semiologia-de-miembro superior

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Semiología de miembro superior
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Semiología miembro
superior
Ms.study.med

Hom󰇼󰈹󰈡

INSPECCIÓN
● Presencia de relieves óseos anormales
● Atrofia muscular
● Signos inflamatorios
● Prominencias
● Deformidades
observamos
PALPACIÓN
● Estructuras óseas
● Partes blandas
confirmamos la
inspección
MOVILIDAD
● Se debe valorar el arco activo
● Arco pasivo: se examina cuando el
movimiento activo sea incompleto.

Flexión o
antepulsión
Extensión o
retropulsión
Abducción Aducción
Rotación
externa
Rotación
interna
160-180° 40-60° 160-180°
Anterior: 60°
Posterior: 45°
45° 60-80°
RANGOS ARTICULARES

Pru󰈩󰇼󰇽 󰇶e r󰈀󰈻󰇸󰇽do 󰇷󰈩 A󰈦l󰇵󰉘
● Valoración de la movilidad activa del hombro.
● Se pide al paciente que coloque la mano detrás
de la cabeza, y que llegue a rascarse la escápula
contraria, (abducción y rotación externa).
● Después ha de situar la mano detrás de la
espalda hasta la punta de la escápula contraria
(aducción y rotación interna)
MANIOBRAS
Valoración de la movilidad

Pru󰈩󰇼󰇽 󰇶e 󰈀r󰇹󰈢 󰇶ol󰈡󰈸󰈢󰈼o
Patología subacromial (pinzamiento, bursitis)
● Consiste en la abducción activa del brazo.
● En un compromiso subacromial:
○ Aparece dolor alrededor de los 60-90º
de abducción
○ Desaparece al superar los 120º.
● También utilizado para la exploración del
supraespinoso.

Sig󰈝󰈡 󰇶󰇵 Ne󰈩r
● Consiste en estabilizar la escápula del
paciente con una mano y con la otra se
inicia una abducción pasiva en
rotación interna.
● Positivo: hay dolor entre los 70-120º.
○ También valora afectación del
t. supraespinoso.

Sig󰈝󰈡 󰇶󰇵 Yok󰉉󰈚
● Consiste en que el paciente coloque la mano del
hombro afectado sobre el hombro contralateral.
● El explorador impide que el paciente despegue el
brazo del tórax.
● El paciente debe intentar la elevación activa del
codo contra resistencia.
● Positivo: existe dolor.

Sig󰈝󰈡 󰇶󰇵 Haw󰈔󰈎󰈞s-K󰇵e󰈝󰈩󰇶y
● Maniobra más importante para el dx de hombro
doloroso.
● Consiste en la antepulsión del brazo junto a la
ﬂexión del codo a 90º. Luego, el explorador realiza
una rotación interna forzada.
● Después se realiza una rotación externa.
● Positivo: dolor, debido a la compresión del tendón
supraespinoso contra el ligamento coracoacromial

Pruebas de integridad y resistencia del manguito rotador
Supraespinoso
Tes󰉃 󰇶󰈩 J󰈢be
● Abducción de 90º, antepulsión de 30º y rotación
interna máxima de los antebrazos (pulgares hacia
abajo).
● El explorador debe realizar fuerza sobre los
brazos del paciente.
● Positivo: no hay resistencia, en caso de ruptura
del manguito.
abducción

Tes󰉃 󰇶󰈩 C󰈢d󰈚a󰈞 󰈡 d󰇵󰈗 󰇻ra󰉛󰈡 󰇸󰇽ído
● Abducción de 90º y rotación neutra.
● Se realiza un descenso lento y
progresivo del brazo.
● Positivo: descenso brusco en caso de
ruptura del manguito.

Infraespinoso
Tes󰉃 󰇶󰈩l 󰈏󰈝󰇿ra󰈩󰈻󰈦󰈏no󰈻󰈡
● Con el codo ﬂexionado a 90º, el brazo
pegado al cuerpo y en rotación interna de
45º.
● Se realiza una rotación externa activa
contra resistencia.
● Positivo: debilidad o dolor.
rotación externa

Tes󰉃 󰇶󰈩 P󰇽󰉅e
● Selectivo para evaluar los rotadores externos
(infraespinoso y redondo menor).
● Consiste en el abducción a 90º, anteversión de 30°
y ﬂexión del codo en 90º, el cual debe estar sobre
la mano del explorador.
● El paciente debe realizar una rotación externa
activa contra resistencia.
● Positivo: debilidad o dolor.

Subescapular
Tes󰉃 󰇶󰈩 G󰇵r󰇼e󰈹
● El paciente debe realizar una rotación interna con el codo
ﬂexionado 90º de manera que el dorso de la mano se sitúe
sobre la espalda.
● Luego se le pide que aleje la mano de la espalda.
● En caso de que lo logre, el explorador ejerce una presión
progresiva contra la mano del paciente para valorar la
potencia del músculo.
● Positivo: el paciente no es capaz de separar la mano de su
espalda de forma activa o contra resistencia, por rotura del
tendón o insuﬁciencia muscular.
rotación interna

Tes󰉃 󰇶󰈩l 󰇽󰇼󰈹az󰈡 󰇷󰇵 o󰈼󰈡
● El paciente debe colocar la palma de la mano del
lado afectado sobre el hombro contralateral, con
los dedos extendidos y el codo dirigido hacia
adelante (rotación interna activa).
● Luego el explorador coge la articulación de la
mano del paciente y trata de separarla del hombro
mediante rotación externa y llevarla hacia el
antebrazo.
● Positivo: el paciente no consigue mantener la mano
apoyada sobre su hombro.

Tes󰉃 󰇶󰈩 N󰇽po󰈗󰈩ó󰈞
● La mano del paciente debe estar delante del
abdomen con el codo ﬂexionado 90º.
● Se aplica una fuerza para separar la mano del
abdomen.
● Positivo: no hay resistencia.

Tendón largo del bíceps braquial
Tes󰉃 󰇶󰈩 Sp󰇵e󰇷
● Consiste en que el paciente debe tener el
hombro en ﬂexión de 45º, codo extendido y
mano en supinación completa.
● Luego debe levantar el brazo contra
resistencia.
● Positivo: hay dolor.
elevación hombro
ﬂexión brazo

Tes󰉃 󰇶󰈩 Y󰇵ga󰈸󰈼󰈡n
● Consiste en el brazo pegado al cuerpo,
codo en ﬂexión de 90º y mano en
pronación.
● Se realiza ﬂexión y supinación del
codo contra resistencia.
● Positivo: hay dolor.

Tes󰉃 󰇶󰈩 L󰉊di󰈝󰈈t󰈡󰈝
● Consiste en el paciente sentado, con las manos detrás
de la cabeza y con los dedos entrelazados.
● Se debe palpar la porción larga del bíceps, mientras se
le pide al paciente que realice una contracción y
relajación intermitente del músculo bíceps.
● Positivo: No se puede palpar el músculo o existe dolor.

Sig󰈝󰈡 󰇶󰇵 po󰈥󰈩󰉙󰇵
● Indica desinserción de la porción larga del
bíceps.
● Se maniﬁesta como un abultamiento en el
brazo debido al desplazamiento del vientre
muscular hacia el codo.
● Dolor, hematoma, tumoración.

PATOLOGÍA ASOCIADAS
Maniobras positivas Clínica Patología asociada
Movimientos activos y pasivos
limitados y dolorosos
Dolor generalizado del hombro
Signos inflamatorios
Artritis glenohumeral
Movimientos activos y pasivos
limitados
Mujeres
Enfermedades asociadas (diabetes, enfermedad tiroidea)
Capsulitis adhesiva
Maniobra de pinzamiento del
supraespinoso y bursa
Dolor intenso en todo el hombro, signos inflamatorios y
dolor a la presión en espacio subacromial
Bursitis subacromial
Maniobra de pinzamiento del
supraespinoso y de Jobe
Dolor en la cara lateral del hombro, sobre todo nocturno Tendinitis supraespinoso
Maniobra de Jobe y Codman
Antecedentes de traumatismo en pacientes jóvenes
Comienzo gradual con hombro doloroso crónico en
pacientes mayores de 40 años
Rotura del supraespinoso
Maniobra de Patte Dolor en la cara lateral del hombro Tendinitis infraespinoso
Maniobras de rotación interna
resistida
Dolor de localización poco específica Tendinitis subescapular
Maniobras de Speed y Yergason Dolor en la cara anterior del hombro Tendinitis bicipital

Cod󰈡

INSPECCIÓN
● Valgo ﬁsiológico:
○ Hombre: 5-10°
○ Mujer: 10-15°
● Tumefacciones, cicatrices y asimetría
observamos
PALPACIÓN
● Cara anterior, posterior, lateral y medial
● En posición de extensión, el codo debe
presentar a la epitróclea, el olécranon y
el epicóndilo formando una línea recta
● En ﬂexión de 90º deben conformar un
triángulo isósceles (triángulo de Hutter)
● Tumefacciones, calor
MOVILIDAD ● Movimientos pasivos activos

RANGOS ARTICULARES

MANIOBRAS
Pru󰈩󰇼󰇽 󰇶e B󰈡w󰇷󰇵󰈞
● El paciente efectúa una presión determinada
de hasta 30 mm hg sobre el manguito de un
esﬁgmomanómetro, mientras el examinador
intenta simultáneamente mantener una
presión sobre el manguito.
● Positivo: Molestias en el epicóndilo lateral o
en la musculatura extensora del antebrazo.
Epicondilitis

Pru󰈩󰇼󰇽 󰇶e l󰈀 󰈻󰈏󰈘la
● Se pide al paciente que levante la silla,
al realizar dicha acción el codo debe
estar en extensión y la mano en
pronación.
● Positivo: Dolencia. Pero con la mano
supinada no duele.

Pru󰈩󰇼󰇽 󰇶e Th󰈡󰈚󰈦s󰈢󰈝
● Consiste en el hombro ﬂexionado 60º, codo
extendido, antebrazo en pronación y muñeca en
extensión de 30º, cerrando el puño.
● El examinador ﬁja con una mano la articulación de la
muñeca por la cara ventral y con la ota aplica una
presión moderada en el dorso del segundo o tercer
metacarpiano.
● Positivo: Dolencia en el epicóndilo o en la parte
distal de la musculatura extensora.

Pru󰈩󰇼󰇽 󰇶e C󰈡z󰇵󰈝 (󰈦ru󰈩󰇼󰇽 󰈹es󰈎󰈻󰉄󰈏da 󰇷󰈩󰈘 c󰈢󰇷o
de 󰉃󰈩󰈞󰈏s󰉃a)
● El paciente, sentado en la camilla, con el puño cerrado
debe ﬂexionar y realizar pronación del antebrazo y una
extensión de muñeca.
● Ante esta posición se solicita una extensión de la mano
contra resistencia, mientras el examinador realiza una
ﬂexión de la mano.
● Positivo: Dolencia en el epicóndilo lateral o en la
musculatura extensora radial.

Pru󰈩󰇼󰇽 󰇶e C󰈡z󰇵󰈝 i󰈞v󰈩󰈸󰈼󰇽
● El paciente debe tener el codo en flexión y con
supinación del antebrazo.
● Se le solicita que realice un movimiento de
flexión de la muñeca contra la resistencia del
evaluador, mientras que con la otra mano el
explorador fija el codo apoyando sus dedos sobre
la epitróclea.
● Positivo: Dolencia a lo largo de la cara medial, en
la zona de la epitróclea.

Pru󰈩󰇼󰇽 󰇶e M󰈎l󰈗󰈼
● Consiste en el paciente en bipedestación con el
brazo en ligera pronación, la articulación de la mano
y muñeca en extensión dorsal y el codo ﬂexionado.
● El examinador sujeta con una mano la articulación
del codo y con la otra, a la parte distal del antebrazo
del paciente, rodeándolo.
● Se pide al paciente que efectúe una supinación del
antebrazo contra resistencia.
● Positivo: Dolencia en el epicóndilo lateral y/o en la
musculatura extensora lateral.

Muñ󰈩c󰇽 󰉘
ma󰈝󰈡

INSPECCIÓN
● Edema, eritema, tumoraciones
● Deformidades articulares/óseas
● Postura: puede orientarnos a la molestia
o dolencia del paciente
observamos
PALPACIÓN
● Temperatura
● Puntos dolorosos, crepitaciones,
tumoraciones
MOVILIDAD
● Rango de movimiento general
● Movimientos activos contra resistencia
● Se explora en todos los dedos,
empezando por el pulgar

Pru󰈩󰇼󰇽 󰇶e F󰈎n󰈔󰇵󰈘s󰉃e󰈎󰈞
● Consiste en la ﬂexión del pulgar sobre la
palma de la mano para ser envuelto con los
demás dedos.
● Después se ﬂexiona la muñeca hacia el
meñique.
● Positivo: Dolencia en la muñeca.
MANIOBRAS
Tenosinovitis Dequervain

Pru󰈩󰇼󰇽 󰇶e T󰈎n󰇵󰈗
● Consiste en la percusión directa del nervio
mediano, se realiza sobre la zona del tendón
palmar.
● Positivo: Dolor o parestesia, indicador de una
compresión del nervio mediano.
Síndrome del túnel carpiano (STC)

Pru󰈩󰇼󰇽 󰇶e Ph󰈀󰈗󰇵󰈞 (si󰈇󰈞󰈡 d󰇵 󰈗a 󰈛󰈀n󰈢
f󰈗e󰉖󰈎󰈢na󰇷󰈀)
● Consiste en mantener la muñeca en ﬂexión
forzada, con los dorsos de las manos en
contacto, durante 1 - 2 min.
● Al realizar esta posición se produce un
aumento de la presión en el túnel carpiano.
● Positivo: Dolor o parestesia, indicador de
una compresión del nervio mediano.
Pru󰈩󰇼󰇽 󰇶e Ph󰈀󰈗󰇵󰈞 in󰉏󰈩󰈹s󰇽
Mismo procedimiento, pero con las palmas de las
manos en contacto.

Pru󰈩󰇼󰇽 󰇶e D󰉉r󰈔󰇽󰈞
● El examinador presiona con el pulgar la cara
palmar de la muñeca, en la zona situada
entre las eminencias tenar e hipotenar (zona
de mayor estrechamiento del canal), durante
al menos 30 seg.
● Positivo: Dolor o parestesia.

Pru󰈩󰇼󰇽 󰇶e 󰈀b󰇷󰉊󰇸ció󰈝 󰇶󰈩l 󰈥󰉊󰈘ga󰈸
● Consiste en que el paciente debe intentar
tocar el meñique con el pulgar contra
resistencia.
● Positivo: Dolor, debilidad o parestesia..
Pru󰈩󰇼󰇽 󰇶e 󰈩l󰇵󰉏a󰇸󰈎ón 󰇷󰇵 󰈘as 󰈚󰈀󰈞󰈢s
● Consiste en la elevación de las manos por
encima de la cabez por 1-2 min.
● Positivo: Dolor o parestesia.

Pru󰈩󰇼󰇽 󰇶e Gr󰈎󰈝󰇶
● El examinador sujeta el pulgar del paciente y
efectúa movimientos de rotación en base del
primer metacarpiano.
● Al mismo tiempo se debe comprimir
axialmente el pulgar.
● Positivo: Dolor.
Artrosis

Pru󰈩󰇼󰇽 󰇶e L󰈎n󰇼󰉊󰈹g
● El paciente debe realizar una ﬂexo-aducción,
situando el pulgar en la palma de la mano
mientras los demás dedos siguen en
extensión.
● Positivo: Flexión de la articulación distal del
dedo índice.
Alteraciones en los tendones

Pru󰈩󰇼󰇽 󰈹ápi󰇷󰈀 󰇶󰇵l 󰈸a󰇶󰈎󰇽l
PRIMERA PARTE
● El paciente extiende la muñeca y ﬂexiona el codo a 90°.
● Positivo: No existe capacidad de extender la mano
(parálisis de los extensores de la muñeca).
SEGUNDA PARTE:
● Se le indica al paciente que realice una abducción del
pulgar.
● Positivo: no hay capacidad de abducir el pulgar
(parálisis del músculo abductor largo).
Parálisis del nervio radial
Mano caída o mano en
péndula

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