ST
• Elevación del segmento ST  Extrema importancia

15. SIN ELEVACION DEL SEGMENTO ST

16. CONCLUSIÓN
• Muchos tratamientos responden al IAM
• El tratamiento precoz permite un mejor tratamiento del
paciente

17. • Bibliografía
I.
J. Guarinos, S. Cabrera, J. Sans y A. Bardají. Manejo hospitalario
del infarto de miocardio. Medicine. 2009;10(37):2523-5.
II. J. Sans, S. Cabrera, I. Serrano y A. Bardají . Protocolo de
actuación en los síndromes coronarios agudos en Urgencias .
Medicine. 2009;10(37):2519-22

18. GRACIAS POR
SU ATENCIÓN